鼻、鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎.ppt

鼻、鼻窦应用解剖及生理,,鼻的应用解剖,,概 述,一、外鼻：,1、外观： 呈三梭形锥体状2、各部名称： 鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、前鼻孔、鼻小柱、鼻唇沟软骨: 鼻外侧软骨、 鼻中隔软骨、大翼软骨 骨: 鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突,3、支架：,鼻尖、鼻翼、鼻前庭: 厚而紧，炎症时痛感明显; 富含皮脂腺、汗腺，易发痤疮、鼻疖、酒渣鼻4、外鼻皮肤：,鼻根、鼻背: 薄而松动脉： 面动脉—内眦动脉 眼动脉—鼻外动脉,5、外鼻的血管：,静脉： 面静脉—颈内静脉 内眦静脉—眼上、 下静脉 —海绵窦,危险三角区,,外鼻（external nose),面部静脉无瓣膜，感染可致海绵窦血栓性静脉炎,感觉： 眼神经（三叉Ⅰ支） 上颌神经（三叉Ⅱ支）,6、外鼻的神经：,运动： 面神经,上部—腮腺淋巴结 下部—下颌下淋巴结,7、淋巴：,鼻前庭 固有鼻腔,二、鼻腔：,,1、鼻前庭： 前界前鼻孔，后界鼻内孔（鼻阈），皮肤覆盖、长鼻毛，富含皮脂腺、汗腺。

固有鼻腔,,内侧壁,外侧壁,顶 壁,底 壁,前鼻孔,后鼻孔,二、固有鼻腔（nasal fossa proper）,,鼻腔（ nasal cavity),前界：鼻内孔，后界：后鼻孔 （1）顶壁：穹窿状，前段斜向上为额骨鼻突、鼻骨构成，中段水平为筛骨水平板，后段斜向下即蝶窦前壁2、固有鼻腔：,,（2）底壁：硬腭之鼻腔面3）内侧壁（即鼻中隔）,由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨和上颌骨腭突组成鼻中隔偏曲,,鼻中隔,（4）外侧壁：由上颌骨、泪骨、下鼻甲、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成（主要为筛窦、上颌窦之内侧壁）4）外侧壁：,上鼻甲 —— 上鼻道 中鼻甲 —— 中鼻道 下鼻甲 —— 下鼻道,下鼻甲及下鼻道,,下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚是多种临床症状的主要原因鼻腔（ nasal cavity),下鼻道：鼻泪管的开口,(2)中鼻甲及中鼻道,,鼻腔（ nasal cavity),,中鼻甲,,中鼻道,中鼻道： 钩突 筛泡 半月裂 上颌窦 额窦 前组筛窦,窦口鼻道复合体 （ostiomeatal complex OMC）,以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。

鼻腔后界——后鼻孔,下鼻甲,中鼻甲,①嗅区： 分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域5）鼻腔粘膜：,嗅区以外之鼻腔粘膜，前1/3鳞状上皮、移行上皮、假复层柱状上皮后2/3假复层纤毛柱状上皮②呼吸区：,① 动脉： 颈内A—眼A—筛前A、筛后A 颈外A—上颌A —蝶腭A、眶下A、腭大A,（6）鼻腔血管：,利特尔区（Little area）,鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛是临床上鼻出血最常见的部位②静脉： 鼻腔前、后、下部汇入颈内静脉上部可经内眦静脉入海绵窦、经筛静脉入颅鼻中隔前下克氏静脉丛，下鼻道后外吴氏鼻-鼻咽静脉丛① 前1/3—耳前、腮腺、下颌下淋巴结7）鼻腔的淋巴：,② 后2/3—咽后、颈深上淋巴结①嗅神经： 分布于嗅区，嗅细胞中枢突汇集成嗅丝穿筛孔达嗅球8）鼻腔的神经：,②感觉神经： 眼神经（三叉Ⅰ支）、上颌神经（三叉神经Ⅱ支） ③自主神经： 交感N —岩深N 鼻腔血管的收缩 副交感N —岩浅大N 鼻粘膜血管的扩张及腺体分泌,鼻 窦,鼻腔周围，面颅、脑颅骨内含气空腔，按各窦位置及窦口引流位置、方向分前后两组。

鼻 窦,前组鼻窦：上颌窦、额窦、前组筛窦—— 开口于中鼻道 后组鼻窦：后组筛窦——开口于上鼻道 蝶窦 ——开口于蝶筛隐窝,,,,鼻 窦,一、上颌窦：,,形似横置锥体，有五壁，平均溶积约13ml中央薄而凹陷为尖牙窝眶下缘下有眶下孔，同名血管神经经过1、前壁（面壁）：,2、后外壁： 毗邻翼腭窝、颞下窝、近翼内肌3、上壁： 眶板构成眶底壁内侧4、底壁： 即牙槽突，低于鼻腔底，与第2前磨牙，第1～2磨牙关系密切 5、内侧壁： 鼻腔外侧壁下部，后上有窦口通中鼻道蜂窝状，成人约4～17个气房被中鼻甲基板分成前、后两组二、筛窦（筛迷路）：,１、外侧壁：眼眶内侧壁，由泪骨和纸板构成，后者占大部、薄 ２、内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附有中上鼻甲 ３、顶壁：颅前窝底的一部分 ４、下壁：中鼻道外侧结构（筛泡、钩突、筛漏斗） ５、前壁：额骨筛切迹、鼻骨嵴、上颌骨额突 ６、后壁：蝶筛板，与蝶窦毗邻位于额骨内、外板间，窦口位于底部经鼻额管至额隐窝、中鼻道三、额窦：,额外板、厚，含骨髓 ２、后（内）壁： 额内板、薄，为颅前窝前壁的一部分 ３、底壁： 眼眶和前筛顶１、前（外）壁：,４、内侧壁：额窦中隔2、顶壁：蝶鞍 3、前壁：鼻顶后段及筛窦后壁，窦口位于此壁。

4、后壁：毗邻枕骨斜坡 5、下壁：后鼻孔上缘，鼻咽顶四、蝶窦：,1、外侧壁：与颅中窝、海绵窦、颈内动脉，视神经毗邻一、呼吸： １、鼻阻力，鼻周期 ２、过滤、清洁作用 ３、温度调节作用 ４、湿润作用鼻的生理,起识别、报警、增进食欲，影响情绪等作用 三、共鸣 四、反射 鼻肺反射,二、嗅觉：,慢 性 鼻 炎 Chronic rhinitis,第七章 第二节 P55,慢性鼻炎是粘膜或粘膜下的慢性炎症，包括慢性单纯性和慢性肥厚性两种一） 局部因素： 1、急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗 2、鼻腔解剖变异 3、鼻窦慢性疾病影响 4、 邻近感染性病灶影响 5、鼻腔用药不当一、 病 因,1、长期或反复吸入粉尘、有害气体 2、 生活或生产环境温度，湿度急剧变化 （三） 全身因素： 1、全身慢性疾病 2、营养不良 3、内分泌疾病或失调 4、其他因素二） 职业及环境因素：,1、慢性单纯性鼻炎：粘膜深层血管扩张，通透性增加，血管和腺体周围炎性细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加 2、慢性肥厚性鼻炎：早期粘膜深层血管扩张，静脉和淋巴管周围炎性细胞浸润，静脉和淋巴回流障碍，静脉通透性增加，固有层水肿晚期发展为粘膜、粘膜下、骨膜和骨的局限性或弥漫性增生、肥厚。

二、病 理：,慢性鼻炎的临床表现和鉴别要点 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻 塞 间歇性、交替性 持续性 鼻 涕 略多、粘液性 不多、粘液或粘脓性，不易擤出 闭塞性鼻音 无 有 嗅觉减退 不明显 可有 耳鸣、耳闭塞 无 可有 头痛、头昏 可有 常有 咽干、咽痛 可有 常有 下甲形态 粘膜肿胀、暗红色、 粘膜肥厚、暗红色、 表面光滑 表面不平、结节或桑椹样 下甲弹性 柔软，有弹性 硬、无弹性 对麻黄碱反 应 明显 小或无 治疗原则 非手术 以手术为主,三、临床表现和鉴别要点：,,,,（一） 病因治疗 （二） 局部治疗 1、慢性单纯性鼻炎： （1）鼻内用糖皮质激素（首选） （2）鼻内用减充血剂：羟甲唑啉喷雾剂 （3） 鼻腔清洗 （4） 封闭治疗 （5） 针刺治疗,四、治 疗：,（1） 早期：局部应用减充血剂，下甲硬化剂注射或激光、冷冻、电凝。

2、慢性肥厚性鼻炎,（2） 以上治疗效果欠佳者，粘膜肥厚，下甲部分切除，下甲骨性肥大作粘骨膜下切除或骨折外移复习要点：,前后组鼻窦开口分别引流于哪里？ 什么叫利特尔区、窦口鼻道复合体？ 挤压危险三角区的鼻疖容易导致什么严重后 果？为什么？ 慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别 要点？ 鼻具有哪些生理功能？,。