口腔助理医师口腔医师考试病例分析.ppt

感谢您的阅览感谢您的阅览口腔助理医师口腔医师考试病例分析口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析较常见（较常见（20%20%～～30%30%病因：病因：创伤大，感染，牙槽窝过大创伤大，感染，牙槽窝过大 血供不良，抵抗力低血供不良，抵抗力低病理过程病理过程2口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析 腐败型，非腐败型腐败型，非腐败型 主要症状：疼痛，拔牙后主要症状：疼痛，拔牙后3 3～～4d4d 创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖 腐败坏死物，臭味腐败坏死物，臭味 骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热临床表现3口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析原则：原则：止痛，清创消除感染，隔离止痛，清创消除感染，隔离 清创彻底清创彻底 填塞碘仿纱条丁香油约填塞碘仿纱条丁香油约7 7～～10d10d预防：预防：减少损伤，缩小创面减少损伤，缩小创面治 疗4口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析口腔颌面部感染特点5口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析感染途径•牙源性Ø腺源性Ø损伤性Ø血源性Ø医源性6口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析牙源性感染7口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析病源菌与感染类型•混合性感染：需氧菌与厌氧菌•化脓性感染、特异性感染8口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析临床表现与诊断•急性与慢性•局部与全身9口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析脓肿形成的诊断•浅部脓肿－－波动感•深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿辅助诊断：穿刺、B超等10口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析波动感检查11口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析治疗•急性期￿￿￿￿￿￿￿局部---脓肿形成后切开排脓￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿全身---抗菌、支持•慢性期￿￿￿￿￿￿￿￿病灶处理12口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析脓肿切开排脓指征•局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液•急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5~7天•儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）•结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流13口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析脓肿切开排脓目的•排脓•减张•减少并发征，边缘性骨髓炎•预防扩散14口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析脓肿切开排脓要求•建立引流：通畅、重力底位•切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构•操作轻柔、准确、快捷•根据位置、深浅、大小放置引流条•换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅15口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析16口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析17口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析18口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析感染扩散感染扩散19口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析切开引流切开引流20口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析冠周炎•是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症一般多见于18－25岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。

21口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析下颌智齿冠周炎病因•种族演化－－颌骨长度•萌出时间－－最后萌出•解剖结构－－盲袋形成•全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等22口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析下颌智齿冠周炎病因23口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析下颌智齿冠周炎病因24口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析下颌智齿冠周炎临床表现－－早期•局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重•检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋•无明显全身症状25口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析下颌智齿冠周炎临床表现－－急性期•肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难•冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出•患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛•实验室检查：白细胞计数增加•可并发相邻间隙感染•有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等26口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析下颌智齿冠周炎临床表现－－慢性期•多无自觉症状•多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘•在全身抵抗力下降时，可反复急性发作27口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析诊断要点Ø 年轻人多见，有反复发作史Ø 探及未完全萌出或阻生牙冠Ø X线片可发现智齿的存在Ø 冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物， 不同程度张口受限Ø 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞Ø 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘28口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析治疗要点－－急性期•局部治疗－－冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切开引流•药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法•物理疗法：慢性期张口受限、肿胀29口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析治疗要点－－慢性期•病灶牙拔除•龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者30口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析扩散途径•向前－－第一磨牙颊侧瘘•向后－－面颊瘘•沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼颌间隙等31口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析下颌智齿冠周炎扩散途径32口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析口腔颌面部间隙感染•蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症•间隙－－潜在性 感染可沿间隙扩散 位置不同，命名不同 继发性感染33口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析口腔颌面部间隙34口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析眶下间隙￿(infraorbital￿space)•眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间•界限---上界为眶下缘 下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘 外界为颧骨•内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等35口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析感染来源•多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起•小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起36口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析临床表现Ø以眶下区为中心肿胀、疼痛Ø可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失Ø病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满37口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析眶下间隙感染38口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析扩散途径•向上－－眶内蜂窝织炎•可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎39口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析治疗要点Ø脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面Ø全身应用抗生素及必要的支持疗法Ø急性炎症消退后，治疗病因牙40口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析颞下间隙(infratemporal￿space)•颞下间隙位于颞下窝内•界限 上界为蝶骨大翼下方的颞下面 下界为翼外肌下缘 前界为上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面 后界为下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉 内界为蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁 外界为下颌支上份内侧面、喙突及颧弓• 颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通41口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析颞下间隙42口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析颞下间隙43口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析感染来源•相邻间隙感染扩散•上、下颌磨牙区的病灶牙•上颌结节、圆孔、卵圆孔的阻滞麻醉44口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析临床特点•颞下间隙位置深，感染后外观不明显•张口受限明显•经颧弓下缘或上颌结节外上穿刺•常为多间隙感染￿￿45口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析扩散途径•上￿￿---￿￿￿￿颞间隙•下￿￿---￿￿￿翼颌间隙•前￿￿---￿￿￿颊间隙•后￿￿---￿￿￿咽旁间隙•眶下裂---￿眶内•卵圆孔、棘孔---颅内46口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析治疗•颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开•伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙•如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直至下颌下缘的上下贯通引流￿47口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析嚼肌间隙(masseteric￿space)•咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间•界限：前界为咬肌前缘后缘为下颌支后缘 上平颧弓下缘下界为咬肌在下颌支的附着48口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析嚼肌间隙49口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析感染来源•主要来自下颌智齿冠周炎•下颌磨牙的根尖周炎•磨牙后三角粘膜炎症扩散50口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析临床特点•以咬肌为中心的红肿、压痛明显•张口受限严重•不易扪到波动感，有凹陷性水肿•最常见51口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析咬肌间隙感染52口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析扩散途径•向上￿---￿￿颞下间隙•向前---￿￿颊间隙53口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析嚼肌间隙扩散54口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析治￿￿￿￿疗•沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约2~3cm•术中检查有无边缘性骨髓炎•口内从翼下颌皱襞外侧切开55口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析嚼肌间隙脓肿切开引流56口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析翼下颌间隙(pterygomandibular￿space)•翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间•界限： 前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带 后界为下颌支后缘及腮腺 上界为翼外肌下缘 下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处•内容￿￿下颌神经分支、下牙槽动静脉57口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析翼下颌间隙58口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析感染来源•主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎•相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起•可见于下齿槽神经阻滞麻醉后59口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析感染特点• 翼下颌韧带区红肿、疼痛• 颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛•￿张口受限，吞咽疼痛￿￿￿60口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析扩散途径•向上---￿￿颞下间隙•向后---￿￿咽旁间隙61口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析治￿￿￿￿疗•口外：由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着•口内：由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙62口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析下颌下间隙(submandibular￿space)•下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内•底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌 表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层 下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续63口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析下颌下间隙(submandibular￿space)64口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析感染来源•下颌智齿冠周炎•下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿•继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染65口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析临床特点•颌下三角区肿胀、压痛•区域性凹陷性水肿，可触及波动感•穿刺抽出脓液 66口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析扩散途径•经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续•向后内与翼颌、咽旁间隙相邻•向下与颈动脉三角相邻•可蔓延成口底多间隙感染67口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析治￿￿￿￿疗口外切开引流，下颌骨下缘2cm68口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析口底多间隙感染(cellulitis￿of￿the￿floor￿of￿mouth)•口底多间隙感染指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染•化脓性－－葡萄球菌、链球菌感染•腐败坏死性－－厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染•Ludwig’s angina(卢德维希咽頰炎)---腐败坏死性69口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析感染来源•下颌牙源性感染•颌下腺或颌下淋巴结炎•口底软组织感染灶和颌骨损伤70口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析临床特点•化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛•腐败坏死性 发病急，发展快 广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部 皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿 皮下可扪及捻发音 舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难 全身中毒症状71口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析治￿￿￿￿疗•全身－－抗菌、支持、对症处理•局部－－早期广泛切开引流 选择倒“T”型切口 充分分离脓腔，引流通畅 3%H2O2与生理盐水反复冲洗•目的－－减轻中毒症状 减压以缓解呼吸困难 形成有氧环境72口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析口底多间隙感染73口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析第第4 4节节 口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤74口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析擦伤擦伤擦伤擦伤 AbrasionsAbrasions损伤类型损伤类型第第4 4节节 口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤咬伤咬伤咬伤咬伤 Bite WoundBite Wound挫伤挫伤挫伤挫伤 ContusionsContusions挫裂伤挫裂伤挫裂伤挫裂伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤 Incised & Puncture WoundIncised & Puncture Wound75口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析特点特点: : 创缘不整齐，有异物，疼痛创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出轻度出血或淡黄色血浆渗出1.1. 擦伤擦伤 AbrasionsAbrasions性质性质性质: : : 粗糙物体粗糙物体粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层皮肤表皮层及浅层真皮层皮肤表皮层及浅层真皮层处理处理处理: : : 清洁创面，去异物，干燥清洁创面，去异物，干燥清洁创面，去异物，干燥有继发感染者行湿敷有继发感染者行湿敷有继发感染者行湿敷76口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析1. 擦伤擦伤 Abrasions77口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析2. 2. 挫伤挫伤 ContusionsContusions特点特点特点: : : 皮肤淤斑、肿胀、疼痛皮肤淤斑、肿胀、疼痛皮肤淤斑、肿胀、疼痛 性质性质性质: : : 钝器或跌倒至硬质物体钝器或跌倒至硬质物体钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口）皮下组织（无开放性伤口）皮下组织（无开放性伤口） 处理处理处理: : :止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能恢复功能恢复功能78口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析性质性质: : 较大机械力量的钝器较大机械力量的钝器3. 3. 挫裂伤挫裂伤 ContusionsContusions特点特点: : 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理处理: : 清创缝合清创缝合软组织软组织软组织79口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析3. 挫裂伤挫裂伤 Contusions80口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析性质性质: : 尖锐物体或利器尖锐物体或利器4. 4. 切割伤及刺伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤Incised & Puncture WoundIncised & Puncture Wound特点特点: : 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深边缘整齐、出血、或入口小而伤道深软组织软组织软组织处理处理: : 清创缝合清创缝合 81口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析性质性质: : 动物动物( (如狼、狗、熊等如狼、狗、熊等) )或人或人5. 5. 咬伤咬伤 Bite WoundBite Wound特点特点: : 有齿痕，污染较多，易于感染有齿痕，污染较多，易于感染处理处理: : 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用移植，破伤风和狂犬疫苗应用 82口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析定义定义清创术清创术 DebridementDebridement 对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法及促进伤口愈合的基本方法及促进伤口愈合的基本方法83口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析方法方法方法方法1. 1. 冲洗伤口冲洗伤口冲洗伤口冲洗伤口 时间：时间：时间：时间：6--12h6--12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水清创术清创术 DebridementDebridement3. 3. 缝合缝合缝合缝合2. 2. 清理伤口清理伤口清理伤口清理伤口 去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织84口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析85口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析颊部损伤颊部损伤各类软组织损伤的处理特点各类软组织损伤的处理特点舌损伤舌损伤 腭部损伤腭部损伤其他部位损伤其他部位损伤保持长度，纵形缝合；保持长度，纵形缝合；保持长度，纵形缝合； 分别缝合，以舌为主；分别缝合，以舌为主；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。

粗针粗线，深缝加褥氏粗针粗线，深缝加褥氏86口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析各类软组织损伤的处理特点各类软组织损伤的处理特点87口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析88口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析牙龈或唇肿胀、撕裂牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 症状症状Fracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar Process89口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折90口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析第第6 6节节 颌骨骨折颌骨骨折Fracture of Jaws91口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析一、颌骨解剖的特点一、颌骨解剖的特点 1.1. 上颌骨上颌骨 MaxillaMaxilla2.2. 下颌骨下颌骨 MandibleMandible92口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析上颌骨骨折上颌骨骨折上颌骨骨折上颌骨骨折三、临床表现三、临床表现骨折线类型骨折线类型骨折线类型骨折线类型Le Fort ILe Fort ILe Fort IILe Fort IILe Fort IIILe Fort III纵形骨折纵形骨折不规则性骨折不规则性骨折15%~27%15%~27%93口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析94口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析骨折块移位骨折块移位咬合关系错乱咬合关系错乱眶及眶周的变化眶及眶周的变化颅脑损伤颅脑损伤上颌骨骨折上颌骨骨折三、临床表现三、临床表现95口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析55%~72%55%~72%临床分类临床分类 复杂性骨折复杂性骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折 嵌叠性骨折嵌叠性骨折 洞穿性骨折洞穿性骨折按骨折段有无牙存留按骨折段有无牙存留青枝骨折青枝骨折 闭合骨折闭合骨折 开放骨折开放骨折按骨折的性质按骨折的性质下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床表现96口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析骨折部位骨折部位颏部骨折颏部骨折颏孔区骨折颏孔区骨折下颌角部骨折下颌角部骨折髁状突骨折髁状突骨折下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床表现Fracture of MandibleFracture of Mandible97口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析 1 1、骨折段移位、骨折段移位下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床表现骨折的部位骨折的部位外力的大小和方向外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用咀嚼肌的牵拉作用 决定因素决定因素Fracture of MandibleFracture of Mandible98口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析2 2、咬合错乱、咬合错乱 早接触、反合、开合早接触、反合、开合Fracture of MandibleFracture of Mandible下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床表现3 3、骨折断活动异常、骨折断活动异常 下颌骨分段活动下颌骨分段活动4 4、下唇麻木、下唇麻木99口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析四、颌骨骨折的诊断四、颌骨骨折的诊断华特氏位华特氏位病史回顾病史回顾临床体格检查临床体格检查X X线摄片线摄片CTCT扫描扫描普通普通CTCT头颅后前位头颅后前位全景片全景片三维三维CTCT螺旋螺旋CTCT100口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析101口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗处理时机，兼顾全身情况，尽早处理处理时机，兼顾全身情况，尽早处理伴有软组织伤的处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强内固定（正确的复位和坚强内固定（RIF)RIF)局部与全身治疗相结合局部与全身治疗相结合 治疗原则102口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析手法复位手法复位 早期未发生纤维性愈合者早期未发生纤维性愈合者牵引复位牵引复位 - - 颌间牵引颌间牵引 - - 颅颌牵引颅颌牵引手术切开复位手术切开复位 五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的复位方法颌骨骨折的复位方法103口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析单颌固定单颌固定牙弓夹板固定法牙弓夹板固定法骨间固定法骨间固定法克氏钢针固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料固定加支架或自凝塑料颌间固定颌间固定简单颌间结扎法简单颌间结扎法小环颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法粘片颌间固定法五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法颌骨骨折的固定方法104口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析颅颌固定颅颌固定内固定法内固定法外固定法外固定法－牙弓夹板石膏帽固定法－牙弓夹板石膏帽固定法－金属丝颅骨悬吊法料－金属丝颅骨悬吊法料坚强内固定坚强内固定－－Rigid Internal FixationRigid Internal Fixation五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法颌骨骨折的固定方法－骨间固定法－骨间固定法－金属托盘－金属托盘固定法固定法105口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析CASE106口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析CASE107口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析CASE108口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析下颌骨骨折下颌骨骨折109口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析1. 1. 分类分类分类分类 (1977 LINDAHL)(1977 LINDAHL)髁突头髁突头纵形骨折纵形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折髁突颈骨折髁突颈骨折髁突下骨折髁突下骨折压缩骨折压缩骨折六、髁突骨折的治疗六、髁突骨折的治疗110口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析影像学检查影像学检查体体 检检2. 2. 诊断诊断六、髁突骨折的治疗六、髁突骨折的治疗111口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析保守治疗保守治疗开放手术开放手术切口选择切口选择固定方法固定方法－钢丝－钢丝－克氏钢针－克氏钢针－金属小钛板－金属小钛板－颌下切口－颌下切口 －耳前切口－耳前切口3. 3. 治疗治疗六、髁突骨折的治疗六、髁突骨折的治疗112口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析CASE113口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析CASE114口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析CASE115口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析CASE116口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析CASE117口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析CASE118口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析CASE119口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析第第7 7节节 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch颧骨解剖颧骨解剖 120口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析二、临床表现二、临床表现颧面部塌陷颧面部塌陷张口受限张口受限复视复视瘀斑瘀斑神经症状神经症状第第7 7节节 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch121口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析三、诊断三、诊断根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置第第7 7节节 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch122口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析四、治疗四、治疗巾钳牵拉复位发巾钳牵拉复位发颧弓部单齿钩切开复位法颧弓部单齿钩切开复位法口内切开复位法口内切开复位法颧部切开复位法颧部切开复位法上颌窦填塞法上颌窦填塞法头皮冠状切口复位固定法头皮冠状切口复位固定法第第7 7节节 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch123口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析124口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析125口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析126口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析1272024/7/29口腔助理医师￿口腔医师考试病例分析128Dr.Feng。