手术病人术前评估.ppt

单击此处编辑母版标题样 式单击此处编辑母版副标题样式**1手术病人术前评估石洞中心卫生院 张云海 2015年9月双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件术前评估详细询问病史、全面体格检查、必要的常规检查和特殊检查，以便发现问题，估计病人的手术耐受力，在术前予以纠正，术中和术后加以防治双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件综合评价病人的手术耐受力可以归纳为二类：Ø 耐受力良好：病人的全身情况良好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态术前只要进行一般性准备Ø 耐受力不良：病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 一、体能状态• 病人的体能状态也是很重要的指标，通过对病 人日常活动能力的了解，从而估计病人的最大 活动能力现用代谢当量水平（metabolic equivalent levels， METS）表示。

良好的体 能状态，体能活动一般可大于7METS；中等 体能状态为4~7METS若METS小于4则提 示病人体能状态差由于METS与病人体力活 动时氧消耗密切相关，目前已有不同的体力活 动测试出的METS值（表61-4）双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 代谢当量的计算•体力活动 METs •休息 1.00 •户内行走 1.75 •吃、穿洗漱 2.75 •平地行走100~200米 2.75 •轻体力活动、如用吸尘器清洁房间等 3.50 •整理园林如耙草、锄草等 4.50 •性生活 5.25 •上楼或登山 5.50 •参加娱乐活动如跳舞、高尔夫、 •保龄球、双打网球、投掷垒球、足球 6.0 •参加剧烈体育活动，如游泳、单打网球、足球、篮球 7.5 •重体力活动如搬运重家具、擦洗地板 8.0 •短跑 8.0双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 二、外科手术危险性• 不同的外科手术类型会对病人产生 不同的应激反应而产生不同的影响 。

如老年急诊病人行腔内手术可能 伴有大出血或体液丢失，因此属高 危而血管外科手术不仅对病人血 液动力学影响大，且常伴有冠心病 或术前存在心肌梗死根据不同类 型的非心脏外科手术操作与围手术 期发生心脏原因并发症或死亡的机 会而分为高、中、低危双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 手术种类与危险程度分级双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件三、术前评估—心脏病依据病人活动能力和耐受性估价心脏病的严重程度， 从而预计对麻醉和手术的耐受情况在临床实际工作中有价值目前多采用纽约心脏病协会（NYHA）四级分类法， 对心脏病人心功能进行分级：Ⅰ级为体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲 乏、心悸和呼吸困难等；Ⅱ级为日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、呼 吸困难或心绞痛，但休息后感舒适；Ⅲ级为体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，但 休息后尚感舒适；Ⅳ级为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合征 ，任何体力活动将会增加不适感此是多年来传统分级，就原则而论仍有实用价值。

若 心功能为Ⅰ-Ⅱ级病人进行一般麻醉与手术安全性应有保 障Ⅳ级病人则属高危病人，麻醉和手术的危险性很大 Ⅲ级病人经术前准备与积极治疗，可使心功能获得改善， 增加安全性由于心功能分级参差太大，量化程度不够， 许多有关因素无法概括，因此目前以采用多因素分析法作 为补充 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 术前评估指南• 1996年美国心脏学会/美国心脏协会（ ACC/AHA）认为根据病人的危险因素、体 能状况和外科手术的危险性，对非心脏 手术病人围手术期心血管评价提出了指 南指南认为根据病史和体格检查的结 果，可判断病人心脏的危险因素和心功 能状况根据病人的临床特点可分为高 危、中危和低危（如表1）可作为判断 和处理病人的依据双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 术前评估指南心血管疾病临床危险因素分级：（1）高危 ①近期心肌梗死病史（心梗后7～30天）伴 严重或不稳定心绞痛；②充血性心力衰竭失代偿；③严重 心律失常（高度房室传导阻滞、病理性有症状的心律失常 、室上性心动过速心室率未得到控制）；④严重瓣膜病变 。

2）中危 ①心绞痛不严重（稳定性）；②有心肌梗死 病史（超过一个月）；③曾有充血性心衰史或目前存在代 偿性心衰；④糖尿病（需胰岛素治疗）⑤慢性肾功能不 全；（3）低危 ①老年；②心电图异常（左心室肥厚、束支 传导阻滞、ST-T异常）；③非窦性节律（房颤）；④有 脑血管意外史；⑤高血压未得到控制双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件心脏病病人非心脏手术的心脏 危险性评估双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件l 2007年ACC/AHA补充方案认为，心肌梗死后的 择期手术尽可能延迟至梗死后6个月进行；对 于急诊手术，如果病情危及生命，则当尽早进 行，但必须做到全面的血流动力学监测；对于 恶性肿瘤评估可以切除的病人，如果属于低危 程度，则一般可考虑在梗死后4～6周进行手 术双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件四术前评估—高血压• 高血压病人进行手术前应对其病情作出客观评 估1999年出界卫生组织制定的治疗指南中认 为高血压病的危险除与血压水平有关外，还与 心血管危险因素有关。

主要危险因素有吸烟、 高血脂、糖尿病、年龄大于60岁、绝经期女性 、有心血管家族史、靶器管损害如左心室肥厚 、心绞痛心衰及有冠状动脉重建术史、脑血管 意外、肾病、周围血管病和视网膜病等参与 以上原则上，指南中将病人分为三组双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件（一）低危组 男性年龄低于55岁，女性低于65岁的I期高血压病人，10年内发生心 血管疾病的可能性小于15%，如为临界高血压者危险性更低该组病 人对麻醉和手术的耐受程度与非高血压病人无明显区别 （二）中危组 包括有不同水平的高血压和危险因素，一些病人血压水平不高但有 多种危险因素，另一些病人相反血压水平很高而无或有少量危险因 素，10年内发生心血管等并发症的比率为10%～15%该期麻醉手术 的风险与靶器官的损害程度有关，舒张压高于115mmHg时麻醉风险更 大，有心肌梗塞史择期手术应推迟6个月，有心脑血管损害的病人术 中有可能发生脑血管意外和急性心律失常或心力衰竭 （三）高危组 存在有3个危险因素的I、 II期高血压病人或不伴有其它危险因素的 III期高血压病人，10年内发生心血管并发症的比率为20%～30%。

麻 醉风险较大，所以在麻醉前应详细了解病情，做好充分准备，加强 麻醉中的管理，减少麻醉中和术后的心血管并发症 （四）极高危组 三期高血压并有2～3项危险因素，预计10年心血管并发症的发生比 率超过30%，一般不宜作手术，否则术中术后的死亡率高双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件五术前评估—糖尿病• 糖尿病人手术麻醉的主要危险是由于糖 尿病所引起的相关脏器功能改变，如心 血管疾病、肾功能不全等由糖尿病本 身引起的死亡例数已明显减少，而糖尿 病的慢性并发症已成为糖尿病病人的主 要死亡原因因此，应重视这些脏器功 能的术前评估和治疗，以保证病人处于 最佳的术前状态双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件• 轻型糖尿病或控制良好的糖尿病病人，无糖尿 病并发症，这类病人对手术和麻醉的耐受性较 好，围术期死亡率与常人无异但病情较重或 已出现糖尿病并发症的病人，如合并了心血管 疾患时死亡率为常人5倍，手术和麻醉的风险 性增加所以，医师通过术前评估病人，充分 了解病情。

双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件• 1. 判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器的 影响；对伴有器官（如心、肾）功能损害者，应进一步了解其功能受损情况，了解ECG有无 异常、BUN检查结果，一般来讲，具有全身或 重要脏器功能受损的并发症，如心肌受累、肾 脏病变、严重感染等，可加重糖尿病病情和代 谢紊乱，增加麻醉处理的困难 • 2. 合并有高血压的糖尿病患者，当病人低血糖 时可能出现严重的心动过缓 • 3合并有冠心病、缺血性心脏病和外周动脉粥 样硬化的患者，手术和麻醉期间血流动力学波 动较大，手术和麻醉的危险性增加双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件• 4. 合并有自主神经病变的患者，病人在静息状 态下即有心动过速表现因自主神经受累导致 体位性低血压，心脏对应激反应能力降低，麻 醉和手术的风险性增加 • 5. 肾功能不良的糖尿病患者，其代谢胰岛素的 能力减低，需减少胰岛素的用量 • 6术后伤口感染以及愈合不良是重要的术后 并发症，有统计表明目前有17％的糖尿病患者 发生隐匿性感染。

• 7. 手术种类对麻醉处理影响不同甲状腺或腹 腔手术、大的骨折创伤、感染脓肿切开引流等 手术应激性反应大，应增加胰岛素用量双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件• 应积极治疗糖尿病，控制糖尿病并发 症，尽量改善全身状况，以提高病人对手 术和麻醉的耐受能力，减少术后并发症 术前应尽量使病人血糖控制在正常范围之 内(5.6—11.3umol/L)，并有正常的血糖储 备双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件。