骨科医疗质量管理方案.docx

骨科医疗质量管理方案为加强医疗质量管理，不断提高医疗质量，达到规范化、科学化、标准化管理，按照三级甲等医院管理标准的要求，结合我科实际情况，制定医疗质量一、科室医疗质量管理小组成员 ： 组长：周海宁主任医师（科室主任） 副组长：马洪主治医师（科室副主任） 成员；邹美玉护士长（骨一） 、伍凤飞护士长（骨二） 质控员：邵泰宗住院医师、陈云梅主管护师（骨一） ； 邵思海住院医师、李光玲主管护师（骨二） 联络员：李甲岳住院医师二、管理目标：（一）基础质量：加强“三基”培训，重视对青年医师的培养；认真书写病历，通过查房、 病历讨论等，不断提高诊断及治疗水平；每月安排一次科内业务学习1本科基本理论考试达标》90分2、 基础知识、基础技能达标》90分3、 医护人员“三基”考核合格率 100%二）诊断质量：1出入院诊断符合率》95%2、 术前、术后诊断符合率》90%3、 临床与病理诊断符合率》90%（三）治疗质量：1、 加强对危重病人的抢救工作，成功率》 90%2、 加强对单病种质量的管理，明确专人管理，负责单病种质量管理人 员：张进明，治愈好转率》90%（四）工作质量：1处方合格率》95%2、 门诊病历书写合格率》90%3、 住院病历甲级率》90%无乙级病历。

4、 无菌手术切口感染率w 0.5%5、 院内感染率W 10%6、 医疗事故发生次数 0/ 年五）工作效率：1、 病人陪床率w 10%2、 病床使用率》90%3、 平均住院日w 25日4、 病床周转次数》15次/年5、 术前住院日数W7天三、管理计划： 上述医疗质量的各项指标年内全部达标，以后逐年提高四、管理措施：1 、坚持三级医师查房制度，提高对疑难病例，出院病历讨论水平，及时组 织死亡病例讨论（在一周内完成） 2、 每月全面考评一次，包括医德、医风、各项指标完成、考试、考核情况3、 教学方面：讲课老师认真备课，做好教学工作新任课老师由五年以上 工作经验的高年住院医师或主治医师担任4、 积极搞好科研，鼓励中青年医师学外语，写论文，积极申报省、州及市 科技技术成果奖5、 创造条件开展新技术、新手术：（ 1 ）积极开展恶性骨肿瘤及软组织肉瘤的规范性化疗及保肢手术（2） 积极开展人工全膝、全髋关节置换或翻修术手术治疗3） 积极开展脊柱稳定重建术手术治疗（颈、胸、腰椎体切除人工椎体植 入内固定术）4） 积极开展人工椎间盘置换术手术治疗5）积极开展膝关节镜下前后交叉韧带重建术手术治疗(6)积极开展经皮椎体成形术(PVP、经皮椎体后凸成形术(PKP手术治疗。

五、检查及监督 质量管理小组每月检查一次指标完成情况，找出原因，加以改善年终总 结一次，对完成好的进行奖励 , 差者适当扣除 12月部分奖金另附：骨外科关于强化基础管理的若干规定 为强化基础管理，加快本科发展及湖北省重点中医专科建设，经科室全体 医务人员讨论通过，特颁布以下管理规定，所列奖惩条款从 2013-9-1 执行一、管理要求与惩处规定1、 本科实行住院病人知情谈话制度，要求病人于入院三天内完成，一次未 谈话者扣医生 10.00 元2、 出院病人访谈率达 90%，一位未访谈者扣医生 10.00 元3、严格履行查房制度，住院医师一天未查房扣 10.00 元4、各种医疗文件、病历按医院要求书写，根据医院组织检查情况，未及时 完成一次扣 10.00元，当月病历于下月 5 日以前完成，未完成扣 50.00元5、确保医疗安全，杜绝差错事故，出现一次扣 10.00 元，发生医疗事故者 交医院处理6、 按时上下班，参加科室开会及业务学习等各项活动，不迟到、早退，违 者一次扣 5.00 元7、 严格三查七对及无菌操作，凡打错针、发错药、违规操作者一次扣 10.00 元8、严格收费标准及收费项目，多收或漏收者一次扣 5.00 元9、严格交接班制度，未交或未接者、发现一次扣 5.00 元。

10、加强科内团结，不断改善服务态度，凡同事之间吵架或与病人争吵者， 一次扣 10.00 元11、认真履行岗位职责，按时完成各项工作任务，未及时完成者扣 10.00元12、服从科室负责人分配，违者一次扣 10.00 元，多次不改正者交医院处13、要求积极正确书写病历，写一份病历 20 元，做急诊手术， 80 元二、奖励措施1、凡受到病人表扬者，持表扬信及锦旗奖 20.00 元2、每月评比一次优秀护士，凡被评为优秀护士者奖 20.00 元台手术50.00 元3、凡在某一次工作中成绩突出，受到院以上通报表扬者奖励。