心律失常杨士斌PPT课件.ppt

心律失常心律失常cardiac arrhythmia武汉大学中南医院武汉大学中南医院武汉大学中南医院武汉大学中南医院CCUCCU杨士斌杨士斌杨士斌杨士斌概念概念心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常心律失常的分类心律失常的分类（一）冲动形成异常（一）冲动形成异常1、窦性心律失常、窦性心律失常 a窦性心动过速窦性心动过速 ；；b窦性心动过缓；窦性心动过缓；c窦性心律不齐；窦性心律不齐；d窦性停搏窦性停搏2、异位心律、异位心律（（1）被动性异位心律）被动性异位心律 a逸搏（房性、房室交界性、室性）；逸搏（房性、房室交界性、室性）；b逸搏心律逸搏心律（房性、房室交界性、室性）（房性、房室交界性、室性）（（2）主动性异位心律）主动性异位心律 a期前收缩（房性、房室交界性、室性）；期前收缩（房性、房室交界性、室性）；b阵发阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；性心动过速（房性、房室交界性、室性）；c心房扑动、心房颤动；心房扑动、心房颤动；d心室扑动、心室颤动心室扑动、心室颤动（二）冲动传导异常（二）冲动传导异常1、生理性、生理性 干扰及房室分离干扰及房室分离2、病理性、病理性 　　a窦房传导阻滞；窦房传导阻滞；b房内传导阻滞；房内传导阻滞；c房室传导阻滞；房室传导阻滞；d室内室内传导阻滞（左、右束支传导阻滞及左束支分支传导阻滞）。

传导阻滞（左、右束支传导阻滞及左束支分支传导阻滞）3、房室间传导途径异常、房室间传导途径异常 预激综合征预激综合征此外，临床上根据心律失常发作时心率的快慢可分为快速型心律失常此外，临床上根据心律失常发作时心率的快慢可分为快速型心律失常（期前收缩、心动过速、扑动和颤动）和缓慢型心律失常（窦性缓慢（期前收缩、心动过速、扑动和颤动）和缓慢型心律失常（窦性缓慢型心律失常、房室传导阻滞）型心律失常、房室传导阻滞）心律失常分类心律失常分类 窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常　窦性心律1. .一系列规则出现的一系列规则出现的P波（波（Ⅰ,Ⅱ,Ⅰ,Ⅱ,aVF,V,V5 5，，V V6 6直立，直立，aVR倒置倒置) )2. ≥. ≥ P-R间期间期 ≥ ≥3. .频率频率60-100次次/ /分 窦性心动过速( (sinus tachycardia)1．窦性．窦性P波波2．． ≥ ≥ P-R ≥ ≥3. . P波频率成人：波频率成人：100 ～～ 150次次/ /分，分， 1岁岁 140 ～～ 200次次/ /分分, 1 , 1 ～～ 6岁岁> >120次次/ /分分4．．P-R、、Q-T、、 QRS波时间相对缩短波时间相对缩短5．．ST轻度下移，轻度下移，T波低平。

波低平 4.1.3 窦性心动过缓( (sinus bradycardia)1．窦性．窦性P波2．．P波频率＜波频率＜60次次/ /分 窦性心律不齐( (sinus arrhythmia) 窦性心律，节律不规则，同一导联窦性窦性心律，节律不规则，同一导联窦性P-P之差＞4.1.5 窦性停搏(sinus arrest) 期前收缩（期前收缩（premature beatpremature beat））定义：定义： 又称过早搏动又称过早搏动( (extrasystole),),简称早搏简称早搏. .为异位节律点兴奋性增为异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起的提前心搏高或形成折返激动所引起的提前心搏. . 联律间期联律间期 配对间期配对间期 代偿间期代偿间期 二联律三联律二联律三联律 间位早搏间位早搏( (插入性早搏插入性早搏) ) 多源多形早搏多源多形早搏4.2.1 室性期前收缩1．提早出现．提早出现QRSQRS波群，宽大畸形，时限波群，宽大畸形，时限 > >，，T波与波与QRS波群主波相反。

波群主波相反2．其前无相关．其前无相关P波3．有完全性代偿间歇．有完全性代偿间歇4.2.2 房性期前收缩1．提早出现的异位．提早出现的异位P’波，形态与窦性波，形态与窦性P波稍有差异波稍有差异2．．P’-R间期间期 > > 3．．P’波后波后QRS波群通常正常波群通常正常4．早搏后常有不完全性代偿间歇．早搏后常有不完全性代偿间歇 4.3 4.3 阵发性心动过速阵发性心动过速1. .连续连续3个以上的异位心律个以上的异位心律2. .突发突止突发突止3. .心律匀齐心律匀齐, ,160～～250次次/ /分分4. .由早搏引起由早搏引起, ,终止后有代偿终止后有代偿 阵发性室上性心动过速1．心率．心率( (150) )160 ～～ 240( (250) )次次/ /分分, ,心律匀齐心律匀齐2．．QRS波在秒内，与窦性相似波在秒内，与窦性相似3．．若若有有明明确确P波波，， P’波波位位QRS波波前前, ,其其P’-R≥≥为为房房速速，，无无P或或逆逆行行P’，，为为交界性心动过速，不能分辨均统称为室上性心动过速交界性心动过速，不能分辨均统称为室上性心动过速。

4.3.2 阵发性室性心动过速( ( paroxysmal ventricular tachycardia，， PTV) )1．．QRS波宽大畸形波宽大畸形>,>,并有继发并有继发ST-TST-T改变2．心室率．心室率( (140) )150 ～～ 200次次/ /分，节律基本匀齐分，节律基本匀齐3．．部部分分有有固固有有节节律律P P波波融融合合于于QRS波波, ,不不同同部部位位适适当当时时可可出出现现心心室室夺夺获获（（VC）或室性融合波（）或室性融合波（VF） 扭转型室性心动过速（（Tdp））1．宽大畸形的．宽大畸形的QRSQRS波，频率波，频率160 ～～ 280次次/ /分，以每分，以每5 ～～ 20个个QRS波群主波围绕基线进行扭转，每阵持续波群主波围绕基线进行扭转，每阵持续8S以上2．．RonT可诱发室性早搏可诱发室性早搏3．基本心律：多发生于缓慢心律失常基础上．基本心律：多发生于缓慢心律失常基础上 4．．Q-T间期多有不同程度延长，间期多有不同程度延长，T波宽大切迹，波宽大切迹，U波振波振幅增大  扑动与颤动扑动与颤动 心房扑动( (atrial flutter，AF)1．．P波消失，代之以规律的锯齿波波消失，代之以规律的锯齿波F F波，心房率多为波，心房率多为250 ～～ 350次次/ /分分, ,一一般般2:1, ,4:1下传下传2．心室率规则或不规则．心室率规则或不规则3．．QRS波群形态正常波群形态正常 心房颤动( (atrial fibrillation，Af)1．．P波消失，代之以小而不规则的波消失，代之以小而不规则的f波，频率波，频率350 ～～ 600次次/ /分分2 2．心室律极不规则．心室律极不规则3 3．．QRS波群形态通常正常波群形态通常正常4.4.3 心室扑动4.4.4 心室颤动4.5 4.5 房室传导阻滞房室传导阻滞( ( ( (atrioventricular blockatrioventricular block，，AVBAVB) )4.5.1 Ⅰ度房室传导阻滞 1．．P-R间期间期> > 2 2．在心率大致相近的情况下，．在心率大致相近的情况下，P-RP-R间期平均延长间期平均延长0 .04S。

3 3．所的的．所的的P波均能下传波均能下传 Ⅱ度房室传导阻滞Ⅱ度度 Ⅰ 型（文氏型或其莫氏型（文氏型或其莫氏Ⅰ 型）房室传导阻滞型）房室传导阻滞1．．P-R间间期期逐逐渐渐延延长长, P-R间间期期增增量量逐逐渐渐减减少少，，直直至至P波波后后脱脱漏漏一一个个QRS波群波群,P-R间期恢复缩短间期恢复缩短,再逐渐延长再逐渐延长,周而复始周而复始.R-R间期逐渐缩短间期逐渐缩短2．心室漏搏造成的长间歇短于两个最短．心室漏搏造成的长间歇短于两个最短P-P间期之和间期之和3．脱漏后的第一个心动周期比脱漏前的一个心动周期长．脱漏后的第一个心动周期比脱漏前的一个心动周期长ⅡⅡ度度 Ⅱ Ⅱ 型（莫氏型（莫氏 Ⅱ Ⅱ 型）房室传导阻滞型）房室传导阻滞1.1.下传心搏的下传心搏的P-R间期可以正常或延长，间期可以正常或延长，P-R间期恒定间期恒定2.2.心室脱漏周期发生在隔一次或数次心室脱漏周期发生在隔一次或数次P波后房室传导比率：波后房室传导比率：4:3, , 3:2, ,2:1 ⅢⅢ度房室传导阻滞1．．P波与波与QRS波群无固定关系波群无固定关系2．心房率快于心室率（．心房率快于心室率（P-P间距＜间距＜R-R间距）间距）3．．QRS波群、时间、形态与频率取决于心室异位节律点的位置波群、时间、形态与频率取决于心室异位节律点的位置4 4．心房多在窦房结控制下，但也可为房扑、房颤。

．心房多在窦房结控制下，但也可为房扑、房颤4.6 4.6 预激综合征（预激综合征（preexcitation syndromepreexcitation syndrome）））） 是在正常的房室传导通道之外是在正常的房室传导通道之外, ,激动通过旁路附加传导束提前达到激动通过旁路附加传导束提前达到, ,使部分使部分( (或全部或全部) )心室肌预先激动的电生理现象心室肌预先激动的电生理现象. . •无病理性无病理性Q波，有普遍性波，有普遍性ST段段压低压低≥；；•无病理性无病理性Q波，无波，无ST段变化，段变化，仅有仅有T波倒置改变；波倒置改变；47T波倒置ST段压低 UA、、 NSTEMI ——心电图检查心电图检查STEMI ——心电图检查病理性病理性病理性病理性波（波（波（波（ ），），），）， STST段抬高（段抬高（段抬高（段抬高（ ））））起搏心律起搏心律Thanks for your attention。