危急值全院培训课件材料.ppt

危急值报告制度培训,白河县人民医院,成景松,wwz,床旁紧急心脏临时起搏,,,wwz,一、“危急值”的定义,“危急值”是指检验科等医技科室检查的数值或结果严重偏离正常值，可能危及病人的生命的数值或结果，需立即报告 各医技科室要制定“危急值”报告的项目及“危急值”范围，工作人员应熟悉和掌握，做到及时向临床医师提供预警报告wwz,,,wwz,六、临床“危急值”报告制度,,,wwz,,,wwz,二、“危急值报告程序,1、门、急诊病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现门、急诊患者检查出现“危急值”情况，应立即通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，夜班应向总值班报告，并负责跟踪落实，做好相应记录wwz,2、住院病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现住院患者检查出现“危急值”情况，立即通知病区医护人员“危急值”结果，病区医护人员及时报告本科室负责人或责任医师，并做好“危急值”详细登记二、“危急值报告程序,,,wwz,3、查体科室“危急值”报告程序 医技科室检出“危急值”后，立即打向相关体检科室医护人员或主任报告。

体检科室接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生明确病情后应先行给予该病人必要的诊治二、“危急值报告程序,,,wwz,4、医护人员接获通知的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用二、“危急值报告程序,,通知相关门诊、病区、查体科室,医技科室发现并确认危急值,值班人员接受并记录,主管医生或值班医生,迅速采取相应措施,上级医师、科主任，必要时上报医务科,确定方案、采取措施,记录处置细节,,,,,,,,,需会诊讨论,三、“危急值”报告流程图,,,wwz,四、危急值登记、追踪、考核,1、 “危急值”报告与接收均遵循“危急值”原则医技科室应建立检查“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录医生须将诊治措施记录在门（急）诊病历、住院病历中体检科室负责跟踪落实查体人员“危急值”处理并做好相应记录wwz,2、医院医疗管理职能部门和科室质量考核小组定期检查和总结“危急值报告”的工作，科室每季度、职能部门每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了“危急值”的报告而有所改善，提出“危急值”报告的持续改进的具体措施。

四、危急值登记、追踪、考核,,,wwz,五、各科室危急值报告项目,（一）超声检查过程中发现以下情况属“危急值”报告项目： 1、急诊外伤见大量腹腔积液，疑似肝脏、脾脏等内脏器官破裂出血的危重病人 2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者 3、考虑急性坏死性胰腺炎 4、怀疑黄体或宫外孕破裂并大量腹腔积液 5、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率异常，疑似胎儿宫内窘迫 6、发现肺动脉血栓 7、大面积心肌梗塞合并急性心衰 8、大量心包积液（前心包积液深度大于3cm）合并心包填塞 9、明确的主动脉夹层动脉瘤wwz,（二）心电检查过程中发现以下情况属“危急值”报告项目： 1、心脏停搏 2、急性心肌梗死 3、致命性心律失常,五、各科室危急值报告项目,,,wwz,（三）影像科检查过程中发现以下情况属“危急值”报告项目： 1、中枢神经系统：急性大面积脑梗赛，急性脑干梗塞，巨大脑动脉瘤（2.5cm以上），急性出血（30ml以上），急性脑干出血，急性重病脑炎，急性一氧化碳及药物中毒性脑病，硬膜下血肿并脑疝，急性重型颅脑损伤，合并脑疝的颅内占位性病变 2、心胸：急性肺动脉栓塞，主动脉瘤（直径大于6.0cm），急性假性动脉瘤，主动脉夹层动脉瘤，心室壁瘤，气管、支气管异物，液气胸（肺组织压缩50%以上），特别是张力性气胸。

3、腹盆部：实质脏器巨大肿瘤破裂出血，外伤性或自发性脏器破裂出血，急性重型（出血坏死性）胰腺炎，、胰腺炎，消化道穿孔，肠梗阻 4、骨肌：急性外伤性脊椎骨折并颈髓损伤 5、颌面五官急症：眼眶及内容物破裂、骨折，颅底骨折五、各科室危急值报告项目,（四）检验“危急值”报告项目,（五）内窥镜“危急值”报告项目 1、食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血 2、胃血管畸形，消化性溃疡引起消化道出血 3、巨大深在溃疡（引起穿孔或出血） 4、食管、胃恶性肿瘤 5、上消化道异物（引起穿孔或出血）,六、常见检验项目危急值的临床意义,六、常见检验项目危急值的临床意义,结合临床表现和其它检查运用危急值,七、结合临床表现和其它检查运用危急值,七、结合临床表现和其它检查运用危急值,七、结合临床表现和其它检查运用危急值,七、结合临床表现和其它检查运用危急值,七、结合临床表现和其它检查运用危急值,七、结合临床表现和其它检查运用危急值,,,,1、 门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。

医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或 家属取报告并及时就诊，医生须将诊治措施记录在门诊病历中六、需要强调的几个方面,2、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记六、需要强调的几个方面,3、临床医生和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查如结果与上次一致或误差在许可范围内， 应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交 值班医生 值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施六、需要强调的几个方面,4、病区接收到危急值后，主管医生或值班医生需在当天或6小时内病程中记录接收到的“危急值” 报告结果和诊治措施。

接收人负责跟踪落实并做好相应记录 注：登记时间要精确到分，与医技科室时间要一致,六、需要强调的几个方面,5、医技科室检出“危急值”后，立即打向体检科相关人员或主任报告体检科接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治体检科负责跟踪落实并做好相应记录 医护人员接获通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用六、需要强调的几个方面,6、“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录” 原则各医技科室、临床科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系、联系时间（精确到分钟）、报告人、备注等项目），同时对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录六、需要强调的几个方面,7、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度， 人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位六、需要强调的几个方面,1、危急值项目的高低值结果分布图 2、结合文献报道 3、咨询临床专家 4、在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临床工作效率，减少报告数量，太少不安全，太多不当回事。

八、调整危急值的依据,,,wwz,谢谢!!,。