踝关节实用康复课程ppt课件.pptx

踝关节,,常见损伤,崴脚-关节活动度受限 习惯性崴脚 足跟痛 跟腱炎,足踝-骨及骨性标志,1.第五跖骨底 2.骰骨 3.舟骨粗隆 4.距骨 5.跟骨 6.跖骨 7.趾骨 8.跗骨,,1.外踝 2.内踝 外踝低内踝高,关节-距上关节（踝关节）,,距上关节（距胫关节）-关节运动,只有一个自由度：背屈 跖屈 正常背屈：0-20度 正常跖屈：0-50度,背屈,,距上关节-辅助运动,,,,距下关节的运动,内翻：将足背的跖面上任何一点往靠近中心线移动 外翻：将足背的跖面上任何一点往远离中心线移动,距下关节的关节运动,,崴脚-关节活动度受限（伴随疼痛）,距上关节-关节松动术 一．：主要解决被动背屈受限（伴随疼痛） 1.距骨后滑： 方法：一手固定胫腓骨 一手的掌指关节 把距骨往下按（站在治疗脚踝的外侧） 提示：在患者治疗侧跟腱与固定平面之间垫上毛巾， 减少摩擦，治疗师用一只手固定胫骨，另一只手 食指，拇指形成V型，对距骨施力，使之后移解决背屈受限，距骨复位-踝关节牵引,踝关节露出床面，卡住距骨,六.跖屈受限-距骨前滑,提示：治疗师用一只手稳定治疗侧胫骨， 将手指当作一个软垫放在踝关节与治疗床之间 在受伤踝关节的一侧，通过转移身体的重心， 使跟骨前移，当然也包括距骨。

解决胫腓远端关节附属运动受限（伴随内翻疼痛）-动态松动,提示：使腓骨相对于胫骨后移，腓骨移动的同时，命令患者主动内翻踝关节 原则：在无痛范围内进行调整治疗手法的方向和强度 重复上述手法治疗动作数次（每组十次） 在无痛范围内进行主动活动,胫腓远端关节松动（内翻痛）,提示：患者俯卧，脚踝下方悬空，胫骨远端保持在固定平面上一只手稳定胫骨，使其轻微内旋 另一只手 使腓骨前移,四.上顶下踝（崴脚后腓骨下滑）,,跟骨-骰骨附属运动检查--骰骨附近痛,提示：检查者一只手放在检查床上，以稳定检查侧的跟骨，外侧的另一只手抓住骰骨，拇指放在足底，食指和中指放在骰骨上面 使骰骨在“外上-内下”方向滑动-在一个平面内施加对其施加平移的力（在治疗平面内） 注意观察受试者在检查中的症状反映，运动程度，运动终末感踝关节扭伤-习惯性崴脚,原因：踝关节损伤后 活动度 周围肌肉力量 本体感觉会下降,踝外侧韧带,韧带有关节内韧带和关节外韧带，一般功能：稳定关节，防止关节过度移动,趾长屈肌 长屈肌 胫骨后肌,胫骨后肌： 跖屈 内翻 趾长屈肌： 跖屈 内翻 第二到五跟趾头的屈曲 长屈肌： 大脚趾的屈曲,胫骨前肌,起点：胫骨外侧止点：内侧楔骨内侧和第一跖骨底功能：足背屈、旋外、内翻,腓骨长肌,起点：腓骨外侧止点：内侧楔骨和第一跖骨底功能：趾屈、足外翻,腓骨短肌,起点：腓骨外侧 止点：第五跖骨底 功能：趾屈、足外翻,康复方案-增加踝关节活动度,背屈 跖屈活动度 ：松解拉伸腓肠肌 比目鱼肌 关节松动,康复方案-增强踝关节力量,,二.增强踝关节本体感觉,静态： 1.单腿站 2.单腿闭眼站 3.摆手摆脚 4.小工具 Y字 动态： 1.单腿跳,跟腱炎,主诉：一段时间不活动（比如睡觉，长时间卧床）之后跟腱出现局部疼痛并感觉僵硬，轻微活动后症状减轻，但活动之后症状可能加重。

病史：主诉,主诉：一段时间不活动（比如睡觉，长时间卧床）之后跟腱出现局部疼痛并感觉僵硬，轻微活动后症状减轻，但活动之后症状可能加重干预手段及疗效,1.软组织松动术与拉伸：松解并拉伸腓肠肌和比目鱼肌的跟腱（可用来减轻跟腱病患者的疼痛，改善起灵活性和功能） 3.改善患者足背屈 外翻的活动度 3脚踝跖屈离心训练：不含有离心运动成分的单侧离心提踵，健侧下肢帮助患侧踝关节到起始位置，动作需要缓慢且有节律的控制，中等疼痛但不剧烈，练习3组，每组15次在膝关节屈和伸两种条件下做，坚持12周，每天做2次渐进性增加负重（跟腱中部患跟腱病的患者收到较好疗效，6-8周内出现症状缓解） 4.步态训练：改善外八步态,距下关节外翻受限--跟骨外侧滑动,提示：患者侧卧，患侧在下，治疗侧足跟搭在治疗床外面，,足跟痛,医护人员认为是他们治疗最常见的足部疾病，占所有损伤的8%，每年大约有200万美国人患有足底筋膜炎临床表现：足跟内侧庝：休息一段时间 后行走的最初几步，疼痛明显；负重时 间延长，疼痛加重；近期负重活动增加， 疼痛常常突然发生干预手段及疗效,1.松解足底周围软组织 2.使用小腿肌肉或特定足底筋膜拉伸练习，可缓解短期（2-4个月）疼痛与改善小腿柔韧性。

小腿肌肉拉伸，一天3次或2次：每次拉伸时间或持续拉伸（3分钟），或间歇（20秒）拉伸 3.距小腿关节后向滑动，距下关节侧向滑动 4.纠正走路运动模式 5.泡脚,神经,,腓总神经的评估与牵拉,髋关节屈曲-膝关节伸直-踝关节跖屈-足内翻.（足趾与踝部屈曲方向一致）,神经松解--腓总神经的松解,,皮神经(腓肠神经）评估与牵拉,髋关节屈曲-膝关节伸直-踝关节背屈-足内翻 （足趾与踝部屈曲方向一致）,胫神经评估与牵拉,髋关节屈曲-膝关节伸直-踝关节背屈-足外翻 （足趾与踝部屈曲方向一致,。