七科联考微物学病原性真菌.ppt

第33章真菌学各论 皮肤感染真菌皮肤感染真菌 第一节第一节浅部浅部真菌真菌 部部 位位: :寄生或腐生于角蛋白组织寄生或腐生于角蛋白组织 ( (表皮角质层、毛发、甲板表皮角质层、毛发、甲板) )分分 类：类：皮肤癣菌皮肤癣菌 角层癣菌角层癣菌感染源：感染源：接触患者或患畜接触患者或患畜 接触染菌物体接触染菌物体 皮皮 肤肤 癣癣 菌菌 疾疾 病：皮肤癣病：皮肤癣 (tinea), 尤其手足癣尤其手足癣三个属：表皮癣菌属三个属：表皮癣菌属 (Epidermophyton) 毛癣菌属毛癣菌属(Trichophyton) 小孢子癣菌属小孢子癣菌属 (Microsporum) 表皮癣菌属表皮癣菌属( (EpidermophytonEpidermophyton) ) 致病菌种：致病菌种：絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌( (E. E. floccosumfloccosum) )侵犯部位：侵犯部位：表皮、甲板，不侵犯毛发表皮、甲板，不侵犯毛发疾疾 病：病：体癣、足癣、手癣、股癣和甲癣体癣、足癣、手癣、股癣和甲癣形态学特征：形态学特征： 大分生孢子：侧生或顶生，大分生孢子：侧生或顶生， 棍棒状，壁薄棍棒状，壁薄 小分生孢子：无小分生孢子：无 絮状表皮癣菌大分生孢子形态絮状表皮癣菌大分生孢子形态（（400×）） 脚癣灰指甲毛癣菌属毛癣菌属( (TrichophytonTrichophyton) ) 致病菌种致病菌种:13:13种种红色毛癣菌红色毛癣菌石膏样毛癣菌石膏样毛癣菌絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌侵犯部位：侵犯表皮、甲板，毛发侵犯部位：侵犯表皮、甲板，毛发疾病：体癣、足癣、手癣、股癣、甲癣、发癣疾病：体癣、足癣、手癣、股癣、甲癣、发癣特征：特征： 大分生孢子：细长、薄壁、棒状、两端钝圆大分生孢子：细长、薄壁、棒状、两端钝圆 小分生孢子：侧生、散在或葡萄状小分生孢子：侧生、散在或葡萄状 侵犯表皮和甲板常见皮肤癣菌侵犯表皮和甲板常见皮肤癣菌 红色毛癣菌分生孢子红色毛癣菌分生孢子（（400×）） 石膏样毛癣菌分生孢子石膏样毛癣菌分生孢子（（400×）） 红色毛癣菌菌落红色毛癣菌菌落红色毛癣菌引起的感染红色毛癣菌引起的感染小孢小孢子菌属（子菌属（MicrosporumMicrosporum））致病菌种：致病菌种：奥杜安小孢子菌（奥杜安小孢子菌（M.M. ferrugineumferrugineum）） 犬小孢子菌犬小孢子菌( (M.M. caniscanis) ) 石膏样小孢子菌石膏样小孢子菌( (M.M. gypseumgypseum) )侵犯部位：侵犯部位：毛发，皮肤毛发，皮肤疾疾 病：病：头癣、体癣头癣、体癣形态学特征：形态学特征：大分生孢子：厚壁，梭形大分生孢子：厚壁，梭形 小分生孢子：卵圆形，侧枝末端小分生孢子：卵圆形，侧枝末端 犬小孢子菌菌落犬小孢子菌菌落犬小孢子菌大分生孢子（犬小孢子菌大分生孢子（400×）） 石膏样小孢子菌分生孢子（石膏样小孢子菌分生孢子（400×））  皮肤癣菌的种类、侵犯部位及传染来源皮肤癣菌的种类、侵犯部位及传染来源真菌真菌种类种类种种数数感染部位感染部位传染源传染源皮肤皮肤毛发毛发甲板甲板人人动物动物表皮癣表皮癣菌属菌属1 1+ +- -+ +絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌无无小孢子小孢子菌属菌属1 15 5+ ++ +- -奥杜安小孢子菌奥杜安小孢子菌犬小孢子菌犬小孢子菌石膏样小孢子石膏样小孢子菌菌毛癣菌毛癣菌属属2020+ ++ ++ +石膏样毛癣菌石膏样毛癣菌红色毛癣菌红色毛癣菌石膏样毛癣菌石膏样毛癣菌角层癣菌角层癣菌 腐生于表皮角质或毛干表面腐生于表皮角质或毛干表面病原性真菌：病原性真菌：秕糠状鳞斑癣菌（秕糠状鳞斑癣菌（MalasseziaMalassezia furfurfurfur））何德毛结节菌何德毛结节菌( (PieriaPieria hortaihortai) ) 秕糠状鳞斑癣菌（秕糠状鳞斑癣菌（MalasseziaMalassezia furfurfurfur）） 疾疾 病：花斑癣（黄褐色病：花斑癣（黄褐色) ) 只碍美观只碍美观 好发部位：胸、背、腹、颈和上臂好发部位：胸、背、腹、颈和上臂 培养特点：好脂性培养特点：好脂性（需加入橄榄油等（需加入橄榄油等）） 菌菌 落：酵母型落：酵母型何德毛结节菌何德毛结节菌( (PieriaPieria hortaihortai) ) 毛干上硬的黑色结节（砂粒状）毛干上硬的黑色结节（砂粒状） 第二节第二节皮下组织感染皮下组织感染真菌真菌皮下感染真菌皮下感染真菌种种 类：着色真菌类：着色真菌 孢子丝菌孢子丝菌侵入途径：侵入途径：外伤外伤感染部位：局部，感染部位：局部，也可扩散至周围组织也可扩散至周围组织扩扩 散：着色真菌：血行或淋巴管散：着色真菌：血行或淋巴管 孢子丝菌：淋巴管孢子丝菌：淋巴管 申克孢子丝菌申克孢子丝菌 ( (SporotrixSporotrix schenckiischenckii) ) 腐生性、双相型腐生性、双相型 培养：培养： 沙保弱培养基（沙保弱培养基（25℃25℃）：灰褐色皱膜状菌落）：灰褐色皱膜状菌落 含胱氨酸血平板（含胱氨酸血平板（37℃37℃）：芽生方式形成酵母型）：芽生方式形成酵母型 菌落菌落 形态特征：形态特征：分隔菌丝，成群梨形小分生孢子分隔菌丝，成群梨形小分生孢子 申克孢子丝菌小分生孢子申克孢子丝菌小分生孢子（（400×）） 感染途径：感染途径： 皮肤（有创伤）接触：染菌土壤或植物皮肤（有创伤）接触：染菌土壤或植物 经口或呼吸道侵入经口或呼吸道侵入疾病：疾病： 孢子丝菌性下疳孢子丝菌性下疳( (sporotrichoticsporotrichotic chancre) chancre)：：孢子丝菌侵入皮下组织、淋巴管，形成亚急性或孢子丝菌侵入皮下组织、淋巴管，形成亚急性或慢性肉芽肿，使淋巴管出现链状硬结慢性肉芽肿，使淋巴管出现链状硬结 着色真菌着色真菌 分分 布：土壤、植物中布：土壤、植物中组织中：厚壁、圆形细胞组织中：厚壁、圆形细胞形态，培养特性：形态，培养特性： 1 1 生长速度：缓慢生长速度：缓慢 2 2 菌落：棕褐色菌落：棕褐色 3 3 菌丝：棕色，有隔菌丝：棕色，有隔 4 4 分生孢子：分生孢子： 棕色，圆形或椭圆形棕色，圆形或椭圆形 侧生或顶生侧生或顶生 树枝形、剑顶形、花瓶形等树枝形、剑顶形、花瓶形等 多态性，鉴定困难多态性，鉴定困难疣状瓶霉、卡氏枝孢霉及链格孢霉的分生孢子疣状瓶霉、卡氏枝孢霉及链格孢霉的分生孢子（（400×）） 代表菌代表菌: :裴氏着色霉裴氏着色霉 (Fonsecaea pedrosoi) ) 卡氏枝孢霉卡氏枝孢霉(Cladosporium carrionii) ) 甄式外瓶霉甄式外瓶霉( (Exophiala jeanselmei) 疣状瓶霉疣状瓶霉( (Phialophora verrucosa)侵入途径侵入途径：外伤：外伤感染多发部位：感染多发部位：颜面、下肢、臀部等暴露部位颜面、下肢、臀部等暴露部位疾病：疾病： 着色真菌病着色真菌病 ( (chromomycosischromomycosis) )：： 病损皮肤呈境界鲜明的暗红色或黑色区病损皮肤呈境界鲜明的暗红色或黑色区 深部组织：慢性感染深部组织：慢性感染 中枢神经系统：脑内感染中枢神经系统：脑内感染  第三第三节节 深部感染真菌深部感染真菌 深部感染真菌深部感染真菌 深部真菌：深部真菌： 侵犯表皮及其附属器以外的组织和器官侵犯表皮及其附属器以外的组织和器官 病原性真菌或机会致病性真菌病原性真菌或机会致病性真菌发病率增加：发病率增加： 抗生素抗生素 皮质类固醇激素皮质类固醇激素 免疫抑制剂免疫抑制剂 抗肿瘤药物抗肿瘤药物 器官移植器官移植 介入性治疗介入性治疗 白假丝酵母菌白假丝酵母菌( (Candida Candida albicansalbicans) )•假丝酵母菌属假丝酵母菌属( (CandidaCandida) )中中1010个种有致病性个种有致病性•白假丝酵母菌是本属最常见的致病菌白假丝酵母菌是本属最常见的致病菌•皮肤、粘膜及内脏的白假丝酵母菌病皮肤、粘膜及内脏的白假丝酵母菌病 ( (candidiasiscandidiasis) ) 生物学性状生物学性状1 1 形态：菌体圆形或卵圆形形态：菌体圆形或卵圆形2 2 繁殖方式：出芽繁殖方式：出芽3 3 组织内：芽生孢子及假菌丝组织内：芽生孢子及假菌丝 培养时：培养时：厚膜孢子，厚膜孢子，为本菌特征之一为本菌特征之一 4 4 菌落：类酵母样菌落，菌落：类酵母样菌落，5 5 营养要求：不高营养要求：不高白假丝酵母菌菌落白假丝酵母菌菌落 白假丝酵母菌的假菌丝和厚膜孢子白假丝酵母菌的假菌丝和厚膜孢子 （（10001000××））白假丝酵母菌的孢子白假丝酵母菌的孢子（（10001000××）） 白假丝酵母菌的假菌丝和厚膜孢子白假丝酵母菌的假菌丝和厚膜孢子 致病性致病性正常菌（口腔、上呼吸道、肠道与阴道粘膜）正常菌（口腔、上呼吸道、肠道与阴道粘膜）菌群失调或抵抗力降低时：白假丝酵母菌病菌群失调或抵抗力降低时：白假丝酵母菌病所致疾病：所致疾病： （深部，浅部）（深部，浅部） 1.1.皮肤、粘膜感染皮肤、粘膜感染 皮肤：皮肤潮湿、皱褶部位皮肤：皮肤潮湿、皱褶部位 湿疹样皮肤念珠菌病湿疹样皮肤念珠菌病 肛门周围瘙痒症肛门周围瘙痒症 肛门周围湿疹肛门周围湿疹 指间糜烂症指间糜烂症 粘膜：粘膜：鹅口疮鹅口疮 (thrush)(thrush)、口角糜烂、、口角糜烂、 外阴、外阴、真菌性阴道炎真菌性阴道炎2.2.内脏感染内脏感染 肺炎、支气管炎、肠炎、膀胱炎、肺炎、支气管炎、肠炎、膀胱炎、 肾盂肾炎、败血症肾盂肾炎、败血症3.3.中枢神经系统感染中枢神经系统感染 ( (不易发现，病死率高）不易发现，病死率高） 脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿  口腔白假丝酵母菌口腔白假丝酵母菌（（10001000××）） 外阴白假丝酵母菌外阴白假丝酵母菌（（10001000××））微生物学检查法微生物学检查法 1. 1.  直接镜检直接镜检 圆形或卵形芽生孢子圆形或卵形芽生孢子 假菌丝假菌丝 2.2.  分离培养分离培养 沙保弱培养基：乳白色酵母样型菌落沙保弱培养基：乳白色酵母样型菌落 镜下所见：假菌丝镜下所见：假菌丝 成群的卵圆形芽生孢子成群的卵圆形芽生孢子 3. 3.鉴别和鉴定鉴别和鉴定 芽管形成试验芽管形成试验 厚膜孢子形成试验厚膜孢子形成试验: : 检查致病力检查致病力 动物试验动物试验: :荧光显微镜下观察血清培养的白假丝酵母菌芽管形成荧光显微镜下观察血清培养的白假丝酵母菌芽管形成白色念珠菌厚膜孢子白色念珠菌厚膜孢子(吐温吐温-80玉米粉培养基玉米粉培养基)新生隐球菌新生隐球菌( (Cryptococcus Cryptococcus neoformansneoformans) )分分 布：布：鸽粪，人类的体表、口腔、粪便鸽粪，人类的体表、口腔、粪便形形 态：态：圆形的酵母样细胞圆形的酵母样细胞 外周有一层肥厚的胶质样荚膜外周有一层肥厚的胶质样荚膜繁殖方式：繁殖方式：芽生，无假菌丝芽生，无假菌丝培培 养：养：酵母型菌落酵母型菌落荚膜多糖：荚膜多糖：A、、B、、C、、D 4个血清型个血清型 临床分离株：临床分离株：A，，D型型 致病性致病性 隐球菌病（隐球菌病（cryptococcosiscryptococcosis）） 感感 染：外源性（多数）染：外源性（多数） 内源性（少数）内源性（少数） 致病物质：荚膜多糖致病物质：荚膜多糖 感染途径：呼吸道感染途径：呼吸道 所致疾病：肺部感染所致疾病：肺部感染 播散感染：最易侵犯播散感染：最易侵犯CNSCNS，预后不良，预后不良微生物学检查法微生物学检查法1.1.直接镜检（墨汁涂片法）：直接镜检（墨汁涂片法）： 圆形菌体，透明的肥厚荚膜圆形菌体，透明的肥厚荚膜2.2.分离培养分离培养 培养：沙保弱培养基，培养：沙保弱培养基，25℃25℃或或37℃37℃，，2 2～～5d5d 菌落：酵母型菌落，菌落：酵母型菌落， 镜检：圆形或卵圆形菌体，无假菌丝镜检：圆形或卵圆形菌体，无假菌丝3.3.其它检查方法其它检查方法 胶乳凝集试验胶乳凝集试验 荧光抗体技术荧光抗体技术 尿素酶试验尿素酶试验 新生隐球菌菌落新生隐球菌菌落新生隐球菌形态新生隐球菌形态（（10001000××））曲霉菌曲霉菌(Aspergillus) 分布广泛分布广泛 种类繁多种类繁多 属于条件致病菌属于条件致病菌主要条件致病菌：主要条件致病菌： 烟曲霉（烟曲霉（A. fumigatus）：最常见）：最常见 黄曲霉（黄曲霉（A. flavus）） 黑曲霉（黑曲霉（A. niger）） 土曲霉（土曲霉（A. terreus）） 构巢曲霉（构巢曲霉（A. nidulans）） 生物学特征生物学特征 菌菌丝丝：有隔，多：有隔，多细细胞性，有分枝；胞性，有分枝； 足细胞（足细胞（接触培养基的部分，厚壁而膨大）接触培养基的部分，厚壁而膨大） 分生分生孢孢子梗：从足子梗：从足细细胞直立生胞直立生长长 顶顶囊：囊：孢孢子梗子梗顶顶端膨大，半球形或端膨大，半球形或椭圆椭圆形形 小梗：小梗：顶顶囊上，囊上，辐辐射状，一射状，一层层或二或二层层杆状杆状 分生分生孢孢子：小梗子：小梗顶顶端，成串，球形，不同端，成串，球形，不同颜颜色色 分生分生孢孢子子头头：菊花：菊花样样的的头头状状结结构构 菌落：菌落：绒绒毛状或絮状，菌种不同毛状或絮状，菌种不同颜颜色不同色不同烟曲霉菌落烟曲霉菌落 烟曲霉形态（烟曲霉形态（400×）） 烟曲霉（烟曲霉（A. fumigatus））菌落：绿色，深绿色菌落：绿色，深绿色顶囊：烧瓶状顶囊：烧瓶状小梗：单层，顶囊上半部小梗：单层，顶囊上半部孢子：球形，有小棘，绿孢子：球形，有小棘，绿 色，成链排列色，成链排列 黄曲霉菌落黄曲霉菌落 黄曲霉形态（黄曲霉形态（400400××）） 黄曲霉（黄曲霉（A. flavus）） 菌落：黄色菌落：黄色 顶囊：球形或近球形顶囊：球形或近球形 小梗：双层，第一层长，布满顶囊表面，放射状小梗：双层，第一层长，布满顶囊表面，放射状 孢子：球形或梨形，有小棘，成链排列孢子：球形或梨形，有小棘，成链排列黑曲霉菌落黑曲霉菌落 黑曲霉形态（黑曲霉形态（400400××）） 黑曲霉（黑曲霉（A. niger））菌落：黑色菌落：黑色 顶囊：球形或近球形顶囊：球形或近球形小梗：双层，第一层长，布满顶囊表面，放射状小梗：双层，第一层长，布满顶囊表面，放射状孢子：球形，黑褐色，有小棘，成链排列孢子：球形，黑褐色，有小棘，成链排列土曲霉菌落土曲霉菌落 土曲霉形态土曲霉形态（（400400××）） 土曲霉（土曲霉（A. terreus））菌落：淡褐色或褐色菌落：淡褐色或褐色顶囊：半球形顶囊：半球形小梗：双层，第一层短，顶囊的小梗：双层，第一层短，顶囊的2/3, 放射状放射状孢子：球形，小，表面平滑，成链排列孢子：球形，小，表面平滑，成链排列 构巢曲霉菌落构巢曲霉菌落 构巢曲霉形态构巢曲霉形态（（400400××）） 构巢曲霉（构巢曲霉（A. nidulans））菌落：绿色或暗绿色菌落：绿色或暗绿色顶囊：半球形顶囊：半球形小梗：双层，第一层略长，顶囊的上半，放射状小梗：双层，第一层略长，顶囊的上半，放射状孢子：球形，绿色，成链排列孢子：球形，绿色，成链排列五种致病性曲霉的比五种致病性曲霉的比较较 菌名菌名菌落菌落顶囊顶囊小梗小梗孢子孢子烟曲霉烟曲霉绿色或绿色或深绿色深绿色烧瓶状烧瓶状单层，顶囊上半部单层，顶囊上半部球形，有小棘，球形，有小棘，绿色，成链排列绿色，成链排列黄曲霉黄曲霉黄色黄色球形或球形或近近球形球形双层，第一层长，布双层，第一层长，布满顶囊表面，放射状满顶囊表面，放射状球形或梨形，有球形或梨形，有小棘，成链排列小棘，成链排列黑曲霉黑曲霉黑色黑色球形或球形或近近球形球形双层，第一层长，布双层，第一层长，布满顶囊表面，放射状满顶囊表面，放射状球形，黑褐色，球形，黑褐色，有有小棘小棘，成链排列，成链排列土曲霉土曲霉淡褐色淡褐色或褐色或褐色半球形半球形双双层层，第一，第一层层短，短，顶顶囊的囊的2/3, 2/3, 放射状放射状球形，小，表面球形，小，表面平滑，成链排列平滑，成链排列构巢构巢曲霉曲霉绿色或绿色或暗绿色暗绿色半球形半球形双层，第一层略长，双层，第一层略长，顶囊的上半，放射状顶囊的上半，放射状　球形，绿色，　球形，绿色，成链排列成链排列致病性致病性 类类 型：直接感染型：直接感染 超敏反应超敏反应 毒素中毒毒素中毒所致疾病：所致疾病： 肺曲霉菌病肺曲霉菌病 真菌球型肺曲霉菌病真菌球型肺曲霉菌病 肺炎型曲霉菌病肺炎型曲霉菌病 过敏性支气管肺曲霉菌病过敏性支气管肺曲霉菌病 全身性曲霉菌病全身性曲霉菌病 中毒与致癌中毒与致癌毛霉菌毛霉菌( (MucorMucor) ) 接接接接合合合合菌菌菌菌亚亚亚亚门门门门；；；；广广广广泛泛泛泛存存存存在在在在；；；；条条条条件件件件致致致致病病病病菌菌菌菌，，，，引引引引起起起起毛毛毛毛霉病（霉病（霉病（霉病（mucormycosismucormycosismucormycosismucormycosis）））） 培养特征：生长迅速培养特征：生长迅速培养特征：生长迅速培养特征：生长迅速 镜下特征：镜下特征：镜下特征：镜下特征： 菌丝：无隔，粗大，直角分枝菌丝：无隔，粗大，直角分枝菌丝：无隔，粗大，直角分枝菌丝：无隔，粗大，直角分枝 孢子囊：球形，孢子囊梗顶生，内孢子囊：球形，孢子囊梗顶生，内孢子囊：球形，孢子囊梗顶生，内孢子囊：球形，孢子囊梗顶生，内 有大量孢子囊孢子有大量孢子囊孢子有大量孢子囊孢子有大量孢子囊孢子毛霉孢子囊及孢子囊孢毛霉孢子囊及孢子囊孢子子（（400400××）） 毛霉菌落毛霉菌落致病性致病性 脑膜炎，死亡率高脑膜炎，死亡率高 发病急，进展快，生前诊断困难发病急，进展快，生前诊断困难 微生物学检查微生物学检查 镜检：宽大、不规则、分枝状的无隔菌丝镜检：宽大、不规则、分枝状的无隔菌丝 HEHE染色：菌丝呈明显嗜苏木精染色染色：菌丝呈明显嗜苏木精染色 培养后镜检：无隔菌丝、孢子囊及孢子囊孢子培养后镜检：无隔菌丝、孢子囊及孢子囊孢子镰刀菌属镰刀菌属•形态：形态： 大分生孢子：两头尖，中央弯曲，镰刀状，有分隔，呈多大分生孢子：两头尖，中央弯曲，镰刀状，有分隔，呈多细胞性细胞性 小分生孢子：卵圆形或弯曲杆状，单细胞性小分生孢子：卵圆形或弯曲杆状，单细胞性•致病菌：茄病镰刀菌致病菌：茄病镰刀菌 串珠镰刀菌串珠镰刀菌•疾病：浅部真菌病，如真菌性角膜炎、甲真菌病疾病：浅部真菌病，如真菌性角膜炎、甲真菌病 深部真菌病：见于免疫抑制人群深部真菌病：见于免疫抑制人群镰刀菌大分生孢子肺孢子菌属（肺孢子菌属（PneumocystisPneumocystis）） 分分 布：自然界及人和多种哺乳布：自然界及人和多种哺乳动动物肺内物肺内常常见见菌：卡氏肺菌：卡氏肺孢孢子菌（子菌（P. P. cariniicarinii）） 伊氏肺伊氏肺孢孢子菌（子菌（P. P. jirovecijiroveci）） 单细单细胞型，兼具原虫及酵母菌特点胞型，兼具原虫及酵母菌特点发发 育：滋养体（小滋养体，大滋养体）育：滋养体（小滋养体，大滋养体） 囊前期囊前期 孢孢子囊子囊致病性致病性 机体免疫力下降机体免疫力下降时时可引起肺可引起肺孢孢子菌肺炎子菌肺炎 （（pneumocystispneumocystis pneumonia pneumonia, , PCPPCP）、）、 中耳炎、肝炎、中耳炎、肝炎、结肠结肠炎等炎等 。

微生物学微生物学检查检查 镜检镜检：革：革兰兰或美或美蓝蓝染色，若染色，若发现发现滋养体或滋养体或 孢孢子囊可确子囊可确诊诊 血清学血清学诊诊断：断：ELISAELISA、、IFIF、、补补体体结结合合试验试验 分子生物学分子生物学诊诊断：断：PCRPCR及及DNADNA探探针针技技术术。