后房型人工晶状体植入矫治高度近视眼的临床应用.doc

1后房型人工晶状体植入矫治高度近视眼 的临床应用【摘要】 目的：观察高度近视眼患者施行后房型人工晶状体植入术后的临床效果及并发症方法：对 23 例 45 眼高度近视眼患者进行相关眼科检查，排除手术禁忌证后施行后房型人工晶状体植入术术后对其视力恢复情况及并发症进行描述性研究结果：45 眼术后裸眼视力均达到术前最佳矫正视力，3 眼发生一过性高眼压，45 眼 IOL 表面均有不同程度的细小色素颗粒附着，对视力无影响结论：IOL矫正高度近视眼近期临床效果有效、可靠，临床观察未发现手术并发症，远期疗效尚需进一步观察 【关键词】 高度近视眼；人工晶状体；有晶状体眼；后房型Abstract AIM: To observe the clinical outcomes and complications of posterior chamber phakic intraocular lens (IOL) implantation for high myopia. METHODS: Forty five eyes of 23 patients with high myopia went through ophthalmologic examination and underwent IOL implantation after ensured without contraindication. Descriptive study was done on the clinical outcomes and complications. RESULTS: The postoperation uncorrected vision was as good as the best spectacle corrected vision of pre operation in all 45 eyes. 3 eyes underwent transient high intraocular pressure and all the 45 IOL showed various degrees of pigmentation. CONCLUSION: The short term clinical outcome of phakic IOL for high myopia is effective and reliable and no complications occurred during the observation period. The long term clinical outcomes need to observe.KEYWORDS: high myopia; intraocular lens; phakic; posterior chamber0 引言框架眼镜是目前矫治近视最常用的方法，但部分患者不适于配戴框架眼镜，需要选择手术治疗。

准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)是目前公认的最安全、有效的屈光不正矫治方法[1]，但该术式不适合矫正屈光参差且对于高度近视眼预测性2明显降低此外，由于切削的角膜组织较多，角膜较薄的高度近视眼患者也不适宜 LASIK 手术有晶状体眼人工晶状体植入术（phakic intraocular lens, Phakic IOL）是在保留患眼自身透明晶状体的情况下，植入一定度数的人工晶状体（IOL）达到改善视力的目的，对高度近视有良好的矫正效果[2]我院自 2009 03/10 对23 例 45 眼施行了后房型人工晶状体植入术并对术前、术中、术后情况进行了详细的临床观察，现报告如下1 对象和方法1.1 对象自 2009 03/10 到我院就诊的近视眼患者屈光状态稳定 1a 以上，前房深度2.8mm，中央角膜内皮细胞计数2100/mm2 ，无其它眼部及全身疾病，最佳矫正视力0.1，周边网膜正常，不愿戴镜并充分理解手术风险者 23 例 45 眼，其中男 12 例 24 眼，女 11 例 21 眼，年龄 18～43（平均 27.6）岁术前屈光状态4.00～ 23.00D，35 眼矫正视力≥0.8，7 眼≥0.5，3 眼≥0.3。

45 眼常规行散瞳前后屈光度、角膜曲率、裂隙灯检查、测量眼压、A/B 超、前房深度（ACD）、角膜厚度、角膜内皮细胞计数、眼底检查、必要时房角镜检查、角膜水平直径（White White）距离45 眼人工晶状体均选用瑞士 STAAR 公司生产的可折叠单片双凹 IOL (Visian implantable Collamer lens [IOL]; STAAR Surgical, Nidau, Switzerland)，其材料为胶原聚合物，可折叠，厚度为 60μm，横向直径为睫状沟直径的近似值11.5～13.0mm，以 0.5mm 梯度递增，光学区直径 4.5～5.5mm，屈光矫治范围3.00～ 23.00D 及+3.00～+17.00D，商品名为可折叠式眼内接触镜（implantable contact lens, IOL），并根据 STAAR 公司专用公式计算人工晶状体度数31.2 方法术前 1～2wk 术眼常规于 11∶00 及 1∶00 行 YAG 激光虹膜周切，全部手术均由同一术者完成，术前 30min 开始复方托吡卡胺眼液（日本参天公司）滴眼 3～5 次，充分散大瞳孔达 8.0mm 以上，倍诺喜眼液（日本参天公司）滴眼 3 次行术眼表面麻醉，行散光型 IOL（Toric IOL）植入者术前在裂隙灯显微镜下标记术眼水平位。

按内眼手术常规消毒铺巾，20g/L 利多卡因注射液 4mL 行术眼球周及轮匝肌麻醉以确保手术过程中术眼基本固定于患者颞侧方向行手术，显微镜下正确装载 IOL，右眼取 6∶00 位置、左眼取 12∶00 位置行透明角膜缘辅助切口，自辅助切口向前房内注入甲基纤维素，注入量以保持可见的黏弹剂注入链为佳颞侧做 3.0～3.2mm透明角膜缘主切口，自主切口植入已装载好的 IOL，自主切口在 IOL 与角膜内皮间补充适量黏弹剂以增加操作空间通过辅助切口用调位器将鼻侧 IOL 袢调整到虹膜后，自主切口用调位器将 IOL 袢调整至虹膜后，调整确认 IOL 位置，如植入Toric IOL 者用轴位定位器在角膜缘标记出散光轴位，并将 IOL 轴位标定点调整至与角膜缘标记轴位重合清除前房内黏弹剂,视术眼情况选择卡米可林(山东福瑞达)缩瞳，确认虹膜周切孔通畅，切口无渗漏，术眼结膜下注射地塞米松 2mg,妥布霉素 2 万 U，术毕敷料遮盖术眼2 结果2.1 屈光度Phakic IOL 术前及术后患眼屈光度分布情况见表 1表 1 Phakic IOL 术前及术后患眼屈光度分布情况眼（略）2.2 眼压4术后 2～4h 有 4 眼眼压≥28mmHg，3 眼自辅助切口放房水一次后眼压恢复正常，观察 1mo 眼压在正常范围。

1 眼术后 2wk 复查术眼眼压 28～32mmHg，未行手术眼眼压在 26～28mmHg，考虑为激素性眼压升高，给予噻吗酰胺眼液滴眼 2次/d，3wk 后停用激素类眼液后双眼眼压恢复正常2.3 视力术后 4h 29 眼≥0.8，13 眼≥0.5，3 眼≥0.3术后 24h 36 眼≥0.8，6 眼≥0.5，3 眼≥0.32wk 39 眼≥0.8，4 眼≥0.5，2 眼≥0.3其中 1 眼术后 4h 0.5，48h 0.4，验光：3.50DS=0.8，1wk 0.4，验光： 1.75DS=1.0，2wk 后 1.0患眼手术前后裸眼视力分布见表 2表 2 患眼手术前后视力分布情况眼（略）2.4 术后并发症术后 45 眼均有不同程度的色素脱失，IOL 表面可见细小色素颗粒附着，但对视力无明显影响 2.5 术后满意度调查患者 23 例术后均对手术效果满意，均无其它眼部不适症状，并表示愿意将此术式向亲友及同事介绍3 讨论我国是近视大国，高中以上人群近视发病率达 60%以上[3]，其中高度近视约占 10%，这部分患者戴镜效果欠佳且不适合行角膜屈光手术治疗，由于缺乏有效的治疗手段而不能获得良好的视功能。

phakic IOL 手术是矫正高度近视的良好方法[4]，且 phakic IOL 手术是所有屈光手术中优点最多的术式，它除了术后视力恢5复好，手术效果可预测，术后视力恢复稳定等优点外[4，5]，尚有其它屈光手术不能比拟的另一优点：手术具有可逆性，若出现严重并发症可取出 IOL 使术眼恢复到接近手术前状态，这就使得该术式的安全性大为提高因此，虽然目前临床应用不多，经验不足，但该术式已经显示出光明的应用前景[5 7]本组病例选用瑞士STAAR 公司生产的 IOL 还具有切口小，手术源性散光小，位于后房，美观性较好等优点本组 45 眼术前屈光状态: 3.00～ 5.75D 者 4 眼（9%）； 6.00～ 7.75D 者 3眼（7%）； 8.00D 者 38 眼（84%）从屈光状态的分布来看，绝大多数病例属高度近视，框架眼镜视力矫正不佳且不适于行角膜屈光手术，因此是我们研究的最佳病例所有病例术后屈光状态均 1.00D，45 眼均达到或好于术前最佳矫正视力部分病例术后的裸眼视力比术前的戴镜视力更好，其主要原因是 IOL 改善了视觉质量从观察结果来看，术后裸眼视力改善明显，除该术式本身所具有的优点外，仔细的术前检查和精细的术中操作极为重要。

术前检查中准确地测量患者的屈光状态、白对白距离（White to white，WTW）、前房深度(ACD)尤为重要，这些检查决定患者 IOL 的型号及度数，因此是决定术后视力恢复程度的第一要素屈光度的测定将决定 IOL 的度数，因此最好利用综合验光仪，由专业的验光师进行检测而且还需行散瞳验光复查以除外调节性屈光度IOL 度数的大小约等于患者术前屈光状态的 1.2 倍，如同时有散光还应精确测量散光度及轴位虽然 IOL 在设计时与患者自身透明晶状体有一定的间隙，但 IOL 植入眼内后不能过度调整位置，通常应在 22 度范围内以避免对自身晶状体前囊膜的损伤而造成白内障，当柱镜＜3.00D 时可将其平均分为两半来计算 IOL 的度数，当柱镜度数可选可不选时我们倾向于不选择，如必须选用散光型 IOL（Toric IOL）或柱镜＞3.00D 时厂商所6提供的 Toric IOL 的轴向也是在 22 度范围内的，可有效避免 IOL 在眼内的过度调整ACD 是指晶状体前囊膜到角膜内皮细胞之间的距离,最低值应≥2.8mm，需要特别指出的是 ACD 不包括角膜厚度临床常用 A 超、IOL Master，Orbscan、前段 OCT 等仪器来测量。

IOL Master 其测量数据包括了角膜厚度，因此确定 ACD值时应减去角膜厚度选用 Orbscan 测量 ACD 值时有两个参数可供选择：一是晶状体前囊膜至角膜上皮（Epi）的距离，一是晶状体前囊膜至角膜内皮（Endo）的距离，检查时应设为 Endo本组病例选用前段 OCT（蔡司）检测 ACD 值，测量数据可单独标注晶状体前囊至角膜内皮距离及角膜厚度前段 OCT 用于 phakic 前房深度测量尚未见相关报道，据本组病例观察，除 1 眼术后拱高＜0.2mm 外，其余拱高均在正常范围内，因此，OCT 测出的 ACD 值应是可信的，然而进一步的应用尚待总结WTW 距离是指角膜水平直径（3∶00～9∶00 角膜缘之间的距离），临床常用 IOL Master，Orbscan 以及角规等测量IOL Master 提供的 WTW 距离常常偏大，因此 IOL Master 测出的 WTW 值容易导致选择的 IOL 型号偏大，导致术后前房过浅诱发青光眼Orbscan 提供的双眼 WTW 数据相同或极为相似时可认为检测值是可靠的，通常双眼测量值误差应≤0.2mm本组病例采用的是双角规显微镜下测量法，我们认为在检测时只要仔细排除翼状胬肉，。