运动诱发的综合策略.ppt

运动诱发的综合策略,漳州康复治疗技术教研室 邱 波 2012-12,脑卒中、脑外伤、小儿脑瘫及其原因导致脑损伤随意运动丧失或无力，须诱发运动,脊髓病变及损伤、外周神经病变及损伤一般不进行运动的诱发Bobath、Brunnstrom、Rood、Vojta等易化技术中，有许多诱发运动方法诱发运动方法归纳： 1、利用原始反射诱发运动 2、利用联合反应诱发运动 3、利用浅、深反射诱发运动 4、兴奋上运动神经元 5、平衡反应、屈肌反射、节间反应,遵循由近端到远端的运动发育规律诱发运动,诱发运动手段： 1、徒手、运动 2、叩击，快速牵拉 3、软刷 4、冰块或冰棉棒 5、语言,诱发运动的感受器： 1、肌梭、腱器官 2、游离神经末梢 3、触觉小体 4、环层小体 5、迷路 6、眼,诱发运动反射中枢： 1、脊髓水平 2、延髓水平 3、中脑水平 4、大脑水平,屈肌反射 节间反射 联合反应 共同运动 牵张反射（也有延髓水平的）,支持反射（正、副） 紧张性颈反射 紧张性迷路反射 抓握反射,翻正反射（迷路翻正、颈翻正、躯干翻正、视觉翻正）,平衡反应 保护反应（降落伞反应 防御反应 倾斜反应）,诱发运动传导通路 1、上行： 薄束、楔束（丘系交叉、内侧丘系） 脊髓丘脑束 脊髓小脑束 内脏上行通路 2、节间、节内联系： 固有束 前后角神经元联系 3、下行： 锥体系（皮质核束、皮质脊髓束） 锥体外系（四个环路、网状脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、红核脊髓束） 4、视觉、听觉,从脊髓到大脑皮质各层次中枢均有运动功能。

产生的运动为非功能性的、粗大的、非精细运动 即产生运动的肌肉组合、肌肉兴奋的时序、肌肉兴奋的强度，肌肉动静态张力是非功能性的 大脑皮质的功能是将皮质下非功能性运动进行修正、整合，产生出精细的、有目的、功能性运动皮质与皮质下运动中枢的关系：,诱发运动的综合策略,多种感受器刺激相结合 多层次反射中枢相结合 多种诱发运动手段相结合,运动诱发综合策略的原理,1、为什么要多种感器刺激相结合？ 刺激不同的感受器，引起不同的神经兴奋，通过不同的传导通路传入中枢，在引发皮质下运动或反射的同时，又可保证有神经兴奋传入大脑，促进大脑皮质恢复对皮质下中枢运动的整合能力 神经兴奋传入大脑皮质，引起运动神经元兴奋增强，还能促行轴突的发芽，可能重新建立受累神经细胞功能的突触联系 神经兴奋上传还可促进次要通路的开通耳、眼为转为可告的上行通路！,2、为什么要应多层次反射中枢相结合？,大脑的运动是在皮质下运动发展起来的，也即是在原始反射、反射、粗大运动基础上发展起来的，利用多层次原始反射、反射、粗大运动可更好地促大脑运动功能的修复、转移和重建 多层次反射中枢相结合，更好地加强皮质下中枢之间的联系3、为什么要采用多种诱发运动手段相结合,采用多种诱发运动手段能更好地诱发出运动，保证运动的诱出率，更好地强化运动，为后续的分离运动打下基础。

通过诱发运动，让患者看到自己的运动，刺激其主动参与康复的欲望肩胛带运动的诱发,1、坐位平自动态平衡训练（大脑） 2、非对称性紧张性颈反应（延髓） 3、紧张性腰反射（脊髓） 4、坐位，双上肢屈肘相托于胸前，弯腰带带肩关节前伸脊髓） 5、头侧屈耸肩抗阻训练（脊髓） 6、躯干旋转（脊髓） 7、躯干斜向前屈（脊髓）,8、耸肩并控住，或定位放置 （大脑） 9、叩击、牵伸、擦刷斜方肌上缘皮肤（脊髓） 10、双肩后伸，双手支撑身后治疗台（脊髓） 11、双上肢助力上举（语言提示）（大脑） 12、手膝支撑（脊髓） 13、轻触摸腋下皮肤（脊髓） 14、用力吸气（延髓或颈髓） 15、挤压肩胛带（脊髓）,。