超声在足踝部检查中的应用.ppt

超声在足踝部检查中的应用本次主要介绍的内容足踝部： 肌腱的解剖、超声图像、常见病例 韧带的解剖、超声图像、常见病例 相关痛风关节的超声图像概念肌腱：将肌肉和骨相连的索状或膜状致密结缔组织肌肉肌腱骨主要由平行的胶原纤维束组成概念韧带：是附着于骨 的可活动部分并跨过关节附着于另一骨骼的致密结缔组织骨韧带骨韧带内相互交织的纤维较多一、概念韧带的组织结构和超声表现不如肌腱规则超声所能显示的肌腱、韧带的条件骨组织表面无骨组织遮挡概念足踝部常见病肌腱外伤断裂炎性病变囊肿脱位（滑脱）韧带外伤挫伤:肿胀，连续性好部分撕裂伤:连续性部分中断完全撕裂伤（全层撕裂伤）：连续性中断或正常结构消失或撕裂处贯穿整条韧带肌腱前区• 胫骨前肌腱•• 趾长伸肌腱后区• 跟腱胫侧• 胫骨后肌腱• 趾长屈肌腱•腓侧• 腓骨长肌腱• 腓骨短肌腱前区肌腱正常前群肌腱横切超声图胫骨前肌腱趾长伸肌腱后区正常跟腱纵切超声图跟腱肌腱胫侧区正常胫侧肌腱横切超声图胫骨后肌腱趾长屈肌腱肌腱腓侧区正常腓侧肌腱横切超声图腓骨长肌腱腓骨短肌腱肌腱病例（跟腱断裂）部分断裂正常肌腱病例（肌腱断裂）趾长伸肌腱断裂胫骨前肌腱断裂肌腱病例（囊肿）肌腱病例（炎性病变）跟腱末端钙化局部血供增加肌腱腓骨肌腱积液滑膜血供增加病例（炎性病变）肌腱病例（腓骨肌腱滑脱症）肌腱前区• 胫骨前肌腱•• 趾长伸肌腱后区• 跟腱胫侧• 胫骨后肌腱• 趾长屈肌腱•腓侧• 腓骨长肌腱• 腓骨短肌腱肌腱踝部侧副韧带内侧三角韧带韧带胫距前部胫舟部胫跟部距腓前韧带外侧副韧带跟腓韧带挫伤：肿胀，连续性好 部分撕裂伤:连续性部分中断 完全撕裂伤（全层撕裂伤）：连续性中断或正常结构消失或撕裂处贯穿整条韧带内侧三角韧带（胫舟、胫距前部）内踝 距骨颈 舟骨胫骨距骨舟骨三角韧带(胫舟、胫距前部)完全撕裂伤距骨舟骨胫骨距骨胫骨距骨舟骨胫骨三角韧带(胫舟部)部分撕裂伤胫骨舟骨距骨胫骨距骨三角韧带(胫舟、胫距前部)部分撕裂伤内踝 距骨 跟骨载距突内侧三角韧带（胫跟部）胫骨跟骨距骨挫伤三角韧带(胫跟部)正常胫骨距骨距骨跟骨胫骨跟骨外踝 距骨外侧副韧带（距腓前韧带）腓骨距骨距腓前韧带挫伤距骨距骨腓骨腓骨距骨腓骨距腓前韧带部分撕裂伤距骨腓骨腓骨距骨腓骨距骨距腓前韧带完全撕裂伤腓骨距骨腓骨距骨距骨腓骨距腓前韧带部分撕裂伤距腓前韧带完全撕裂伤韧带连续性好，整条韧带向距骨方向移位韧带肿胀，是否一定是韧带的损伤？张力减低距腓前韧带腓骨附着部微小骨折，距骨腓骨外踝 跟骨外侧副韧带（跟腓韧带）腓骨跟骨跟腓韧带挫伤腓骨骨跟骨腓跟骨跟骨腓骨跟腓韧带部分撕裂伤跟骨跟骨腓骨跟腓韧带完全撕裂伤腓骨跟骨腓骨跟骨腓骨跟骨跟腓韧带部分撕裂伤跟腓韧带完全撕裂伤韧带再损伤、术后或保守治疗后的观察韧带再损伤时韧带肿胀处，是既往损伤，还是本次损伤？术后或保守治疗后疤痕恢复如何判断？目前多以关节腔的积液量前后对比间接观察。

超声弹性成像（UE）对韧带再损伤、术后或保守治疗后的观察有帮助吗？基本原理：利用探头压迫板装置，沿着探头的纵向 (轴向 ) 压迫组织，如果组织内部弹性系数分布不均匀，组织内的应变分布也会有所差异得到组织的内部位移变化，从而得到应变分布与弹性系数分布，再借助于灰阶或彩色编码成像，通过图像反映被测体的硬度目前UE已较广泛应用在鉴别乳腺、甲状腺等良恶性的诊断中，并取得较好的效果患者男，21岁，主诉“踝部损伤1天”就诊，既往该踝部曾损伤UE在骨肌中的应用还需待进一步研究痛风关节炎超声检查痛风筛查部位：足部第一跖趾关节，跟腱、胫骨后肌腱、腓骨肌腱附着处膝部股软骨、髌韧带附着处、髌上囊及膝关节双侧关节腔曾经发作的关节非特征性表现：关节积液、滑膜增生、软骨退行性变及骨质破坏特征性表现：“双边征”、痛风石、痛风性滑膜肉芽肿四、痛风关节炎超声检查痛风关节炎的超声表现关节积液滑膜增厚血供增多骨侵蚀晶体沉积痛风石双边征软骨表面回声增强，与深面的骨性关节面强回声线形成“双边征膝关节踝部：距骨跟腱深囊痛风石形成跟腱下端晶体沉积（钙化）腓骨肌腱积液滑膜血流增加痛风石形成小结辨认韧带，先认识骨性标志 辨认肌腱，要记住肌腱的排列顺序 双侧对比，动态观察常备解剖书，多看解剖书谢谢！我们的目标：为临床提供多一只眼睛，提供更多可靠的诊断信息和依据。