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中医骨伤科学• 上篇上篇 总论总论•第一章第一章 发展简史发展简史•第二章第二章 病因病理病因病理•第三章第三章 辨证诊断辨证诊断 一般一般局部、四诊合参、伤科各部检局部、四诊合参、伤科各部检查法、骨关节查法、骨关节X X诊断诊断•第四章第四章 伤科基本手法伤科基本手法 正骨手法、脱位复位手法、伤正骨手法、脱位复位手法、伤科推拿手法（穴位）科推拿手法（穴位）•第五章第五章 针灸疗法针灸疗法•第六章第六章 固定固定•第七章第七章 药物疗法药物疗法• 下篇下篇 各各论论•第一章第一章 骨折骨折慨论慨论•第二章第二章 上肢上肢骨折骨折•第三章第三章 下肢下肢骨折骨折•第四章第四章 脊柱脊柱骨折骨折中医骨伤科学中医骨伤科学• •第一章第一章 发展简史发展简史• •一、中医骨伤科学的慨念一、中医骨伤科学的慨念• • 中医骨伤科学是研究防治皮肉、筋骨、气血、脏腑、经络等组织伤病的科学（防治人体损伤的中医骨伤科学是研究防治皮肉、筋骨、气血、脏腑、经络等组织伤病的科学（防治人体损伤的学科）。

学科）• •二、结合体育系卫生方向（体卫）的学生应掌握本学科的知识情况：二、结合体育系卫生方向（体卫）的学生应掌握本学科的知识情况：• • 1 1、熟练掌握运用中医骨伤科的知识，对中、小学校学生的运动创伤有能熟练处理的能力熟练掌握运用中医骨伤科的知识，对中、小学校学生的运动创伤有能熟练处理的能力动手、实践能力）（动手、实践能力）• • 2 2、掌握上篇及下篇的慨论（治则）及重要的各论掌握上篇及下篇的慨论（治则）及重要的各论• • 3 3、掌握、了解各论的知识小点掌握、了解各论的知识小点• •三、本学科的知识涉及面广，难点所在，力求学生有全新的学习兴趣三、本学科的知识涉及面广，难点所在，力求学生有全新的学习兴趣• • 1 1、中医方面：《医古文》、《内经》、《中医学基础》、《温病学》、《中医学》、《方剂、中医方面：《医古文》、《内经》、《中医学基础》、《温病学》、《中医学》、《方剂学》、《中医诊断学》、《中医内科学》、《中医外科学》、《中医妇科学》、《推拿学》、学》、《中医诊断学》、《中医内科学》、《中医外科学》、《中医妇科学》、《推拿学》、《针灸学》《针灸学》。

• • 2 2、西医方面：《基础化学》、《组织学》、《胚胎学》、《解剖学》、《生物化学》、《胜、西医方面：《基础化学》、《组织学》、《胚胎学》、《解剖学》、《生物化学》、《胜利学》、《病理学》、《西医诊断学》、《利学》、《病理学》、《西医诊断学》、《X X线诊断学》、《生物力学》、《医学伦理学》、线诊断学》、《生物力学》、《医学伦理学》、《卫生统计学》、《药理学》、《内科学》、《外科学》、《动物手术》等《卫生统计学》、《药理学》、《内科学》、《外科学》、《动物手术》等• • 3 3、中医骨伤科方面：骨伤、筋伤、骨病、骨科手术、手法是特色总之，难度较大，因此：、中医骨伤科方面：骨伤、筋伤、骨病、骨科手术、手法是特色总之，难度较大，因此：• • A A、补充实用方剂、补充实用方剂 D D、补充治疗细则、补充治疗细则• • B B、补充伤科推拿、补充伤科推拿 E E、补充相关针灸学、穴位、补充相关针灸学、穴位• • C C、补充其它运动创伤、补充其它运动创伤 上篇上篇 总论总论中医骨伤科学中医骨伤科学四、中医骨伤科学发展慨况四、中医骨伤科学发展慨况 1 1、骨伤科的起源、骨伤科的起源 2 2、骨伤科雏形、骨伤科雏形 在公元前在公元前10661066年年——公元公元220220年，西周、春秋战国至汉代。

西周时期出现了阴阳、五行学说等朴年，西周、春秋战国至汉代西周时期出现了阴阳、五行学说等朴素的唯物辨证法思想，《素问素的唯物辨证法思想，《素问· ·痿论》有脉痿、筋痿、骨痿等疾病的病因病理和辨证施活汉代名痿论》有脉痿、筋痿、骨痿等疾病的病因病理和辨证施活汉代名医华佗，医技高超，通方剂，精针灸、长外科，发明医华佗，医技高超，通方剂，精针灸、长外科，发明“ “麻沸散麻沸散” ”施行施行“ “刮骨疗毒刮骨疗毒” ”和剖腹等手术和剖腹等手术 3 3、骨伤科的形成和发展、骨伤科的形成和发展 （公元（公元220220年年—1368—1368年），魏、晋、隋、唐、五代及宋辽金元时期，晋代葛洪在《肘后方》实为年），魏、晋、隋、唐、五代及宋辽金元时期，晋代葛洪在《肘后方》实为《肘治救卒方》，提出了骨伤四大证：骨折、脱位、筋伤、内伤，首创骨折新疗法：手术整复、《肘治救卒方》，提出了骨伤四大证：骨折、脱位、筋伤、内伤，首创骨折新疗法：手术整复、夹板固定，发明了下颌关节脱臼的口内整复法唐代道人于公元夹板固定，发明了下颌关节脱臼的口内整复法唐代道人于公元840840年著有我国首册骨伤科专书年著有我国首册骨伤科专书《仙授理伤续断秘方》，书中提出了骨折的四大活则，整复骨位、夹板固定、功能锻炼和药物治《仙授理伤续断秘方》，书中提出了骨折的四大活则，整复骨位、夹板固定、功能锻炼和药物治疗。

疗 4 4、骨伤科兴盛、骨伤科兴盛 明清时代（公元明清时代（公元13681368年年—1840—1840年年—1911—1911年）中国古代骨伤科进入全盛时期年）中国古代骨伤科进入全盛时期 5 5、骨伤科创新、骨伤科创新 中西医结合中西医结合 先进西医诊疗技术、电子显微镜、活检、先进西医诊疗技术、电子显微镜、活检、X X、、CTCT、核磁共振、核磁共振 专科学校专科学校 各类造影技术、关节镜、自体移植、异体移植、抗菌、输血、内固各类造影技术、关节镜、自体移植、异体移植、抗菌、输血、内固定定 专科研究机关专科研究机关 1953 1953年成立上海伤科研究院、洛阳正骨学院、成都体院骨伤科、年成立上海伤科研究院、洛阳正骨学院、成都体院骨伤科、19601960创创 建骨伤科专业建骨伤科专业 专科技术人员专科技术人员 专科医院专科医院 河南平乐郭氏正骨术、上海、北京、天津、武汉、江苏、广东河南平乐郭氏正骨术、上海、北京、天津、武汉、江苏、广东 专科书籍专科书籍 我国目前骨伤科界存在中医骨伤科、西医创伤骨科、中西医结合骨科三大学派。

我国目前骨伤科界存在中医骨伤科、西医创伤骨科、中西医结合骨科三大学派 新科研方向：断肢再植、显微外科手术引进、骨髓、神经损伤、关节软骨病、老年退行性关节新科研方向：断肢再植、显微外科手术引进、骨髓、神经损伤、关节软骨病、老年退行性关节炎、软组织劳损、末端病、老年人的股骨软骨折、植血管炎、软组织劳损、末端病、老年人的股骨软骨折、植血管中医骨伤科学中医骨伤科学• •五、统计资料所示（天津骨研所）伤科情况五、统计资料所示（天津骨研所）伤科情况• •1 1、特点：、特点：• •①①骨折的发生具有由肢体远端到近端，由上肢到下肢再到躯干，由高向低排列的规律，这与解剖骨折的发生具有由肢体远端到近端，由上肢到下肢再到躯干，由高向低排列的规律，这与解剖部位的活动频率密切相关部位的活动频率密切相关• •②②脱位：肩关节、肘关节、下尺桡关节是高发部位，占全部脱位的脱位：肩关节、肘关节、下尺桡关节是高发部位，占全部脱位的57.87%57.87%• •③③各部骨折的性别、年龄分布：各部骨折的性别、年龄分布：• •骨折：骨折：95.7% 95.7% 脱位：脱位：3.48% 3.48% 韧带损伤：韧带损伤：0.813% 0.813% 男性：男性：68.6% 68.6% 女性：女性：31.4%31.4%• •上肢骨折：上肢骨折：55.8% 55.8% 下肢骨折：下肢骨折：36.1% 36.1% 躯干骨折：躯干骨折：8.1%8.1%• •年龄分布：最高年龄分布：最高24.93%24.93%为为20——3020——30岁组岁组 。

最低为最低为80——9080——90岁组，岁组，0.6%0.6%• •骨折发生率依次为：指骨折骨折发生率依次为：指骨折13.82%13.82%，，CollesColles骨折骨折6.57%6.57%，尺桡骨双骨折，尺桡骨双骨折5.41%5.41%，肱骨髁，肱骨髁5.24%5.24%，，桡骨桡骨4.23%4.23%，胫腓骨干双骨折，胫腓骨干双骨折3.48%3.48%，锁骨，锁骨3.96%3.96%，掌骨，掌骨3.12%3.12%，跟趾，跟趾2.98%2.98%，股骨粗隆间，股骨粗隆间2.53%2.53%，股骨颈，股骨颈2.49%2.49%，骸骨，骸骨2.26%2.26%，外踝，外踝2.21%2.21%，股骨干，股骨干2.13%2.13%，胫骨，胫骨2.11%2.11%，肱骨干，肱骨干1.97%1.97%，肋骨，肋骨1.01%1.01%，跟骨，跟骨1.80%1.80%，腰椎（压折），腰椎（压折）1.57%1.57%，肱骨外科颈，肱骨外科颈1.57%1.57%，距骨，距骨1.39%1.39%，骨盆，骨盆1.38%1.38%，内踝，内踝1.28%1.28%，双踝，双踝1.08%1.08%，腕舟骨，腕舟骨1.08%1.08%，尺骨，尺骨1.03%1.03%。

• • 第二章第二章 病因病理病因病理• • 第一节第一节 病因病因• •病因指创伤发生的原因伤病同其它疾病一样，是机体在一定条件下对外界有害因素作用的反应病因指创伤发生的原因伤病同其它疾病一样，是机体在一定条件下对外界有害因素作用的反应伤病的发生的原因包括内因（机体本身的特性）和外因（损害机体的外界因素），它们是引起伤伤病的发生的原因包括内因（机体本身的特性）和外因（损害机体的外界因素），它们是引起伤病发生的不可缺少的因素病发生的不可缺少的因素• •内因：内因：“ “正气正气” ”是指机体各脏腑组织的身理机能、防御能力和精神因素；是指机体各脏腑组织的身理机能、防御能力和精神因素；• •外因：外因：“ “外损外损” ”泛指导致伤患发生的各种外在因素，包括外力作用，六淫邪气、饮食饥饱、虎狼毒泛指导致伤患发生的各种外在因素，包括外力作用，六淫邪气、饮食饥饱、虎狼毒虫、疲极精力、金疤踒折等。

在伤科疾病中，外因在疾病发生上起主导作用虫、疲极精力、金疤踒折等在伤科疾病中，外因在疾病发生上起主导作用• •一、外因一、外因• •（一）外来暴力（一）外来暴力• •凡跌仆闪挫、坠堕撞击、负重挤压、扭捩牵拉、金创火器、过度活动等原因引起的伤病，都与外凡跌仆闪挫、坠堕撞击、负重挤压、扭捩牵拉、金创火器、过度活动等原因引起的伤病，都与外力作用有关，造成损伤的外力，一般可分为四类：力作用有关，造成损伤的外力，一般可分为四类：• •“ “损伤损伤” ”：外界刺激作用于人体，早策划能够组织结构的改变和生理功能的斋乱：外界刺激作用于人体，早策划能够组织结构的改变和生理功能的斋乱中医骨伤科学中医骨伤科学• •1 1、直接暴力：损伤发生在外力接触的部位，包括撞击、挤压、坠堕和金创火器等（能量传递？）、直接暴力：损伤发生在外力接触的部位，包括撞击、挤压、坠堕和金创火器等（能量传递？），轻者皮肉受伤，重者筋骨脏腑受损如引起软组织挫伤、摩擦力损伤、擦伤等轻者皮肉受伤，重者筋骨脏腑受损如引起软组织挫伤、摩擦力损伤、擦伤等• •2 2、间接暴力：损伤发生在这离万里接触的部位多见传达、扭转杠杆等外力或复合外力形成体、间接暴力：损伤发生在这离万里接触的部位。

多见传达、扭转杠杆等外力或复合外力形成体现是暴力作用于机体的某一部，力量通过机体的传导，引起另一部的损伤是暴力作用于机体的某一部，力量通过机体的传导，引起另一部的损伤• •3 3、肌肉猛烈收缩亦可造成损伤，其多发生在肌肉起止点肌腱的附着部，如跌仆是股四头肌强烈、肌肉猛烈收缩亦可造成损伤，其多发生在肌肉起止点肌腱的附着部，如跌仆是股四头肌强烈收缩所致的股骨骨折收缩所致的股骨骨折• •4 4、慢性劳损：是长期积累外力所致慢性劳损：是长期积累外力所致• •（二）、强力任重（二）、强力任重• •可引起胸部屏伤、闪腰、椎弓根骨折等可引起胸部屏伤、闪腰、椎弓根骨折等 伤气、伤血伤气、伤血• •（三）邪毒感染（三）邪毒感染• •细菌、损伤积瘀及六气（六饮），风寒暑、湿燥火瘀血：及时冷敷加压包扎细菌、损伤积瘀及六气（六饮），风寒暑、湿燥火瘀血：及时冷敷加压包扎• •（四）、七情内伤（四）、七情内伤• •因病致郁：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊因病致郁：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊• •二、内因：内因是指人体产生伤病的内在因素损伤的发生，主要是由外力伤害所致，但伤病的二、内因：内因是指人体产生伤病的内在因素。

损伤的发生，主要是由外力伤害所致，但伤病的发生、发展往往与患者的年龄、体质、局部解剖结构、职业性质、兵力因素及先天性疾患有关发生、发展往往与患者的年龄、体质、局部解剖结构、职业性质、兵力因素及先天性疾患有关• • 第二节第二节 病理病理• •慨念：人体伤病发生后，局部和全身的病理变化和机理慨念：人体伤病发生后，局部和全身的病理变化和机理• •人体是由皮肉、筋骨、气血、经络、脏腑、津液等共同组成的一个整体人体是由皮肉、筋骨、气血、经络、脏腑、津液等共同组成的一个整体• •损伤可分为：外损：皮肉筋骨内伤：气血、经络、脏腑、津液损伤可分为：外损：皮肉筋骨内伤：气血、经络、脏腑、津液• •关系：皮肉、筋骨关系：皮肉、筋骨 气血气血 气滞血瘀气滞血瘀• • 外损外损 内伤：气血凝滞、经络阻塞、津液亏损、脏腑不和内伤：气血凝滞、经络阻塞、津液亏损、脏腑不和• •一、气血与损伤的关系：一、气血与损伤的关系：• •气与血的慨念：气与血的慨念：“ “气为血帅，血为气母气为血帅，血为气母” ”损伤后，内、外出血损伤后，内、外出血 血液的丧失血液的丧失 瘀血，如股骨骨瘀血，如股骨骨折失血可达折失血可达800ml800ml以上。

以上• •（一）血瘀气滞（一）血瘀气滞• •内、外出血内、外出血 瘀血瘀血 气滞，特别是闭合性骨折气滞，特别是闭合性骨折 行气活血法（疏肝）行气活血法（疏肝）中医骨伤科学中医骨伤科学• •（二）、亡血耗血（二）、亡血耗血• •失血量失血量 ，大出血，气机损害严重，出现亡血气脱失血量达，大出血，气机损害严重，出现亡血气脱失血量达1/31/3休克）休克） 补气补血药（输血、服补气补血药（输血、服中药）中药）• •二、津液代谢与损伤的关系：二、津液代谢与损伤的关系：• •津液为人体正常水液的总称津液与气血在生理上及病理上亦相互影响损伤后（严重），可引起少、津液为人体正常水液的总称津液与气血在生理上及病理上亦相互影响损伤后（严重），可引起少、汗少、尿少、口渴、烦躁、唇干、皮肤干燥等失水及神志症状，严重者则摁扣出现高热、虚脱汗少、尿少、口渴、烦躁、唇干、皮肤干燥等失水及神志症状，严重者则摁扣出现高热、虚脱• •三、脏腑与损伤的关系：三、脏腑与损伤的关系：• •（一）心（一）心• •“ “君主之官君主之官” ”，主血脉、主神志，主血脉、主神志• •（二）肺（二）肺• •“ “主气，司呼吸，朝血脉，生治节主气，司呼吸，朝血脉，生治节” ”• •（三）脾（三）脾• •脾主运化、主肌肉、主四肢，为气血生化之源，为后天之本。

损伤后注意调理脾胃，有助于损伤的恢复脾主运化、主肌肉、主四肢，为气血生化之源，为后天之本损伤后注意调理脾胃，有助于损伤的恢复• •（四）肝（四）肝• •主筋伤后肝气失畅，气机郁滞而血行受阻，致胁肋胀痛，易怒、咯血、吐血、头晕不支，甚动风抽搐主筋伤后肝气失畅，气机郁滞而血行受阻，致胁肋胀痛，易怒、咯血、吐血、头晕不支，甚动风抽搐等 • •柴胡疏肝散柴胡疏肝散• •（五）肾（五）肾• •肾主骨生髓，为先天之本损伤后注意补肾续骨肾主骨生髓，为先天之本损伤后注意补肾续骨• •（六）腑（六）腑• •损伤后，便秘于结损伤后，便秘于结 番泻叶冲服番泻叶冲服• • 大黄（生军）大黄（生军）• •四、经络与损伤的关系：四、经络与损伤的关系：• •经络是人体气血运行的通道，内属脏腑，外络肢节，具有联络全身、通行、濡养组织、调节人体各部分经络是人体气血运行的通道，内属脏腑，外络肢节，具有联络全身、通行、濡养组织、调节人体各部分功能的作用。

因此，一切损伤都可损及经络，经络的病变主要有两个方面：功能的作用因此，一切损伤都可损及经络，经络的病变主要有两个方面：• •1 1、脏腑闪病可累及经络，经络伤病又可内传脏腑，造成经络脏腑俱病脏腑闪病可累及经络，经络伤病又可内传脏腑，造成经络脏腑俱病• •2 2、经络由于损伤而运行阻滞，可影响所联络的组织器官的功能，出现相应部位的症候在治疗中，必、经络由于损伤而运行阻滞，可影响所联络的组织器官的功能，出现相应部位的症候在治疗中，必须重视经络这一重要环节，才能提高临床疗法须重视经络这一重要环节，才能提高临床疗法• •经络运行时辰与大穴的关系经络运行时辰与大穴的关系中医骨伤科学中医骨伤科学五、筋骨与损伤的关系五、筋骨与损伤的关系 筋指软伤筋指软伤 伤筋伤筋 伤筋能动骨伤筋能动骨 伤骨伤骨 伤骨必损筋伤骨必损筋 在骨折治疗中，应筋骨并重。

在骨折治疗中，应筋骨并重六、皮肉与损伤的关系六、皮肉与损伤的关系 皮肉是人体的外壁，内充卫气，伤患如破其皮肉，人体卫外机能受到破坏，皮肉是人体的外壁，内充卫气，伤患如破其皮肉，人体卫外机能受到破坏， 外邪易侵入而发生感染外邪易侵入而发生感染 气血瘀滞，瘀热成毒（脓肿）气血瘀滞，瘀热成毒（脓肿） 皮肉失养，致肢体痿弱或功能障碍皮肉失养，致肢体痿弱或功能障碍 第三章第三章 辨证诊断辨证诊断 人体受损伤后，由于气血、营卫、皮肉、筋骨、经络、脏腑以及津液的病理变化，必然出现一人体受损伤后，由于气血、营卫、皮肉、筋骨、经络、脏腑以及津液的病理变化，必然出现一系列的症候，对于诊断伤患以及了解其发展过程，随后等有终要价值。

系列的症候，对于诊断伤患以及了解其发展过程，随后等有终要价值一、全身情况一、全身情况 轻微损伤一般无全身症状轻微损伤一般无全身症状①①较重损伤往往伴有神疲纳呆、夜寐不安、便秘、形体消瘦较重损伤往往伴有神疲纳呆、夜寐不安、便秘、形体消瘦②②如如积瘀化热，常有口渴、口苦、便秘、尿赤、烦躁不安等表现；积瘀化热，常有口渴、口苦、便秘、尿赤、烦躁不安等表现；③③如严重损伤或出现严重并发症，如严重损伤或出现严重并发症，如大出血、小腿肌间隔综合症、脂肪栓塞等则可出现面色苍白、肢体厥冷、冷汗淋漓、口渴、尿如大出血、小腿肌间隔综合症、脂肪栓塞等则可出现面色苍白、肢体厥冷、冷汗淋漓、口渴、尿量减少，血压下降，脉搏微细或消失、烦躁、神志淡漠等休克现象量减少，血压下降，脉搏微细或消失、烦躁、神志淡漠等休克现象二、局部症候（一）一般症状二、局部症候（一）一般症状 1 1、疼痛、压痛、纵轴叩击痛、挤压痛、活动痛等疼痛性休克疼痛、压痛、纵轴叩击痛、挤压痛、活动痛等疼痛性休克 2 2、肿胀青紫：离经之血，严重者可出现张力性水泡（处理？）肌间隔综合症（切开减压）、肿胀青紫：离经之血，严重者可出现张力性水泡（处理？）肌间隔综合症（切开减压） 3 3、功能障碍：伤在手臂则活动受限，伤在下肢则步幅无力，伤在腰背则躺仰阻抑，伤在关节则屈、功能障碍：伤在手臂则活动受限，伤在下肢则步幅无力，伤在腰背则躺仰阻抑，伤在关节则屈伸（关节功能而定）不利。

伸（关节功能而定）不利与功能丧失在程度上的区别与功能丧失在程度上的区别（二）特殊症候（二）特殊症候 1 1、筋骨损伤的特征、筋骨损伤的特征 （（1 1）畸形）畸形 （（2 2）骨擦音）骨擦音 （（3 3）异常情况）异常情况 （（4 4）关节盂空虚）关节盂空虚 （（5 5）弹性）弹性固定固定中医骨伤科学中医骨伤科学2 2、脏腑损伤的特征：、脏腑损伤的特征： 如颅底骨折可出现眼周迟发性瘀斑、鼻孔、耳道等出血或脑脊液外漏；硬膜处血肿（颅内出血）常如颅底骨折可出现眼周迟发性瘀斑、鼻孔、耳道等出血或脑脊液外漏；硬膜处血肿（颅内出血）常有中间清醒期有中间清醒期三、辨证方法三、辨证方法（一）骨伤科（一）骨伤科“ “四诊四诊” ”：望、闻、问、切望、闻、问、切一）望诊（一）望诊1 1、望神色：、望神色：“ “神神” ”是精神活动的表现是精神活动的表现 “色色” ”是五脏气血的外荣，察神色的变化可知道病人的衰旺盛方，是五脏气血的外荣，察神色的变化可知道病人的衰旺盛方，也能看出疾病的轻重和预后的好坏。

也能看出疾病的轻重和预后的好坏2 2、望形态：、望形态：“ “形形” ”指机体外形，应注意是否正常，有无畸形指机体外形，应注意是否正常，有无畸形 “态态” ”指病人的姿势、姿态、步态等指病人的姿势、姿态、步态等3 3、望舌苔（舌质、舌苔）、望舌苔（舌质、舌苔） 伤科方面，主要察舌质伤科方面，主要察舌质4 4、望伤部：注意观察局部皮肤有无青紫、瘀斑、红肿，两侧肢体是否对称有无成角、弯曲、旋转、、望伤部：注意观察局部皮肤有无青紫、瘀斑、红肿，两侧肢体是否对称有无成角、弯曲、旋转、缩短、变长、增粗、萎缩，两侧肢体的关节活动度是否有差别，有无过伸、过屈、内翻、外翻等缩短、变长、增粗、萎缩，两侧肢体的关节活动度是否有差别，有无过伸、过屈、内翻、外翻等畸形，对开放性损伤，应注意创面的大小、深浅、污染程度，创缘是否整齐及出血多少情况畸形，对开放性损伤，应注意创面的大小、深浅、污染程度，创缘是否整齐及出血多少情况二）闻诊：听色怀念光阴和嗅气味（二）闻诊：听色怀念光阴和嗅气味1 1、听关节的响声：活动正常的关节，有时能听见柔和的响声关节内或其周围有伤病时，常可听到、听关节的响声：活动正常的关节，有时能听见柔和的响声。

关节内或其周围有伤病时，常可听到异常响声，如膝关节半月板损伤或关节鼠，有病理性响声在脱臼的关节复位时，可闻及异常响声，如膝关节半月板损伤或关节鼠，有病理性响声在脱臼的关节复位时，可闻及“ “咯嗒咯嗒” ”声，表示关节已经复位声，表示关节已经复位2 2、听骨擦音：骨折端相互摩擦所发生的音响，是诊断骨折的有力依据，检查时不能有意摇动骨折端、听骨擦音：骨折端相互摩擦所发生的音响，是诊断骨折的有力依据，检查时不能有意摇动骨折端去寻求骨擦音，以免增加病人的痛苦和加重损伤手捏断端之感受去寻求骨擦音，以免增加病人的痛苦和加重损伤手捏断端之感受 手下感觉手下感觉3 3、听骨传导音：用听诊器检查骨传导音，可以帮助诊断听骨传导音：用听诊器检查骨传导音，可以帮助诊断4 4、听肌腱及腱鞘摩擦音：肌腱活动时，若出现粗糙的摩擦音或摩擦感，则为该肌腱腱鞘炎，肌腱腱、听肌腱及腱鞘摩擦音：肌腱活动时，若出现粗糙的摩擦音或摩擦感，则为该肌腱腱鞘炎，肌腱腱围炎等5 5、听捻发音：且于；肋骨骨折断端刺破肺脏，形成气胸，空气渗入皮下组织，星辰皮下气肿，按之、听捻发音：且于；肋骨骨折断端刺破肺脏，形成气胸，空气渗入皮下组织，星辰皮下气肿，按之有捻发音有捻发音6 6、闻全身、闻全身间声息：如发音低弱者为气血不足，如气粗，语言声低，出言迟懒者，多为胸部有重伤；起微，语言间声息：如发音低弱者为气血不足，如气粗，语言声低，出言迟懒者，多为胸部有重伤；起微，语言声低，心烦意乱者，多为亡血重症或重伤气脱之症；关部损伤，烦躁惊叫者，多为颅内血肿。

声低，心烦意乱者，多为亡血重症或重伤气脱之症；关部损伤，烦躁惊叫者，多为颅内血肿7 7、闻气味：绿脓杆菌（厌氧菌），臭皮蛋味、闻气味：绿脓杆菌（厌氧菌），臭皮蛋味中医骨伤科学中医骨伤科学（三）问诊：（三）问诊： 在骨伤科的诊断中尤为重要，除作诊断学的一般问诊外，还必须重点询问骨折局部在骨伤科的诊断中尤为重要，除作诊断学的一般问诊外，还必须重点询问骨折局部一）问全身（一）问全身 1 1、问伤势：问受伤过程曾经有无昏迷、昏迷长短，醒后是否再昏迷，有无恶心、呕吐、咯血等问伤势：问受伤过程曾经有无昏迷、昏迷长短，醒后是否再昏迷，有无恶心、呕吐、咯血等 2 2、问寒热：畏寒者为气虚，气血不足，阳气不足，损伤初期发热，多属血瘀化热；孙撒谎能够中、问寒热：畏寒者为气虚，气血不足，阳气不足，损伤初期发热，多属血瘀化热；孙撒谎能够中期发热，为有邪毒感染期发热，为有邪毒感染 3 3、问汗：自汗者为气虚，常见于损伤初期或术后，盗汗者多为阴虚内热，见于肺、问汗：自汗者为气虚，常见于损伤初期或术后，盗汗者多为阴虚内热，见于肺TBTB、骨、骨TBTB等 4 4、问食欲：口苦者为肝胆有湿热；口淡者为脾虚失适，口腻者多属湿阻中焦，口中有酸腐味者为、问食欲：口苦者为肝胆有湿热；口淡者为脾虚失适，口腻者多属湿阻中焦，口中有酸腐味者为食滞不化。

食滞不化 5 5、问二便：伤后便秘或大便燥结，为学瘀内热，生军、番泻叶或润肠通便的中药或中成药问二便：伤后便秘或大便燥结，为学瘀内热，生军、番泻叶或润肠通便的中药或中成药 6 6、问睡眠：伤后心烦内热者，多有久不入睡或彻夜不寐、气衰；神疲者，多为昏沉嗜睡，呼之即、问睡眠：伤后心烦内热者，多有久不入睡或彻夜不寐、气衰；神疲者，多为昏沉嗜睡，呼之即醒，闭眼又睡醒，闭眼又睡 7 7、既往史：起病原因，有何旧病，曾作何治疗，用药情况，患者有无烟酒嗜好，思想与精神状况、既往史：起病原因，有何旧病，曾作何治疗，用药情况，患者有无烟酒嗜好，思想与精神状况以及家族的健康情况，有无遗传性疾病以及家族的健康情况，有无遗传性疾病二）问局部（二）问局部1 1、问受伤机制：、问受伤机制：（明确受伤史）（明确受伤史）主要询问其损伤原因、部位、受伤时体位、姿势、暴力大小及方向等如系慢性劳损所致，应问工作主要询问其损伤原因、部位、受伤时体位、姿势、暴力大小及方向等如系慢性劳损所致，应问工作性质，运动情况及专项如髌骨软骨病等性质，运动情况及专项如髌骨软骨病等2 2、问受伤时间、问受伤时间问损伤日期与时间，以判断是新鲜损伤还是陈旧性损伤，一般新鲜骨折问损伤日期与时间，以判断是新鲜损伤还是陈旧性损伤，一般新鲜骨折3 3周以内，儿童周以内，儿童1010天以内。

天以内3 3、为疼痛、为疼痛询问笔耕内人疼痛部位、时间、原因、程度、性质询问笔耕内人疼痛部位、时间、原因、程度、性质4 4、问肢体功能、问肢体功能伤后有无肢体功能障碍，如有须问是伤后有无肢体功能障碍，如有须问是 伤治立即发生，还是经过一段时间才发生伤治立即发生，还是经过一段时间才发生中医骨伤科学中医骨伤科学 5 5、问治疗经过、问治疗经过问损伤后在何处经何人等经过何种方法治疗如开放性骨折，问伤口处理情况，荷出骨折，如何诊治问损伤后在何处经何人等经过何种方法治疗如开放性骨折，问伤口处理情况，荷出骨折，如何诊治等目前病情如何，是加重还是减轻目前病情如何，是加重还是减轻四）切诊（四）切诊 脉诊（略）脉诊（略） 摸诊：了解外力作用引起肢体损伤的部位、习惯拟制、程度、深浅等摸诊：了解外力作用引起肢体损伤的部位、习惯拟制、程度、深浅等。

1 1、捏摸法：用拇、食和中指，先轻捏摸软组织，使笔耕内人逐渐适应，然后再适当用力，捏摸筋、捏摸法：用拇、食和中指，先轻捏摸软组织，使笔耕内人逐渐适应，然后再适当用力，捏摸筋骨部分，先从这离骨折开始，逐渐摸向骨折部位骨部分，先从这离骨折开始，逐渐摸向骨折部位 2 2、挤压法：在疑有骨折时，医者用两手掌在骨折处或骨折相应部位，作前后或左右相对挤压，如、挤压法：在疑有骨折时，医者用两手掌在骨折处或骨折相应部位，作前后或左右相对挤压，如有骨折可发生锐痛或疼痛加剧，如肋骨骨折有骨折可发生锐痛或疼痛加剧，如肋骨骨折 3 3、摸压痛点：即摸痛点和压痛部位，根据压痛部位，范围和性质，判断损伤的组织摸压痛点：即摸痛点和压痛部位，根据压痛部位，范围和性质，判断损伤的组织 4 4、摸包块：首先触摸包块的部位、深浅，了解其解剖层次；其次摸包块的硬度、大小、形态、边、摸包块：首先触摸包块的部位、深浅，了解其解剖层次；其次摸包块的硬度、大小、形态、边界是否清楚，推之是否有移动等，以了解包块的性质，损伤程度，若包块坚硬，能随肢体活动者，界是否清楚，推之是否有移动等，以了解包块的性质，损伤程度，若包块坚硬，能随肢体活动者，多为骨端，若质软，可随肌肉收缩移动者，多为断裂肌肉的断端。

若伤后数日包块较硬，位置深，多为骨端，若质软，可随肌肉收缩移动者，多为断裂肌肉的断端若伤后数日包块较硬，位置深，多为深部的血肿机化物，若新伤，则肿块较软，按之波动感，则为局部血肿多为深部的血肿机化物，若新伤，则肿块较软，按之波动感，则为局部血肿 5 5、摸畸形：在肌肉丰厚部位畸形不明显，可摸而得知如骨折断裂发生分离移位，可摸得折端间、摸畸形：在肌肉丰厚部位畸形不明显，可摸而得知如骨折断裂发生分离移位，可摸得折端间凹陷，关节脱位可扪及脱位之关节头，肘关节脱位可扪及肘后三角改变等凹陷，关节脱位可扪及脱位之关节头，肘关节脱位可扪及肘后三角改变等 6 6、摸皮温：新鲜骨折局部皮湿稍高若骨折处灼热，伴红肿，可疑有感染，若伤肢肿硬发凉，远、摸皮温：新鲜骨折局部皮湿稍高若骨折处灼热，伴红肿，可疑有感染，若伤肢肿硬发凉，远端苍白或紫红，应考虑血管损伤，须防肢体发生坏疽端苍白或紫红，应考虑血管损伤，须防肢体发生坏疽 7 7、摸异常活动：检查者一手握骨的近端，另一手握其远端，轻轻摇晃，如在四肢长骨不活动的地、摸异常活动：检查者一手握骨的近端，另一手握其远端，轻轻摇晃，如在四肢长骨不活动的地方，出现活动者为异常活动。

方，出现活动者为异常活动 8 8、摸弹性固定：是关节脱位的主要体征，也是骨折与关节脱位鉴别诊断的重要依据，所谓弹性固、摸弹性固定：是关节脱位的主要体征，也是骨折与关节脱位鉴别诊断的重要依据，所谓弹性固定，是脱位的关节保持在特殊的即席功能位置，被动搬运伤肢时有一定阻力，松手造患肢自动弹定，是脱位的关节保持在特殊的即席功能位置，被动搬运伤肢时有一定阻力，松手造患肢自动弹回原畸形位回原畸形位中医骨伤科学中医骨伤科学 （五）量度（五）量度 是用软尺、卡规、量角器等测量肢体的周径、横径、长度、角度，测量时要与健肢对比，并作是用软尺、卡规、量角器等测量肢体的周径、横径、长度、角度，测量时要与健肢对比，并作动态观察，准确的测量，对诊断和疗效评定都有重要作用动态观察，准确的测量，对诊断和疗效评定都有重要作用 一、肢体周径的测量一、肢体周径的测量 选择肌肉萎缩或肿胀明显的平面，测定其周径，并与健侧相应部位对比，新伤的周径大于健侧选择肌肉萎缩或肿胀明显的平面，测定其周径，并与健侧相应部位对比，新伤的周径大于健侧大腿周径取骸上大腿周径取骸上10—1510—15㎝作定点，小腿应在最粗处测量。

慢性劳损、骨折后期的伤肢周径小于健㎝作定点，小腿应在最粗处测量慢性劳损、骨折后期的伤肢周径小于健侧 二、肢体长度的测定二、肢体长度的测定 下肢的长短可有实际上的差别，形式上的差别，以及实际和形式同时存在的差别下肢的长短可有实际上的差别，形式上的差别，以及实际和形式同时存在的差别 实际长度的差别；实际长度的差别； 形式上长度的差别；形式上长度的差别； 测定方法：测定方法： （一）比拟法：适用于（一）比拟法：适用于3 3岁以下的儿童，因不合作用皮尺测量困难岁以下的儿童，因不合作用皮尺测量困难 1 1、甚至产度比拟：上臂长短的比拟，为两上臂紧贴胸壁两侧，肘关节屈曲，比较摩嘴的高低甚至产度比拟：上臂长短的比拟，为两上臂紧贴胸壁两侧，肘关节屈曲，比较摩嘴的高低 前臂长度比拟法，为双手合掌，两前臂并拢，肘部支撑于桌上，比较前臂长度比拟法，为双手合掌，两前臂并拢，肘部支撑于桌上，比较尺骨茎突和手指尖的高低。

尺骨茎突和手指尖的高低 2 2、下肢长度比拟：儿童仰卧，髋、膝屈曲，足底平置于检查床上，比较两膝盖的高低，可分、下肢长度比拟：儿童仰卧，髋、膝屈曲，足底平置于检查床上，比较两膝盖的高低，可分别测得两侧大腿和小腿的长度是否相等别测得两侧大腿和小腿的长度是否相等 （二）皮尺测量法：（二）皮尺测量法： 1 1、甚至总长度：测量肩峰至中指尖端之间的距离甚至总长度：测量肩峰至中指尖端之间的距离 2 2、上臂总长度：测量肩峰至摩嘴突之间的距离上臂总长度：测量肩峰至摩嘴突之间的距离 3 3、前臂总长度：测摩嘴突至尺骨茎突之间的距离前臂总长度：测摩嘴突至尺骨茎突之间的距离 4 4、下肢总长度：在髂前上棘与同侧内踝尖端之间的距离下肢总长度：在髂前上棘与同侧内踝尖端之间的距离 5 5、大腿总长度：大粗隆至膝关节外侧间隙之间距离大腿总长度：大粗隆至膝关节外侧间隙之间距离 6 6、小腿总长度：膝关节外侧间隙至外踝之间或膝内侧间隙至内踝之间。

小腿总长度：膝关节外侧间隙至外踝之间或膝内侧间隙至内踝之间 中医骨伤科学中医骨伤科学• •三、角度测量三、角度测量• •四肢关节测量角度时量角器放置部位表四肢关节测量角度时量角器放置部位表• •1 1、记录方法：、记录方法：• •①①中立位中立位O°O°法：先确定每一关节的中立位为法：先确定每一关节的中立位为O°O°，如肘关节完全伸直时定为，如肘关节完全伸直时定为O°O°，完全屈曲时可达，完全屈曲时可达140°140°，为国际上广泛应用为国际上广泛应用• •②②邻肢夹角法：以相邻肢段所构成的夹角计算，如肘关节完全伸直时定为邻肢夹角法：以相邻肢段所构成的夹角计算，如肘关节完全伸直时定为180°180°，屈曲时可达，屈曲时可达40°40°，则肘关节屈伸活动范围为，则肘关节屈伸活动范围为180°180°－－40°=140°40°=140°• •临床上常用第二种方法，也有用测量长度的方法测各骨相对移动范围，如颈椎前屈可测下颌至胸临床上常用第二种方法，也有用测量长度的方法测各骨相对移动范围，如颈椎前屈可测下颌至胸骨柄的距离，膝关节屈曲角度可测跟骨结节至地面垂直距离骨柄的距离，膝关节屈曲角度可测跟骨结节至地面垂直距离。

• •2 2、人体各关节功能活动范围人体各关节功能活动范围• •四、功能检查四、功能检查• •运动与感觉两方面运动机能依靠关节及关节周围的肌肉舒缩活动完成，当关节或其周围肌肉发运动与感觉两方面运动机能依靠关节及关节周围的肌肉舒缩活动完成，当关节或其周围肌肉发生伤病时，均可引起功能障碍生伤病时，均可引起功能障碍• •1 1、关节功能检查、关节功能检查• •各关节的组成、性质如一个关节的运动幅度下降，或运动方向、幅度超过了正常范围（柔韧专各关节的组成、性质如一个关节的运动幅度下降，或运动方向、幅度超过了正常范围（柔韧专项），均为异常项），均为异常• •关节的活动分为主动运动及被动运动其范围是被动运动稍大，检查时先作主动运动，后做被动关节的活动分为主动运动及被动运动其范围是被动运动稍大，检查时先作主动运动，后做被动运动• •僵直畸形：关节运动功能消失测僵直的角度僵直畸形：关节运动功能消失测僵直的角度• •摩缩畸形：关节运动范围受限，测活动范围摩缩畸形：关节运动范围受限，测活动范围• •2 2、肌力检查：神经系统伤患所表现的肌肉麻痹有两种：一是痉挛性麻痹，如脑瘫二是弛缓性、肌力检查：神经系统伤患所表现的肌肉麻痹有两种：一是痉挛性麻痹，如脑瘫。

二是弛缓性麻痹，如小儿麻痹后遗症麻痹，如小儿麻痹后遗症• •测量时应测损伤平面以下的主要肌肉，并与健侧对比，评定标准：测量时应测损伤平面以下的主要肌肉，并与健侧对比，评定标准：O O级至级至V V级中医骨伤科学中医骨伤科学• •3 3、感觉检查：神经损伤必然影响其感觉、运动和反射功能，可了解、感觉检查：神经损伤必然影响其感觉、运动和反射功能，可了解N N损伤的范围和程度损伤的范围和程度• •①①感觉的检查感觉的检查• •感觉包括触觉、痛觉及温度觉等感觉失常，一般可分为感觉减退、感觉异常（包括麻木感、蚁感觉包括触觉、痛觉及温度觉等感觉失常，一般可分为感觉减退、感觉异常（包括麻木感、蚁志感、痛觉可敏等）和感觉缺失等志感、痛觉可敏等）和感觉缺失等• •②②神经反射（深反射）检查神经反射（深反射）检查• •A A、肱二头肌肌腱反射；、肱二头肌肌腱反射； B B、肱三头肌肌腱反射；、肱三头肌肌腱反射； C C、膝反射；、膝反射； D D跟腱反射；跟腱反射；• •（四）伤科各部检查法（四）伤科各部检查法• •一、肩部检查一、肩部检查• •1 1、望诊：端坐对比双肩，注意观察肩部棱角两侧是否对称，是否等高，颜色的改变；、望诊：端坐对比双肩，注意观察肩部棱角两侧是否对称，是否等高，颜色的改变；• •2 2、摸诊：锁骨、肩三角（肱骨大结节、肩峰、嘴突），肱二头肌腱长头腱在结节间沟是否滑动、摸诊：锁骨、肩三角（肱骨大结节、肩峰、嘴突），肱二头肌腱长头腱在结节间沟是否滑动（屈肘和旋前）。

屈肘和旋前）• •3 3、特殊检查：、特殊检查：• •①①屈肘抗阻肘外翻：若手下感到结节间沟有滑动屈肘抗阻肘外翻：若手下感到结节间沟有滑动oror压痛，放弃阻力运动为压痛，放弃阻力运动为 肱二头肌长头肱二头肌长头腱鞘炎• •②②落臂试验：在落臂试验：在90°90°时，病人手臂不能维持而不自主下落时，病人手臂不能维持而不自主下落 岗上肌断裂岗上肌断裂• •③③直尺试验：正常时，一根直尺不能同时与肩峰和肱骨外髁相接触，如接触为直尺试验：正常时，一根直尺不能同时与肩峰和肱骨外髁相接触，如接触为 ，说明肱骨上，说明肱骨上端向内移动，为肩关节脱位或肩胛骨颈部骨折等端向内移动，为肩关节脱位或肩胛骨颈部骨折等 ④④搭肩试验：手搭在对侧肩部时，肘关节可紧巾胸壁，当手搭肩和肘巾胸不能同时完成为搭肩试验：手搭在对侧肩部时，肘关节可紧巾胸壁，当手搭肩和肘巾胸不能同时完成为 ，，为肩关节脱位为肩关节脱位 4 4、鉴别诊断：、鉴别诊断： 牵涉痛：内脏病变，牵涉痛：内脏病变，N N反射到脊髓，而引起疼痛。

反射到脊髓，而引起疼痛 放射痛：放射痛：N N于病变，触电棒串痛于病变，触电棒串痛 二、肘部检查二、肘部检查 1 1、望诊：携均角男性为、望诊：携均角男性为5—10°5—10°，女性为，女性为10—15°10—15° 2 2、摸：摩咀后的滑申炎（学生肘），滑申臂是否增厚（有无肿胀及摩擦声）摸：摩咀后的滑申炎（学生肘），滑申臂是否增厚（有无肿胀及摩擦声）中医骨伤科学中医骨伤科学• •3 3、特殊检查：、特殊检查：• •①①肘后三角：正常时肘关节伸直时肱骨内上髁、肱骨外上髁及摩嘴三点一线，屈肘时呈一等腰三肘后三角：正常时肘关节伸直时肱骨内上髁、肱骨外上髁及摩嘴三点一线，屈肘时呈一等腰三角形，脱位时此三点关系改变角形，脱位时此三点关系改变• •②②伸肘屈腕旋前试验；伸肘屈腕旋前试验；• •③③前臂屈肌紧张试验：病人伸肘握拳，手臂贴在桌上，医者压住其拳的掌侧面，抗阻（前臂屈肌前臂屈肌紧张试验：病人伸肘握拳，手臂贴在桌上，医者压住其拳的掌侧面，抗阻（前臂屈肌紧张），如肱骨内上髁处疼痛即为紧张），如肱骨内上髁处疼痛即为 + + 肱骨内上髁炎。

肱骨内上髁炎• •三、腕关节和手指检查三、腕关节和手指检查• •1 1、望诊：中站在手背中央沿肌腱纵行分布，见于创伤性基建炎；若鼻烟壶处局限性肿胀，伴压、望诊：中站在手背中央沿肌腱纵行分布，见于创伤性基建炎；若鼻烟壶处局限性肿胀，伴压痛，见于腕舟骨折；畸形：尺痛，见于腕舟骨折；畸形：尺N N伤后呈爪形手，桡伤后呈爪形手，桡N N伤后呈垂腕，正中伤后呈垂腕，正中N N伤后呈猿手，科氏骨折腕伤后呈猿手，科氏骨折腕部可呈餐叉样畸形部可呈餐叉样畸形• •2 2、摸诊：桡骨茎突压痛，见与桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；、摸诊：桡骨茎突压痛，见与桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；• •3 3、特殊检查：、特殊检查：• •①①指浅屈肌试验：检查者将患者正常指固定于伸直位，然后让患者屈曲患指的近侧指间关节，若指浅屈肌试验：检查者将患者正常指固定于伸直位，然后让患者屈曲患指的近侧指间关节，若屈曲正常，说明该肌腱完整；若不能屈曲，为该肌腱断裂或缺少屈曲正常，说明该肌腱完整；若不能屈曲，为该肌腱断裂或缺少• •②②腕关节尺侧倾斜试验：拇指内收，然后握拳，检查者再将患腕向尺侧倾斜，如患腕桡骨茎突部腕关节尺侧倾斜试验：拇指内收，然后握拳，检查者再将患腕向尺侧倾斜，如患腕桡骨茎突部疼痛，即为疼痛，即为 ，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎• •四、髋关节检查四、髋关节检查• •1 1、单腿独立试验单腿独立试验• •2 2、托马斯氏征托马斯氏征• •3 3、艾利斯氏征：又为下肢短缩试验患者仰卧位，两腿并拢屈髋屈膝，两足并齐，观察两膝高、艾利斯氏征：又为下肢短缩试验患者仰卧位，两腿并拢屈髋屈膝，两足并齐，观察两膝高度，如患腿低落为度，如患腿低落为 ，说明患体有短缩，见于股骨胫骨折，髋关节脱位等说明患体有短缩，见于股骨胫骨折，髋关节脱位等• •4 4、蛙腿试验：患者双髋屈曲、蛙腿试验：患者双髋屈曲90°90°，两腿外展，正常时双腿外展可达，两腿外展，正常时双腿外展可达90°90°，先髋时外展受限，同时，先髋时外展受限，同时内收肌站力增大，使腿外展受限内收肌站力增大，使腿外展受限• •五、膝关节检查五、膝关节检查中医骨伤科学中医骨伤科学• •1 1、膝旋转屈伸试验膝旋转屈伸试验• •2 2、膝研摩挤压及分离试验膝研摩挤压及分离试验• •3 3、十字韧带提按试验：患者仰卧，屈膝、十字韧带提按试验：患者仰卧，屈膝30°30°，医者一手掌置于病人大腿远端的内侧，另一手置于，医者一手掌置于病人大腿远端的内侧，另一手置于其小腿近端前外侧，两手对向提按，如小腿明显前移或后移，即为其小腿近端前外侧，两手对向提按，如小腿明显前移或后移，即为 ，有前十字韧带或后十字，有前十字韧带或后十字韧带断裂。

韧带断裂• •4 4、浮髌试验：病者患膝屈曲、浮髌试验：病者患膝屈曲30°30°位，医者一手虎口对其髌骨上缘向下推，另一手虎口推其髌骨下位，医者一手虎口对其髌骨上缘向下推，另一手虎口推其髌骨下缘向上，用一手食指按压髌骨，如有漂浮感，即为缘向上，用一手食指按压髌骨，如有漂浮感，即为 ，表明膝关节腔内有大量积液表明膝关节腔内有大量积液• •六、踝关节检查：六、踝关节检查：• •1 1、足踝部推位试验足踝部推位试验• •2 2、前脚内收矫正实验：如儿童的足前部内收，用手矫正内收，而使足前部外展超过中立位，这、前脚内收矫正实验：如儿童的足前部内收，用手矫正内收，而使足前部外展超过中立位，这里可自行矫正的，如果检查时不能把足前部矫正到中立位或不能完全到中立位，则不能自行矫正，里可自行矫正的，如果检查时不能把足前部矫正到中立位或不能完全到中立位，则不能自行矫正，需用石膏矫形需用石膏矫形• •七、脊柱检查七、脊柱检查• •1 1、直腿抬高试验直腿抬高试验• •2 2、仰卧直抬腿试验仰卧直抬腿试验• •3 3、屈颈试验：病人仰卧位，一手置于枕部，另一手置于胸咕角之下，用力屈曲颈部，让颈部靠、屈颈试验：病人仰卧位，一手置于枕部，另一手置于胸咕角之下，用力屈曲颈部，让颈部靠近胸部，若腰或小腿产生串痛，即为近胸部，若腰或小腿产生串痛，即为 ，表明腰椎间盘突出。

表明腰椎间盘突出• •4 4、、“4”“4”字试验• •八、颈椎检查：八、颈椎检查：• •1 1、椎间孔挤压牵拉试验椎间孔挤压牵拉试验• •2 2、神经牵拉试验：检查时令患者尽量使颈部向健侧屈，医者一手放于头部痛侧推头颈部向健侧、神经牵拉试验：检查时令患者尽量使颈部向健侧屈，医者一手放于头部痛侧推头颈部向健侧弯曲，同时另一手握住上肢腕部，向患侧牵拉，如上肢有麻木或疼痛，即为弯曲，同时另一手握住上肢腕部，向患侧牵拉，如上肢有麻木或疼痛，即为 • • 第五节第五节 骨与关节骨与关节 X X线诊断线诊断• •一、慨述：一、慨述：X X线检查在骨、关节伤病的诊治中具有重要意义它能确诊骨折与关节脱位，能显示线检查在骨、关节伤病的诊治中具有重要意义它能确诊骨折与关节脱位，能显示骨与关节病变的范围及程度，确定某些疾病的性质，观察治疗效果，现已成为临床、特别是骨伤骨与关节病变的范围及程度，确定某些疾病的性质，观察治疗效果，现已成为临床、特别是骨伤科诊治中主要手段。

科诊治中主要手段中医骨伤科学中医骨伤科学• •（一）检查方法：（一）检查方法：• •1 1、透视：仅适用于四肢明显的骨折或脱位的诊断，整复及复查，还可用于异物的诊断、嘀咕定、透视：仅适用于四肢明显的骨折或脱位的诊断，整复及复查，还可用于异物的诊断、嘀咕定位• •2 2、摄片：是诊断骨与关节伤病的重要方法，适用于人体各部位骨与关节的检查一般常规摄片、摄片：是诊断骨与关节伤病的重要方法，适用于人体各部位骨与关节的检查一般常规摄片取二个位置，即正位和侧位，必要时可选用斜位切线们和轴位，取二个位置，即正位和侧位，必要时可选用斜位切线们和轴位，• •3 3、特殊摄片、特殊摄片• •（（1 1）放大摄影：用于检查细小的骨关节部（手、足））放大摄影：用于检查细小的骨关节部（手、足）• •（（2 2）体层摄影：）体层摄影：CTCT多用于检查重叠较多、结构复杂的部位，以显示所需层面骨结构的情况，对多用于检查重叠较多、结构复杂的部位，以显示所需层面骨结构的情况，对细微骨折、肿瘤的诊断有帮助细微骨折、肿瘤的诊断有帮助• •（（3 3）关节造影）关节造影（脊髓造影）将造影剂注入病人关节腔再内照片，借以显示关节软骨、关节内软（脊髓造影）将造影剂注入病人关节腔再内照片，借以显示关节软骨、关节内软组织关节腔等组织，用于膝、肩、腕、髋关节的磁节软骨板或韧带损伤，以半月板操作应用较多。

组织关节腔等组织，用于膝、肩、腕、髋关节的磁节软骨板或韧带损伤，以半月板操作应用较多• •（二）骨与关节（二）骨与关节X X线片的阅读程序线片的阅读程序• •1 1、软组织：正常时、软组织：正常时X X线片示密度较低的灰色影，缺乏对比软组织肿线片示密度较低的灰色影，缺乏对比软组织肿 胀、破溃、萎缩、钙化胀、破溃、萎缩、钙化• •2 2、骨：外形及大小，是否与解剖及发育一致、骨：外形及大小，是否与解剖及发育一致• •（（1 1）骨膜：与周围软组织密度一致，在）骨膜：与周围软组织密度一致，在X X线片上不显影线片上不显影• •（（2 2）骨皮质：征小绕骨四周的浓白影，四肢长骨骨干中部最厚，向两端逐渐变薄，其外缘较光）骨皮质：征小绕骨四周的浓白影，四肢长骨骨干中部最厚，向两端逐渐变薄，其外缘较光整，内缘不光整，也不清楚整，内缘不光整，也不清楚• •（（3 3）骨松质：片示网络状致密影，长骨骨端，不规则骨内骨松质较多，骨小梁排列的方向与肌）骨松质：片示网络状致密影，长骨骨端，不规则骨内骨松质较多，骨小梁排列的方向与肌肉张力及重力方向有关，在股骨颈及跟骨表现明显肉张力及重力方向有关，在股骨颈及跟骨表现明显。

• •（（4 4）骨髓腔：片示为骨皮质包着的无结构透明管状影，向骨端逐渐变窄、模糊、移行于骨松质，）骨髓腔：片示为骨皮质包着的无结构透明管状影，向骨端逐渐变窄、模糊、移行于骨松质，且于管状骨且于管状骨• •（（5 5）小儿长骨特点：分为骨干、干骺端、骨骺和骨骺板小儿长骨特点：分为骨干、干骺端、骨骺和骨骺板• • 干骺端为骨干两端较粗大部分，片示为灰色影，呈喇叭口状干骺端为骨干两端较粗大部分，片示为灰色影，呈喇叭口状• • 骨骺为长骨两末端骨突部分，（骺软骨）片示不显示骨骺为长骨两末端骨突部分，（骺软骨）片示不显示• • 骨骺板指骨骺与干骺端之间的软骨层，片示横形透明（黑色）影骨骺板指骨骺与干骺端之间的软骨层，片示横形透明（黑色）影中医骨伤科学中医骨伤科学• •3 3、关节：、关节：• •（（1 1）关节腔：构成关节的相对骨端间的低密度区，包括关节软骨及关节腔，片示为关节间隙关节腔：构成关节的相对骨端间的低密度区，包括关节软骨及关节腔，片示为关节间隙。

小儿宽、趁人较窄小儿宽、趁人较窄• •二、骨折二、骨折• •慨念：慨念：• •（一）骨折的（一）骨折的X X线征象线征象• •1 1、骨折线：是骨折的基本、骨折线：是骨折的基本X X线表现，由于骨折引起骨皮质和骨小梁的断裂，片示为灰黑色（透明）线表现，由于骨折引起骨皮质和骨小梁的断裂，片示为灰黑色（透明）线条状影，不光整，多为锯齿状线条状影，不光整，多为锯齿状• •2 2、某些骨折：仅见骨皮质皱折，骨小梁歪曲或紊乱，可见长骨两端的松质骨及腕骨、跗骨骨折某些骨折：仅见骨皮质皱折，骨小梁歪曲或紊乱，可见长骨两端的松质骨及腕骨、跗骨骨折• •3 3、嵌插及压缩骨折：骨折区表现为密度增高的浓白影，多见于股骨颈、桡骨远端及椎体等嵌插及压缩骨折：骨折区表现为密度增高的浓白影，多见于股骨颈、桡骨远端及椎体等• •4 4、青枝骨折：儿童骨韧性较大，骨干可发生不全性骨折，片示为部分骨皮质断裂或伴有相连的、青枝骨折：儿童骨韧性较大，骨干可发生不全性骨折，片示为部分骨皮质断裂或伴有相连的纵形裂隙，或仅见于一侧骨皮质皱褶隆起纵形裂隙，或仅见于一侧骨皮质皱褶隆起• •5 5、骨折的类型：根据骨折线的形状分为横行、斜行、螺旋形、、骨折的类型：根据骨折线的形状分为横行、斜行、螺旋形、T T形、形、Y Y型、纵行、粉碎性骨折，型、纵行、粉碎性骨折，还可根据骨皮质完整程度分为：完全性骨折、不完全性骨折（青枝骨折）。

还可根据骨皮质完整程度分为：完全性骨折、不完全性骨折（青枝骨折）• •根据骨折后时间的长短，分为根据骨折后时间的长短，分为 新鲜骨折新鲜骨折• • 陈旧骨折陈旧骨折• •根据骨所见骨折线的多少，分为根据骨所见骨折线的多少，分为 一处骨折一处骨折• • 多处、多段骨折多处、多段骨折• •多段骨折与粉碎性骨折不同，前者为多段骨折与粉碎性骨折不同，前者为2 2根或根或2 2根以上骨折线不相交，后者为多根骨折线互相交错，根以上骨折线不相交，后者为多根骨折线互相交错，有多个骨碎片存在。

有多个骨碎片存在• •6 6、骨折的移位、成角畸形：（对位、对线）、骨折的移位、成角畸形：（对位、对线）• •这是完全性骨折最常见的这是完全性骨折最常见的X X线表现，主要为外力推移及肌肉强烈收缩所致，其次还与肢体位置不线表现，主要为外力推移及肌肉强烈收缩所致，其次还与肢体位置不当的活动因素有关当的活动因素有关中医骨伤科学中医骨伤科学• •骨折移位的描述，一般以近侧端相对古，来描述远折端移位的反县和程度，常见的移位有：骨折移位的描述，一般以近侧端相对古，来描述远折端移位的反县和程度，常见的移位有：• •①①侧向移位；侧向移位； ②②纵向移位；纵向移位； ③③成角移位；成角移位； ④④旋转移位旋转移位• •7 7、骨碎片脱落：常见于关节附近的撕脱骨折，碎片形状、大小不定、折面不光整骨碎片脱落：常见于关节附近的撕脱骨折，碎片形状、大小不定、折面不光整• •8 8、骨痂出现：某类骨折，骨折线不易显示，而往往在有骨痂生长时，才能辨认出骨折存在，如、骨痂出现：某类骨折，骨折线不易显示，而往往在有骨痂生长时，才能辨认出骨折存在，如腕舟骨、疲劳性骨折。

腕舟骨、疲劳性骨折• •9 9、骨骺损伤的、骨骺损伤的X X线表现• •1010、疲劳骨折、疲劳骨折• •（二）骨折愈合过程中（二）骨折愈合过程中X X线征象线征象• •1 1、血肿机化期：、血肿机化期：2—32—3周，折线清晰，断端锐利周，折线清晰，断端锐利• •2 2、骨痂形成期：着后、骨痂形成期：着后3 3周左右，断端皮质内、外骨痂逐渐融合，片示折线模糊周左右，断端皮质内、外骨痂逐渐融合，片示折线模糊• •3 3、塑形期：片示折线消失，塑形期一般、塑形期：片示折线消失，塑形期一般2—42—4年• •三、关节脱位的三、关节脱位的X X线征象线征象• •外伤引起关节正常解剖关系的丧失，称为脱位解剖对位关系完全丧失，称为全脱位；其部分丧外伤引起关节正常解剖关系的丧失，称为脱位解剖对位关系完全丧失，称为全脱位；其部分丧失，称为半脱位片示所见关节间隙有一定正常值，超出正常范围，即表示脱位，另可伴撕脱古失，称为半脱位片示所见关节间隙有一定正常值，超出正常范围，即表示脱位，另可伴撕脱古则后等• • 肩关节肩关节 4.0 4.0毫米毫米 桡腕关节桡腕关节 2.0—2.5 2.0—2.5毫米毫米 髋关节髋关节 4.0—5.0 4.0—5.0毫米毫米• • 肘关节肘关节 3.0 3.0毫米毫米 掌指关节掌指关节 1.5 1.5毫米毫米 膝关节膝关节 4.0—8.0 4.0—8.0毫米毫米 桡尺下关节桡尺下关节 3.0 3.0毫米毫米 骶髂髂关节骶髂髂关节 3.0 3.0毫米毫米 踝关节踝关节 3.0—4.0 3.0—4.0毫米毫米 第四章第四章第四章第四章 伤科基本手法伤科基本手法伤科基本手法伤科基本手法 一、总论一、总论 1 1、定义手法：用指、掌、腕、臂等的劲力，结合身体或辅以器械，随症运用各种手法技巧，、定义手法：用指、掌、腕、臂等的劲力，结合身体或辅以器械，随症运用各种手法技巧，以及通过经络、穴位由表入里，从而达到治病疗伤，正复愈伤，强状身体的一种治疗方法，在伤以及通过经络、穴位由表入里，从而达到治病疗伤，正复愈伤，强状身体的一种治疗方法，在伤科运用广泛。

科运用广泛 2 2、适应症：骨折、脱位、筋伤及内伤，除绝对手术适应症之外的损伤，皆可运用适应症：骨折、脱位、筋伤及内伤，除绝对手术适应症之外的损伤，皆可运用中医骨伤科学中医骨伤科学• •3 3、禁忌症• •4 4、注意事项：、注意事项：• •①①手法前全面掌握病情；手法前全面掌握病情； ②②术前准备；术前准备； ③③术时要求术时要求• •手法要求：不加重损伤的一次性整复复位次数手法要求：不加重损伤的一次性整复复位次数 ，损伤，损伤 ，肿，肿 ，稳固性，稳固性 • •二、正骨手法（正骨八法）二、正骨手法（正骨八法） 示范示范• •1 1、手摸心会：从骨位表浅部或肌群之间去摸骨，并从骨之两端隆起部向中间摸去手摸心会：从骨位表浅部或肌群之间去摸骨，并从骨之两端隆起部向中间摸去。

• •2 2、拔伸牵引：基础、重叠、理筋、拔伸牵引：基础、重叠、理筋• •3 3、旋转屈伸：旋转成角移位、旋转屈伸：旋转成角移位• •4 4、提按端挤：前后及内外移位、提按端挤：前后及内外移位• •5 5、摇摆触碰：横型、短斜型及锯齿型骨折、摇摆触碰：横型、短斜型及锯齿型骨折• •6 6、夹挤分骨：矫正两骨或多骨并列部位的骨折，恢复骨间隙的正常距离夹挤分骨：矫正两骨或多骨并列部位的骨折，恢复骨间隙的正常距离• •7 7、折顶回旋：骨折是从哪一侧移向背面的，、折顶回旋：骨折是从哪一侧移向背面的，X X线不能解决，只有靠手法试探，阻力小的多为骨折线不能解决，只有靠手法试探，阻力小的多为骨折移位的里弦，回旋（推转）的方向必须从原来移位的路线逆行回转移位的里弦，回旋（推转）的方向必须从原来移位的路线逆行回转• •8 8、按摩推拿：矫正横断或锯齿型骨折而肌肉转发达的部位（理顺筋脉）按摩推拿：矫正横断或锯齿型骨折而肌肉转发达的部位（理顺筋脉）• •三、关节脱位的复位手法与固定（示范）三、关节脱位的复位手法与固定（示范）• •1 1、肩锁关节：解剖，病因病机，临床表现与诊断、治疗（复位、固定、药疗、功能锻炼）。

肩锁关节：解剖，病因病机，临床表现与诊断、治疗（复位、固定、药疗、功能锻炼）• •组成肩峰与锁骨外侧端，关节面小而扁平，为平面关节，仅可作较小幅度的上下前后及旋转运动组成肩峰与锁骨外侧端，关节面小而扁平，为平面关节，仅可作较小幅度的上下前后及旋转运动• •复位方法：伤员端坐，伤侧肘关节屈曲复位方法：伤员端坐，伤侧肘关节屈曲90°90°，术者立于伤侧，一手按压锁骨外侧段向下，另一手，术者立于伤侧，一手按压锁骨外侧段向下，另一手同时向上推肘部，关节即可固为，在保持复位的情况下，进行固定同时向上推肘部，关节即可固为，在保持复位的情况下，进行固定• •固定方法：先制备一条胶布带，宽固定方法：先制备一条胶布带，宽4—64—6㎝，长约㎝，长约120120㎝，取棉垫三块，分别放在肩上、肘下和腋㎝，取棉垫三块，分别放在肩上、肘下和腋窝• •2 2、肩关节脱位、肩关节脱位• •组成：肱骨头和肩胛盂、球窝关节，灵活好组成：肱骨头和肩胛盂、球窝关节，灵活好中医骨伤科学中医骨伤科学，• •复位方法：复位方法：• •①①蹬拉法：公元蹬拉法：公元14061406年，明代朱棣等首创，收效甚佳，沿用至今年，明代朱棣等首创，收效甚佳，沿用至今。

• •伤员仰卧于诊疗床上，用软布垫于患侧腋下，术者脱鞋（同侧）以足掌蹬于患者的腋部，用双手伤员仰卧于诊疗床上，用软布垫于患侧腋下，术者脱鞋（同侧）以足掌蹬于患者的腋部，用双手握住患者玩部，顺势用力牵拉，同时足亦用力向病人头侧蹬，持续用力蹬握住患者玩部，顺势用力牵拉，同时足亦用力向病人头侧蹬，持续用力蹬1—21—2分钟，待肱骨头被分钟，待肱骨头被牵至肩胛盂平面时，外展外旋位牵引并轻度内收内旋，当突然有滑动感或有顿性弹响声时，表明牵至肩胛盂平面时，外展外旋位牵引并轻度内收内旋，当突然有滑动感或有顿性弹响声时，表明复位成功，用于请脱位及下脱位复位成功，用于请脱位及下脱位• •②②郑氏挂法：为我国著名骨伤科专家郑怀贤教授所创，患者坐位，助手一人立于其后，用手按住郑氏挂法：为我国著名骨伤科专家郑怀贤教授所创，患者坐位，助手一人立于其后，用手按住患者双肩，术者立于患侧，用一手臂从肩部后侧穿过腋下，屈肘患者双肩，术者立于患侧，用一手臂从肩部后侧穿过腋下，屈肘90°90°，握住其挽，握住其挽 部，用另一手握部，用另一手握住患者肘部，医者两手臂协同用力，轻轻摆动伤肢，然后术中握肘部之手先用力向下牵拉，当肱住患者肘部，医者两手臂协同用力，轻轻摆动伤肢，然后术中握肘部之手先用力向下牵拉，当肱骨头被牵下肘，置于腋下的手臂用力向外上抬巩固上段，此时握肘部之手向上推送伤臂，当有震骨头被牵下肘，置于腋下的手臂用力向外上抬巩固上段，此时握肘部之手向上推送伤臂，当有震动感时成功。

动感时成功• •③③牵引回旋法：患者仰卧，助手用宽步带绕过伤侧腋下，向健侧肩部上方牵引，术者握持患肢肘牵引回旋法：患者仰卧，助手用宽步带绕过伤侧腋下，向健侧肩部上方牵引，术者握持患肢肘部顺势向外牵引，使巩固头向下移，然后使上臂外旋并逐渐内收，再迅速内旋，即可成功部顺势向外牵引，使巩固头向下移，然后使上臂外旋并逐渐内收，再迅速内旋，即可成功• •复位成功后，搭肩实验复位成功后，搭肩实验• •固定方法：用绷带固定于搭肩位固定方法：用绷带固定于搭肩位3—43—4周，或用绷带、三角巾固定法周，或用绷带、三角巾固定法• •3 3、肘关节脱位、肘关节脱位• •解剖肘关节，肘后三角改变解剖肘关节，肘后三角改变• •后脱位复位方法后脱位复位方法（右侧为例）患者取坐位，术者与患者对坐，以左手握伤肢下段，使前臂旋后，（右侧为例）患者取坐位，术者与患者对坐，以左手握伤肢下段，使前臂旋后，顺势用力向远端牵拉，用右手握持伤肘，以食、中二指扣住摩嘴上端，拇指置肘前，抵住巩固下顺势用力向远端牵拉，用右手握持伤肘，以食、中二指扣住摩嘴上端，拇指置肘前，抵住巩固下端，向上向后推压，两手协同用力即可复位端，向上向后推压，两手协同用力即可复位。

• •固定：将肘关节屈曲于固定：将肘关节屈曲于100°100°位，取铁丝托板塑形，于肘后和腕部各置于一棉垫，用绷带将伤肢固位，取铁丝托板塑形，于肘后和腕部各置于一棉垫，用绷带将伤肢固定于托板上，定于托板上，2—32—3天后，该为屈天后，该为屈90°90°固定固定2—32—3周中医骨伤科学中医骨伤科学• •4 4、桡骨小头脱位、桡骨小头脱位• •复位方法：家长抱患儿于坐位，术者坐其对面，一手握伤肘，并用拇指于肘前捏压脱出之桡骨小复位方法：家长抱患儿于坐位，术者坐其对面，一手握伤肘，并用拇指于肘前捏压脱出之桡骨小头，同时另一手握伤肢腕部，首先牵拉，在捏压桡骨小头向外向后时，使前臂尽量旋后，然后迅头，同时另一手握伤肢腕部，首先牵拉，在捏压桡骨小头向外向后时，使前臂尽量旋后，然后迅速屈肘，使其手指触及肩头，复位即告成功，疼痛多立即消失，患儿便能上举伤肢速屈肘，使其手指触及肩头，复位即告成功，疼痛多立即消失，患儿便能上举伤肢• •复位后多不需要固定，或用三角巾将伤肢悬吊于胸前复位后多不需要固定，或用三角巾将伤肢悬吊于胸前2—32—3天即可• •5 5、髋关节脱位、髋关节脱位• •后脱位手法复位方法（于臀部摸到高突的股骨上端，伤肢变短，呈屈曲、内收、内旋畸形）：左后脱位手法复位方法（于臀部摸到高突的股骨上端，伤肢变短，呈屈曲、内收、内旋畸形）：左髋划正问号（？）病员仰卧，用宽布带固定骨盆，助手用两手按住患者连侧的髂前上棘，加强对髋划正问号（？）病员仰卧，用宽布带固定骨盆，助手用两手按住患者连侧的髂前上棘，加强对骨盆的固定。

术者一手握住患侧踝部，另一侧强臂挎住患肢的胛窝部，在牵引下屈髋、屈膝，使骨盆的固定术者一手握住患侧踝部，另一侧强臂挎住患肢的胛窝部，在牵引下屈髋、屈膝，使股部贴及腹壁，然后将伤肢外展，外旋并伸直在此过程中股骨头滑入髋臼时可听到弹响或有震股部贴及腹壁，然后将伤肢外展，外旋并伸直在此过程中股骨头滑入髋臼时可听到弹响或有震动感，表示已经复位，伤肢能屈、伸、展、收等活动而无弹性固定者，即为复位成功右髋关节动感，表示已经复位，伤肢能屈、伸、展、收等活动而无弹性固定者，即为复位成功右髋关节后脱位应划反问号后脱位应划反问号• •固定：在体侧上一长夹板，上自腰部，下至小腿中段，使髋、膝关节固定于伸直位或用皮牵引固定：在体侧上一长夹板，上自腰部，下至小腿中段，使髋、膝关节固定于伸直位或用皮牵引4 4周左右• •膝关节脱位膝关节脱位• •复位：助手甲、乙二人，分别握持大腿对抗牵引，术者推压或提按脱位的胫咕即可复位：助手甲、乙二人，分别握持大腿对抗牵引，术者推压或提按脱位的胫咕即可• •固定：绷带适当加压包扎，再用铁丝托板将膝关节固定于伸达固定：绷带适当加压包扎，再用铁丝托板将膝关节固定于伸达180—160°180—160°位位6—86—8周。

周• •四、伤科推拿（按摩）手法四、伤科推拿（按摩）手法 （示范）（示范）• •1 1、定义：按摩疗法是医者运用专门的手法，作用于人体的一定部位，用以治疗伤病的一种方法定义：按摩疗法是医者运用专门的手法，作用于人体的一定部位，用以治疗伤病的一种方法• •2 2、作用：全身调节神经功能，促进循环、改善新陈代谢，防止肌肉萎缩，提高免疫力；、作用：全身调节神经功能，促进循环、改善新陈代谢，防止肌肉萎缩，提高免疫力；• • 损伤：消肿止痛，活血化瘀，消除痉挛，松解粘连，软化瘢痕损伤：消肿止痛，活血化瘀，消除痉挛，松解粘连，软化瘢痕• • 筋骨痹症：疏通经络，驱风散寒，流畅气血，调和营卫筋骨痹症：疏通经络，驱风散寒，流畅气血，调和营卫中医骨伤科学中医骨伤科学• •3 3、常用俞穴：、常用俞穴：• •头部头部• • 穴穴 名名 位置位置 主治主治• • 百会百会 头顶正中线与两耳尖连线的支点头顶正中线与两耳尖连线的支点 头晕、头顶痛、昏迷头晕、头顶痛、昏迷• • 印堂印堂 两眉内侧端直线的中点两眉内侧端直线的中点 头晕、前头痛、鼻病头晕、前头痛、鼻病• • 太阳太阳 眉梢与目外眦延长线的交点眉梢与目外眦延长线的交点 偏头痛、眼病偏头痛、眼病• • 人中人中 人中沟的上人中沟的上1/31/3与下与下2/32/3交界处交界处 昏迷昏迷• •颈、背、腰颈、背、腰• • 冈池冈池 胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷处，平耳垂胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷处，平耳垂 头晕、颈痛、眼病头晕、颈痛、眼病• • 大椎大椎 第七颈椎与第一胸椎棘突之间第七颈椎与第一胸椎棘突之间 发热、颈痛、中暑发热、颈痛、中暑• • 肾俞肾俞 第二、三腰椎棘突旁开第二、三腰椎棘突旁开1.51.5寸寸 腰痛、肾炎腰痛、肾炎• • 大肠俞大肠俞 第四、五腰椎棘突旁开第四、五腰椎棘突旁开1.51.5寸寸 腰痛、肠炎腰痛、肠炎• •上肢上肢 肩三对肩三对 从颈根到锁骨肩峰端分作三等分，有等分的中点分别向后各从颈根到锁骨肩峰端分作三等分，有等分的中点分别向后各1 1寸处寸处 肩周炎、落枕、颈椎肩周炎、落枕、颈椎病病 肩髂肩髂 肩峰与肱骨大结节之间，举臂时有凹陷处肩峰与肱骨大结节之间，举臂时有凹陷处 肩痛、臂痛、上肩痛、臂痛、上肢瘫痪肢瘫痪 肩内陵肩内陵 正坐垂臂，于腋前皱襞尽端与肩髂正坐垂臂，于腋前皱襞尽端与肩髂 穴连接的中点穴连接的中点 肩痛不举、麻木、上肢肩痛不举、麻木、上肢瘫痪瘫痪 肩贞肩贞 手臂合腋，于腋后纹头上手臂合腋，于腋后纹头上1 1寸寸 肩背痛、肩肩背痛、肩周炎周炎 曲池曲池 屈肘或直角，在肘窝桡侧横纹头上至肱骨外上髁之中点屈肘或直角，在肘窝桡侧横纹头上至肱骨外上髁之中点 肘痛、肩臂痛、发热、上肢瘫肘痛、肩臂痛、发热、上肢瘫痪痪手三里手三里 曲池穴下曲池穴下2 2寸寸 手臂麻痛、肘挛不手臂麻痛、肘挛不伸、偏瘫伸、偏瘫外关外关 腕背横纹上腕背横纹上2 2寸，尺桡骨之间寸，尺桡骨之间 腕痛、落枕、上肢瘫腕痛、落枕、上肢瘫痪痪内关内关 腕掌横纹上腕掌横纹上2 2寸，尺桡骨之间寸，尺桡骨之间 手指痛、胸腹痛、昏迷手指痛、胸腹痛、昏迷合各合各 第一、二掌骨之间，靠近第二掌骨体中点第一、二掌骨之间，靠近第二掌骨体中点 上肢痛、手麻、头痛、牙上肢痛、手麻、头痛、牙痛痛 中医骨伤科学中医骨伤科学下肢下肢环跳环跳 侧卧、屈髋，在股骨大转子最高点与臀裂上端连线的外侧卧、屈髋，在股骨大转子最高点与臀裂上端连线的外1/31/3与内与内2/32/3交界处交界处 腰腿痛、腰腿痛、下肢麻木下肢麻木委中委中 窝横纹中央窝横纹中央 腰背痛、下肢萎痹、腰背痛、下肢萎痹、腓肠肌痉挛腓肠肌痉挛承山承山 腓肠肌肌腹与肌腱之间凹陷端的顶腓肠肌肌腹与肌腱之间凹陷端的顶 腰背痛、坐骨腰背痛、坐骨N N痛、转筋痛、转筋膝眼膝眼 屈膝垂足、髌骨下缘连旁凹陷处屈膝垂足、髌骨下缘连旁凹陷处 膝痛膝痛风市风市 直立时手臂下垂，中指尖所点处直立时手臂下垂，中指尖所点处 股外侧皮股外侧皮N N、腰腿痛、腰腿痛足三里足三里 外膝腿下外膝腿下3 3寸，胫骨外侧一横指寸，胫骨外侧一横指 吸痛、腹痛、下肢麻木吸痛、腹痛、下肢麻木昆仑昆仑 外踝与跟腱之间外踝与跟腱之间 踝痛、腰痛踝痛、腰痛太溪太溪 内踝与跟腱之间内踝与跟腱之间 踝痛、踝痛、N N衰弱衰弱涌泉涌泉 脚底心凹陷中，在足前脚底心凹陷中，在足前1/31/3与后与后2/32/3交界处交界处 昏迷、中暑、脚底抽筋昏迷、中暑、脚底抽筋4 4、按摩手法、按摩手法①①抚摩抚摩操作操作 功效功效 运用运用②②揉揉③③捏捏④④揉捏揉捏⑤⑤搓搓 用双手的掌面挟住患部肢体，相对用力作快速搓揉，并同时作上、下或前后往返移动的手法；用双手的掌面挟住患部肢体，相对用力作快速搓揉，并同时作上、下或前后往返移动的手法；称为搓法，其频率一般每分钟可达称为搓法，其频率一般每分钟可达150—200150—200次次/ /分，一般在理筋手法结束阶段使用，多用于四肢、分，一般在理筋手法结束阶段使用，多用于四肢、肩关节、腰背、胁肋部。

肩关节、腰背、胁肋部⑥⑥摩擦摩擦 ⑦⑦推压推压 ⑧⑧摇晃摇晃 ⑨⑨抖动抖动 ⑩⑩提弹提弹 11 11振动振动 12 12叩击叩击 13 13按压按压中医骨伤科学中医骨伤科学五、针炙疗法五、针炙疗法针炙概念针炙概念 P274 P274《《 基础》基础》进针进针 刺手刺手 押手押手 找穴位，帮助进针找穴位，帮助进针1 1、指切进针法、指切进针法 1.5 1.5寸以下寸以下2 2、夹持进针法、夹持进针法 长针长针3 3、提捏进针法、提捏进针法4 4、舒张进针法、舒张进针法 单手进针法单手进针法 非常熟练之后非常熟练之后角度角度 直刺直刺 斜刺斜刺 避开重要脏腑，透穴时用；（一针刺几穴）避开重要脏腑，透穴时用；（一针刺几穴） 平刺平刺 头部头部基本手法：基本手法： 捻转法捻转法 大幅度＞大幅度＞360—720360—720○ ○ 小幅度＜小幅度＜180180○ ○ 单向特殊情况单向特殊情况 双向双向 提插法提插法 幅度、距离的大小幅度、距离的大小 两法可同时使用两法可同时使用辅助手法：辅助手法： 循循 沿刺的部位上下左右循摩沿刺的部位上下左右循摩 刮刮 弹弹 搓柄搓柄 摇摇 震颤震颤 中医骨伤科学中医骨伤科学针刺前的准备：针刺前的准备： 选择针具选择针具 1 1、安全、安全 2 2、质量、质量 本身质量和疗效质量本身质量和疗效质量 体位体位 卧位卧位 坐位坐位 放松放松 方便操作方便操作留针：将针留于穴位中一定时间，因为病情的补泻需要的刺激量，等于手法加上留针时间。

留针：将针留于穴位中一定时间，因为病情的补泻需要的刺激量，等于手法加上留针时间七、一般情况下留针七、一般情况下留针1010分钟左右分钟左右 对慢性病、巨痛症、痉挛、寒症，半小时以上对慢性病、巨痛症、痉挛、寒症，半小时以上出针：也称引针、发针、拔针出针：也称引针、发针、拔针 将针轻轻捻转至皮下，再将针起出，用于棉球压针孔将针轻轻捻转至皮下，再将针起出，用于棉球压针孔得气得气 治神，又叫针感治神，又叫针感 刺炙腧穴后，因施用一定的手法而产生经气感应，患者有酸、胀、麻、重等沿着一定部位，刺炙腧穴后，因施用一定的手法而产生经气感应，患者有酸、胀、麻、重等沿着一定部位，向一定方向打散传导的感觉，术者针下有徐和或沉紧的感觉向一定方向打散传导的感觉，术者针下有徐和或沉紧的感觉得气的意义得气的意义 针刺治疗的效果针刺治疗的效果候气候气 留针片刻后得气留针片刻后得气催气催气 行针导气法、用捻转、提、插等手法行针导气法、用捻转、提、插等手法。

隐性感传隐性感传 无得气感觉，但有有效无得气感觉，但有有效针刺补泻法针刺补泻法 针刺时用一定手法激发经气针刺时用一定手法激发经气 补益正气，低下功能补益正气，低下功能 舒泻病邪，使亢进的机能恢复正常舒泻病邪，使亢进的机能恢复正常方法（一）单式补泻方法（一）单式补泻 捻转补泻法：得气后，用捻转幅度的大小，频率的快慢捻转补泻法：得气后，用捻转幅度的大小，频率的快慢 补：幅度＜补：幅度＜180180○ ○ 慢慢 次数少次数少 泻＞泻＞360 360 快快 多多提插补泻法提插补泻法 重插轻提，紧按慢提为之补重插轻提，紧按慢提为之补 相反为之泻相反为之泻中医骨伤科学中医骨伤科学疚徐补泻法疚徐补泻法 进针时徐进针时徐 刺入，少捻转，疾速出针为之补刺入，少捻转，疾速出针为之补迎随补泻法迎随补泻法 针尖顺着经脉的循行方向为之补针尖顺着经脉的循行方向为之补 针尖逆着经脉的循行方向为之泻针尖逆着经脉的循行方向为之泻呼吸补泻呼吸补泻 病人呼气时进针，吸气时出地为之补病人呼气时进针，吸气时出地为之补 相反为泄相反为泄开阖补泻开阖补泻 出针后即闭其孔为之补出针后即闭其孔为之补 摇大针孔而不立即揉按为之泄摇大针孔而不立即揉按为之泄平补平泻平补平泻 小补小泄法小补小泄法 均匀、适度的捻转提插均匀、适度的捻转提插（二）复式补泻法（大补大泻法）（二）复式补泻法（大补大泻法） 烧山火补烧山火补 透天透天 泻泻 烧山火烧山火 天、人、地三部分分别进针，捻转天、人、地三部分分别进针，捻转9 9阳树阳树透天凉透天凉 直接进入地部，捻转六阴树，提至入部，再直接进入地部，捻转六阴树，提至入部，再 扩大针孔扩大针孔针刺选穴原则：针刺选穴原则： 1 1、局部取穴、局部取穴 2 2、循经取穴、循经取穴 上取下、下取上、左取右、右取左上取下、下取上、左取右、右取左 3 3、随症取穴、随症取穴 4 4、经验取穴、经验取穴炙法炙法 是用艾绒或其他药物放置在体表一定部位或穴位上烧灼、熏熨，借助炙火的热力透入肌肤，是用艾绒或其他药物放置在体表一定部位或穴位上烧灼、熏熨，借助炙火的热力透入肌肤，经过经络的作用，以温通气血，达到治疗和保健的目的。

经过经络的作用，以温通气血，达到治疗和保健的目的 常用炙法：常用炙法： 1 1、艾条炙：、艾条炙： 2 2、温针炙：可用燃着的艾条直接烤针柄至有温热感温针炙：可用燃着的艾条直接烤针柄至有温热感 3 3、直接炙：、直接炙： 3—7 3—7壮壮 4 4、间接炙：隔姜炙、隔蒜炙、隔盐炙、附子炙、白胡椒炙、慢性劳损、风湿关节痛、肢、间接炙：隔姜炙、隔蒜炙、隔盐炙、附子炙、白胡椒炙、慢性劳损、风湿关节痛、肢端发冷、肢本麻木等症端发冷、肢本麻木等症 中医骨伤科学中医骨伤科学拔罐法拔罐法拔罐法拔罐法 P140 P140 《中国骨伤科学》《中国骨伤科学》《中国骨伤科学》《中国骨伤科学》六、固六、固 定定 固定是治疗骨折、脱位和急性软组织损伤的一种需要手段，已复位的骨折和脱位，必须持续固定是治疗骨折、脱位和急性软组织损伤的一种需要手段，已复位的骨折和脱位，必须持续而有效地固定在良好的位置，才能保证良好的愈合过程。

而有效地固定在良好的位置，才能保证良好的愈合过程 良好的固定方法应具备以下标准：良好的固定方法应具备以下标准：1 1、、2 2、、3 3、、4 4P94P94《中国骨伤科学》《中国骨伤科学》 夹板固定夹板固定 夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过束带对夹板的约束力，固定垫防止或矫正骨折断端夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过束带对夹板的约束力，固定垫防止或矫正骨折断端成角畸型和侧方移效应力，充分利用肢体肌肉动力，使骨折所致的不平衡恢复到平衡，是一种积成角畸型和侧方移效应力，充分利用肢体肌肉动力，使骨折所致的不平衡恢复到平衡，是一种积极能动的固定，为却静结合创造了条件，符合外固定的生物力学原理极能动的固定，为却静结合创造了条件，符合外固定的生物力学原理 优点：具有固定确实可靠，骨折愈合快，功能恢复好，病人痛苦少，可防止关节僵硬，肌肉萎缩，优点：具有固定确实可靠，骨折愈合快，功能恢复好，病人痛苦少，可防止关节僵硬，肌肉萎缩，骨质疏松骨折迟缓愈合和不愈合等并发症的发生骨质疏松骨折迟缓愈合和不愈合等并发症的发生 （一）适应症：（一）适应症： 1 1、四肢闭合性骨折，股胃、折大腿肌肉有较大牵拉力，故常：配合皮肤牵引或胃牵引；、四肢闭合性骨折，股胃、折大腿肌肉有较大牵拉力，故常：配合皮肤牵引或胃牵引； 2 2、四肢开放性骨折，创面小或经处理后伤口已愈合者；、四肢开放性骨折，创面小或经处理后伤口已愈合者； 3 3、陈旧性骨折，适用于手法整复者。

陈旧性骨折，适用于手法整复者 （二）常用固定器材（二）常用固定器材 1 1、夹板的材料和制作：夹板是局部外固定的主要工具，其创作材料应具备的性能：、夹板的材料和制作：夹板是局部外固定的主要工具，其创作材料应具备的性能： ① ①可塑性：适合肢体各部体型，符合肢体生理弧度；可塑性：适合肢体各部体型，符合肢体生理弧度； ② ②韧韧 性：有足够支持力，不变形，不折断；性：有足够支持力，不变形，不折断； ③ ③弹弹 性：不因肢体的变形而失去夹板的支持固定作用；性：不因肢体的变形而失去夹板的支持固定作用； ④ ④能被能被X X线穿透：利于检查；线穿透：利于检查； ⑤ ⑤有一定程度的吸附性和通透性，质地有一定程度的吸附性和通透性，质地 轻 中医骨伤科学中医骨伤科学材料：杉树皮、杉木板、杨木板、竹皮、厚纸板等，总宽度相当于所要固定的肢体周径的材料：杉树皮、杉木板、杨木板、竹皮、厚纸板等，总宽度相当于所要固定的肢体周径的4/5—5/64/5—5/6，每块夹板间要有一定的空隙。

每块夹板间要有一定的空隙 2 2、固定垫、固定垫 又称压垫，安放在皮肤及夹板之间，利用它所产生的加压或杠杆作用，以维持骨折又称压垫，安放在皮肤及夹板之间，利用它所产生的加压或杠杆作用，以维持骨折断端在整复后的良好位置，并有一定的矫正残余移位的作用，常用压垫有断端在整复后的良好位置，并有一定的矫正残余移位的作用，常用压垫有1010种：种：P96—99P96—99 压垫的放置：两垫固定法，用于有侧方移位的横行骨折复位后，将两压垫放置于两骨端厚有侧位压垫的放置：两垫固定法，用于有侧方移位的横行骨折复位后，将两压垫放置于两骨端厚有侧位的一侧，以骨折线分界的一侧，以骨折线分界• •3 3、束带：用线编织带或双层白布带，宽、束带：用线编织带或双层白布带，宽1—2cm1—2cm，捆缚夹板时，一般用，捆缚夹板时，一般用3—43—4条，先捆缚蹭的条，先捆缚蹭的1—21—2条，然后依次捆远、近端，束带之间等距，打结时双手同时用力，松紧度以条，然后依次捆远、近端，束带之间等距，打结时双手同时用力，松紧度以800g800g拉力下能上、下拉力下能上、下移动共移动共1cm1cm为宜。

为宜 4 4、托板、托板 铁丝托板铁丝托板 支架托板（外展平手架、外展举手架）支架托板（外展平手架、外展举手架） 5 5、其它固定器材、钢背心、皮困腰、皮背心、膝圈等其它固定器材、钢背心、皮困腰、皮背心、膝圈等 （三）夹板固定的方式与步骤：（三）夹板固定的方式与步骤： 1 1、方式、方式 ① ①夹板局部外固定：适用于四肢长骨骨干骨折，如肱胃干、折、挠尺骨干、折、桡骨下端、折、夹板局部外固定：适用于四肢长骨骨干骨折，如肱胃干、折、挠尺骨干、折、桡骨下端、折、肱腓骨干、折肱腓骨干、折 ② ②超关节夹板固定：适用于关节面完整的关节内骨折，或干骺端骨折及伴脱位，如肱骨外科项、超关节夹板固定：适用于关节面完整的关节内骨折，或干骺端骨折及伴脱位，如肱骨外科项、折，肱骨髁部折、踝部骨折脱位等折，肱骨髁部折、踝部骨折脱位等 ③ ① ② ③ ① ②加骨牵引加骨牵引 如股骨部如股骨部 折，不稳定的折，不稳定的 腓骨部、折、肱骨髁间、折等腓骨部、折、肱骨髁间、折等 ④ ④抱膝固定：骸骨折抱膝固定：骸骨折 ⑤ ⑤木板分骨垫固定：掌、趾骨干木板分骨垫固定：掌、趾骨干 折折 ⑥ ⑥小行片或小木板固定：指骨或趾骨折小行片或小木板固定：指骨或趾骨折 2 2、步骤：、步骤： ① ①衬垫包裹：骨折及整复后，在维持牵引下保持骨位，用绷带缠绕伤肢衬垫包裹：骨折及整复后，在维持牵引下保持骨位，用绷带缠绕伤肢3—43—4层，以保护皮肤。

层，以保护皮肤 ② ②放置压垫：依骨折部位、类型和移位，成有的方向准确放置压垫，并用胶布固定压垫放置压垫：依骨折部位、类型和移位，成有的方向准确放置压垫，并用胶布固定压垫 中医骨伤科学中医骨伤科学③③放置夹板：放置好固定垫后，根据骨折部位及类型，放置适形夹板，先安放好对骨折起主要作用的放置夹板：放置好固定垫后，根据骨折部位及类型，放置适形夹板，先安放好对骨折起主要作用的两块夹板，然后再放置余下的夹板，由肋手维持固定，再用束带捆扎，绷带包所扎或再用托板两块夹板，然后再放置余下的夹板，由肋手维持固定，再用束带捆扎，绷带包所扎或再用托板四）夹板固定后的注意事项（四）夹板固定后的注意事项1 1、检查安放的压垫和夹板位置是否正确、检查安放的压垫和夹板位置是否正确2 2、适当抬高离肢，利肿肛消退、适当抬高离肢，利肿肛消退3 3、观察伤肢远端循环情况、观察伤肢远端循环情况 动脉搏动、温度、颜色、感觉、肿胀程度、主动活动情况、避免缺血捏动脉搏动、温度、颜色、感觉、肿胀程度、主动活动情况、避免缺血捏肌挛缩，甚至杯疽肌挛缩，甚至杯疽4 4、随时调整扎带抗紧度、随时调整扎带抗紧度5 5、定期、定期X X复查、复查、2 2周内周内2——32——3次，以后定期复查至临床愈合次，以后定期复查至临床愈合6 6、及时指导病人功能锻炼、及时指导病人功能锻炼7 7、骨折临床愈合，即可拆除夹板外固定，切匀固定、骨折临床愈合，即可拆除夹板外固定，切匀固定 ，影响功能，影响功能（五）临床愈合标准（五）临床愈合标准①①局部无压痛局部无压痛②②局部纵向扣背痛局部纵向扣背痛③③局部异常活动局部异常活动④X④X线片未骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线线片未骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线⑤⑤解除外固定后，肢体符合以下要求：解除外固定后，肢体符合以下要求：a\a\上肢上肢 向前平伸持重向前平伸持重1 1公斤达公斤达1 1分钟看分钟看b\b\下肢下肢 下扶拐在平地上连续行走下扶拐在平地上连续行走3 3分钟，并不少于分钟，并不少于3030步者步者⑥⑥连续观察两周，骨折不变形者。

连续观察两周，骨折不变形者 ③⑤ ③⑤ 慎重慎重七、药物疗法七、药物疗法是骨伤科疾病治疗中很重要的部分，其治疗以中医理论为基础，注重是骨伤科疾病治疗中很重要的部分，其治疗以中医理论为基础，注重““局部整体并重局部整体并重””、、““外伤与内外伤与内损兼顾损兼顾””、、““筋骨并重筋骨并重””、、““动静结合动静结合””、等骨折治疗的基本原则，一般分为内外治法两大类等骨折治疗的基本原则，一般分为内外治法两大类内治法内治法中医骨伤科学中医骨伤科学 根据损伤的发展过程，应先治分为活血祛瘀，消肿止痛，和营主新，濡养筋骨，补益根据损伤的发展过程，应先治分为活血祛瘀，消肿止痛，和营主新，濡养筋骨，补益气血，强筋壮骨三个基本阶段气血，强筋壮骨三个基本阶段 （一）初期治法（一）初期治法 损伤后损伤后1——21——2周，为肿为痛周，为肿为痛 1 1、行气消瘀法：、行气消瘀法： 患处肿胀青紫，痛有定处，痛如锥刺，发热等患处肿胀青紫，痛有定处，痛如锥刺，发热等 活血止痛汤：活血止痛汤： 当归当归12g12g、红花、乳香、红花、乳香6g6g、苏木、苏木5g5g、汲药、汲药6g6g、三七、三七3g3g、土鳖虫、土鳖虫3g3g 赤芍赤芍9g9g、陈皮、陈皮5g5g、落得打、落得打6g6g、紫荆藤、紫荆藤9g9g 痛无定处，深呼吸，咳嗽使痛痛无定处，深呼吸，咳嗽使痛 ，胸胁胀闷不舒。

胸胁胀闷不舒 四制香附散：肿痛并见（最常见，只是有所偏重而已）四制香附散：肿痛并见（最常见，只是有所偏重而已） 桃红四物汤：桃红四物汤： 桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎 孕妇、经期不宜用本法孕妇、经期不宜用本法 党参、白芍、黄芩、、炙草、川芎、当归、陈皮、白术、砂仁党参、白芍、黄芩、、炙草、川芎、当归、陈皮、白术、砂仁 五灵脂、生姜、大枣五灵脂、生姜、大枣 2 2、攻下逐瘀法：、攻下逐瘀法： 损伤初期，内伤蓄瘀，大便秘结，胸胁郁闷，腹痛满胀等损伤初期，内伤蓄瘀，大便秘结，胸胁郁闷，腹痛满胀等 桃仁承气汤：桃仁承气汤： 桃仁、生大黄、桂枝、芒硝、炙草桃仁、生大黄、桂枝、芒硝、炙草年老体弱、孕妇、经期不宜用年老体弱、孕妇、经期不宜用中医骨伤科学中医骨伤科学• •3 3、清热凉血法（开放性骨折）、清热凉血法（开放性骨折）• •伤后发热，邪毒侵袭骨、关节炽热疼痛；伤处肉腐成脓。

伤后发热，邪毒侵袭骨、关节炽热疼痛；伤处肉腐成脓• •白芷、贝母、赤芍、归尾、皂角、穿山甲、白芷、贝母、赤芍、归尾、皂角、穿山甲、• •天花粉、乳香、汲药、陈皮、金银花、防风天花粉、乳香、汲药、陈皮、金银花、防风• •4 4、开窍通关法：、开窍通关法：• •跌仆伤重、气闭昏厥、不省人事跌仆伤重、气闭昏厥、不省人事• •成药：紫雪丹、至宝丹成药：紫雪丹、至宝丹• •5 5、补气摄血法：、补气摄血法：• • 开放性骨折、多发性骨折、骨盆骨折等，面色苍白、呼吸短促、气息微弱急用独参开放性骨折、多发性骨折、骨盆骨折等，面色苍白、呼吸短促、气息微弱急用独参汤以回阳，如不应，急加附子汤以回阳，如不应，急加附子• •6 6、发表散瘀法：、发表散瘀法：• • 损伤兼浃表邪者，恶寒发热、体痛损伤兼浃表邪者，恶寒发热、体痛• •疏风养血汤：荆芥、羌活、防风、川芎、白芍、秦九、薄荷、红花、天花粉、当归疏风养血汤：荆芥、羌活、防风、川芎、白芍、秦九、薄荷、红花、天花粉、当归• •（二）中期治法（二）中期治法• •伤后伤后3——63——6周周• •1 1、和营止痛法、和营止痛法• •和营止痛汤：赤芍、川芎、归尾、苏木、陈皮、桃仁、和营止痛汤：赤芍、川芎、归尾、苏木、陈皮、桃仁、• • 续断、乌药、乳香、汲药、木通、甘草续断、乌药、乳香、汲药、木通、甘草• •2 2、接骨续损法：、接骨续损法： 肿痛肿痛• •正骨紫金丹成正骨紫金丹成• •新伤续断汤：归尾、土鳖、乳香、汲药、丹参、然铜新伤续断汤：归尾、土鳖、乳香、汲药、丹参、然铜• • 骨碎补、泽兰叶、延胡索、苏木、续断、桑枝、桃仁骨碎补、泽兰叶、延胡索、苏木、续断、桑枝、桃仁中医骨伤科学中医骨伤科学• •3 3、舒筋活络法：、舒筋活络法：• •肢节痹痛、屈伸受阻肢节痹痛、屈伸受阻• •舒筋活血汤：羌活、独活、荆芥、防风、当归、红花舒筋活血汤：羌活、独活、荆芥、防风、当归、红花• • 续断、手膝、青皮、杜仲、五加皮、枳壳续断、手膝、青皮、杜仲、五加皮、枳壳• •（三）（三） 、后期治法、后期治法• • 一般在伤后一般在伤后7—87—8周以后，患者久病多虚，易为外邪所袭，虚中夹瘀，风寒湿邪，症见周以后，患者久病多虚，易为外邪所袭，虚中夹瘀，风寒湿邪，症见筋骨萎软、关节僵直、肢体酸痛等。

筋骨萎软、关节僵直、肢体酸痛等• •1 1、补益气血法、补益气血法• •气血虚弱，面色萎黄、眩晕、倦怠、纳减气血虚弱，面色萎黄、眩晕、倦怠、纳减• •补阳还五汤：生黄花、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花补阳还五汤：生黄花、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花• •2 2、补养脾胃法：、补养脾胃法：• •面黄肌瘦、四肢乏力、腹胀纳呆、饮食不化等面黄肌瘦、四肢乏力、腹胀纳呆、饮食不化等• •补中益气汤：党参、黄芪、白术、炙草、陈皮、当归、升麻、紫胡补中益气汤：党参、黄芪、白术、炙草、陈皮、当归、升麻、紫胡• •3 3、补益肝肾法：、补益肝肾法：• •筋骨萎软、骨蒸潮热、五心烦热、口燥咽干等筋骨萎软、骨蒸潮热、五心烦热、口燥咽干等• •六味地哈丸：熟地、山药、山茱肉、茯芩、泽泻、丹皮六味地哈丸：熟地、山药、山茱肉、茯芩、泽泻、丹皮• •二、外治法二、外治法• •（（1 1）药膏）药膏• •1 1＃新伤药＃新伤药 退烧、消肿、止痛退烧、消肿、止痛 骨折急性期骨折急性期• •黄柏、血通、白芷、延胡索、羌活、血竭、木香、独活黄柏、血通、白芷、延胡索、羌活、血竭、木香、独活中医骨伤科学中医骨伤科学• •骨折愈合期：（宜服骨折愈合期：（宜服1#1#接骨丸或接骨丸或2#2#接骨丸）接骨丸）• •1#1#熏洗药熏洗药 陈旧性损伤局部冷痛、酸痛、肌肉萎缩、骨折、脱位后关节功能受限陈旧性损伤局部冷痛、酸痛、肌肉萎缩、骨折、脱位后关节功能受限• •川红花、赤芍、血通、松节、合欢皮、香附、木瓜、咸灵仙、川红花、赤芍、血通、松节、合欢皮、香附、木瓜、咸灵仙、• •三七根、生川乌、生草乌、生南星三七根、生川乌、生草乌、生南星• •功能恢复期：功能恢复期：• •2#2#熏洗药熏洗药 筋骨冷痛、腿脚麻木、胀痛、风湿性关节痛筋骨冷痛、腿脚麻木、胀痛、风湿性关节痛• •通桂、吴黄、甘松、独活、陈皮、土茯芩、血通、川芎、通桂、吴黄、甘松、独活、陈皮、土茯芩、血通、川芎、• •篙本、咸灵仙、钻地风、苍术、骨碎补、篙本、咸灵仙、钻地风、苍术、骨碎补、• •3#3#熏洗药熏洗药 陈旧性软伤，局部肿胀发硬、关节功能受限，骨化性肌炎及骨折、关陈旧性软伤，局部肿胀发硬、关节功能受限，骨化性肌炎及骨折、关节脱位后遗症。

节脱位后遗症• •生南星、白芨、赤芍、川芎、川红花、王不留、木鳖子、泽兰、川木香、三棱、海桐生南星、白芨、赤芍、川芎、川红花、王不留、木鳖子、泽兰、川木香、三棱、海桐皮、土茯芩、鸡血藤、生川乌、生草乌、穿山甲、木瓜皮、土茯芩、鸡血藤、生川乌、生草乌、穿山甲、木瓜•下下下下 篇篇篇篇 各各各各 论论论论• •骨折慨论骨折慨论• •一、骨折的慨念、原因与分类：一、骨折的慨念、原因与分类：• •慨念：由于力的作用或疾病（烧伤、触电等）及其它因素的影响，使骨皮质的完整性慨念：由于力的作用或疾病（烧伤、触电等）及其它因素的影响，使骨皮质的完整性受到损害或连续性发生断裂，称为骨折，外伤引起的骨折，叫外伤性骨折，病变引起受到损害或连续性发生断裂，称为骨折，外伤引起的骨折，叫外伤性骨折，病变引起的骨折，叫病理性骨折的骨折，叫病理性骨折• •原因：原因：①①直接暴力直接暴力• • ②②间接暴力间接暴力 传导传导 杠杆暴力杠杆暴力• • 扭转暴力扭转暴力中医骨伤科学中医骨伤科学• •③③肌肉拉力：主动收缩、被动过度拉长。

肌肉拉力：主动收缩、被动过度拉长• •④④疲劳因素：应力积累疲劳因素：应力积累 马拉松第二、三跖骨颈骨折马拉松第二、三跖骨颈骨折• • 跑、跳跑、跳 胚、腓骨胚、腓骨• • 自行跳水：尺桡骨自行跳水：尺桡骨• •应力积累与其作用频率、时间有关，是一种低强度的力应力积累与其作用频率、时间有关，是一种低强度的力• •物体由于外因（受力、温度变化）或内在缺陷，在它内部任一个载面单位面积上的相物体由于外因（受力、温度变化）或内在缺陷，在它内部任一个载面单位面积上的相互作用力，与载面相垂直的力叫正应力；与载面相切的力叫剪应力互作用力，与载面相垂直的力叫正应力；与载面相切的力叫剪应力。

• •分类：分类：• • 骨折端是否与外界相通骨折端是否与外界相通 开放性骨折开放性骨折 及早清创，防止感染及早清创，防止感染• • 闭合性骨折闭合性骨折• • 断裂程度断裂程度 完全骨折：错为完全骨折：错为 整复整复• • 不完全骨折：裂缝骨折不需整复，青枝骨折矫正成角不完全骨折：裂缝骨折不需整复，青枝骨折矫正成角• •骨折线的方向及形状：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、嵌入骨折、压骨折线的方向及形状：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、嵌入骨折、压缩骨折、凹陷骨折、锯齿形骨折、缩骨折、凹陷骨折、锯齿形骨折、“T”“T”字形骨折、字形骨折、“Y”“Y”形骨折等。

形骨折等• •骨折的部位：骨干骨折、关节内骨折、骨骺损伤骨折的部位：骨干骨折、关节内骨折、骨骺损伤• •损伤时间：损伤时间：3 3周以内为新鲜骨折周以内为新鲜骨折• • 3 3周以后为陈旧性骨折周以后为陈旧性骨折 儿童减半儿童减半• •稳定程度稳定程度 稳定性骨折稳定性骨折 ：： 横形、压缩、青枝横形、压缩、青枝• • 不稳定性骨折不稳定性骨折 ：： 斜形、螺旋、粉碎、多段斜形、螺旋、粉碎、多段• •二、骨折的愈合二、骨折的愈合• •（一）其过程通常分为三个时期：（一）其过程通常分为三个时期：中医骨伤科学中医骨伤科学• •1 1、血肿机化期；、血肿机化期；• •2 2、骨痂形成期；、骨痂形成期；• •3 3、骨痂塑形期：原始骨痂、骨小梁排列等。

从骨性愈合到骨折处痕迹消失称骨痂塑形，、骨痂塑形期：原始骨痂、骨小梁排列等从骨性愈合到骨折处痕迹消失称骨痂塑形，成人需成人需2—42—4年，儿童减半年，儿童减半• •临床医生只负责前二期，早期治疗，消除血肿临床医生只负责前二期，早期治疗，消除血肿• •（二）、骨折临床愈合标准：见《中医骨伤科基础》（二）、骨折临床愈合标准：见《中医骨伤科基础》• •（三）、影响骨折愈合的因素：（三）、影响骨折愈合的因素：• •1 1、全身因素：、全身因素：• •A A、老年人，气血枯衰，修复能力低；、老年人，气血枯衰，修复能力低；• •B B、体质虚弱者慢；、体质虚弱者慢；• •C C、患有慢性病，如糖尿病、肾炎，难以愈合；、患有慢性病，如糖尿病、肾炎，难以愈合；• •D D、妊娠期及哺乳期，不长骨痂，停止哺乳后可愈合妊娠期及哺乳期，不长骨痂，停止哺乳后可愈合• •2 2、局部因素：、局部因素：• •A A、血液不当的部位；、血液不当的部位；• •B B、损伤时破坏了供血来源；、损伤时破坏了供血来源；• •C C、损伤严重；、损伤严重；• •D D、合并严重的软组织损伤合并严重的软组织损伤• •3 3、医疗因素：、医疗因素：• •A A、整复不良，或多次整复；、整复不良，或多次整复；• •B B、牵引力过大或不足，致断端分离或重叠不能伸正；、牵引力过大或不足，致断端分离或重叠不能伸正；• •C C、固定不得法，不能保持好整复的骨位；、固定不得法，不能保持好整复的骨位；• •D D、早期练功安排不正确，引起断端复发错位；、早期练功安排不正确，引起断端复发错位；• •E E、开放性骨折清创不彻底、感染；、开放性骨折清创不彻底、感染；中医骨伤科学中医骨伤科学• •F F、手术指征掌握不严，手术方法不妥，剥离骨膜太多；、手术指征掌握不严，手术方法不妥，剥离骨膜太多；• •G G、内固定使用不当，或没有与外固定很好地结合起来。

内固定使用不当，或没有与外固定很好地结合起来• •（四）、骨折的症状和体征：（四）、骨折的症状和体征：• • 疼痛和压痛：红肿和瘀血斑，挤压痛和纵轴扣击痛，功能丧失疼痛和压痛：红肿和瘀血斑，挤压痛和纵轴扣击痛，功能丧失• • 畸形：异常活动和骨擦音、骨传导音改变；畸形：异常活动和骨擦音、骨传导音改变；X X线片示• •三、治疗骨折的三观点与四原则：三、治疗骨折的三观点与四原则：• • 三观点三观点 整体观念整体观念• • 动静结合动静结合 早期功能锻炼早期功能锻炼• • 骨筋兼活骨筋兼活 正骨、理筋正骨、理筋 推拿推拿• • 四原则：四原则：①①整复：早期矫正骨断端的变位；纠正残余移位；整复整复：早期矫正骨断端的变位；纠正残余移位；整复t t越早越早 ，次，次 • • 数一次成功。

数一次成功• • ②②固定：维持骨位的必备措施，也是纠正残余移位的有效方法，固固定：维持骨位的必备措施，也是纠正残余移位的有效方法，固定定• • 应有效地固定，应有效地固定，t t到中量骨痂止，超关节的固定可酌情到中量骨痂止，超关节的固定可酌情提前• • ③③练功：全身运动及伤肢功能锻炼练功：全身运动及伤肢功能锻炼• • 卧床病人，坚持练放松或十二段锦卧床病人，坚持练放松或十二段锦• • ④④药疗：内外用药。

药疗：内外用药• •四、骨折并发症四、骨折并发症• •局部并发症：早期：局部并发症：早期：1 1、大出血：多段骨折、大血管损伤、骨盆骨折、股骨骨折等大出血：多段骨折、大血管损伤、骨盆骨折、股骨骨折等• • 2 2、、N N损伤：颅脑、脊髓及周围损伤：颅脑、脊髓及周围N N损伤• • 3 3、脏器损伤：胸肺、腹腔等脏器损伤：胸肺、腹腔等• • 4 4、肌肉、肌腱、韧带损伤肌肉、肌腱、韧带损伤• • 中医骨伤科学中医骨伤科学• •5 5、骨筋膜间室综合症、骨筋膜间室综合症• •四肢骨筋膜室内的组织压升高，使肌肉四肢骨筋膜室内的组织压升高，使肌肉N N固急性严重缺血，出现的早期症状和体征，如固急性严重缺血，出现的早期症状和体征，如不及时诊断和抢救，可迅速发展内为坏死或坏疽，使肢体残废。

不及时诊断和抢救，可迅速发展内为坏死或坏疽，使肢体残废• •6 6、感染：一般化脓感染，及气性坏疽，破伤风等特殊感染感染：一般化脓感染，及气性坏疽，破伤风等特殊感染• •晚期合并症：晚期合并症：• •1 1、骨折迟缓愈合或不愈合，往往是因为对骨折处理不当所致骨折迟缓愈合或不愈合，往往是因为对骨折处理不当所致• •2 2、骨折的畸形愈合，迟缓愈合或不愈合骨折的畸形愈合，迟缓愈合或不愈合• •①①畸形愈合；畸形愈合； ②②迟缓愈合；迟缓愈合； ③③不愈合• •3 3、关节功能障碍关节功能障碍• •4 4、关节不稳、关节不稳• •5 5、创伤性关节炎创伤性关节炎• •6 6、骨坏死：股骨颈、腕舟骨骨坏死：股骨颈、腕舟骨• •7 7、骨髓炎：开放性骨折骨髓炎：开放性骨折•上肢骨折上肢骨折上肢骨折上肢骨折• •锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折• •[ [局部解剖局部解剖] ]• •①①锁骨桥架于胸骨与肩峰之间，呈锁骨桥架于胸骨与肩峰之间，呈“ “∽ ∽” ”形，内侧形，内侧2/32/3线前凸，外侧扁平线前凸，外侧扁平1/31/3向后凸，内向后凸，内1/31/3段上面有胸锁乳头肌附着，下有胸大肌和肋锁韧带附着，中段上面有胸锁乳头肌附着，下有胸大肌和肋锁韧带附着，中1/31/3段骨干横切面较薄，段骨干横切面较薄，又是两个关节的连接点，是力学上的薄弱环节，故易骨折；又是两个关节的连接点，是力学上的薄弱环节，故易骨折；②②锁骨是上肢骨与躯干通锁骨是上肢骨与躯干通过两个关节而连接，它作为一根支撑骨。

使肩臂与胸壁保持适当距离因此任何作用过两个关节而连接，它作为一根支撑骨使肩臂与胸壁保持适当距离因此任何作用于臂部并传递到胸壁的外力，都能作用于锁骨中段后下方有臂丛于臂部并传递到胸壁的外力，都能作用于锁骨中段后下方有臂丛N N及锁骨下动静脉通过及锁骨下动静脉通过中医骨伤科学中医骨伤科学• •[ [病因病理病因病理] ]• •锁骨骨折可发生在任何年龄组，常见于锁骨骨折可发生在任何年龄组，常见于1010岁以下的儿童占岁以下的儿童占41%41%，多由于间接暴力所致，，多由于间接暴力所致，如跌倒时，手掌或肘部着地或肩部外侧着地，外力自上肢或肩部传到锁骨而发生骨折，如跌倒时，手掌或肘部着地或肩部外侧着地，外力自上肢或肩部传到锁骨而发生骨折，由于锁骨中段是力学的弱点，因而骨折常发生于此段，全由于锁骨中段是力学的弱点，因而骨折常发生于此段，全84.3%84.3%• •[ [症状诊断症状诊断] ]• •局部疼痛，因肿胀使锁骨上、下窝变得丰满，压痛明显，因锁骨位置表浅很易触及骨局部疼痛，因肿胀使锁骨上、下窝变得丰满，压痛明显，因锁骨位置表浅很易触及骨折断端，上肢不能抬举，两肩不对称，患肩低于健侧，患者常有典型姿势，健侧手托折断端，上肢不能抬举，两肩不对称，患肩低于健侧，患者常有典型姿势，健侧手托住患侧上肢，头偏向患侧，下颌转向健侧，患者向内、下、前倾斜。

儿童患者，只要住患侧上肢，头偏向患侧，下颌转向健侧，患者向内、下、前倾斜儿童患者，只要有外伤史，锁骨还有压痛，上臂不能抬举，就应疑为骨折，有外伤史，锁骨还有压痛，上臂不能抬举，就应疑为骨折，X X线检查可明确诊断线检查可明确诊断• •[ [治疗治疗] ]• •无移位者，局部外敷无移位者，局部外敷1#1#新伤药，包扎新伤药，包扎“∞”“∞”字形绷带并悬吊前臂字形绷带并悬吊前臂3—43—4周即可幼儿青枝周即可幼儿青枝骨折可仅用三角巾悬吊患肢骨折可仅用三角巾悬吊患肢2—32—3周即可• •（一）整复与固定（一）整复与固定• •1 1、手法复位：患者正坐，双手叉腰，助手立于患者背后，用双手将患者的两肩向后、、手法复位：患者正坐，双手叉腰，助手立于患者背后，用双手将患者的两肩向后、外、上方搬拉，同时以一膝部顶住患者背部的第三外、上方搬拉，同时以一膝部顶住患者背部的第三——五胸椎处，即以搬顶法矫正重叠，五胸椎处，即以搬顶法矫正重叠，术者面对闪员，以两手拇、食指分别摸准骨折两端，用提、按法纠正前后和上下移位，术者面对闪员，以两手拇、食指分别摸准骨折两端，用提、按法纠正前后和上下移位，复位后，在以复位后，在以“∞”“∞”字绷带或双固定法固定。

字绷带或双固定法固定• •2 2、、“∞”“∞”字绷带固定字绷带固定• •（二）观察护理（二）观察护理• •整复固定后要注意伤肢的颜色和知觉，如手指麻木、发绀、疼痛、苍白、肿胀等症状整复固定后要注意伤肢的颜色和知觉，如手指麻木、发绀、疼痛、苍白、肿胀等症状出现，应适当放松包扎，早期出现，应适当放松包扎，早期2—32—3天复查一次，复发错位者及时整复，绷带松动者，天复查一次，复发错位者及时整复，绷带松动者，加固包扎，保持挺胸伸肩姿势，睡觉是只宜仰卧，并在两肩胛骨间置一厚度相宜的条加固包扎，保持挺胸伸肩姿势，睡觉是只宜仰卧，并在两肩胛骨间置一厚度相宜的条状垫物，以免重叠错位，状垫物，以免重叠错位，4 4周解除外固定周解除外固定中医骨伤科学中医骨伤科学• •（三）练功与按摩（三）练功与按摩• •早期自固定之日开始，练习握拳，伸、屈肘关节，中期开始肩关节功能锻炼和擦舒活早期自固定之日开始，练习握拳，伸、屈肘关节，中期开始肩关节功能锻炼和擦舒活酒作按摩，后期解除固定后练习负重活动，肩关节功能障碍者，以抚摸、揉捏、搓和酒作按摩，后期解除固定后练习负重活动，肩关节功能障碍者，以抚摸、揉捏、搓和摇晃等手法进行按摩。

摇晃等手法进行按摩• •（四）内外用药（四）内外用药• •早期：内服桃红四物汤或无胡闪痛宁早期：内服桃红四物汤或无胡闪痛宁 制香片制香片• • 外用外用1#1#新伤药、新伤药、1#1#新伤药水、舒活灵浸用新伤药水、舒活灵浸用• •中期：活营止痛汤；中期：活营止痛汤；1#1#、、2#2#接骨丸接骨丸• • 1# 1#熏洗药熏洗药• •后期：健步虎潜丸后期：健步虎潜丸 2# 2#、、3#3#熏洗药熏洗药• •（五）开放性骨折或合并血管、（五）开放性骨折或合并血管、N N压迫者，宜用切开复位内固定，但要注意，虽然非手压迫者，宜用切开复位内固定，但要注意，虽然非手术疗法不易达到解剖对位，，但只要骨折愈合，一般不影响功能，因此，手术疗法应术疗法不易达到解剖对位，，但只要骨折愈合，一般不影响功能，因此，手术疗法应严格掌握适应症严格掌握适应症肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折• •[ [局解局解] ]：肱骨外科颈位于解剖颈下：肱骨外科颈位于解剖颈下2—32—3厘米，相当于大小结节移行于肱骨干的交界处，厘米，相当于大小结节移行于肱骨干的交界处，骨折多发生于壮年或老年人，肱骨外科颈内侧有腋骨折多发生于壮年或老年人，肱骨外科颈内侧有腋N N，臂丛和腋动脉、静脉通过，骨折，臂丛和腋动脉、静脉通过，骨折移位严重时可压迫损伤神经、血管。

该外为松质骨与密质骨的交界处，在此部位形成移位严重时可压迫损伤神经、血管该外为松质骨与密质骨的交界处，在此部位形成剪力①①肱骨于本身向内倾斜；肱骨于本身向内倾斜；②②肱骨于至外科颈由细变粗，是在此部位骨折的内固肱骨于至外科颈由细变粗，是在此部位骨折的内固• •[ [病因病机病因病机] ]• •多为间接暴力致伤，通常是患者身体重心向伤侧的后、侧方偏移，使身体向后、侧方多为间接暴力致伤，通常是患者身体重心向伤侧的后、侧方偏移，使身体向后、侧方倾倒，伤臂多是伸展姿势，书撑地的位置一般是伤肩的额状轴在地面垂直投影线上及倾倒，伤臂多是伸展姿势，书撑地的位置一般是伤肩的额状轴在地面垂直投影线上及其后方，直接暴力致伤者极为少见其后方，直接暴力致伤者极为少见中医骨伤科学中医骨伤科学肱骨外科颈骨折损伤机理肱骨外科颈骨折损伤机理肱骨外科颈骨折损伤机理肱骨外科颈骨折损伤机理根据损伤机理和骨折移位情况，可将骨折分为以下四种类型：根据损伤机理和骨折移位情况，可将骨折分为以下四种类型：后伸型：发生率最高后伸型：发生率最高71%71%，伤肢在后伸位和后伸伴外展或内收位受伤，骨折向前成角和向，伤肢在后伸位和后伸伴外展或内收位受伤，骨折向前成角和向前成角大于向内或向外成角，多数骨折远折端向前移位。

前成角大于向内或向外成角，多数骨折远折端向前移位外展型：伤肢在外展位或外展伴后伸位受伤，骨折向内成角或向内成角大于向前成角，骨外展型：伤肢在外展位或外展伴后伸位受伤，骨折向内成角或向内成角大于向前成角，骨折远折端可向内侧移位折远折端可向内侧移位内收型：伤肢在内收位或内收位伴后伸位致伤，骨折趁角，向外或向外成角大于向前成角，内收型：伤肢在内收位或内收位伴后伸位致伤，骨折趁角，向外或向外成角大于向前成角，远折端可向外侧移位远折端可向外侧移位无移位型：无移位无成角的嵌插骨折，损伤机理一般是患者跌倒时，手撑地的位置恰在伤无移位型：无移位无成角的嵌插骨折，损伤机理一般是患者跌倒时，手撑地的位置恰在伤肩重心在地面的垂直投影点上肩重心在地面的垂直投影点上[ [症状与诊断症状与诊断] ]肩部剧烈疼痛、肿胀，可见皮下瘀斑、局部蜜柑内线压痛、伤侧肩、臂功能丧失，严重移肩部剧烈疼痛、肿胀，可见皮下瘀斑、局部蜜柑内线压痛、伤侧肩、臂功能丧失，严重移位的外展型骨折，可出现方肩畸形症状诊断上有三特点：位的外展型骨折，可出现方肩畸形症状诊断上有三特点：①①畸形不明显，假方肩畸形；畸形不明显，假方肩畸形；②②假关节活动不明显：不嵌插时可有；假关节活动不明显：不嵌插时可有；③③骨擦音及骨传导音改变不明显。

骨擦音及骨传导音改变不明显X X线必须摄正、侧位片，尤为侧位片诊断更有意义线必须摄正、侧位片，尤为侧位片诊断更有意义[ [治疗治疗] ]（一）整复固定：随骨折类型而异一）整复固定：随骨折类型而异1 1、（正骨手法）局麻：、（正骨手法）局麻：1%1%普鲁卡因普鲁卡因5—10ml5—10ml，患者仰卧位，助手甲用布带绕过腋部向头，患者仰卧位，助手甲用布带绕过腋部向头顶方向牵拉，助手乙握肘部沿上臂纵轴顺势牵拉，重叠或嵌插纠正后，用推提手法整顶方向牵拉，助手乙握肘部沿上臂纵轴顺势牵拉，重叠或嵌插纠正后，用推提手法整复侧方移位，助手乙紧密配合，将闪臂或屈曲或外展或内收以矫正策划能够角，后伸复侧方移位，助手乙紧密配合，将闪臂或屈曲或外展或内收以矫正策划能够角，后伸型推提着力部位在前后侧，伤肢肘屈，严重错位者要将伤臂屈过头顶；内收型：术者型推提着力部位在前后侧，伤肢肘屈，严重错位者要将伤臂屈过头顶；内收型：术者栓手拇指推近侧端外侧，其余栓手拇指推近侧端外侧，其余8 8指抱提远端内侧，同时用力，对向推提，助手乙将伤肢指抱提远端内侧，同时用力，对向推提，助手乙将伤肢向外侧扳拉，如伴有向前成角或向前移位，著述乙同时将伤臂向前上抬举。

外展型：向外侧扳拉，如伴有向前成角或向前移位，著述乙同时将伤臂向前上抬举外展型：中医骨伤科学中医骨伤科学 亦用上法，但着力点、施力方向和助手乙拉动伤臂的方向感与内收型相反无移位着，亦用上法，但着力点、施力方向和助手乙拉动伤臂的方向感与内收型相反无移位着，不需整复不需整复2 2、固定、固定[ [注意事项注意事项] ] 后伸型和内收型，必须有效固定，否则易发生再移位；后伸型和内收型，必须有效固定，否则易发生再移位； 外展支架易松动，应及时重新包扎；外展支架易松动，应及时重新包扎； 一旦出现一旦出现N N、血管受压，立即调整松紧度；、血管受压，立即调整松紧度； 早期每隔早期每隔3—43—4天作一次天作一次X X线复查[ [功能锻炼与按摩功能锻炼与按摩] ] 复位后指导患者握拳伸指、伸屈腕关节，轻度旋转前臂的活动，有少量骨痂时，肩关复位后指导患者握拳伸指、伸屈腕关节，轻度旋转前臂的活动，有少量骨痂时，肩关节在无痛范围内做各种活动解除固定后，加强肩关节的各方活动。

用弯法揉捏等手节在无痛范围内做各种活动解除固定后，加强肩关节的各方活动用弯法揉捏等手法作肩及上臂的按摩，每日一次，有粘连者，增加抖动，摇晃手法法作肩及上臂的按摩，每日一次，有粘连者，增加抖动，摇晃手法[ [药物药物] ]局部敷药不利于骨折的固定局部敷药不利于骨折的固定肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折慨念：肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁之上慨念：肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁之上2 2厘米松质骨与皮质骨交界处的骨折好发于儿厘米松质骨与皮质骨交界处的骨折好发于儿童，童，1010岁以下占岁以下占90%90%，占上肢骨折的第三位，肘部骨折的，占上肢骨折的第三位，肘部骨折的60%60%[ [局解特点局解特点] ]1 1、肱骨下端前面有尺骨冠突窝与桡窝，后面有鹰嘴窝，三窝之间很薄，尤为儿童是一层、肱骨下端前面有尺骨冠突窝与桡窝，后面有鹰嘴窝，三窝之间很薄，尤为儿童是一层极薄的骨片极薄的骨片2 2、肱骨西端有、肱骨西端有25°—45°25°—45°的前倾角，肱骨滑车略低于外侧的肱骨小头，肘关节伸直时陈现的前倾角，肱骨滑车略低于外侧的肱骨小头，肘关节伸直时陈现10°—15°10°—15°的携带角。

的携带角 恢复两角恢复两角 1+2 1+2骨折的内因骨折的内因中医骨伤科学中医骨伤科学3 3、肱骨髁前方有肱、肱骨髁前方有肱A A、、V V及中中及中中N N，骨折前、后移位严重极易挤压，骨折前、后移位严重极易挤压N N及血管，引起缺血性肌及血管，引起缺血性肌挛缩及正中挛缩及正中N N损伤[ [病因病理病因病理] ]根据暴力形成和受伤机理的不同，见骨折分为伸直型及屈曲型根据暴力形成和受伤机理的不同，见骨折分为伸直型及屈曲型伸直型：伸直型： 尺偏型：尺侧骨皮质断裂、嵌插、桡侧张日位，若不矫正，是发生肘内翻的主要原因尺偏型：尺侧骨皮质断裂、嵌插、桡侧张日位，若不矫正，是发生肘内翻的主要原因 桡偏型：桡侧骨皮质嵌插，此型愈合较好桡偏型：桡侧骨皮质嵌插，此型愈合较好另，远折端常有旋前以为，若不纠正，必然发生肘内翻另，远折端常有旋前以为，若不纠正，必然发生肘内翻屈曲型：跌倒时肘关节呈屈曲位，肘后侧触地，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴至此屈曲型：跌倒时肘关节呈屈曲位，肘后侧触地，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴至此骨折，折线由后下方斜向前上方，很少发生血管骨折，折线由后下方斜向前上方，很少发生血管N N损伤。

损伤[ [临床表现及诊断临床表现及诊断] ]见于儿童，跌倒的受伤史，伸直型：肘后部突出，肘后见于儿童，跌倒的受伤史，伸直型：肘后部突出，肘后△ △正常，被动屈伸肘关节，功能正正常，被动屈伸肘关节，功能正常，弹性故地功能，误诊为肘关节后上脱位常，弹性故地功能，误诊为肘关节后上脱位屈曲型：半伸位畸形，肘窝上有凹陷感屈曲型：半伸位畸形，肘窝上有凹陷感X X线检查：明确诊断线检查：明确诊断[ [治疗治疗] ]1 1、正骨手法：患者坐位，助手甲握上臂上部，助手乙握伤肢前臂，对抗牵拉，待重叠矫、正骨手法：患者坐位，助手甲握上臂上部，助手乙握伤肢前臂，对抗牵拉，待重叠矫正后，（阵直型）术者一手握近侧端内旋，另一手握远侧段外旋，使之旋后，同时让正后，（阵直型）术者一手握近侧端内旋，另一手握远侧段外旋，使之旋后，同时让乙将前臂旋后，以矫正旋转移位，牵引下屈膝，术者两拇指置于两折端，用提按法纠乙将前臂旋后，以矫正旋转移位，牵引下屈膝，术者两拇指置于两折端，用提按法纠正后上以为，或可同时纠正旋转以为，拇指偏一点，给一个旋转力（屈曲型）在牵引正后上以为，或可同时纠正旋转以为，拇指偏一点，给一个旋转力（屈曲型）在牵引下伸肘，提按方向相反。

下伸肘，提按方向相反中医骨伤科学中医骨伤科学 尺偏型的畸形必须矫正，可稍向轻度桡偏畸形尺偏型的畸形必须矫正，可稍向轻度桡偏畸形 轻度桡偏型不必纠正轻度桡偏型不必纠正 对广泛的张力性水泡，不宜急于复位，用空针抽取对广泛的张力性水泡，不宜急于复位，用空针抽取 2 2、夹缚固定：维持牵引勤恳下，局部包扎二层绷带，在以为的骨凸处放压垫，用、夹缚固定：维持牵引勤恳下，局部包扎二层绷带，在以为的骨凸处放压垫，用肱骨髁上夹板固定伸直型：铁丝托板，肘屈肱骨髁上夹板固定伸直型：铁丝托板，肘屈9090，前臂极度稍旋后并外展前臂极度稍旋后并外展 屈曲型：固定在伸直位屈曲型：固定在伸直位[ [并发症及治疗并发症及治疗] ] 1 1、缺血性肌挛缩；、缺血性肌挛缩； 2 2、正中、正中N N挫伤的牵拉，三月以内可恢复，否则为断裂。

挫伤的牵拉，三月以内可恢复，否则为断裂 3 3 、肘内翻：、肘内翻： 40% 40% ①①骨骺的损伤，低位髁上骨折、尺偏；骨骺的损伤，低位髁上骨折、尺偏； ②②尺侧骨皮质缺损、嵌插、塌陷；尺侧骨皮质缺损、嵌插、塌陷； ③③尺偏未完全纠正；尺偏未完全纠正； ④④远折端的旋转移位未纠正；远折端的旋转移位未纠正； ⑤⑤整复后，整复后，△ △巾吊于胸前，有一个持续的内旋应力；巾吊于胸前，有一个持续的内旋应力； ⑥⑥早期外展，上举造成桡成角；早期外展，上举造成桡成角； ⑦⑦固定不当、压垫固定不当、压垫[ [观察护理观察护理] ] 观察手部是否发凉、发绀、麻木、桡观察手部是否发凉、发绀、麻木、桡A A搏动是否减弱搏动是否减弱oror消失，以便早期发现并防治缺消失，以便早期发现并防治缺血性挛缩，术后一周内，两天透视解开包扎，检查骨位、压垫、皮肤有无压伤及水泡。

血性挛缩，术后一周内，两天透视解开包扎，检查骨位、压垫、皮肤有无压伤及水泡[ [练功、按摩练功、按摩] ] 早期伤肢手指握拳、耸肩、活动健肢，前臂禁作内收和旋前的动作有少量骨痂时去早期伤肢手指握拳、耸肩、活动健肢，前臂禁作内收和旋前的动作有少量骨痂时去托板，转动前臂，适当伸屈肘关节，局部擦舒或酒轻度按摩，后起解除固定，加强肘托板，转动前臂，适当伸屈肘关节，局部擦舒或酒轻度按摩，后起解除固定，加强肘关节功能锻炼关节功能锻炼中医骨伤科学中医骨伤科学[ [内外用药内外用药] ] 后期后期3#3#洗药[ [肘内翻的治疗肘内翻的治疗] 40%↑] 40%↑，如畸形不严重，对工作无明显影响可不必矫正，如影响劳，如畸形不严重，对工作无明显影响可不必矫正，如影响劳动时，应施行肱骨下端楔形截骨术动时，应施行肱骨下端楔形截骨术正中正中N N损伤损伤 感觉障碍：掌面桡侧三个半手指、大鱼际部，以拇、中、示指末节感觉障碍最为明感觉障碍：掌面桡侧三个半手指、大鱼际部，以拇、中、示指末节感觉障碍最为明显。

显 运动障碍：不能握拳、前臂不能旋前，不恩能够对掌运动障碍：不能握拳、前臂不能旋前，不恩能够对掌 营养障碍：烧灼性疼痛营养障碍：烧灼性疼痛桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折慨念：指桡骨下端慨念：指桡骨下端2.52.5厘米范围内的骨折厘米范围内的骨折[ [局解局解] ]：桡骨下端膨大，其横断面近似四方形，由松质骨与密质骨交界处为应力上的弱点，：桡骨下端膨大，其横断面近似四方形，由松质骨与密质骨交界处为应力上的弱点，为骨折的内因，桡骨下端的这侧与腕骨构成桡腕关节；下端的尺侧与尺骨小头构成下为骨折的内因，桡骨下端的这侧与腕骨构成桡腕关节；下端的尺侧与尺骨小头构成下尺桡关节尺桡关节[ [病因病理病因病理] ]：接受伤机制和移位情况，可分为伸直型骨折和屈曲型骨折接受伤机制和移位情况，可分为伸直型骨折和屈曲型骨折 伸直型骨折：伸直型骨折：{ {科雷斯（科雷斯（collescolles）氏）氏} }骨折 多为传达暴力所致，跌倒时，前臂旋前，腕背伸，手掌着地，骨折端掌侧可有张多为传达暴力所致，跌倒时，前臂旋前，腕背伸，手掌着地，骨折端掌侧可有张口，背侧可有嵌插，骨折远折端移向后侧或后外侧，根据损伤程度情况可分为五度：口，背侧可有嵌插，骨折远折端移向后侧或后外侧，根据损伤程度情况可分为五度：ⅠⅠ度、度、ⅡⅡ度、度、ⅢⅢ度、度、ⅣⅣ度、度、ⅤⅤ度。

度[ [症状诊断症状诊断] ]腕部肿胀、疼痛、压痛及功能障碍，移位严重者，有腕部肿胀、疼痛、压痛及功能障碍，移位严重者，有“ “银叉银叉” ”畸形，畸形，X X线检查可明确骨折类线检查可明确骨折类型及关节以为情况型及关节以为情况中医骨伤科学中医骨伤科学[ [治疗治疗] ]：有：有5 5个原则：个原则： ①①准确复位，包括骨折、桡尺下关节、桡骨关节面移位的整复准确复位，包括骨折、桡尺下关节、桡骨关节面移位的整复 ②②必须理筋，包括屈肌腱、伸肌腱、拇伸、展肌腱和必须理筋，包括屈肌腱、伸肌腱、拇伸、展肌腱和N N、血管 ③③短期固定一般不超过短期固定一般不超过3 3周 ④④早期活动早期活动 ⑤⑤内服强力的行气活血化瘀中药内服强力的行气活血化瘀中药正骨手法及固定：正骨手法及固定： ⅠⅠ度：不需复位，仅用夹板或托板固定度：不需复位，仅用夹板或托板固定14—2114—21天。

天 ⅡⅡ度：用牵拉方法纠正嵌插和下尺桡关节的纵向移位，术者一手握骨折部，另一手牵度：用牵拉方法纠正嵌插和下尺桡关节的纵向移位，术者一手握骨折部，另一手牵拉各指和适当伸屈腕关节以舒展筋脉，再轻度旋转前臂，使桡尺下关节吻合用桡远拉各指和适当伸屈腕关节以舒展筋脉，再轻度旋转前臂，使桡尺下关节吻合用桡远夹板固定，其中桡侧和背侧超腕，再用带柱托板固定于中立位，并悬吊于胸前夹板固定，其中桡侧和背侧超腕，再用带柱托板固定于中立位，并悬吊于胸前 ⅢⅢ度：牵拉纠正短缩，用推挤法纠正桡侧移位，并使分离的桡尺下关节合拢，以提按度：牵拉纠正短缩，用推挤法纠正桡侧移位，并使分离的桡尺下关节合拢，以提按法纠正正、背侧移位，最后用法纠正正、背侧移位，最后用ⅡⅡ加压垫）加压垫） ⅣⅣ度：同度：同ⅢⅢ再加旋转手法整复旋转移位，以推法使尺骨茎突骨折片回位再加旋转手法整复旋转移位，以推法使尺骨茎突骨折片回位 ⅤⅤ度：以牵拉纠正短缩，用捏法使骨折片合拢，余同前度：以牵拉纠正短缩，用捏法使骨折片合拢，余同前[ [并发症的防治并发症的防治] ]1 1、腕管受压症：骨折移位严重时可压迫或损害附近的神经或肌腱，引起腕管受压症，正、腕管受压症：骨折移位严重时可压迫或损害附近的神经或肌腱，引起腕管受压症，正中中N N损害有不多见，早期减压，晚期手术。

损害有不多见，早期减压，晚期手术2 2、拇长伸肌腱断裂：极少见，移位未整复，使肌腱在粗糙不平的骨面磨损所致多发生、拇长伸肌腱断裂：极少见，移位未整复，使肌腱在粗糙不平的骨面磨损所致多发生于骨折后期；预防；准确复位，治疗可缝合于骨折后期；预防；准确复位，治疗可缝合3 3、手僵萎缩症：手、腕部疼痛、僵硬、手腕肌肉萎缩、骨质疏松，多见于年老体弱女性、手僵萎缩症：手、腕部疼痛、僵硬、手腕肌肉萎缩、骨质疏松，多见于年老体弱女性患者，主要原因是长期固定而内因科学地早期活动、预防；及早功能锻炼，夹板固定不宜患者，主要原因是长期固定而内因科学地早期活动、预防；及早功能锻炼，夹板固定不宜中医骨伤科学中医骨伤科学• •过紧过久，早期服用活血消肿中药，拖延是越久，治疗越困难过紧过久，早期服用活血消肿中药，拖延是越久，治疗越困难3#3#洗药，推拿理筋，洗药，推拿理筋，往往需三个月或更长往往需三个月或更长t t，才能恢复手部功能才能恢复手部功能腕舟骨骨折腕舟骨骨折腕舟骨骨折腕舟骨骨折[ [局解局解] ]：位于近排腕骨的桡侧，形如舟状，分为结节、腰部和体部大部分被关节软骨覆：位于近排腕骨的桡侧，形如舟状，分为结节、腰部和体部。

大部分被关节软骨覆盖，仅关节面之间的韧带上有滋养血管进入，其血供有：盖，仅关节面之间的韧带上有滋养血管进入，其血供有：1 1是背侧中断，另一在结节部是背侧中断，另一在结节部由于血供较差，当骨折在腰部或近段时，剪力较大，可发生迟缓愈合或不愈合，甚至由于血供较差，当骨折在腰部或近段时，剪力较大，可发生迟缓愈合或不愈合，甚至缺血性骨折坏死缺血性骨折坏死[ [病因病理病因病理] ]：跌倒时手掌着地，或在剧烈支撑性体育运动中，外力迫使畏难关节突然过度：跌倒时手掌着地，或在剧烈支撑性体育运动中，外力迫使畏难关节突然过度背伸并桡偏而致背伸并桡偏而致[ [症状诊断症状诊断] ]：腕部疼痛、鼻咽窝周肿胀而丰满，局压痛明显，纵扣第二、三掌骨头：腕部疼痛、鼻咽窝周肿胀而丰满，局压痛明显，纵扣第二、三掌骨头 + + ，，桡腕关节活度轻度受限，桡腕关节活度轻度受限，X X线早期不显现骨折线，线早期不显现骨折线，1010天后因折端骨质吸收方向显示骨折天后因折端骨质吸收方向显示骨折线[ [治疗治疗] ]：一般不需复位一般不需复位 夹板固定，于腕掌侧放一弧形夹板，上自前臂中段，下至掌骨头，腕关节固定夹板固定，于腕掌侧放一弧形夹板，上自前臂中段，下至掌骨头，腕关节固定于背屈于背屈3030度，已偏度，已偏10°10°的功能位。

的功能位T T：：28—4228—42天 下肢骨折下肢骨折下肢骨折下肢骨折 股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折[ [局部解剖局部解剖] ] 股骨上端股骨头与转子间的一段为股骨颈股骨颈与股骨干之夹角为干颈角正常成股骨上端股骨头与转子间的一段为股骨颈股骨颈与股骨干之夹角为干颈角正常成人为人为125—135°125—135°的夹角，大于正常角为髋外翻，小于为髋内翻儿童平均为的夹角，大于正常角为髋外翻，小于为髋内翻儿童平均为150°150°，股，股骨颈的中轴线与股骨两髁中点的连线形成前倾角，正常成人约为骨颈的中轴线与股骨两髁中点的连线形成前倾角，正常成人约为12—15°12—15°，恢复两角恢复两角 血供：血供：①①关节囊的小关节囊的小A A，源于旋股内、外，源于旋股内、外A A的分支的分支 ②②股骨干的滋养股骨干的滋养A A，仅达基底部。

仅达基底部 ③③股园的小股园的小A A中医骨伤科学中医骨伤科学• •较差，治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死较差，治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死[ [病因病理病因病理] ]：是：是5050岁以上老年人较常见的骨折因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，多因外岁以上老年人较常见的骨折因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，多因外旋扭转暴力所致，见于滑倒、撞跌、单侧臀部着地、大腿外旋外展扭转，外力由下而旋扭转暴力所致，见于滑倒、撞跌、单侧臀部着地、大腿外旋外展扭转，外力由下而上作用于大粗隆、骨盆、躯干重量向下施加于股骨头，两种相反的剪力集中于股骨颈上作用于大粗隆、骨盆、躯干重量向下施加于股骨头，两种相反的剪力集中于股骨颈部，造成一种成角和旋转的应力而发生骨折老年人因气血虚弱，骨折局部血供不良，部，造成一种成角和旋转的应力而发生骨折老年人因气血虚弱，骨折局部血供不良，常造成骨折愈合慢或不愈合，及股骨头缺血坏死；又因骨折后长期卧床，易引起一些常造成骨折愈合慢或不愈合，及股骨头缺血坏死；又因骨折后长期卧床，易引起一些危及生命的并发症，如肺炎、肾盂肾炎、褥疱等。

儿童及青壮年可因直接暴力所致危及生命的并发症，如肺炎、肾盂肾炎、褥疱等儿童及青壮年可因直接暴力所致[ [分类分类] ]：与治疗及预后关系密切：与治疗及预后关系密切 1 1、按骨折部位分类：、按骨折部位分类： ①①头下骨折型：骨折面均位于头颈交界处，较少见头下骨折型：骨折面均位于头颈交界处，较少见 ②②头颈骨折型：骨折面的外上部分通过头下，而内上方带有部分颈内侧皮质，最多头颈骨折型：骨折面的外上部分通过头下，而内上方带有部分颈内侧皮质，最多见 ③③经颈型：骨折面完全通过颈部经颈型：骨折面完全通过颈部 ④④基底型：骨折面接近粗隆间线基底型：骨折面接近粗隆间线 2 2、按损伤机制分类：、按损伤机制分类： ①①外展型骨折：股骨干急骤外展及内收肌的收缩不发生；股骨头呈外展，预后较好外展型骨折：股骨干急骤外展及内收肌的收缩不发生；股骨头呈外展，预后较好 ②②中间型中间型 ③③内收型骨折：股骨干内收及外展肌的收缩不发生，股骨头呈内收；预后较差。

内收型骨折：股骨干内收及外展肌的收缩不发生，股骨头呈内收；预后较差 3 3、按骨折线倾斜度分类：、按骨折线倾斜度分类： 自股骨远侧骨折线的上下端的连线与股骨干纵轴的垂直线间所成的角为骨折线倾斜自股骨远侧骨折线的上下端的连线与股骨干纵轴的垂直线间所成的角为骨折线倾斜角，又称为林顿氏角，分为：角，又称为林顿氏角，分为： ⅠⅠ型：小于型：小于30°30°，骨折上下端掺有嵌插，骨折线剪力小，常属外展型，预后较好骨折上下端掺有嵌插，骨折线剪力小，常属外展型，预后较好 ⅡⅡ型：型：30—50°30—50° 中医骨伤科学中医骨伤科学• •ⅢⅢ型：大于型：大于50°50°，骨折端有移位，骨折线剪力大，常属内收型，预后不良骨折端有移位，骨折线剪力大，常属内收型，预后不良• •重力重力WW在骨折斜面产生二个分力，与斜面平行的剪式伤力在骨折斜面产生二个分力，与斜面平行的剪式伤力S S与斜面垂直的压缩力与斜面垂直的压缩力C C• •ⅠⅠ型：型：S S＜＜C C ⅡⅡ型：型： S=C S=C ⅢⅢ型：型： S S＞＞C C[ [临床表现与诊断临床表现与诊断] ]：髋部疼痛：髋部任何方向的主动、被动活动均能引起局部剧烈疼痛，：髋部疼痛：髋部任何方向的主动、被动活动均能引起局部剧烈疼痛，腹股沟部有压痛，叩击患侧足跟及大粗隆部疼痛，有移位的骨折患者，在伤后即不能腹股沟部有压痛，叩击患侧足跟及大粗隆部疼痛，有移位的骨折患者，在伤后即不能起坐站立，伤肢呈外旋、缩短，髋、膝轻度屈曲畸形，不完全骨折或嵌入骨折患者，起坐站立，伤肢呈外旋、缩短，髋、膝轻度屈曲畸形，不完全骨折或嵌入骨折患者，可站立或跛行，应予注意，并避免加重损伤。

可站立或跛行，应予注意，并避免加重损伤X X线检查，可确诊线检查，可确诊[ [治疗治疗] ]：： 外展型骨折中无明显移位者或嵌入插型骨折，都属于稳定性骨折，可用皮肤牵引持外展型骨折中无明显移位者或嵌入插型骨折，都属于稳定性骨折，可用皮肤牵引持续续6—86—8周，维持骨位，同时做到三不：不盘腿、不侧卧、不下地周，维持骨位，同时做到三不：不盘腿、不侧卧、不下地3 3个月后考虑扶拐下个月后考虑扶拐下地行走，但患肢不能负重，骨折愈合，股骨头无缺血性坏死，方可弃拐逐渐负重行走地行走，但患肢不能负重，骨折愈合，股骨头无缺血性坏死，方可弃拐逐渐负重行走 早期作股地头肌的静力收缩，主动活动踝关节和足趾关节，牵引或取牵后为防止患早期作股地头肌的静力收缩，主动活动踝关节和足趾关节，牵引或取牵后为防止患肢外旋，可在患足穿上有横木板的鞋子丁字鞋）肢外旋，可在患足穿上有横木板的鞋子丁字鞋） 内收型或有移位的股骨颈骨折，行闭合复位及钢针内固定内收型或有移位的股骨颈骨折，行闭合复位及钢针内固定 闭合复位：助手甲、乙对抗牵引矫正重叠，术者正闭合复位：助手甲、乙对抗牵引矫正重叠，术者正“ “？？” ”并用力上挎，复位后患足能并用力上挎，复位后患足能正不外旋。

正不外旋[ [预后预后] ] ①①股骨颈骨折的不愈合；股骨颈骨折的不愈合； ②②股骨头无菌坏死股骨头无菌坏死髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折 [ [局解局解] ]：髌骨是人体中最大的籽骨，连接股四头肌腱及髌韧带髌骨是人体中最大的籽骨，连接股四头肌腱及髌韧带中医骨伤科学中医骨伤科学• •髌骨后面的软骨与股骨髁的关节面构成髌股关节，在伸直膝关节与下蹲时可减少股四髌骨后面的软骨与股骨髁的关节面构成髌股关节，在伸直膝关节与下蹲时可减少股四头肌直接与股骨间的摩擦；增强伸膝装置对膝关节最后头肌直接与股骨间的摩擦；增强伸膝装置对膝关节最后10—15°10—15°伸直的功能；增强股四伸直的功能；增强股四头肌对小腿的拉力；维护公馆界外形；保护其前部，防止膝关节脱位髌骨骨折常见头肌对小腿的拉力；维护公馆界外形；保护其前部，防止膝关节脱位髌骨骨折常见于成年人，儿童极少见于成年人，儿童极少见[ [病因病理病因病理] ] 1 1、直接暴力；、直接暴力； 2 2、间接暴力；、间接暴力； 3 3、疲劳骨折：因长期反复的损伤应力在髌骨某处积累所致，多为横折，常无明显移、疲劳骨折：因长期反复的损伤应力在髌骨某处积累所致，多为横折，常无明显移位。

位[ [骨折分类骨折分类] ] 按骨折部分：可分为上极骨折、中部横形、下极骨折、髌骨边缘骨折按骨折部分：可分为上极骨折、中部横形、下极骨折、髌骨边缘骨折 按骨折线形状分类：粉碎形（含星形）、横形、纵形按骨折线形状分类：粉碎形（含星形）、横形、纵形[ [临床表现与诊断临床表现与诊断] ] 伤后膝部剧烈疼痛，迅速出现肿胀，膝关节不能伸直，不能站立，关节内积血，皮伤后膝部剧烈疼痛，迅速出现肿胀，膝关节不能伸直，不能站立，关节内积血，皮下瘀斑，可从髌骨前面摸得凹陷的骨折线，有骨擦音及异常活动下瘀斑，可从髌骨前面摸得凹陷的骨折线，有骨擦音及异常活动 X X片：可确诊，如为纵形或边缘骨折，需摄轴位片片：可确诊，如为纵形或边缘骨折，需摄轴位片 髌骨疲劳骨折，有膝部承受大量负荷，蹲起或弹跳过多的历史，起痛初期有髌骨软髌骨疲劳骨折，有膝部承受大量负荷，蹲起或弹跳过多的历史，起痛初期有髌骨软骨病或髌腱末端病的历史，逐渐在髌骨的中下骨病或髌腱末端病的历史，逐渐在髌骨的中下1/31/3交界处出现髌前压痛，用拇指指甲从交界处出现髌前压痛，用拇指指甲从髌骨面由上向下刮过时，能感到有间隙存在，髌骨面由上向下刮过时，能感到有间隙存在，X X线侧位片。

往往可见髌骨前部的骨皮质线侧位片往往可见髌骨前部的骨皮质有裂纹，有的逐渐发展，从前至后横贯整个髌骨，详细检查可见骨小梁断裂有裂纹，有的逐渐发展，从前至后横贯整个髌骨，详细检查可见骨小梁断裂[ [治疗治疗] ]：目的是最大限度地恢复髌骨的功能，即恢复伸屈和稳定功能，恢复髌骨关节面的：目的是最大限度地恢复髌骨的功能，即恢复伸屈和稳定功能，恢复髌骨关节面的光滑，预防产生创伤性关节炎光滑，预防产生创伤性关节炎中医骨伤科学中医骨伤科学• •①①手法复位固定；手法复位固定；• •②②手术切开复位固定；手术切开复位固定；• •③③粉碎形骨折：治法有环形缝合完全保留，部分切除或全部切除粉碎形骨折：治法有环形缝合完全保留，部分切除或全部切除• • 治则：经生物力学论证，完全保留者效果最佳，部分切除者后期易产生创伤性关节治则：经生物力学论证，完全保留者效果最佳，部分切除者后期易产生创伤性关节炎，完全切除者膝关节肌力减弱炎，完全切除者膝关节肌力减弱15—30%15—30%，伸屈受限，尤为老年患者，肌力减弱，更，伸屈受限，尤为老年患者，肌力减弱，更易出现站立、行走过久后发软，甚至膝关节不稳，而部分切除，势必造成髌骨整体下易出现站立、行走过久后发软，甚至膝关节不稳，而部分切除，势必造成髌骨整体下移，所以髌骨与股骨滑车的活动轨迹发生改变，即出现错格现象移，所以髌骨与股骨滑车的活动轨迹发生改变，即出现错格现象 → →髌韧带延长术。

髌韧带延长术• •④④完全切除适应症：完全切除适应症：• • 严重粉碎形骨折，明显错位，切开也无法整复者，老年病者，陈旧性骨折不愈合严重粉碎形骨折，明显错位，切开也无法整复者，老年病者，陈旧性骨折不愈合或畸形愈合合并有创伤性关节炎者，可采用或畸形愈合合并有创伤性关节炎者，可采用• •⑤⑤功能锻炼：功能锻炼：• • 由于局部固定时间较长，关节缺乏活动，滑液分泌减少，关节面失去原有光滑度，由于局部固定时间较长，关节缺乏活动，滑液分泌减少，关节面失去原有光滑度，软骨面粗糙，韧带弹性减弱，逐渐形成粘连，使关节僵硬和强直，故早期作股四头肌软骨面粗糙，韧带弹性减弱，逐渐形成粘连，使关节僵硬和强直，故早期作股四头肌收缩活动，收缩活动，2 2周后作膝关节被动活动，活动范围不超过周后作膝关节被动活动，活动范围不超过15°15°，中后期在按摩的配合下进，中后期在按摩的配合下进行踏车、蹬圆筒、弓步等练习，以患者不感到疼痛，逐渐增大活动度行踏车、蹬圆筒、弓步等练习，以患者不感到疼痛，逐渐增大活动度• •⑥⑥药物：药物：• • 早期肿胀明显，在桃红四物汤上加渗湿消肿中药，如泽泻、防风、木通、车前子。

早期肿胀明显，在桃红四物汤上加渗湿消肿中药，如泽泻、防风、木通、车前子胫腓骨干双骨折胫腓骨干双骨折胫腓骨干双骨折胫腓骨干双骨折[ [局解局解] ]：胫骨干的中上：胫骨干的中上1/31/3横断面呈三角形，下横断面呈三角形，下1/31/3呈四方形，中下呈四方形，中下1/31/3交界处最细，是骨折交界处最细，是骨折的好发部位，上的好发部位，上1/31/3较少见，常见于儿童及青壮年较少见，常见于儿童及青壮年[ [病因病理病因病理] ]：：①①主要为直暴，暴力多来自小腿外侧，如重物打击、车撞伤、踢伤等，骨折主要为直暴，暴力多来自小腿外侧，如重物打击、车撞伤、踢伤等，骨折可为横形、短斜行或粉碎形，骨折线在同一平面，可形成开放性骨折可为横形、短斜行或粉碎形，骨折线在同一平面，可形成开放性骨折中医骨伤科学中医骨伤科学• •②②间接暴力如从高处跌下、扭转、内翻应力滑倒所致，多为斜行间接暴力如从高处跌下、扭转、内翻应力滑倒所致，多为斜行oror螺旋形骨折，腓骨螺旋形骨折，腓骨骨折线较胫骨为高，软组织损伤较轻骨折线较胫骨为高，软组织损伤较轻• •③③两种暴力均可造成两骨折段重叠、成角或旋转畸形，因小腿外侧受暴力机会较多，两种暴力均可造成两骨折段重叠、成角或旋转畸形，因小腿外侧受暴力机会较多，骨折后常向内、向前成角。

骨折后常向内、向前成角• •④④胫骨上胫骨上1/31/3骨折，可能损伤胫前、后骨折，可能损伤胫前、后A A重者可引起小腿肌肉缺血性挛缩，甚至肢体坏重者可引起小腿肌肉缺血性挛缩，甚至肢体坏死• •⑤⑤胫骨的营养血管自胫骨干上胫骨的营养血管自胫骨干上1/31/3后的后方进入，骨干下后的后方进入，骨干下1/31/3又缺乏肌肉附着，故胫骨又缺乏肌肉附着，故胫骨中下中下1/31/3骨折后，常因血供较差，愈合缓慢或不愈合骨折后，常因血供较差，愈合缓慢或不愈合[ [临床表现及诊断临床表现及诊断] ] 受伤后当即不能站立或行走，可出现小腿短缩，向前、线内成角及足外旋畸形，摸受伤后当即不能站立或行走，可出现小腿短缩，向前、线内成角及足外旋畸形，摸压时局部疼痛剧烈，纵扣压时局部疼痛剧烈，纵扣 + + X X线检查确诊，应包括两个关节，以免漏诊不在同一平面的双骨折线检查确诊，应包括两个关节，以免漏诊不在同一平面的双骨折[ [治疗治疗] ] 原则：恢复小腿负重功能，恢复生理弧度，应重点处理胫骨骨折对成角及旋原则：恢复小腿负重功能，恢复生理弧度，应重点处理胫骨骨折。

对成角及旋转应予以矫正，才能保持膝、踝两关节二轴心的平行关系，避免创伤性关节炎转应予以矫正，才能保持膝、踝两关节二轴心的平行关系，避免创伤性关节炎 稳定性骨折：稳定性骨折： 1 1、小儿骨膜下骨折及成人无移位骨折，不需整复，小腿包棉垫后，用五块小夹、小儿骨膜下骨折及成人无移位骨折，不需整复，小腿包棉垫后，用五块小夹板固定，将小腿抬高置于勃朗氏架上板固定，将小腿抬高置于勃朗氏架上 2 2、有移位者，需手法复位等治疗有移位者，需手法复位等治疗 不稳定性骨折：不稳定性骨折： 1 1、无移位者，行皮牵引，余同稳定性骨折无移位者，行皮牵引，余同稳定性骨折 2 2、有移位者，跟骨牵引，手法复位，小夹板固定有移位者，跟骨牵引，手法复位，小夹板固定中医骨伤科学中医骨伤科学• •固定方法：上固定方法：上1/31/3骨折超膝骨折超膝1010㎝（两套）。

㎝（两套）• • 下下1/31/3骨折内外侧下端超踝到足底骨折内外侧下端超踝到足底• • 中中1/31/3骨折内外侧夹板下平内、外踝，上达胫骨内外髁上缘，后侧夹板下骨折内外侧夹板下平内、外踝，上达胫骨内外髁上缘，后侧夹板下端端• • 抵于跟骨结节，上达腘窝下抵于跟骨结节，上达腘窝下2 2㎝，前侧两夹板上平胫骨结节，下大到踝㎝，前侧两夹板上平胫骨结节，下大到踝上• •开放性骨折，早期及时彻底清创，跟骨牵引，待伤口愈合后，按闭合性骨折治开放性骨折，早期及时彻底清创，跟骨牵引，待伤口愈合后，按闭合性骨折治[ [功能锻炼功能锻炼] ]：早期同髌骨，稳定性骨折：早期同髌骨，稳定性骨折3 3周后，可进行伸屈膝关节活动及抬腿，周后，可进行伸屈膝关节活动及抬腿，4 4周后扶拐周后扶拐不负重行走，行走时足底放平，不能单用足尖着地，更不能悬空，否则易引起骨折旋不负重行走，行走时足底放平，不能单用足尖着地，更不能悬空，否则易引起骨折旋转及成角。

如省部不痛，自觉有力，骨痂中量转及成角如省部不痛，自觉有力，骨痂中量8—108—10周以上，可逐渐负重行走不稳定周以上，可逐渐负重行走不稳定性骨折，性骨折，4 4周后可取牵，床上练习周后可取牵，床上练习1 1周后扶拐不负重行走周后扶拐不负重行走[ [注意事项及并发症注意事项及并发症] ] 1 1、胫骨中下、胫骨中下1/31/3处骨折，可能迟缓或不愈合，因血供及肌肉关系处骨折，可能迟缓或不愈合，因血供及肌肉关系 有效合理的故地功能，正确指导功能锻炼，及早扶拐行走，或纵向叩击使骨折端受有效合理的故地功能，正确指导功能锻炼，及早扶拐行走，或纵向叩击使骨折端受到纵向压力刺激，促进骨痂生长，配合理疗按摩等，如经努力作不愈合，应手术植骨到纵向压力刺激，促进骨痂生长，配合理疗按摩等，如经努力作不愈合，应手术植骨治疗 2 2、对不稳定性骨折，取牵后如有成角，可用、对不稳定性骨折，取牵后如有成角，可用 两枕法矫正前成角两枕法矫正前成角 盘腿法矫正向内成角，恢复胫骨生理弧度。

盘腿法矫正向内成角，恢复胫骨生理弧度 3 3、注意检查或观察有无血管损伤，或小腿肌间隔综合症，防止小腿肌肉缺血性挛缩、注意检查或观察有无血管损伤，或小腿肌间隔综合症，防止小腿肌肉缺血性挛缩引起足踝畸形，甚至引起足、踝永久性活动受限引起足踝畸形，甚至引起足、踝永久性活动受限胸腰椎屈曲型压缩性骨折胸腰椎屈曲型压缩性骨折胸腰椎屈曲型压缩性骨折胸腰椎屈曲型压缩性骨折 [ [局解局解] ]复习相关解剖复习相关解剖 胸腰椎屈曲型压缩骨折，临床上十分常见，好发部位为胸腰椎屈曲型压缩骨折，临床上十分常见，好发部位为T11T11、、1212及及L1L1、、2 2中医骨伤科学中医骨伤科学[ [病因病理病因病理] ] 从高处落下或不慎跌到，以足跟或臀部着地，脊柱处于过度屈曲位，均能引起胸腰从高处落下或不慎跌到，以足跟或臀部着地，脊柱处于过度屈曲位，均能引起胸腰椎压缩性骨折，椎压缩性骨折，20%20%可伴有跟骨骨折，此处，在站立时，肩部遭到外力的突然打击，可伴有跟骨骨折，此处，在站立时，肩部遭到外力的突然打击，亦可造成，可由血肿、骨块等皱折压迫脊髓，严重者脊髓断裂。

对有疑脊髓断者，观亦可造成，可由血肿、骨块等皱折压迫脊髓，严重者脊髓断裂对有疑脊髓断者，观察察3—63—6周，若症状不好转，则较肯定周，若症状不好转，则较肯定 伤后根据损伤程度，分为：伤后根据损伤程度，分为： 稳定性骨折：仅使稳定性骨折：仅使1 1、、2 2个椎体前缘总县挤压呈楔形，压缩程度不超过椎体厚度的个椎体前缘总县挤压呈楔形，压缩程度不超过椎体厚度的1/21/2，无附件损伤者无附件损伤者 不稳定性骨折：不稳定性骨折：①①椎体明显变形，压缩率＞椎体明显变形，压缩率＞1/21/2 ②②累及椎体前后部粉碎性骨折累及椎体前后部粉碎性骨折 ③③双侧关节突双侧关节突oror椎国内弓断裂椎国内弓断裂 ④④伴关节突跳跃等。

伴关节突跳跃等 ⑤⑤合并棘突骨折，棘间断裂合并棘突骨折，棘间断裂[ [症状与诊断症状与诊断] ] 有典型的脊柱前屈受伤史，伤后腰背部剧烈疼痛（局限性自发疼痛），脊柱活动受限，有典型的脊柱前屈受伤史，伤后腰背部剧烈疼痛（局限性自发疼痛），脊柱活动受限，行走困难或不能行走行走困难或不能行走 体征：腰部生理曲线改变，局部肿胀高突畸形，有明显压痛和叩击痛，相邻棘突之体征：腰部生理曲线改变，局部肿胀高突畸形，有明显压痛和叩击痛，相邻棘突之间距离加宽，另注意有无脊髓损伤间距离加宽，另注意有无脊髓损伤 X X线：应摄胸椎下段及腰部正、侧位片，即可显示骨折部位、类型和移位线：应摄胸椎下段及腰部正、侧位片，即可显示骨折部位、类型和移位[ [治疗治疗] ]一、正骨手法：一、正骨手法：中医骨伤科学中医骨伤科学• •1 1、（过伸复位）早期手法复位：复位时，患者俯卧于检查床上，两助手分别于两侧腋、（过伸复位）早期手法复位：复位时，患者俯卧于检查床上，两助手分别于两侧腋下和踝部，作对抗持续牵引下和踝部，作对抗持续牵引3—53—5分钟，术者连手重叠在骨折部用力持续向下按压分钟，术者连手重叠在骨折部用力持续向下按压2—32—3分钟，同时握踝部牵引的助手逐渐将两下肢抬起，使腹部离开床面，与术者协调配合，分钟，同时握踝部牵引的助手逐渐将两下肢抬起，使腹部离开床面，与术者协调配合，即可复位。

即可复位• •2 2、二桌俯卧躯干悬空复位、二桌俯卧躯干悬空复位• •术前术前2 2人人 安眠剂、镇痛剂、鲁米钠安眠剂、镇痛剂、鲁米钠60—100mg60—100mg• •术前术前1 1人人 注射盐酸吗啡注射盐酸吗啡0.01—0.05g0.01—0.05g• •术前术前1010分钟分钟 局麻、局麻、0.5%0.5%普普· ·卡因卡因20ml20ml在骨折棘突，椎板周围浸润，复位后石膏在骨折棘突，椎板周围浸润，复位后石膏背心• •三桌高度三桌高度 115 115㎝㎝ 105 105㎝㎝ 85 85㎝㎝ 先并拢高两桌，抬病人先并拢高两桌，抬病人于桌上，头在高面，固定腿和腋下，两拉开两桌，胸骨柄至大腿中部，后伸位姿势，于桌上，头在高面，固定腿和腋下，两拉开两桌，胸骨柄至大腿中部，后伸位姿势，8585㎝桌放中，给病人以持久力，以不影响后伸为度，㎝桌放中，给病人以持久力，以不影响后伸为度，20—3020—30分拍片检查，若不复位，分拍片检查，若不复位，可给一个向下之力。

可给一个向下之力• •3 3、自动悬引复位床、自动悬引复位床• •复位后，患者仰卧于硬板床上，并于骨折处背部垫枕，使腰部保持过伸位复位后，患者仰卧于硬板床上，并于骨折处背部垫枕，使腰部保持过伸位• •T T：：4——64——6周• •二、功能锻炼：垫枕练功法二、功能锻炼：垫枕练功法• • 垫枕高度逐渐增高，垫枕高度逐渐增高，1 1周内达周内达15—2015—20㎝，净增高度，依压缩程度而定一般压缩㎝，净增高度，依压缩程度而定一般压缩较重，其高度稍高，是利用体重较重，其高度稍高，是利用体重——杠杆原理，增高前纵，椎间盘的张力，对背伸杠杆原理，增高前纵，椎间盘的张力，对背伸mm的的练习，练习，mm夹板加强，利用复位，易护理并发症少，优良率达夹板加强，利用复位，易护理并发症少，优良率达97.6%97.6%• •练功分两种体位练功分两种体位• •仰卧位：仰卧位： 五点支撑法：双脚、洲、头要求五点支撑法：双脚、洲、头要求1 1周内完成周内完成• • 三点支撑法：双脚、头，受伤三点支撑法：双脚、头，受伤2—32—3周完成周完成• • 四点支撑法：（拱桥支撑法）双手掌、双脚（后伸）对青壮年，四点支撑法：（拱桥支撑法）双手掌、双脚（后伸）对青壮年，5—65—6周周完完 • • 成。

老年人不强调成老年人不强调中医骨伤科学中医骨伤科学• •俯卧位俯卧位 上体后伸上体后伸• • 下肢后伸下肢后伸• • 飞燕点水飞燕点水• •注意事项：注意事项：• • 1 1、早期开始，合并损伤时应先抢救，如休克、脏器伤，治疗待全身好转无合、早期开始，合并损伤时应先抢救，如休克、脏器伤，治疗待全身好转无合并伤，在并伤，在1—21—2天后练功天后练功• • 2 2、接触病人的顾虑如练功十可产生疼痛接触病人的顾虑如练功十可产生疼痛• • 3 3、具体指导积极性，要循序渐进，、具体指导积极性，要循序渐进，4—64—6周内要达到练功目的，练功周内要达到练功目的，练功6 6周可达周可达临床愈合临床愈合• • 4 4、适时下床。

不宜过早下床，整复、练功、适时下床不宜过早下床，整复、练功6 6周后，钢背心、双拐可下床，一般周后，钢背心、双拐可下床，一般• •2—32—3月后下床，腰部围以宽皮带，不宜弯腰，应马桶而不有坑厕所月后下床，腰部围以宽皮带，不宜弯腰，应马桶而不有坑厕所4—64—6月后，可参月后，可参与轻的活动、工作背伸与轻的活动、工作背伸mm力量练习，应坚持一年力量练习，应坚持一年• • 5 5、不稳定型，也可适当运用练功疗法不稳定型，也可适当运用练功疗法• • 垫枕与练功的关系：垫枕与练功的关系：• • 垫枕：是过伸复位方法之一，骨折移位得以保持恢复位的效果垫枕：是过伸复位方法之一，骨折移位得以保持恢复位的效果• • 练功：辅助垫枕复位，有一个内在动力，利用腰背部功能恢复练功：辅助垫枕复位，有一个内在动力，利用腰背部功能恢复• • 垫枕不练功，骨恢功难复；垫枕不练功，骨恢功难复；• • 练功不垫枕，骨位难矫正。

练功不垫枕，骨位难矫正• •三、中药治疗：三、中药治疗：• • 早期可外用新伤药水（膏），内服桃红四物汤早期可外用新伤药水（膏），内服桃红四物汤• • 中、后期可外贴活络膏，选服接骨丸、六味地黄丸等腰痛丸中、后期可外贴活络膏，选服接骨丸、六味地黄丸等腰痛丸中医骨伤科学中医骨伤科学。