半月板切除康复程序.docx

关节镜下半月板修整/切除术后功能康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可再予执行）探注意事项：半月板属纤维软骨组织，其本身无神经、血管，且关节镜手术为微创手术，对组织创 伤很小故应早期开始功能练习，以尽快恢复功能半月板的生理作用是减少对侧关节面的摩擦、减震等，故切除后应强化肌力，以加强 运动中关节的稳定性，保护关节软骨如合并较重软骨损伤，或进行半月板缝合修补则在使用本计划时应与手术医生及康复 医生协商，根据情况进行练习1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情 况不同，在医生指导下完成2 功能练习早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避免的如疼痛在练习停止半小时内可消 退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组练习次数、时间、 负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练 习4 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习， 以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复5 关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行2-3次，力求角度有所改善即可。

早期应避免反 复屈伸，多次练习，以免造成肿胀如屈曲角度长时间（＞2 周）无进展，则有关节粘连可 能，故应高度重视6 练习后如关节肿、痛，则即刻给予冰敷15—20 分钟如平时感到关节肿、痛、发热明显， 可再冰敷,每日 2－3次7 术后早期不宜过多行走，否则可能引发肿胀，影响功能康复进程8 附录中带有阴影一侧为患侧9 运动员肌力较好，则应酌情加快进度，加大负荷 10关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象， 直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量， 严重时应及时复诊正文一 •早期——炎性反应期（0T周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌 肉萎缩功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应故以小负 荷的耐力练习为主选用轻负荷（完成30 次动作即感疲劳的负荷量）， 30次/组， 2-4 组连 续练习，组间休息30秒，至疲劳为止早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法否则极易引发关节肿胀和积液，影响功 能恢复及组织愈合㈠ 手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。

1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5 分／组，1 组／小时2 股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松应在不增加疼痛的前提下尽可能多做3 腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松要求同上所 有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做！4 术后 24 小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动二）术后1 天：1 继续以上练习2 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）3开始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15 cm处，保持5秒30次/组，3-4组/日4. 开始侧抬腿练习，要求及次数同上5. 开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴），伸膝后直腿抬咼至足尖离床5 cm处，保持5秒 要求及次数同上6. 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心 5分/次， 2次/日 ——双足前后分离，移动重心如疼痛肿胀不明显，可扶单拐、或不用拐下地，但不鼓励多行走三） 术后 3 天 继续以上练习 开始屈曲练习，方法见备注以微痛为度，达尽可能大的角度四） 术后 4 天：1 继续以上练习2 开始单腿站立平衡练习 5分钟/次， 2-3次/日3 开始俯卧位“勾腿练习”， 30次/组， 2—4组/日。

以沙袋为负荷，在0-45度屈伸范围内进行，练习后如关节肿痛即刻冰敷4 主动屈膝达 90 度五） 术后 5 天：1 继续并加强以上练习2 开始站立位负体重0-45度范围内主动伸屈练习但不靠墙 30次/组， 2-3组/日，练习后 肿、痛则冰敷六） 术后 1 周：1 主动屈曲大于 90°2 可单足站立，可不用拐短距离行走3 开始靠墙静蹲练习静蹲练习：后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°）， 2分/次，间隔5秒， 5-10连续/组2-3 组/日4 开始立位“勾腿”练习抗阻屈至无痛的最大角度保持10—15秒 30次/组， 4组/日二•初期：（2周一1月）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；开始恢复日常活动 随肌力水平的提高，此期以提高绝对力量的练习为主选用中等负荷（完成20 次动 作即感疲劳的负荷量）， 20次/组， 2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止 应注意控制运动量，避免关节肿胀、积液练习后关节有发胀发热感，则应及时冰敷！㈠ 术后 2 周：1 主动屈曲至 120—130 ° .2 强化肌力练习一次直抬腿最长可达 6 分钟）3 关节无明显肿、痛，则应尽可能以正常步态行走。

4 开始指导下各项肌力练习：练习的负荷、角度、次数及时间，根据自身条件而定一般为 30 次/组，2-4 组/日㈡ 术后 3 周：1 被动屈曲至 140°2 强化肌力练习3 开始前后、侧向跨步练习30 次 / 组，4 组 / 日三•中期：（1月一2个月） 目的：强化关节活动度至与健侧相同强化肌力，改善关节稳定性 恢复日常生活各项活动能力，及轻微运动㈠ 术后 5 周：1 主动屈曲达 150 °（全范围，与健侧腿相同），且基本无痛2 开始患侧单腿 45 度位半蹲练习5 分 / 次，4 次 / 日3 开始固定自行车练习30 分 / 次，2 次 / 日㈡ 术后 6 一 8 周：1 主动屈伸角度达至与健侧相同，且无疼痛2 可完成日常的各项活动，如上下楼、骑自行车、行走5000 米以上关节无肿痛3 开始跪坐练习，4 开始蹬踏练习，5 开始游泳，跳绳及慢跑四•后期：（2个月一3个月） 目的：全面恢复日常生活各项活动强化肌力及关节稳定逐渐恢复运动提高最大力量，选用大负荷（完成 12 次动作即感疲劳的负荷量），8-12 次/组，2-4 组连续练习，组间休息90 秒，至疲劳为止1 开始膝绕环练习，2 开始跳上跳下练习，3 开始侧向跨跳练习，4 运动员开始专项运动中基本动作的练习。

※ 必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用五•恢复运动期：（3个月后）目的：全面恢复运动或剧烈活动1 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练2 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性3 通过测试，患健肌力达健侧 85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复 运动备注：*屈曲的练习方法： 以下方法任选其一每日一次，力求角度略有增长即可练习过程中或练习后如有特 殊不适，应及时告知医生练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易 造成肿胀1 坐（或仰卧）位垂腿： 坐于躺于床边，膝以下悬于床外保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处 保护 10 分钟必要时可于踝关节处加负荷2 仰卧垂腿： 仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上3 坐位抱膝： 坐位，足不离开床面，双手抱于踝关节处，缓慢、用力，最大限度屈膝，并保持10 秒10 分/次，2-3 次/日4 主动屈伸练习：（被动屈曲后进行） 坐位，足不离开床面缓慢、用力，最大限度屈膝，保持 10 秒后缓慢伸直10—20 次/组，1—2 组/日伸屈的练习法：（ 如术前存在伸直障碍，则必须认真练习 ） 如术前无伸直受限，则只练习带最后 * 一项。

伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全 放松，否则将会无效练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30 分钟，有明显牵拉感 为宜练习过程中不得中途休息，否则将影响效果1 坐位伸膝： 坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物完全放松肌肉，保持30 分钟30 分/ 次，1—2 次/日2 俯卧悬吊： 俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物要求同上 主动牵伸： 于极限处保持10秒，放松 5 秒20—30 次/组，1—2 组/日。