产后盆底功能障碍性疾病的影响因素分析及治疗效果评价答辩.ppt

产后盆底功能障碍性疾病的影响因素分析及治疗效果评价答￿辩￿人：马￿￿琼专￿￿￿￿￿￿业：儿少卫生与妇幼保健学指导老师：仇￿￿杰￿￿教授答辩日期：2017年6月1日ONTENTSC32结果与讨论1研究背景与目的4资料与方法结论与建议结果与讨论研究背景与目的结论与建议ONTENTSC研究背景与目的研究背景我国已婚已育妇女，45%存在不同程度的盆底功能障碍，90%性生活质量不高国外文献报道，成年女性PFD 的发病率约为20% ～ 40%社交癌——杜绝与他人接触，封闭自我，出现自卑、孤僻经济负担——美国每年163亿美元花费；我国平均单次手术费用可达2万元女性PFD是影响妇女身心健康及生活质量的一个重要公共卫生问题女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍的一类疾病研究背景盆底功能障碍性疾病尿失禁￿￿UI压力性尿失禁￿SUI￿急迫性尿失禁￿￿UUI￿混合性尿失禁￿￿MUI粪失禁性功能障碍盆腔器官脱垂阴道前壁膨出阴道后壁膨出子宫脱垂研究背景资料来源：引自2000年《A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: The Norwegian EPINCONT Study》挪威成年女性尿失禁患病率研究背景资料来源：引自2006年《我国成年女性尿失禁患病状况的流行病学研究》我国女性尿失禁患病率研究背景甘肃省成年女性尿失禁的患病率资料来源：引自2007年《甘肃省女性尿失禁的流行病学调查及影响因素的多因素Logistic￿分析》研究背景资料来源：引自2015年《甘肃省成年女性盆腔器官脱垂横断面研究及生育因素分析》甘肃省成年女性盆腔器官脱垂的患病率研究背景腹压突然增加导致尿液不自主流出，常由大笑、咳嗽、体位改变等因素引发，影响女性生活质量膀胱向阴道前壁的膨出由于保持直肠后位的直肠壁肌肉和阴道旁肌肉结缔组织的薄弱，使得直肠突向阴道压力性尿失禁阴道前壁膨出阴道后壁膨出产后盆底功能障碍性疾病主要表现为压力性尿失禁（￿SUI￿）、￿阴道前壁膨出以及阴道后壁膨出。

盆底功能障碍性疾病的危险因素Ø妊娠和分娩Ø年龄和激素Ø长期腹压增加Ø盆腔手术史妊娠与分娩是产后盆底功能障碍性疾病发生的重要危险因素研究背景研究背景妊娠和分娩对盆底的影响妊娠p子宫的重量随着妊娠期的进展逐渐增加，到妊娠晚期，子宫几乎变成一个垂直的器官，使巨大的力量直接压向盆底组织p妊娠期增大的子宫使盆底结缔组织扩张伸展，肌纤维变形，胶原溶解，而导致韧带、筋膜弹性降低，发生张力性松弛，从而使盆底支持力下降￿￿￿￿￿妊娠对盆底是一个慢性损伤的过程分娩p分娩过程中牵拉、压迫盆底肌使支配盆底肌和尿道括约肌的神经损伤p胎头下降时，胎头会压迫耻尾肌和耻尾肌周围的肌组织、神经，以及破坏邻近的筋膜p宫缩间歇期，使会阴体极度扩张而导致阴部神经障碍，直接破坏肛提肌等结构￿￿￿￿￿分娩对盆底是一个急性的损伤过程l尿道黏膜的闭合作用在尿控中起重要作用l膀胱颈肌肉和尿道括约肌的张力作用l尿道周围的支持结构尿控生理机制SUI是储尿期功能障碍，因尿控机制的异常，在腹压增加时发生漏尿临床分型：p解剖型￿90%￿￿￿￿￿￿因盆底肌松弛，膀胱尿道下移所致p尿道内括约肌功能障碍型￿￿￿￿￿￿因尿道括约肌张力减弱所致SUI病理机制研究背景l盆底肌和子宫韧带发生撕裂，或盆底肌张力的减弱，导致子宫、直肠及膀胱的移位l对于盆底“整体理论”而言，盆底是一个互相联系的整体，不是相对独立个体的重叠，单一的损伤出现都会改变以及影响这种平衡，引发疾病盆腔器官脱垂发病机制研究背景盆底功能障碍性疾病治疗n手术治疗￿￿主要用于中重度、保守治疗失败的患者SUI患者耻骨后膀胱尿道悬吊术悬吊带术排尿障碍膀胱穿孔POP患者阴道前壁修补术阴道后壁修补术中盆腔缺陷重建术尿潴留、膀胱损伤出血、血肿、性交痛肠道泌尿系统损伤n非手术治疗￿￿主要用于轻中度患者￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿无创伤、副作用少，风险低手法按摩疗法生活方式干预盆底肌肉锻炼药物疗法生物反馈治疗电刺激治疗研究背景定义综合运用有关康复治疗技术，恢复、改善或者重建妇女在妊娠和分娩过程受到的不同程度损伤的盆底功能，达到预防与治疗的目的。

主要手段盆底肌肉锻炼、电刺激以及生物反馈治疗产后盆底康复治疗研究背景uWHO指出产后是不容忽视的关键期产后妇女正处于特殊的生理时期，此时是防治PFD的重要和最佳时机u妊娠期盆底肌锻炼可以降低产后3个月的PFD发病率，产后规范的康复治疗可降低产后6~12个月的PFD发病率u循证研究表明，PFMT联合电刺激生物反馈治疗效果高于单纯的PFMT 研究背景产后盆底康复治疗的重要性研究目的与意义Ø探究妊娠和分娩与盆底功能障碍性疾病发生的关系分析产后盆底肌力损伤、产后SUI以及阴道前后壁膨出的影响因素Ø评价盆底肌肉锻炼联合电刺激生物反馈治疗产后盆底功能障碍性疾病的疗效通过比较治疗前后盆底表面肌电评估值、盆底肌力、生活质量问卷评分、以及SUI症状的变化等，评价盆底康复治疗的疗效，为临床防治提供理论依据结果与讨论研究背景与目的结论与建议ONTENTSC资料与方法资料与方法选择2015年11月～2016年4月到甘肃省妇幼保健院住院分娩，并于产后6～8周进行产后复查的单胎产妇，按照一定的纳入排除标准，共纳入2173例产后盆底功能障碍性疾病影响因素研究在上述2173例产妇中，选取符合条件的进行产后盆底康复治疗，最终纳入研究对象为315例。

产后盆底康复治疗效果评价研究研究对象资料与方法资料收集盆底肌力测定压力性尿失禁诊断盆腔器官脱垂诊断产后盆底康复治疗研究方法门诊问卷调查•姓名•年龄•孕前体重•产前体重•孕产次•新生儿体重•分娩方式•妊娠期是否有SUI•妊娠合并症病历资料收集•孕周•第二产程时间•胎儿头围•是否有不良孕产史尿失禁生活质量问卷￿I-QOL•评估UI对患者生活质量的影响•行为、心理、社会活动的影响•分数越高，生活质量越高盆底功能障碍问卷￿PFDI-20•评估POP对患者生活质量的影响•盆腔、肠道、泌尿功能•分数越高，生活质量越低盆底康复治疗的患者资料收集资料与方法问卷来源：《Quality of life of women with urinary incontinence: further development of the incontinence quality of life instrument (I-QOL) 》 《Short forms of two condition-specific quality-of-life questionnaires for women with pelvic floor disorders (PFDI-20 and PFIQ-7)》产后盆底肌力测定u采用阴道肌力表评估盆底肌功能，指导患者正确使用盆底肌肉力量，测量盆底肌收缩的持续时间和收缩次数，得出盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌的不同分级。

u盆底肌力等级分布0~Ⅴ级，0级最差，￿Ⅴ级最好u其中Ⅰ类肌或Ⅱ类肌力小于Ⅲ级即为肌力受损资料与方法盆底肌肉纤维分类ü盆底Ⅰ类肌：慢肌纤维，产生的张力较低，但持续时间长，不易疲劳，主要分布在盆底深层肌，对盆底起支撑功能ü盆底Ⅱ类肌：快肌纤维，收缩快，产生张力高，易疲劳，主要分布在盆底浅层肌，是高强度运动时的主要动力产后压力性尿失禁诊断p产后SUI是指继发于妊娠和分娩之后出现的SUI症状pSUI的临床症状主观分度较简单，通过询问病史即可区分，临床上常用p客观检查：尿垫实验—受检者做一些动作后，称重活动前后佩带的尿垫的重量分度具体描述轻度UI发生在咳嗽、打喷嚏时，不用尿垫，至少每周发生2次中度UI发生在跳跑、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫重度轻微活动、体位改变时等发生UI表1  SUI分度资料与方法产后阴道前后壁膨出诊断对于POP的分度法，临床上长期应用的是三度标准，阴道前、后壁膨出是以患者用力屏气时膨出的程度来分度，简单易行分度具体描述Ⅰ度膨出在处女膜缘，但并没有到阴道外Ⅱ度部分阴道壁已膨出到阴道外Ⅲ度阴道壁已完全膨出到阴道外表2￿￿阴道前、后壁膨出临床分度资料与方法产后阴道前后壁膨出诊断国际上采用的盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q），客观准确。

分度内容量化值0Aa、Ap、Ba、Bp都在-3cm处，C、D两点在阴道总长度和阴道总长度-2cm之间TVL-2cmⅠ脱垂最远端在处女膜平面上大于1cm-3～-1cmⅡ脱垂最远端在处女膜平面上小于1cm-1～1cmⅢ脱垂最远端超过处女膜平面＞1cm，但＜阴道总长度-2cm1～TVL-2cmⅣ下生殖道呈全长外翻＞TVL-2cm表3  盆腔器官脱垂分期（POP-Q分期法）资料与方法l仪器：加拿大VISHEE瑞翼盆底肌电生物反馈仪l国际标准化的Glazer评估方案：由Glazer 和Marinsff 提出，通过盆底表面肌电的评估，评价盆底肌的支撑、括约以及性功能等l评估时间：盆底康复治疗前和疗程结束时各评估一次盆底表面肌电Glazer评估评估指标参考范围（μV）盆底肌的活动评估的性能前基线值2～41min的前基线测试安静状态下快速收缩最大值35～37. 55次快速收缩盆底Ⅱ类肌收缩最大值持续收缩平均值30～355 次持续收缩和放松混合肌的功能及协调性耐受测试平均值25～30持续1min的收缩测试盆底Ⅰ类肌的耐力与持久性后基线值2～41min后的基线状态一系列活动后的恢复功能表4  Glazer 方案评估指标资料与方法资料来源：•《盆底肌电生物反馈仪指导手册》•￿Glazer等发表的《Pelvic￿floor￿muscle￿surface￿electromyography:￿Reliability￿and￿clinical￿predictive￿validity》l仪器：PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪-USB4￿￿l疗程：15次为一个完整疗程，前7次每天1次，后8次隔天1次，每次约15~20minl盆底肌肉锻炼（PFMT）：每天2～3次，每次15～20min盆底康复治疗电刺激￿￿唤醒本体感觉Ⅰ类肌纤维电刺激和生物反馈Ⅱ类肌纤维电刺激和生物反馈盆底肌模块综合训练各种生物场景反馈训练资料与方法盆底康复治疗流程产后盆底康复治疗￿参考标准：《中国妇女盆底功能障碍防治指南》￿￿￿盆底康复治疗效果评价指标l盆底表面肌电Glazer￿评估指标：前基线值、快速收缩最大值、持续收缩平均值、耐受测试平均值、后基线值l盆底肌力等级lI-QOL 和PFDI-20问卷评分lSUI症状的变化资料与方法l采用SPSS19.0软件进行统计分析；l单因素分析采用 2检验；l多因素分析采用二分类Logistic回归模型；l治疗效果评价采用t检验或秩和检验。

资料与方法数据统计分析技术路线产后产后4242天门诊复查天门诊复查检测诊断：检测诊断：①①盆底肌力筛查；盆底肌力筛查；②②盆腔器官盆腔器官脱垂诊断；脱垂诊断；③③尿失禁诊断尿失禁诊断选择符合条件的进行盆底康复治疗选择符合条件的进行盆底康复治疗盆底表面肌电评估盆底表面肌电评估盆底肌力盆底肌力等级等级 生活质量问卷生活质量问卷评分评分评价康复治疗效果评价康复治疗效果门诊门诊资料资料和病历资料收集和病历资料收集产后盆底功能障碍性疾病：产后盆底功能障碍性疾病：①①盆底肌力受盆底肌力受损；损；②②阴道前后壁膨出；阴道前后壁膨出；③③压力性尿失禁压力性尿失禁影响因素分析影响因素分析资料与方法结果与讨论研究背景与目的ONTENTSCTRANSITION PAGE结果与讨论---产后盆底功能检测---产后PFD的影响因素分析---产后盆底康复治疗效果分析产后盆底功能检测研究对象的基本情况变量 x±sMinMax年龄（岁）29.49±3.931947孕次（次）1.70±0.9517产次（次）1.24±0.4514孕周（周）39.23±1.402943孕前BMI（kg/m2）21.57±3.1013.1531.76孕期增重（kg）15.65±4.90128新生儿体重（kg）3.30±0.461.175.30新生儿头围（cm）33.75±1.832343表5￿￿产后复查产妇的一般资料本次收集产后复查的病历共计2173份进行产后盆底功能检测产后盆底功能检测产后盆底肌力检测情况图1￿￿产妇产后盆底肌力分布情况•盆底Ⅰ类肌纤维肌力异常（＜Ⅲ级）检出率为94.29%•盆底Ⅱ类肌纤维肌力异常（＜Ⅲ级）检出率为83.53%产后盆底功能检测SUI的发生情况组别例数（例）妊娠期SUI（例）￿产后SUI（例）有无￿有无剖宫产组614107507 10604阴道分娩组15593971162 1741385 2 15.978 51.644P 0.000 0.000表6￿￿不同分娩方式产妇妊娠期和产后SUI发生情况妊娠期SUI发生检出率为23.19%（504/2173）产后SUI发生检出率为8.47%（184/2173）产后盆底功能检测产后阴道前壁、后壁膨出的发生情况组别例数（例）阴道前壁膨出￿阴道后壁膨出￿前壁膨出合并后壁膨出例数（例）构成比(%)￿例数(例)构成比(%)￿例数(例)构成比(%)剖宫产组614437.00 50.81 40.65阴道分娩组155937123.80 875.58 714.55合计217341419.05 924.23 753.45表7￿￿产妇产后阴道前壁、后壁膨出的发生情况产后阴道前、后壁膨出总检出率为19.83%￿（431/2173）TRANSITION PAGE结果与讨论---产后盆底功能检测---产后PFD的影响因素分析---产后盆底康复治疗效果分析产后PFD的影响因素分析纳入的影响因素p年龄：＜30岁、30~35岁、≥35岁p孕次：1次、2次、≥3次p产次：1次、＞1次p孕周：＜37周、≥37周p孕前BMI：低体重、正常体重、超重肥胖p孕期增重：＜11.5kg、11.5~16kg、≥16kgp分娩方式：阴道分娩、剖宫产p会阴撕裂：有会阴撕裂、无会阴撕裂p第二产程时间：＜1h、1~2h、≥2hp新生儿出生体重：＜4kg、≥4kgp新生儿头围产后PFD的影响因素分析单因素分析—年龄年龄（岁） 例数（例）盆底肌力（例）￿产后SUI（例）￿ 阴道前后壁膨出（例）正常受损￿有无￿有无＜301226721154 861140 213101330～71440674 69645 160554≥3523312221 29204 58175 2 0.211 9.417 11.395P 0.900 0.009 0.003表8￿￿年龄与产后PFD的关系产后PFD的影响因素分析单因素分析—孕次孕次（次）例数（例）盆底肌力（例） ￿产后SUI（例）￿阴道前后壁膨出（例）正常受损￿有无￿有无11197701127 911106 210987260235567 50552 137465≥337419355 43331 84290 2 0.330 5.606 8.806P 0.848 0.061 0.012表9￿￿孕次与产后PFD的关系产后PFD的影响因素分析单因素分析—产次产次（次）例数（例）盆底肌力（例）￿产后SUI（例）￿阴道前后壁膨出（例）正常受损￿有无￿有无11686981588 1261560 3041382＞148726461 58429 127360 2 0.158 9.595 15.389P 0.691 0.002 0.000表10￿￿产次与产后PFD的关系产后PFD的影响因素分析单因素分析—孕周孕周（周）例数（例）盆底肌力（例）￿产后SUI（例）￿阴道前后壁膨出（例）正常受损￿有无￿有无＜3790981 684 1179≥3720831151968 1781905 4201663 2 3.217 0.393 3.422P 0.073 0.531 0.064表11￿￿孕周与产后PFD的关系产后PFD的影响因素分析单因素分析—孕前BMI孕前BMI（kg/m2）例数（例）盆底肌力（例） ￿产后SUI（例）￿阴道前后壁膨出（例）正常受损￿有无￿有无低体重32613313 22304 54272正常体重1383751308 1101283 2821101超重肥胖46436428 52412 95369 2 5.628 6.343 2.581P 0.060 0.042 0.275表12￿￿孕前BMI与产后PFD的关系BMI＜18.5kg/m2为体重过低，18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2为正常体重，BMI≥24 kg/m2超重肥胖资料来源： 《 Epidemiology of Gestational Weight Changes After Pregnancy 》产后PFD的影响因素分析单因素分析—孕期增重孕期增重（kg）例数（例）盆底肌力（例） ￿产后SUI（例）￿阴道前后壁膨出（例）正常受损￿有无￿有无<11.540517388 43362 9630911.5～76043717 56704 145615≥16100864944 85923 190818 2 2.491 3.601 4.702P 0.288 0.165 0.095表13￿￿孕期增重与产后PFD的关系孕期增重＝产前体重－孕前体重，孕期增重分为三组：＜11.5 kg、11.5～16 kg、≥16 kg 。

资料来源《 Effect of pre-pregnancy body size on postpartum weight retention 》产后PFD的影响因素分析单因素分析—分娩方式分娩方式例数（例）盆底肌力（例） ￿产后SUI（例）￿阴道前后壁膨出（例）正常受损￿有无￿有无剖宫产组61453561 10604 44570阴道分娩组1559711488 1741385 3871172 2 13.613 51.644 86.379P 0.000 0.000 0.000表14￿￿分娩方式与产后PFD的关系产后PFD的影响因素分析单因素分析—会阴撕裂会阴撕裂例数（例）盆底肌力（例） ￿产后SUI（例）￿阴道前后壁膨出（例）正常受损￿有无￿有无有1065521013 128937 279786无1108721036 561052 152956 2 2.634 33.985 53.182P 0.105 0.000 0.000表15￿￿会阴撕裂与产后PFD的关系产后PFD的影响因素分析单因素分析—第二产程时间第二产程时间（h）例数（例）盆底肌力（例） ￿产后SUI（例）￿阴道前后壁膨出（例）正常受损￿有无￿有无＜195236916 115837 2407121～40723384 37370 95312≥220012188 22178 52148 2 3.396 2.575 0.704P 0.183 0.276 0.703表16￿￿第二产程时间与产后PFD的关系第二产程：子宫口开全到胎儿娩出。

第二产程时间超过2h为产程延长资料来源《 妇产科学》第6版产后PFD的影响因素分析单因素分析—新生儿出生体重新生儿出生体重（kg）例数（例）盆底肌力（例） ￿产后SUI（例）￿阴道前后壁膨出（例）正常受损￿有无￿有无＜420431111932 1751868 4081635≥413013117 9121 23107 2 4.737 0.426 0.399P 0.030 0.514 0.528表17￿￿新生儿出生体重与产后PFD的关系巨大儿：新生儿出生后1小时内体重等于或大于4kg产后PFD的影响因素分析单因素分析—新生儿头围表18￿￿新生儿头围与产后PFD的关系变量名新生儿头围（cm）tP均数标准差盆底肌力正常34.022.261.400 0.164 受损33.731.80产后SUI有33.381.58-3.316 0.001 无33.791.85阴道前后壁膨出有33.481.44-3.994 0.000 无33.821.91产后PFD的影响因素分析产后盆底肌力损伤多因素分析表19￿￿产后盆底肌力损伤多因素Logistic回归分析变量BSEWaldPOR95%CI分娩方式    剖宫产------阴道分娩0.6370.19211.0270.0011.8901.298-2.753新生儿体重（kg）      ＜4------≥4-0.4590.3152.1240.1450.6320.341-1.172有报道发现，经阴道分娩的产妇35%有括约肌的损伤，但是剖宫产的产妇少见。

产后PFD的影响因素分析产后SUI发生多因素分析表20￿￿产后SUI发生多因素Logistic回归分析变量BSEWaldPOR95%CI年龄（岁）      ＜30------30～0.3140.1822.9770.0841.3700.958-1.958≥350.7430.2777.2040.0072.1021.222-3.615孕前BMI（kg/m2）      低体重组------正常体重组0.1430.2480.3330.5641.1540.710-1.875超重肥胖组0.6390.2755.3920.0201.8951.105-3.251会阴撕裂      无------有0.2190.1861.3820.2401.2450.864-1.794分娩方式      剖宫产------阴道分娩2.1830.37833.3970.0008.8694.231-18.59产次（次）      1------＞10.4120.2054.0580.0441.5101.011-2.256新生儿头围（cm）0.0220.0540.1680.6821.0220.920-1.137有研究表明，孕前体重过高，容易使腹内压增加，长期而持续的高腹压状态可能与产后SUI有关。

阴道分娩会直接损伤盆腔内膜支持结构和阴道壁，以及直接或间接破坏盆底肌和神经，这些可能是SUI发生的主要原因众多研究证明随着年龄的增长，SUI的发病率也在增长妊娠期承担着子宫、胎儿以及羊水的重压，盆底肌、韧带因适应妊娠期的变化过度牵拉而受到损伤分娩时，腹部用力，极易形成压力传导障碍，在产后可能发生SUI产后PFD的影响因素分析产后阴道前后壁膨出发生多因素分析变量BSEWaldPOR95%CI年龄（岁）      ＜30------30~0.3190.1276.2620.0121.3751.072-1.765≥350.5460.2076.9730.0081.7261.151-2.589孕次（次）      1------20.1710.1471.3510.2451.1870.889-1.584≥30.0500.1940.0660.7981.0510.719-1.536会阴撕裂      无------有0.1540.1331.3470.2461.1660.899-1.513分娩方式      剖宫产------阴道分娩1.6370.21159.9270.0005.1393.396-7.779产次（次）      1------＞10.3940.1745.1400.0231.4841.055-2.086新生儿头围0.0500.0371.7770.1831.0510.977-1.131表21￿￿产后阴道前后壁膨出发生多因素Logistic回归分析可能的机制，随着年龄的增长，身体素质下降，雌激素水平下降，而雌激素与维持盆底组织支持力和张力有关。

阴道分娩会对盆底软组织造成直接的损伤，而软组织的损伤可以造成支持缺陷，极易引发脱垂多次分娩会加重盆底肌、筋膜及韧带的损伤，甚至撕裂，增加发病风险TRANSITION PAGE结果与讨论---产后盆底功能检测---产后PFD的影响因素分析---产后盆底康复治疗效果评价产后盆底康复治疗效果评价治疗对象的基本情况变量 x±sMinMax年龄（岁）30.68±4.052146孕次（次）1.70±0.9716产次（次）1.28±0.4613孕周（周）39.24±1.353441.71孕前BMI（kg/m2）21.45±3.0414.6832.85孕期增重（kg）15.37±4.74228新生儿体重（kg）3.39±0.451.964.54新生儿头围（cm）34.06±1.773039表22￿￿产后盆底康复治疗对象的一般资料p选择符合条件的治疗对象共计315例p签署康复治疗知情同意书治疗前后治疗前后Glazer Glazer 评估结果比较评估结果比较组别前基线值快速收缩最大值持续收缩平均值耐受测试平均值后基线值治疗前4.40±2.6812.17±5.267.58±3.497.18±3.514.16±2.64治疗后4.10±2.8430.49±13.5818.05±8.0516.47±7.654.50±2.94t2.014-24.969-24.149-22.791-2.105P 0.0000.0000.0000.0000.000表23  治疗前后Glazer评估指标变化（μV， x±s）总体治疗前后比较治疗前后治疗前后Glazer Glazer 评估结果比较评估结果比较不同分娩方式组内治疗前后比较指标阴道分娩组（n=192）￿剖宫产组（n=123）治疗前治疗后tP￿治疗前治疗后tP前基线值4.33±2.613.96±2.681.8870.061 4.52±2.784.32±3.070.8570.393快速收缩最大值11.87±5.3729.63±13.76-18.8790.000 12.64±5.0831.83±13.22-16.3670.000持续收缩平均值7.42±3.5117.16±7.59-18.7330.000 7.85±3.4619.43±8.57-15.4890.000耐受测试平均值7.05±3.5715.54±6.70-18.3280.000 7.37±3.4417.91±8.77-14.2220.000后基线值4.25±2.704.46±2.95-0.9690.334 4.03±2.544.55±2.92-2.3620.020表24  不同分娩方式的Glazer 评估结果比较（μV， x±s）治疗前后治疗前后Glazer Glazer 评估结果比较评估结果比较会阴撕裂与侧切组内治疗前后比较指标会阴撕裂（n=132） 会阴侧切（n=56）治疗前治疗后tP 治疗前治疗后tP前基线值4.48±2.643.96±2.682.1310.035 4.13±2.584.10±2.700.0960.924快速收缩最大值12.08±5.1830.09±13.48-16.3440.000 11.54±5.9428.31±13.44-9.6760.000持续收缩平均值7.55±3.6417.18±7.35-15.8360.000 7.13±3.2916.87±7.49-10.3720.000耐受测试平均值7.11±3.6615.50±6.50-15.2330.000 6.80±3.4215.20±6.30-11.6990.000后基线值4.45±2.774.56±2.98-0.4210.675 3.84±2.604.20±2.86-0.9540.344表25  会阴撕裂与侧切的Glazer 评估结果比较（μV，x±s）治疗前后治疗前后Glazer Glazer 评估结果比较评估结果比较不同分娩镇痛方式组内治疗前后比较指标阴部神经阻滞麻醉（n=149） 腰硬联合麻醉（n=41）治疗前治疗后tP 治疗前治疗后tP前基线值4.27±2.543.96±2.731.4470.150 4.69±2.874.10±2.481.1740.247快速收缩最大值11.98±5.0729.25±13.24-17.1450.000 11.63±6.4530.18±14.37-8.3160.000持续收缩平均值7.56±3.4516.84±7.11-17.0800.000 6.95±3.7517.77±8.27-8.5560.000耐受测试平均值7.13±3.3315.09±6.15-17.2530.000 6.78±4.4316.42±7.33-8.3020.000后基线值4.27±2.514.43±2.94-0.7620.448 4.25±3.374.45±2.95-0.3130.756表26  不同分娩镇痛方式的Glazer 评估结果比较（μV，x±s）治疗前后盆底肌力比较治疗前后盆底肌力比较表27  治疗前后盆底肌力等级分布总体治疗前后比较组别Ⅰ类肌纤维等级（例）平均肌力（级）Ⅱ类肌纤维等级（例）平均肌力（级）0ⅠⅡⅢⅣⅤ0ⅠⅡⅢⅣⅤ治疗前181939212001.31±0.64911615931001.67±0.69治疗后071818539392.66±1.29012694594953.61±1.23t  -18.873  -29.268P  0.000  0.000治疗前后盆底肌力比较治疗前后盆底肌力比较亚组内治疗前后比较肌纤维阴道分娩组（n=192） 剖宫产组（n=123）治疗前治疗后tP 治疗前治疗后tPⅠ类肌1.33±0.662.53±1.22-14.1510.000 1.28±0.592.87±1.39-12.7540.000Ⅱ类肌1.68±0.723.55±1.26-21.7310.000 1.67±0.653.69±1.18-19.7960.000肌纤维会阴撕裂（n=132） 会阴侧切（n=56）治疗前治疗后tP 治疗前治疗后tPⅠ类肌1.33±0.672.55±1.21-11.9340.000 1.34±0.672.46±1.21-7.2520.000Ⅱ类肌1.70±0.743.61±1.25-17.9650.000 1.61±0.683.43±1.31-11.7340.000肌纤维阴部神经阻滞麻醉（n=149） 腰硬联合麻醉（n=41）治疗前治疗后tP 治疗前治疗后tPⅠ类肌1.31±0.682.48±1.20-12.4120.000 1.41±0.632.63±1.24-6.4280.000Ⅱ类肌1.63±0.763.54±1.27-19.4230.000 1.85±0.533.56±1.27-9.1990.000表28  不同分娩方式的盆底肌力比较（级， x±s）表29  会阴撕裂与侧切的盆底肌力比较（级， x±s）表30  不同镇痛分娩方式的盆底肌力比较（级， x±s）治疗前后治疗前后I-QOL和和PFDI-20评分比较评分比较总体治疗前后比较组别I-QOL PFDI-20治疗前92.15±10.3343.05±33.19治疗后96.24±6.1725.21±24.80t-8.30911.956P0.0000.000表31  治疗前后I-QOL和PFDI-20评分比较（分， x±s）治疗前后治疗前后I-QOL和和PFDI-20评分比较评分比较亚组内治疗前后比较表31  不同分娩方式的I-QOL和PFDI-20评分比较（分，  x±s ）表32  会阴撕裂与侧切的I-QOL和PFDI-20评分比较（分， x±s）表33  不同镇痛分娩方式的I-QOL和PFDI-20评分比较（分， x±s）评分阴道分娩组（n=192） 剖宫产组（n=123）治疗前治疗后tP 治疗前治疗后tPI-QOL93.32±11.0896.61±6.90-4.6650.000 90.31±8.7695.66±4.79-8.8820.000PFDI-2043.46±40.7925.91±29.177.4640.000 42.42±15.1324.11±11.12-16.9390.000评分会阴撕裂（n=132） 会阴侧切（n=56）治疗前治疗后tP 治疗前治疗后tPI-QOL92.25±12.2596.48±6.25-4.2890.000 95.49±7.7696.87±8.44-2.3720.021PFDI-2044.40±37.2725.69±26.687.5770.000 42.74±49.0927.19±35.132.7790.007评分阴部神经阻滞麻醉（n=149） 腰硬联合麻醉（n=41）治疗前治疗后tP 治疗前治疗后tpI-QOL92.55±12.1696.29±7.51-4.1810.000 95.86±5.4145.11±45.54-3.3850.002PFDI-2043.40±39.6826.84±29.426.9330.000 97.65±4.0823.31±28.863.2070.003治疗前后治疗前后SUI症状的变化症状的变化组别轻度 中度 重度例数（例）构成比（%） 例数（例）构成比（%） 例数（例）构成比（%）治疗前1533.33 2453.33 613.33治疗后3986.67 48.89 24.44Z-5.292P0.000表34￿￿治疗前后SUI症状的变化比较结果与讨论研究背景与目的ONTENTSCØ产后复查的产妇中盆底肌受损检出率高，并且产后SUI和阴道前后壁膨出发生检出率也较高。

Ø阴道分娩是产后盆底肌力受损的危险因素；     产妇年龄≥35岁、超重和肥胖、阴道分娩以及产次增多是产后SUI的危险因素；     产妇年龄≥30岁、阴道分娩以及产次增多是产后阴道前后壁膨出的危险因素Ø盆底肌肉锻炼联合电刺激生物反馈治疗盆底功能障碍性疾病，具有明显的临床治疗效果，可以显著改善产后盆底功能，提高生活质量，值得在临床上推广研究结论不足与建议l本研究评价了盆底康复治疗的近期疗效，今后需加强随访和对远期疗效的追踪l产后盆底康复治疗在临床实施过程中应不断改进，建立完善的规范化操作流程，为临床上大范围的推广做铺垫l本研究中产后盆底康复的疗效采用的是治疗前后比较，而没有选取未进行产后盆底康复治疗的人群作为对照，是由于临床实施规范、患者依从性的限制[1] 朱兰. 女性盆底结构解剖新观念 [J]. 实用妇产科杂志, 2005, 21(3): 129-130.[2] 朱兰, 郎景和. 女性盆底学 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2014.[3] 李环, 吴瑞芳, 光晓燕, 等. 产后盆底康复时间选择对尿失禁及盆底肌的影响研究 [J]. 中国全科医学, 2013, 16(37): 3699-3704.[4] 宋岩峰. 女性盆底器官脱垂的治疗策略及挑战 [J]. 实用妇产科杂志, 2013, 29(7): 492-494.[5] Brown J S, Nyberg L M, Kusek J W, et al. Proceedings of the national institute of diabetes and digestive and kidney diseases international symposium on epidemiologic issues in urinary incontinence in women [J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2003, 188(6): 77-88.[6] Lawrence J M, Lukacz E S, Nager C W, et al. Prevalence and co-occurrence of pelvic floor disorders in community-dwelling women [J]. Obstetrics & Gynecology, 2008, 111(3): 678-685.[7] Nygaard I, Barber M D, Burgio K L, et al. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women [J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2008, 300(11): 1311-1316.[8] Botlero R, Davis S R, Urquhart D M, et al. Age-specific prevalence of, and factors associated with, different types of urinary incontinence in community-dwelling Australian women assessed with a validated questionnaire [J]. Maturitas, 2009, 62(2): 134-139.[9] Raza-Khan F, Graziano S, Kenton K, et al. Peripartum urinary incontinence in a racially diverse obstetrical population [J]. International Urogynecology Journal, 2006, 17(5): 525-530.参考文献本文共纳入参考文献86篇，英文39篇，中文47篇在学期间研究成果发表论文发表论文 1. Ma Q, Lv J M, Huang K K, et al. Endothelial nitric oxide synthase gene G894T polymorphism and risk assessment for pregnancy-induced hypertension: evidence from 11700 subjects [J]. Hypertension Research, 2016, 39(12): 899-906.2. 马马琼琼, 杨文亮, 郭华棋, 等. 内皮型一氧化氮合酶基因（T786C）多态性与妊娠期高血压疾病关系的meta分析[J]. 中华围产医学杂志, 2017, 20(4): 269-273.3.黄奎奎, 马马琼琼, 郝胜菊, 等. 甘肃省串联质谱筛查26种遗传代谢病现况分析[J]. 中国优生与遗传杂志, 20174. 赵乾龙, 陈军义, 张洁, 常瑞霞, 马马琼琼, 等. 丙烯腈亚慢性染毒对大鼠睾丸氧化损伤的研究 [J]. 毒理学杂志, 2016, 30(2): 139-141.5. Guo H Q, Wang T X, Li X C, Ma Q, et al. What sleep behaviors are associated with bruxism in children? A systematic review [J]. Sleep and Breathing, 2017. Accepted.参与课题和会议参与课题和会议1. 甘肃省城乡居民新生儿窒息疾病流行现状及防控对策研究2. 中华预防医学会举办的中国妇女盆底功能障碍防治研讨班致￿￿谢感谢我的导师仇杰教授，仇老师丰富饱满的演讲艺术，前沿独特的思维理念，使我受益匪浅，备受鼓舞。

感谢我的导师在学习和生活上给予的无私帮助与热切关心感谢公共卫生学院刘兴荣教授、张本忠教授以及李芝兰教授在学习中给予的帮助与建议！感谢围产医学中心的周敏主任、许晓英主任、杨琳护士长、任红红以及杨旭荣老师的耐心指导！感谢王燕侠师姐、毛宝宏老师、王称师兄以及各位师弟师妹们给予的巨大帮助！感谢我的父母和亲人对我的支持与鼓励！最后，感谢答辩委员会的各位专家！￿谢￿￿谢￿！。