05放射学评估.ppt

脊柱侧突放射线检查脊柱侧突培训讲义脊柱侧突培训讲义改善脊柱 改善生活1改善脊柱 改善生活SMART_SPINE@施百恩脊椎医施百恩脊椎医疗疗技技术术(北京北京)有限公司有限公司Spine Medical & Advanced Rehab Technologies (Beijing) Ltd.  SMART2图图1. 青少年轻度脊柱侧突       图图2. 中度脊柱侧突    图图3. 重症婴幼儿型脊柱侧突3美国放射学学会对脊柱侧突指南和建议–放射线适应症包括正常体格检查脊柱弧度是否有变化, 脊柱弯曲的进展评 估, 以及随访治疗–对于脊柱侧突病人普查, 首选的方法是直立后前位X线片–对于那些已经确珍诊和正在临床治疗的脊柱侧突患者, 其它X线检查包括向左和向右侧面弯曲的X线片, 侧面垂直X线片, 以及正位左手腕骨龄X线片–X线分析应找出存在的弯曲, 弯曲的方向, 弯曲的位置 以及弯曲的顶点–骨骼成熟度很重要, 因为轻度至中度侧突弯曲在骨骺停止生长后不再进展4图图4. 平片使用常用术语来描绘脊柱侧凸显示了上下终极椎体和侧弯顶点图图5. 放射线显示不同脊椎椎体旋转底部脊椎的椎弓根正常, 但它们向上椎体的中心移位。

5图图6. 疼痛性非典型脊柱侧凸病人骨骼扫描为正常6图图7. 冠状面多层排列CT显示几个半椎体          图图8. 上述同一病人的3维CT扫描重建图像显示的半椎体7图图9. 核磁共振显示颈椎侧弯           图图10. 矢状核磁共振成像显示腰椎侧弯8放射线技术的局限性•辐射剂量•敏感度•CT扫描不是例行检查 •成本效益9放射线鉴别诊断­ 神经肌肉脊柱侧凸­ 神经纤维瘤­ 先天性心脏病­ 老年性脊柱侧凸10放射线的适应症1. 证实脊柱侧突的诊断 2. 排除骨结构节段畸形3. 评估弧度的严重程度4. 监测弧度的进展5. 评估髂嵴骨成熟度 6. 评估相关的心肺异常7. 评估病人的进展情况8. 评估病人术后进程和并发症11特发性脊柱侧突放射线表现–脊柱存在向外侧的弯曲–特发性脊柱侧突有四种类型: (1) 胸型; (2) 腰型; (3) 同侧胸腰型; 和 (4) 相反的胸和腰侧弯–侧弯弯曲度包括的的脊椎数量进行–颈胸偏离骶中心的角度可以被测量–胸后凸角度小于20°或腰前凸存在–侧突顶端椎体显示椎体前面高度增加和后侧高度下降–椎体和椎间盘间距在凸出侧比凹陷侧宽12特发性脊柱侧突放射线表现–凸出侧后面的肋骨被推向后侧而产生向后的隆起–凹侧肋骨间距接近而凸侧肋骨间距分开。

–在弧度末端, 椎间盘间距在凹侧是相等或增大凹侧的椎体和椎弓板比较厚–棘突向凹侧移位, 而椎弓根椎体向凸侧移位–在侧弯顶点的椎体旋转最明显, 而侧突二侧最终椎体几乎没有旋转–在凹陷侧腰肌阴影消失13脊柱侧突放射线分类法 •潘塞潘塞缇缇-弗里德曼分弗里德曼分类类(Ponseti-Friedman classification)第一型是单一腰型: 主要受影响的脊椎从T11至L3, 顶点在L1­2第二型是单一胸腰型: 主要受影响的脊椎从T6­7至L1­2, 顶点在要T11­12第三型是胸腰结合型: 主要受影响的脊椎包括一个从T5­6或T10­­11, 顶点在T7­8的向背部和右侧弯的胸椎弧度, 和一个向左侧弯, 从T11­12至L3­4, 顶点在L1­2的腰椎弧度第四型是一个单一胸型: 侧弯从T5­6至T8­9, 顶点在T11­12 第五型是颈胸型: 包括C7至T1或T4­5节段, 顶点在T314脊柱侧突放射线分类法•金金-莫伊分莫伊分类类(King-Moe Classification)•金­莫伊分类有4种类型:•第一型是腰椎为主和S型(10％)•第二型是胸椎为主和S形(33％)•第三型是胸型, 胸腰侧弯弧度不越过中线(33％)•第四型胸长或双胸侧弯, 胸1向上方侧弯倾斜, 而上方的曲线是结构性的(10％)(9)。

15脊柱侧突放射线分类法•兰兰科分科分类类 (Lenke Classification)•兰科分类有3个组成部分: (1)侧弯类型; (2)腰代偿; (3) 矢状胸代偿侧弯类型如下: •1. 原发胸型; •2. 双胸脊柱侧凸;•3. 双主要脊柱侧凸; •4.三主要脊柱侧凸; •5. 胸腰­腰脊柱侧凸16脊柱侧突突典型表现的评估  •后前(PA)直立位从颈椎到骶骨包括骶棘的全脊柱片; 拍片时病人外展双肩•全脊柱前后平卧, 包括颈椎和骶骨•胸腰侧位脊柱: 病人站立时前臂保持水平不动•脊柱侧凸侧弯顶点侧面图, 以排除驼背和显示脊柱侧凸真实的程度•垂直于侧弯顶椎冠状面的斯塔格奈良(Stagnara)图像(层面选择图)17脊柱侧突突典型表现的评估  •向左和右侧弯曲的图像: 以排除姿势性脊柱侧凸如果向凸侧弯曲时脊柱侧凸消失意味着是姿势性侧弯这些图像也可用来评估结构性脊柱侧凸: 主侧弯显示不对称和正常活动性消失12, 个别椎体楔形旋转, 治疗时动态评估代偿性弧度•前后位左手腕骨龄评估•双平面电脑增强图像•弗格森图像查看垂直于腰5­骶1椎间盘, 用来诊断腰骶交界处异常•锥形图像焦点脊椎异常1819脊柱解剖: X线 标准侧位X线测量胸后弯：T2 – T12腰前弯： T12 – L5 T2T12L520脊柱解剖: X线 成人正常侧位弯曲值： 胸后弯：40° (+/­ 10 °)腰前弯：44° (+/­ 12 °) 少年以下弯曲度随年龄和生长不同。

 T2T12L521描写脊柱侧突的术语•顶点椎体: 指旋转移位最明显的脊椎它的终板倾斜最少•终极椎体: 是指弧度最上和最下的椎体•中性椎体: 指在后前位图像没有旋转•稳定椎体: 由骶中线一分为二•主要弧度(侧弯): 也称原发或结构性弧度,•次要弧度 (侧弯): 也称继发或非结构性弧度, 代偿主要弧度而产生•代偿性弧度: 其形成是为了平衡主要弧度•失代偿弧度: 是指不完全代偿弧度•过度代偿弧度: 指代偿弧度大于主要弧度22脊柱侧突放射线评估指数 •柯布一柯布一韦韦布布(Cobb-Webber)技技术术23脊柱侧突放射线评估指数 •柯布一柯布一韦韦布布(Cobb-Webber)技技术术I = 少于20°II = 21­30°III = 31­50°IV = 51­75°V = 76­100°VI = 101­125°VII = 大于125°24脊柱侧突放射线评估指数 •弗格森弗格森 (Furgson) 技技术术  25脊柱侧突放射线评估指数 •格林斯潘格林斯潘(Creenspan)指数指数 26脊柱侧突放射线评估指数 •纳纳什什-莫伊技莫伊技(Nash-Moe)术评术评估椎体旋估椎体旋转转 27脊柱侧突放射线评估指数 •科布椎体旋科布椎体旋转评转评估方法估方法 28脊柱侧突放射线评估指数•里塞里塞尔尔(Risser)指数指数第一级是外侧25％髂嵴骨骺骨化第二级是外侧50％的髂嵴骨骺骨化第三级是外侧75％髂嵴骨骺骨化第四级是整个髂嵴骨骺骨化第五级是骨化的髂嵴骨骺与髂骨翼融合  29髂嵴骨骺 ­ Risser's(里塞尔)征征30里塞尔征年龄和性别的不同女孩女孩男孩男孩Risser年年龄龄Risser年年龄龄113.8115.2214.3215.2314.7316.3416.0416.3516.1518.031脊柱侧突放射线评估指数•里塞尔技术的局限性可归纳如下1. 骨化早于正常骨化时间, 此使该指数可能不可靠; 2. 在男性患者里塞尔指数是不如在比女性患者为可靠, 因为男孩很骨化 较早。

在男性患者, 当一个第五级5里塞尔指数就应考虑生长停止 3. 最新数据表明里塞尔指数对成熟度, 脊柱增长, 或畸形发展准确测量并不准确32脊柱侧突放射线评估指数•椎椎环环骨骨骺骺板骨化板骨化观观察察 33脊柱侧突放射线评估指数•肋椎角差异肋椎角差异 34脊柱侧突放射线评估指数•佩得里奥佩得里奥乐乐方法方法•是用于测量侧弯最上椎体旋转的•李李绨绨尔尔特方法特方法•是测量腰4和双侧髂嵴连线之间的角度•评评估骨骼系估骨骼系统统成熟的方法成熟的方法•用于比较左手手腕骨骺的骨化与成熟35放射放射线线保保护护 •在评估脊柱侧突时, 放射线辐射剂量是重要因素研究表明脊柱侧突放射线致癌风险稍微增加•辐射防护技术包括使用: 后前位摄片以减少暴露于乳房; 稀土屏幕, 高压设置; 短曝光片; 直立位滤光器; 管头滤光器; 优质光束准直; 数字放射线技术; 保护乳房, 性腺, 甲状腺保护层36其它放射线检查•电脑电脑断断层扫层扫描描 37其它放射线检查•电脑电脑断断层扫层扫描描 38其它放射线检查•电脑电脑断断层扫层扫描描 39其它放射线检查•合磁共振合磁共振图图像像 (MRI)  40其它放射线检查MRI检查脊柱侧凸非典型特征：–异常神经表现–疼痛性脊柱侧突–闭合不全的表现–颈部疼痛，头痛–虚弱，共济失调–背痛–非典型弧度(左侧胸弯, 少年开始)–快速进展–相关的下肢畸形–过度的胸后凸–胸部畸形–宽椎管–薄椎根–异常躯体感觉诱发电位41其它放射线检查•超声波超声波诊诊断断 42其它放射线检查•核核扫扫描成像描成像•不做常规骨扫描。

 骨骼扫描用于评估非典型或疼痛型脊柱侧凸以排除感染  43谢  谢改善脊柱 改善生活44。