外科学课件：阑尾疾病.ppt

阑阑 尾尾 疾疾 病病解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要•Appendix位于右髂窝，位于右髂窝，为一管状器官，远端为为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁大体附于盲肠后内侧壁长约长约5-105-10cmcm，，直径直径0.5-0.5-0.70.7cmcm阑尾的解剖1 1．阑尾为一盲管状器．阑尾为一盲管状器官官2 2．阑尾粘膜及粘膜下．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织含丰富的淋巴组织3 3．阑尾动脉为一终未．阑尾动脉为一终未动脉无侧支循环动脉无侧支循环4 4．阑尾系膜较阑尾短．阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲故阑尾易迂曲阑尾体表投影•其体表投影约在脐其体表投影约在脐与右侧髂前上棘连与右侧髂前上棘连线中外线中外1/31/3交界处，交界处，称为麦氏点称为麦氏点(McBurney(McBurney点点) )麦氏点是选择阑尾手氏点是选择阑尾手术切口的标记点术切口的标记点阑尾与回盲肠关系六种类型：六种类型：①①回肠前位回肠前位: :尖端指向左尖端指向左上上②②回肠后位回肠后位: :在回肠后方在回肠后方③③盲肠后位盲肠后位: :在盲肠后方，在盲肠后方，髂肌前，尖端向上，位髂肌前，尖端向上，位于腹膜后于腹膜后④④盲肠下位盲肠下位: :尖端向右下尖端向右下⑤⑤盲肠外侧位盲肠外侧位: :位于腹腔位于腹腔内，盲肠外侧内，盲肠外侧⑥⑥盆位盆位: :尖端指向盆腔尖端指向盆腔 阑尾位置多变，阑尾位置多变，但由但由于与盲肠位置关系恒于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置定，所以随盲肠位置而变异。

一般位于右而变异一般位于右下腹部，但也可高到下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧甚至越过中线至左侧阑尾系膜阑尾系膜：：阑尾系膜为双层阑尾系膜为双层腹膜包绕阑尾形腹膜包绕阑尾形成的一个三角形成的一个三角形皱襞，内含血管、皱襞，内含血管、神经和淋巴管神经和淋巴管血管由阑尾动静血管由阑尾动静脉组成阑尾动脉阑尾动脉为回结肠动脉为回结肠动脉分支，营养阑分支，营养阑尾，当血运障尾，当血运障碍时，易导致碍时，易导致阑尾坏死阑尾坏死阑尾静脉阑尾静脉与阑尾动脉伴与阑尾动脉伴行，最终回流行，最终回流入门静脉，阑入门静脉，阑尾炎菌栓脱落尾炎菌栓脱落可引起门静脉可引起门静脉炎和细菌性肝炎和细菌性肝脓肿阑尾的神经阑尾的神经•阑尾的神经由交感阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入和内脏小神经传入至胸髓第至胸髓第1010、、1111节节段，与脐周部位的段，与脐周部位的传入节段相同，所传入节段相同，所以当急性阑尾炎发以当急性阑尾炎发病开始时，常表现病开始时，常表现为脐周的牵涉痛为脐周的牵涉痛阑尾的淋巴阑尾的淋巴•阑尾的淋巴管伴行阑尾的淋巴管伴行于动、静脉回流至于动、静脉回流至回结肠淋巴结回结肠淋巴结阑尾的组织结构阑尾的组织结构Ø 粘膜：可分泌粘液粘膜：可分泌粘液 富含淋巴、含嗜银富含淋巴、含嗜银细胞细胞Ø粘膜下层：淋巴组粘膜下层：淋巴组织丰富，参与Ｂ淋织丰富，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成巴细胞的产生和成熟熟Ø肌层肌层Ø浆膜层浆膜层阑尾的生理阑尾的生理 1 1、阑尾是一个淋巴器官，参与、阑尾是一个淋巴器官，参与B B淋巴细胞的淋巴细胞的产生和成熟，具一定免疫功能。

产生和成熟，具一定免疫功能12-2012-20岁时岁时达高峰，以后渐减少，达高峰，以后渐减少，6060岁后渐消失岁后渐消失 2 2、阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和、阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白免疫蛋白 3 3、阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾、阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学基础类癌的解剖学基础急性阑尾炎 acute appendicitis相关历史•19世纪之前，阑尾炎一般认为是盲肠周围世纪之前，阑尾炎一般认为是盲肠周围炎•1827年，年，Melier指出阑尾炎症是导致右下指出阑尾炎症是导致右下腹疼痛的主要原因腹疼痛的主要原因相关历史•文献记载的第一例文献记载的第一例急性阑尾炎阑尾切急性阑尾炎阑尾切除术，是于除术，是于1884年年2月由苏黎世的月由苏黎世的Rudolph Kronlein（（1847～～1910）之前多采）之前多采用鸦片治疗、放血用鸦片治疗、放血治疗、在下腹部切治疗、在下腹部切开脓肿作引流开脓肿作引流 相关历史•1886年年Fitz明确指明确指出阑尾炎症是导致出阑尾炎症是导致右下腹疼痛的主要右下腹疼痛的主要原因，并提出原因，并提出Appendicitis的名的名词，认为应早期手词，认为应早期手术治疗术治疗概概 述述•急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。

的治疗效果但是，但是，有时诊断相当困难，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症到处理不当时可发生一些严重的并发症到目前为止，急性阑尾炎仍有目前为止，急性阑尾炎仍有0 0．．1 1～～0 0．．5 5％％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视仍然值得重视概概 述述Ø据统计，每一千个居民中每年将有一人会发生急据统计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎性阑尾炎Ø一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的同期腹部外科住院总数的0.10.1－－1515％，仍是外科％，仍是外科急腹症的首位急腹症的首位Ø急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到到8080－－90 90 岁的高龄均可发病，但以青少年为多岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是见，尤其是20 20 至至30 30 岁年龄组为高峰，约占总数岁年龄组为高峰，约占总数的的4040％性别方面，一般男性发病较女性为高，％性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝男：女＝2 2～～3 3：：1 1。

Ø阑尾炎发病与职业、地区和季节无关阑尾炎发病与职业、地区和季节无关小 结Ø外科常见急腹症，发病率约外科常见急腹症，发病率约1/10001/1000Ø发病年龄发病年龄2020～～3030岁（约岁（约4545％）％）Ø男性多见，男：女约男性多见，男：女约2 2～～3 3：：1 1Ø有一定的死亡率有一定的死亡率病 因ü 阑尾管腔的阻塞：常见阑尾管腔的阻塞：常见ü 细菌入侵感染ü 其他阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞•淋巴滤泡的增生：淋巴滤泡的增生：阑尾粘膜下层有着阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄在织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄在青少年急性阑尾炎中，约有青少年急性阑尾炎中，约有6060％是由％是由淋巴组织肿胀而诱发有人曾观察到淋巴组织肿胀而诱发有人曾观察到阑尾炎的发生与阑尾内淋巴滤泡的数阑尾炎的发生与阑尾内淋巴滤泡的数目多少有密切关系目多少有密切关系阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞•粪石阻塞：粪石阻塞：约占约占3535％，粪石是引起成％，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因粪石是年人急性阑尾炎的主要原因粪石是阑尾腔内由粪便、细菌及分泌物混合、阑尾腔内由粪便、细菌及分泌物混合、浓缩而成，大多为一个，约黄豆大小。

浓缩而成，大多为一个，约黄豆大小当较大的粪石嵌顿于阑尾的狭窄部位当较大的粪石嵌顿于阑尾的狭窄部位时，即可发生梗阻时，即可发生梗阻阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞•其它异物：其它异物：约占约占4 4％，如食物中的残渣，％，如食物中的残渣，寄生虫体和虫卵，均可引起阑尾腔阻寄生虫体和虫卵，均可引起阑尾腔阻塞阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞•阑尾本身：阑尾本身：当腹腔内先天性因素或炎当腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、折迭，症性粘连可使阑尾发生扭曲、折迭，索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞•盲肠和阑尾壁的现变：盲肠和阑尾壁的现变：阑尾开口附近阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套叠等均可导致阑尾腔的阻塞套叠等均可导致阑尾腔的阻塞阑尾管阻塞后•管腔内压力增高，甚至造成阑尾的血运障管腔内压力增高，甚至造成阑尾的血运障碍，先后影响微循环、静脉回流、动脉灌碍，先后影响微循环、静脉回流、动脉灌注，阑尾壁充血水肿，进而缺血、坏疽、注，阑尾壁充血水肿，进而缺血、坏疽、穿孔•腔内黏液不能及时排出加重病变腔内黏液不能及时排出加重病变。

细菌入侵感染Ø直接入侵、血行感染、临近感染波及直接入侵、血行感染、临近感染波及Ø由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮并使形成溃疡，和外毒素，损伤粘膜上皮并使形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾肌层细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾肌层Ø阑尾周围的化脓感染、如化脓性输卵管炎、阑尾周围的化脓感染、如化脓性输卵管炎、盆腔炎其他Ø胃肠功能紊乱：各种原因的胃、肠道功能紊胃肠功能紊乱：各种原因的胃、肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩前者可加重阑尾腔的阻脉的痉挛性收缩前者可加重阑尾腔的阻塞，使引流更为不畅，后者可导致阑尾的塞，使引流更为不畅，后者可导致阑尾的缺血、坏死，加速了急性阑尾炎的发生和缺血、坏死，加速了急性阑尾炎的发生和发展Ø饮食习惯：高纤维性食物发病率低饮食习惯：高纤维性食物发病率低Ø遗传因素可能与阑尾先天畸形有关遗传因素可能与阑尾先天畸形有关急性阑尾炎分型Ø急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎Ø急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎Ø急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎Ø阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 局限于粘膜层、粘膜下层。

阑尾轻度肿局限于粘膜层、粘膜下层阑尾轻度肿胀，充血，表面少量纤维素性渗出物胀，充血，表面少量纤维素性渗出物急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 （急性蜂窝织炎性阑尾炎）：阑尾肿胀明显，（急性蜂窝织炎性阑尾炎）：阑尾肿胀明显，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎•管壁坏死、穿孔，可形成弥漫性腹膜管壁坏死、穿孔，可形成弥漫性腹膜炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 大网膜可移至右大网膜可移至右下腹部，将阑尾下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，包裹并形成粘连，形成炎性肿块或形成炎性肿块或阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿急性阑尾炎的转归Ø炎症消退：部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退大部分将转为慢性阑尾炎，易复发Ø炎症局限：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿Ø炎症扩散：阑尾炎症重、发展快，未予及时手术切除，又未能被大网包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等临床表现症 状Ø腹痛腹痛 转移性右下腹痛转移性右下腹痛Ø胃肠道症状胃肠道症状Ø全身症状全身症状腹 痛 ①转移性右下腹痛转移性右下腹痛（疼痛特点）典型的腹病发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。

约70％～80％的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点部分病例发病开始即出现右下腹痛 ②不同位置阑尾炎，腹痛部位有区别； ③不同病理类型阑尾炎腹痛性质有差异胃肠道症状•发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻有的病例可能可发生，但程度较轻有的病例可能发生腹泻盆腔位阑尾炎，炎症刺激发生腹泻盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状，弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗状，弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少阻，腹胀、排气排便减少全身症状•早期乏力炎症重时出现中毒症状，早期乏力炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达心率增快，发热，达38℃38℃左右阑尾左右阑尾穿孔时体温会更高，达穿孔时体温会更高，达39℃39℃或或40℃40℃如发生门静脉炎时可出现寒战，高热如发生门静脉炎时可出现寒战，高热和轻度黄疽和轻度黄疽体 征•右下腹固定压痛点：右下腹固定压痛点：•腹膜刺激征：腹膜刺激征：•右下腹包块：右下腹包块：•经肛门直肠指检：经肛门直肠指检：体 征•急性阑尾炎腹部检查时，常出现的急性阑尾炎腹部检查时，常出现的体征有腹部压痛，腹肌紧张和反跳体征有腹部压痛，腹肌紧张和反跳痛等，这些直接的炎症的体征是诊痛等，这些直接的炎症的体征是诊断阑尾炎的主要依据。

另外在一部断阑尾炎的主要依据另外在一部分病人还会出现一些间接的体征如分病人还会出现一些间接的体征如腰大肌征等，对判断发炎阑尾的部腰大肌征等，对判断发炎阑尾的部位有一定的帮助位有一定的帮助体 征 1 1．步态与姿势：．步态与姿势：病人喜采取上身前弯病人喜采取上身前弯且稍向患侧倾斜的姿势，或以右手轻且稍向患侧倾斜的姿势，或以右手轻扶右下腹部，减轻腹肌的活动度来减扶右下腹部，减轻腹肌的活动度来减轻腹痛，而且走路时步态也缓慢这轻腹痛，而且走路时步态也缓慢这些特点，在病人就诊时即可被发现些特点，在病人就诊时即可被发现体 征•2 2．腹部体征：．腹部体征：有时需连续观察，多次有时需连续观察，多次比较才能作出较准确的判断比较才能作出较准确的判断•（（1 1）腹部外形与活动度：）腹部外形与活动度：急性阑尾炎急性阑尾炎发病数小时后，查体时就能发现下腹发病数小时后，查体时就能发现下腹部呼吸运动稍受限，穿孔后伴弥漫性部呼吸运动稍受限，穿孔后伴弥漫性腹膜炎时，全腹部动度可完全消失，腹膜炎时，全腹部动度可完全消失，并逐渐出现腹部膨胀并逐渐出现腹部膨胀体 征（（2 2）腹膜刺激征：）腹膜刺激征：包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛 右下腹压痛：右下腹压痛：压痛是最常见的最重要的体征，当压痛是最常见的最重要的体征，当感染还局限于阑尾腔以内，病人尚觉上腹部或脐感染还局限于阑尾腔以内，病人尚觉上腹部或脐周疼痛时，右下腹就有压痛存在。

感染波及到阑周疼痛时，右下腹就有压痛存在感染波及到阑尾周围组织时，右下腹压痛的范围也随之扩大，尾周围组织时，右下腹压痛的范围也随之扩大，压痛的程度也加重穿孔性阑尾炎合并弥散性腹压痛的程度也加重穿孔性阑尾炎合并弥散性腹膜炎时，虽然全腹都有压痛，但仍以感染最重的膜炎时，虽然全腹都有压痛，但仍以感染最重的右下腹最为明显盲肠后或腹膜后的阑尾炎，前右下腹最为明显盲肠后或腹膜后的阑尾炎，前腹壁的压痛可能较轻腹壁的压痛可能较轻体 征•腹肌紧张：腹肌紧张：约有约有7070％的病人右下腹有肌紧％的病人右下腹有肌紧张存在一般认为腹肌紧张是由于感染扩张存在一般认为腹肌紧张是由于感染扩散到阑尾壁以外，局部的壁层腹膜受到炎散到阑尾壁以外，局部的壁层腹膜受到炎症刺激的结果，多见于化脓性和穿孔性阑症刺激的结果，多见于化脓性和穿孔性阑尾炎，是机体的一种不受意识支配的防御尾炎，是机体的一种不受意识支配的防御性反应腹肌紧张常和腹部压痛同时存在，性反应腹肌紧张常和腹部压痛同时存在，范围和程度上两者也大体一致肥胖者、范围和程度上两者也大体一致肥胖者、多产妇和年老体弱的病人，因腹肌软弱，多产妇和年老体弱的病人，因腹肌软弱，肌紧张常不明显。

肌紧张常不明显体 征•反跳痛：反跳痛：急性阑尾炎的病人可出现反跳痛，急性阑尾炎的病人可出现反跳痛，以右下腹较常见，如取得病人的合作，右以右下腹较常见，如取得病人的合作，右下腹反跳痛阳性，表示腹膜炎肯定存在下腹反跳痛阳性，表示腹膜炎肯定存在当阑尾的位置在腹腔的深处，压痛和肌紧当阑尾的位置在腹腔的深处，压痛和肌紧张都较轻时，而反跳痛却明显者，也表示张都较轻时，而反跳痛却明显者，也表示腹腔深部有感染存在腹腔深部有感染存在右下腹压痛点右下腹压痛点•现介绍常见的压痛点如下：现介绍常见的压痛点如下：•①①麦氏点麦氏点（（Mc Burney‘s point）：）：在脐与在脐与右侧髂前上棘连线中外右侧髂前上棘连线中外1/3处•②②兰氏点兰氏点(Lanz's point )：：在两侧髂前上棘在两侧髂前上棘连线与中、右连线与中、右1／／3 交界处•③③苏氏点苏氏点( Sonmeberg's poimt)：：在脐和右在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处体 征•（（4 4）腹部包块：）腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可以在右尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可以在右下腹触到包块。

炎性包块的特点是境界不下腹触到包块炎性包块的特点是境界不太清楚，不能活动，伴有压痛和反跳痛太清楚，不能活动，伴有压痛和反跳痛深部的炎性包块，在病人充分配合下，仔深部的炎性包块，在病人充分配合下，仔细触摸才可以发现包块的出现表示感染细触摸才可以发现包块的出现表示感染已趋于局限化，发炎的阑尾炎已被大网膜已趋于局限化，发炎的阑尾炎已被大网膜等组织紧密的包绕，此时不宜于急诊手术等组织紧密的包绕，此时不宜于急诊手术结肠充气试验(Rovsing征)•病人仰卧位，检查者病人仰卧位，检查者用右手压迫左下腹用右手压迫左下腹（乙状结肠），再用（乙状结肠），再用左手挤压近侧结肠，左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性腹疼痛者为阳性腰大肌试验•病人左侧卧，使右大腿后病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为伸，引起右下腹疼痛者为阳性说明阑尾位于腰大阳性说明阑尾位于腰大肌前方，位置较深肌前方，位置较深闭孔内肌试验•病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛为阳性阑被动向内旋转，引起右下腹痛为阳性。

阑尾靠近闭孔内肌，位置较低尾靠近闭孔内肌，位置较低实验室检查•血常规：大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高白细胞计数升高到（10～20）×109/L，可发生核左移部分病人白细胞可无明显升高，多见于单纯性阑尾炎或老年病人•尿常规：一般无阳性发现，如阑尾刺激邻近输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞影像学检查 •缺乏特异性缺乏特异性•腹部平片可见盲肠扩张和液气平面，偶然腹部平片可见盲肠扩张和液气平面，偶然可见钙化的粪石和异物影，可帮助诊断可见钙化的粪石和异物影，可帮助诊断阑尾区气影为穿孔所致阑尾区气影为穿孔所致•B B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿•CTCT扫描可获得与扫描可获得与B B超检查相似的效超检查相似的效果，尤其有助于果，尤其有助于阑尾周围脓肿的阑尾周围脓肿的诊断•腹腔镜检查腹腔镜检查诊 断•根据转移性右下腹痛转移性右下腹痛（疼痛特点）、右下右下腹固定压痛点腹固定压痛点（重要体征），结合其它体征阳性表现和辅助检查，做出诊断并不难，注意与其它一些疾病鉴别鉴别诊断•主要与解剖位置相近的器官疾病相鉴别•临床上具有相似的表现鉴别诊断•胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔 病人多有溃疡病史，病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧表现为突然发作的剧烈腹痛。

体征除右下烈腹痛体征除右下腹压痛外，上腹仍具腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛腹壁板疼痛和压痛腹壁板状强直等腹膜刺激症状强直等腹膜刺激症状也较明显胸腹部状也较明显胸腹部X X线检查如发现膈下有线检查如发现膈下有游离气体，则有助于游离气体，则有助于鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断•右侧输尿管结石：右侧输尿管结石：突然发突然发生的右下腹阵发性剧烈绞生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射右下腹无明显殖器放射右下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿压痛，或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛尿管径路的轻度深压痛尿中查到多量红细胞中查到多量红细胞B B超检超检查或查或X X线摄片在输尿管走行线摄片在输尿管走行部位可呈现结石阴影部位可呈现结石阴影鉴别诊断Ø异位妊娠破裂：异位妊娠破裂：表现为突然下腹痛，常有急性失表现为突然下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，有停经史及阴道不规血症状和腹腔内出血体征，有停经史及阴道不规则出血史；阴道后宫窿穿刺有血等则出血史；阴道后宫窿穿刺有血等Ø卵巢滤泡或黄体囊肿破裂卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临床表现与异位妊娠：临床表现与异位妊娠相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。

以后Ø急性输卵管炎和急性盆腔炎：急性输卵管炎和急性盆腔炎：下腹痛逐渐发生，下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛；腹部压痛点较低，直肠指诊盆腔有可伴有腰痛；腹部压痛点较低，直肠指诊盆腔有对称性压痛；常有脓性白带，阴道后弯窿穿刺可对称性压痛；常有脓性白带，阴道后弯窿穿刺可获脓液Ø卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿蒂扭转：有明显而剧烈腹痛，腹部或盆有明显而剧烈腹痛，腹部或盆腔检查中可扪及有压痛肿块腔检查中可扪及有压痛肿块B B超检查均有助于诊超检查均有助于诊断鉴别诊断Ø急性肠系膜淋巴结炎：急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童往往先多见于儿童往往先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并可随体位变更范围不太固定且较广，并可随体位变更Ø急性胃肠炎：急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道症恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征Ø右侧肺炎、胸膜炎：右侧肺炎、胸膜炎：可出现反射性右下腹痛，可出现反射性右下腹痛，但有呼吸系统的症状和体征但有呼吸系统的症状和体征鉴别诊断•胆道系统感染性疾病：胆道系统感染性疾病：易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸，常有反复右上腹痛史。

•回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克耳憩室炎或穿孔、小儿肠套叠等，亦需进行临床鉴别治 疗Ø非手术治疗：非手术治疗：急性单纯性阑尾炎，观察性治急性单纯性阑尾炎，观察性治疗及不宜或拒绝不能手术治疗者，阑尾周疗及不宜或拒绝不能手术治疗者，阑尾周围脓肿有局限趋势可采取保守治疗是手围脓肿有局限趋势可采取保守治疗是手术治疗的一部分术治疗的一部分Ø手术治疗：手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行手术治疗，阑尾切除术或加行引应早期行手术治疗，阑尾切除术或加行引流阑尾切除术体位和切口切开腹外斜肌腱膜牵开腹内斜肌、腹横肌剪开腹膜探查阑尾处理系膜处理系膜处理阑尾根部切断根部切断根部处理 包埋残端关 腹术中特殊情况•阑尾正常阑尾正常•找不到阑尾找不到阑尾•急性阑尾炎伴盲肠癌急性阑尾炎伴盲肠癌•术中发现阑尾肿瘤术中发现阑尾肿瘤急性阑尾炎的并发症Ø腹腔感染、脓肿腹腔感染、脓肿Ø内、外瘘形成内、外瘘形成Ø门静脉炎门静脉炎阑尾切除术的并发症Ø出血Ø切口感染Ø粘连性肠梗阻Ø阑尾残株炎Ø粪瘘特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎Ø比较少见；早期的临床表现是非特殊性的，仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水、发热及白细胞计数升高均不明显，穿孔率高达80%；死亡率高Ø诊断时宜仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征，并应早期手术治疗小儿急性阑尾炎Ø病情发展较快且较重病情发展较快且较重Ø右下腹体征不明显右下腹体征不明显Ø穿孔率可达穿孔率可达30%30%Ø治疗原则：早期手术，并配合输液，纠治疗原则：早期手术，并配合输液，纠正脱水，广谱抗生素等。

如有穿孔可用正脱水，广谱抗生素等如有穿孔可用抗生素溶液清洗腹腔抗生素溶液清洗腹腔妊娠期急性阑尾炎Ø较常见，发病率约较常见，发病率约1/5001/500，发病多在妊娠前，发病多在妊娠前6 6个月内；个月内；Ø体征不明显；体征不明显；Ø子宫增大，腹膜炎不易局限而在上腹部扩散；子宫增大，腹膜炎不易局限而在上腹部扩散；Ø易导致流产和早产，威胁母子安全易导致流产和早产，威胁母子安全Ø治疗时，以阑尾切除术为主治疗时，以阑尾切除术为主Ø围手术期合用黄体酮围手术期合用黄体酮Ø手术切口须偏高手术切口须偏高Ø术后尽量不用腹腔引流术后尽量不用腹腔引流老年人急性阑尾Ø发病率升高发病率升高Ø症状体征不典型，阑尾病变重，易缺症状体征不典型，阑尾病变重，易缺血坏死或穿孔血坏死或穿孔Ø常伴发心血管病、糖尿病、肾常伴发心血管病、糖尿病、肾 功能不功能不全等，使病情更趋复杂、严重全等，使病情更趋复杂、严重Ø治疗时以阑尾切除为主治疗时以阑尾切除为主HIV感染者阑尾炎感染者阑尾炎Ø症状常不典型症状常不典型Ø因因WBC不高，易延误诊治不高，易延误诊治Ø早诊断、早手术早诊断、早手术Ø不是手术禁忌不是手术禁忌慢性阑尾炎Ø常具有典型的急性阑尾炎病史，大多数为急性阑常具有典型的急性阑尾炎病史，大多数为急性阑尾炎迁延而来，右下腹又经常疼痛；也有一开始尾炎迁延而来，右下腹又经常疼痛；也有一开始就呈慢性经过。

就呈慢性经过Ø有的表现类似消化性溃疡，胃肠道功能紊乱；有的表现类似消化性溃疡，胃肠道功能紊乱；Ø有的病人有反复急性发作情况；有的病人有反复急性发作情况；Ø重要的体征是阑尾部位的局限性压痛，经常存在，重要的体征是阑尾部位的局限性压痛，经常存在，位置固定；位置固定；ØX X线钡餐检查可见阑尾不充盈或充盈不全，钡剂排线钡餐检查可见阑尾不充盈或充盈不全，钡剂排出缓慢Ø诊断明确后需手术切除阑尾，并行病理检查诊断明确后需手术切除阑尾，并行病理检查 　阑尾肿瘤阑尾类癌：阑尾类癌：Ø 起源于嗜银细胞起源于嗜银细胞Ø 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物表现为小的黄褐色边界清楚的肿物Ø 临床表现与急性阑尾炎相似临床表现与急性阑尾炎相似Ø 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术阑尾腺癌阑尾腺癌Ø　起源于阑尾粘膜的腺上皮起源于阑尾粘膜的腺上皮Ø 钡餐示盲肠外肿物钡餐示盲肠外肿物Ø 需行右半结肠切除术需行右半结肠切除术阑尾囊性肿瘤阑尾囊性肿瘤Ø包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤阑包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤阑尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张。

多为良性多为良性Ø表现为无痛包块或偶然发现表现为无痛包块或偶然发现Ø治疗治疗:阑尾切除阑尾切除复习题复习题•McBurneyMcBurney点点•急性阑尾炎的并发症有哪些急性阑尾炎的并发症有哪些? ? •阑尾炎切除术后并发症有哪些阑尾炎切除术后并发症有哪些? ? •急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别? ?放学吧！放学吧！。