逆散药理及临床应用.ppt

四逆散药理及临床应用来源于张仲景的《伤寒论》，至今已有1800余年历 史，是祖国医学的经典圣方 〖方源〗 《伤寒论》“少阴病，四逆，其人或咳， 或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四 逆散主之” 〖组成〗以下下四味各十分[6g]炙甘草 [6g] 枳壳（麸炒） [6g] 柴胡 [6g] 芍药 [6g] 组方及来源方 解君 柴胡 入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出 臣 白芍 敛阴养血柔肝二药一升一敛，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊 ，阳气升而阴亦复 佐 枳壳 理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强疏畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，理气和血，使气血调和 使 炙甘草缓急和中与芍药同用，可缓急止痛，又能调和诸药 综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调 畅，清阳得伸，四逆自愈功能主治 透解郁热，疏肝理脾用于热厥手足不温，脘腹胁痛，泻痢下重四逆散在现代中医学科的地位是中药“理气剂”的代表，国家医保乙类产品 是国家高等教育规划教材作为代表品种介绍的经典用药Ø《中医学》Ø《中医内科学》Ø《方剂学》l《中华人民共和国药典-临床用药须知（中药卷）》重点介 绍。

l《中成药临床应用指导原则》(征求意见稿) 理气剂的代表l国内千余篇临床应用文献发表，临床认知度极高中医理论作用机制本方在《伤寒论》中治“少阴病，四逆”其证缘于外 邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内 郁，不能达于四末，而见手足不温此种“四逆”与阳 衰阴盛的四肢厥逆有本质区别正如李中梓云：“此 证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微， 乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷”故治宜 透邪解郁，调畅气机为法 四逆散现代药理毒理 以下摘自《中华人民共和国药典-临床用药须知（中药卷）本品有保肝、促进胃肠运动和抗胃溃疡等作用保肝作用：四逆散水煎剂或醇提液灌胃，对四氯化碳或石胆酸所致小鼠肝损伤有明显保护作用 促进胃肠运动：四逆散能增强胃排空及小肠推进功能抗溃疡作用：四逆散增加胃粘膜血流量和胃粘液，提高胃防御功能 ，减少应激性胃溃疡的形成 ，降低溃疡指数 其他作用：四逆散能增强巨噬细胞功能，提高T淋巴细胞转化率及增强NK细胞活性,还可降低血粘度. 毒理作用：大鼠以15g/kg四逆散煎液灌胃每天1次，连续20天，对体重、ALT、BUN均无明显影响抗溃疡Ø抑制损伤因子（降低胃液总酸度、胃组织丙二醛水平）并增强防御因子 （提高胃组织超氧岐化酶、6-酮-前列腺素F1α含量）两个环节发挥作用Ø抗炎、增加胃粘膜血流量及胃粘液，防止血管的挛缩或扩张血管 调节胃肠运动功能——对胃肠运动具有双向调节作用Ø对正常动物，促进胃肠运动功能（与莫沙必利无显著性差异）Ø对正常动物，舒张肠道平滑肌（与阿托品相当）Ø对胃肠运动抑制和亢进模型动物，具有双向调节作用，可拮抗阿托品致 胃肠运动减弱，又能拮抗新斯的明致胃肠运动加速消化科临床适应症Ø胃炎（急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎）Ø胃痛Ø消化道溃疡Ø功能性消化不良Ø功能性便秘Ø慢性结肠炎、肠胃功能紊乱四逆散现代作用机理研究——消化科四逆散现代作用机理研究——外科 抗炎、解痉 促进胆囊及输尿管的舒缩运动 调节胃肠运动功能——对胃肠运动具有双向调节作用外科及手术科室 适应症Ø非胃肠吻合术术后通气通肠、预防术后腹胀Ø预防和治疗肠粘黏Ø促进术后胃肠功能恢复Ø胆囊炎、胆石症Ø泌尿系结石Ø肋间神经痛术后组织粘连是手术后一个常见的棘手问题腹盆腔手术后，粘连发生率约 为90%50%的病例，粘连累及肠道与 大网膜腹盆腔手术后，35%的患者在 术后十年内，因粘连或其他相 关因素，需再实施平均2.1次 手术22%的患者在首次手术后第一 年内就需要再次手术对人体危害最大的是腹盆腔 粘连腹盆腔粘连可导致诸多严重 并发症，如肠梗阻、慢性腹 痛、慢性盆腔炎、不孕症等增加再次手术的难度和危险给患者健康和经济造成巨大 负担术后腹胀原因及危害术后腹胀原因Ø麻醉药及手术操作等对机体的刺激，引起反射性肠功能低下及功能 性运动性肠麻痹；Ø手术后部分肠蠕动开始恢复，但气体仍不能正常地向下运行，肛门 不能排气；Ø胃肠蠕动消失或减弱后，消化液分泌也受到抑制，肠道积食积粪腐 败发酵加剧；Ø术后卧床、讲话或张口呼吸咽入大量气体，不能被肠黏膜吸收；Ø术前术后禁食禁水导致胃肠功能紊乱，术中失血致钾离子丢失过多 所致低钾血症。

术后腹胀危害Ø影响进食和睡眠，使营养的补充和药物的吸收发生困难； Ø影响腹壁伤口愈合; Ø使隔肌升高和运动受限，影响呼吸功能，下腔静脉回流受阻; Ø产生创伤性肠粘连术后腹胀的治疗和预防方法胃肠减压,禁食水；补液,查电解质,肾功能,二氧化碳结和率,尤其补充钾离子；嘱病人早期多翻身活动；肛门里用开塞露，但结肠手术禁使用；打正规的腹带；禁止应用泻药, 以免引起吻合口的愈合不良非胃肠吻合术用四逆散Ø对胃肠运动具有双向的调节作用,既可拮抗胃肠运动减弱，又可对抗 胃肠运动加速；Ø纯中药微粒化，无任何不良反应、禁忌；Ø作用缓和：无任何泻药成分，患者大便成形，不脱水，特别适合术 后患者虚弱体质四逆散现代作用机理研究——肝病科 抗病毒、诱生干扰素 Ø直接灭活病毒、抑制病毒的繁殖、对病毒攻击细胞的保护作用 Ø直接诱生干扰素 ，抑制病毒复制，激发自身免疫系统来清除病毒 缓解肝细胞炎性水肿降低胆固醇、纤维蛋白原和血液粘度（降血脂）促进血管微循环肝病科临床适应症Ø肝纤维化、肝硬化Ø肝损伤、酒精性肝病Ø脂肪肝Ø病毒性肝炎四逆散现代作用机理研究——妇产科抗炎解痉 Ø对抗上皮变性,维持皱襞存在； Ø减少炎症细胞浸润,抑制纤维组织增生；Ø改善组织细胞代谢，促进其再生，修复。

改善微循环 调节内分泌 调节植物神经妇产科适应症 Ø手足不温、妇女冷感症 Ø围绝经期综合征 Ø痛经、闭经、经前综合征、月经不调 Ø慢性盆腔炎、附件炎、输卵管阻塞 Ø乳腺增生、乳腺炎 Ø剖腹产术后通气通肠、预防术后腹胀，预防和治疗肠粘黏用法用量开水冲泡或炖服，一次9g（1袋），一日2次 冲泡时，将打开包装的四逆散粉末倒入杯中，加入刚 烧沸的开水约200毫升（普通玻璃杯1杯水的容量）， 15分钟后，待水温降至可入口时，喝上清液；药渣也 可服用或可反复冲泡至变淡 同名不同方药品——四逆汤“四逆散”和“四逆汤”虽共用医保序号 162 ，但两者分类不 同、组方不同、功能不同，质量标准不同，是完全不同的两个药 品 Ø分类不同：在《医保目录》中，四逆散是疏肝解郁剂（1.13.1） 四逆汤的分类是回阳救逆剂（1.5.2）； Ø处方不同：四逆散的处方为：柴胡、枳壳（麸炒）、白芍、甘草 四逆汤的处方为：淡附片、干姜、炙甘草；Ø功能主治不同：四逆散的功能主治为：透解郁热，疏肝理脾用于 热厥手足不温，脘腹肋痛，泻痢下重四逆汤的功能主治为：温中 怯寒，回阳救逆，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝。

Ø质量标准不同 四逆散相关产品——四磨汤口服液组方：木香、枳壳、槟榔、乌药，源于《痘疹金镜录》卷一方之四磨汤木香行气止痛；枳壳破气消积，泻痰除痞；槟榔杀虫，消积，行水;乌药顺气止痛，散寒温肾功能主治：顺气降逆，消积止痛用于婴幼儿乳食内滞证、中老年气滞、食积证，以及腹部手术后促进肠胃功能的恢复药理分类：在医保目录分类中属于1.14 消导剂四逆散与四磨汤口服液区别Ø组方、功能主治、药理分类均不同；Ø四磨汤口服液属于消导剂，主用是作用于消化系统，四逆属于理 气剂，作用范围更广；Ø四逆散不含致一级癌物槟榔（不宜长期服用），临床相对安全四逆散相关产品——厚朴排气合剂组方：厚朴（姜制）、木香、枳实（麸炒）、大黄 厚朴行气除满，木香行气止痛，枳实散结消痞，大黄泻下热结功能主治：行气消胀，宽中除满用于腹部非胃肠吻合术后早期肠麻痹，症见腹部胀满，胀痛不适，腹部膨隆，无排气、排便，舌质淡红，舌苔薄白或薄腻药理分类：在医保目录分类中属于1.3 泻下剂四逆散与厚朴排气合剂的区别Ø组方、功能主治、药理分类均不同；Ø厚朴排气合剂为泻下峻剂，含有大黄这种作用比较强烈的泻药，只 能服用1瓶泻药还有可能引起吻合口的愈合不良，有观点认为术 后腹胀禁用泻药。

Ø四逆散对胃肠运动有双向的调节作用,既可拮抗胃肠运动减弱，又可 对抗胃肠运动加速，临床相对安全，可较长时间服用预防肠粘黏谢 谢。