医学毕业论文--维持性血液透析中对频发低血压患者的护理.docx

维持性血液透析中对频发低血压患者的护理【摘要】 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的重 要途径之一透析中出现低血压是最常见的急性并发症其发生率常 在20%〜40%由于维持性透析患者的个体差异,在透析中低血压 发生率因人而异，有些患者甚至达到50% ~ 70%透析中一旦出现 低血压,若不及时发现和处理,常会导致患者恶心、呕吐、胸闷、出 汗,甚而意识丧失、心脏骤停因此,透析治疗中针对这类频发低血 压的患者，依据其不同的发病原因，采取针对性的防治措施,从而能 有效控制透析中低血压及其严重并发症的发生既能减轻患者的痛 苦,又能保证透析治疗的安全□□【关键词】维持性血液透析低血压护理□□ 随着血液透析技术的不断改进和发展，依靠透析来维持生命的 慢性肾功能衰竭患者越来越多，而低血压是血液透析中主要的并发症 之一,其发生快,常使血液透析中断或提前结束透析，致使透析充分 性降低,超滤达不到理想干体重;使肾脏血流量减少及残余肾功能进 一步下降影响患者长期生活质量及存活率,可以诱导心肌缺血、心 律失常、甚至死亡而良好的血压控制可以提高患者透析的效 长患者的存活时间并改善其生活质量现将透析中低血压的护理体会 总结如下。

□ 1临床资料□□ 1.1 一般资料2008年6月至12月解放军第169医院神经肾脏内科血液透析中心维持性血液透析患者共40例，在透析治疗中低 血压的发生率相对较高的患者24例（占透析总人数的60%）o其中男 16例，女8例，年龄18 ~ 72岁，平均45岁原发病为:慢性肾小 球肾炎10例，肾盂肾炎4例，糖尿病肾病8例,高血压肾病1例， 遗传性多囊肾1例按其频发低血压的原因归纳为:其中因透析间期 体重增加大于5% ,透析中超滤脱水量大引起低血压8例z老年患者 伴基础心脏疾病、心肌缺血引起低血压8例，低蛋白血症、有效血容 量不足引起低血压3例,透析中进餐引起低血压3例，不合理的使 用降压药引起低血压2例□□ 1.2常见原因□□ 1.2.1有效血容量的减少透析开始时需一定量的血液灌满透析管道及透析器，导致体内循环血量突然减少而引起低血压，最常见 于初次透析患者、年老体弱、基础血压偏低及心功能不稳定的患者另外透析过程中超滤脱水过急过多，也容易导致有效血容量急剧减 少同时，由于透析过程中，尿素氮等代谢废物的排出，血浆渗透压 下降，血管内水分向细胞内移动,血容量也会下降而导致低血压的发生⑴□!1!□ 1.2.2透析过程中进食 血液的重新分配，内脏血流增加，导致 有效血容量不足而引起低血压。

□ 1.2.3低钠透析液透析液中钠浓度降低(<135 mEq/L),血浆渗透压下降,引起血管内水分向细胞内移动，使有效血容量减少, 也可导致低血压□□ 1.2.4药物的影响有些患者透析前自服降压药，透析过程中因 降压药发生效应,再加上血容量减少，就容易引起低血压;也有的患 者因透析过程中血压偏高,烦躁而使用镇静剂(如安定)而导致低氧血 症，加剧低血压的发生［2］□□ 1.2.5干体重不正确而导致脱水过多,也可出现低血压有些 患者为了多饮水而虚报体重,导致医务人员对超滤量的错误估计当 患者接近干体重时，体液由周围组织回到血管中的速度减慢;有些患 者在透析间期体重增加很少，甚至不增加此时超滤就会发生低血压□ 1.2.6心源性 ⑴心功能不全;(2)心律失常，各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常,引起机体有效血容量不足,在透析中更容 易引起低血压□ 1.2.7贫血如肾性贫血，全身缺血,心肌缺氧，肾功能降低, 心肌收缩力下降引致血压下降□□ 1.2.8全身状态不良如发热、出汗、睡眠不足，机体消耗较大 或饮食摄入不足也可引起低血压□ 2防治措施□□ 2.1在透析过程中一旦发生低血压应立即取头低脚高位，保证 重要器官供血，停止超滤，予以吸氧。

非糖尿病患者立即给50% GS 40 ml推注或快速滴注生理盐水，并提高透析液的钠离子浓度至145 mmol/L ,必要时给予白蛋白、血浆等若处理无效应停止透析□□ 2.2严格限制水分的摄入透析期间体重增加不超过3 kg ,避 免迅速和过度超滤,这是控制症状性低血压的主要措施之一□□ 23改变透析模式对于透析期间体重增长过多的患者，可采用 单纯超滤，序贯透析的方式或进行血液透析滤达也可以增加每次透 析的时间和每周透析的次数□□ 2.4合理使用降压药物对透析时易发生低血压患者，应嘱其透析前停服一顿降压药并提醒患者服药前应仔细阅读药品的说明书，注意其剂型和剂量的变化，以防误服,造成不良后果［3］□ 2.5根据患者的具体情况选择适合患者的透析器及管路 对年 老体弱、儿童应采用小面积、低效率透析器透析器及管路在透析前 应充分预冲，按具体情况设预冲量选择生物相容性较好渗透膜如血 仿膜，可防止过量补体激活,产生过敏物质对心血管不良影响［2］□ 2.6严重贫血及低蛋白血症的患者如经常发生症状性低血压, 在透析过程中则可使用输血、输血浆和代血浆等使血容量增加,避免 低血压的发生□□ 2.7在透析过程中积极巡视严密观察患者生命体征的变化，每30 ~ 60 min测动态血压、脉搏1次，患者如有打哈欠、蹬被现象， 提示血压下降信号,及时发现及时处理。

□□ 2.8做好健康宣教严格控制水、钠摄入量，透析期间体重增加勿超过3 kg ,防止超滤过多过快，而致低血压的不良反应□□ 2.9患有低血压的治疗和护理方法 以爰心疏导患者，取得患者 的信任，缓解患者紧张焦虑、恐惧或失望的心理，熟悉每位患者的特 点，制定不同的护理计划，患者的饮食、透析方案及用药形成一个相 关的整体□ 3体会□□ 由于注重透析前的健康宣教及心理指导,在透析过程中密切观 察，对易发生的患者,采取了以上一系列预防治疗措施和护理对策, 使症状性低血压的发生率明显下降,患者能顺利地进行充分的透析, 提高了透析的质量和效果□口【参考文献】□ 1单文红，郝娟芝，崔秋竹•血液透析中发生血压异常情况分 析•齐鲁医学杂志，2006 , 21⑴:40・□□ 2徐磊，薛童，王芳•血液透析中低血压的发生原因及预防方法. 中华实用中西医杂志，2005 , 18(17):861・□□ 3杨曼，李慧霞，闫海霞•血液透析中对发生低血压的机制及防治措施•国际护理学杂志，2008,27⑷:337・辩论比赛活动总结［辩论比赛 活动总结］2009年三月，让我期待已久的学院的辩论赛正 式拉开序幕，在各院系相继火热开展，辩论比赛 活动总结。

今年我仍然积极参与，但与上年不同的是，托我在学生会的职位的 福吧，我今年是在外语学院的辩论赛里做评委，上年是代表做辩手 说到很期待这个辩论赛呢，我就想先说说我高二的一件事高中的时候我是我们学校广播站站长，刚好在我高二遇上了我们市 两年一度的辩论赛，因此才有机会代表学校参加这个比赛为什么我 要强调我参加这个辩论赛的时间呢，是因为高三的学生要高考，学校 一般不允许他们参加，而高一的学生则被认为还太小（虽然跟高二只 差一年），除非口才表现很出色否则也只能怨无缘了所以，在高二, 而且当时我又是广播站的站长，所以自然地，机会就比较大了经过 几位老师层层筛选之后，最后只剩下6个人那时那个比赛经过了两轮，初赛的时候我并不是辩手，决赛的时候 我是三辩即使在初赛的时候我不是辩手，但是也还是要参加每次的 赛前讨论和跟他们做一样的准备工作因为老师的计划是根据辩题从 我们6个里面挑四个最合适的上场，所以从初赛到决赛，我们六个无 论谁有没有上场都要参与所有准备工作在我们的共同努力下，我们 得了第二名，总分排名也是全场第二，仅次于我们市最好那所高中整个过程大概持续了 3个月，从3月多一直到5月底那时还是水 平测试年，简直忙坏了。

所以印象特别深刻深刻的原因还有一个，就是我们决赛的评委我知道他的名字是怎 么写的，只知道那时他还是暨大学生，忘了是大三还是大四了在比 赛前，我们有一次参加培训的机会，就是他主持的主办方介绍他的 时候说他大一的时候曾代表学校参加全国大学生辩论赛并且得了第 二名，大二转战幕后，带领着学校的辩论赛队伍参加全国大学生辩论 赛得了第三名之后还说了些什么我记不清了，反正让我难忘的原因 不是这些他给我们讲了将近两个小时提到过许多我们那些高生闻所未闻的 激烈又千奇百怪的辩论赛现场交锋,以及许多我们那些从没接触过辩 论赛的高中生想都想不到的辩论技巧虽然那个培训只有短短的2个 小时不到，但是自那之后，尽管空闲时间不多，我和一个跟我一起参 加辩论赛的好朋友还是地找了许多历年的辩论赛录影和相关资料兴 致勃勃地每天用一个小时来看和学习、研究，持续了差不多两个月里面的广博的学问拓宽了我们的视野从那时开始，我就一直对辩 论赛保持着相当的兴趣了下面，我想说说我去当评委的两场辩论赛，作一下总结三月十五日正方：大学生广泛社交利大于弊-08商务英语6班（翻译）反方：大学生广泛社交弊大于利-—08商务英语2班正方立论：1.广泛社交不是指不加选择地社交，而且有选择性地参 加，工作总结《辩论比赛 活动总结》。

只是选择的范围不必太局限• 2.广泛社交不是说不学习，将所有的时间全用于参加社交活动，只是表现在课余时间・3•广泛社交能带来广泛的人际关系脉络，在当今社会，尤其是即 将毕业的大学生来说，能大大利于就业反方立论：1 .解释“社交”在中文里的意思• 2.学习需要大量的时间，广泛社交会大大地减少学习时间，而且导致学习不能专心• 3•更好地就业取决于学习成绩，而非人际关系・4.涉世未深的大学生面对来自社会的各种诱惑没有足够的能力保护好自己攻辩总结：正方（只由二辩完成）：过程中出现了不少逻辑错误，让反方有机 可乘，例如：大学生将来就业，人际关系比学习更有用反方问：那 你为什么还来上大学，不直接出去社会建造人际关系算了？难道你花 那么多钱来学校只是为了参加社交活动？同时，反方太失风度每次正方发言还没结束就一再打断，次数频 繁，语气非常尖锐不客气攻辩小结和结案陈词双方都完全使用事先准备好的资料进行，几乎 完全没有现场的小结全场总结：正方和反方都不是完全熟悉比赛规则，多次出现犯规现象，如[]:在攻辩环节，被提问方不能想提问方问问题•全场比赛双方都没有拿出多少实际有力的资料作论据，如：信服度比较高的数据，名人语句等。

・比赛中，双方都没有注意到，在攻辩环节的时候彼此辩论的点已经不同了如：正方坚持广泛社交是指选择性上不太局限，而非数量，但反方一直与正方辩论的是正方的观点是指广泛是数量多，而正方没有意识到，还一直被反方牵着走不出被动反方也一直对题目有误解：利大于弊或弊大于利的意思是利弊共存，不是有利就不能有弊反方却一直都在这样的理解中与正方同学展开辩论，正方在反方误导下偶尔也会陷入这个误区走不出来……・总体感觉，正反方实力其实相当只是反方的反应要更快些共2页，当前第1页12三月十六日正方：挫折能使人成长：07商务英语3班反方：挫折不能使人成长：07商务英语5班首先，我觉得这个辩题很有问题能”、“不能”太绝对，而且挫折使人成长这个观点基本上没有悬念这样的话，这个题目对反方不太公平全场总结：正方可能在题目带来的自我优势下相对比反方气势强大很多正方 在使用普通话上的优势比反方明显许多，因此反方在语言和题目两个 原因下，信心和起誓都不如正方当晚的情况看来，表面上似乎是正方一面倒，但这是由于反正没有捉住每次机会正方出现漏洞的时候不。