针刺治疗心绞痛在院前急救中观察评价.doc

针刺治疗冠心病心绞痛在院前急救中疗效观察邹海东（广西贺州市中医医院急诊科广西贺州542800）【摘要】冃的：评价针刺疗法在院前急救中对心绞痛的治疗效果方法：将院前 心绞痛发作104例患者随机分为针刺组（n=54）和对照组（n=50）,两组均采用常规 西医治疗，在此基础上针刺组加以辩证取穴针刺治疗，观察治疗后起效时间、治 疗前、后心电图变化结果：针刺组在心绞痛起效时间、心屯图疗效对比，优于 对照组（P<0. 05） o结论：在院前急救中针刺疗法治疗对心绞痛疗效明显.有良 好的安全性【关键词】心绞痛 院前急救 针刺疗法心绞痛是由于冠状动脉出现狭窄和痉挛导致心肌缺血缺氧，造成以心前区疼 痛为主要症状的临床综合征是院前急救的常见病种在院前心绞痛处理中，迅 速控制疼痛发作，有助患者安全、及时地转运到医院，针刺疗法具有操作简单、起效快 的特点近年，笔者尝试在院前急救中采用针刺疗法对冠心病心绞痛患者进行治 疗，并与舌下含服硝酸甘油治疗进行对比，取得较好疗效1资料与方法1. 1 一般资料104例均为我院2012年急诊科院前急救患者其中针刺组54,男性29例， 女性25例；年龄36〜80岁对照组50例，其中男性24例，女性26例；年龄 37〜79岁；排除非冠心病心绞痛发作者，以及心绞痛合并严重的精神、智力障 碍及不能配合本试验者。

2组构成差异无统计学意义,具有可比性1. 2诊断标准1. 2. 1诊断标准参照1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专 题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》也••确诊为急性心绞痛1.2.2纳入标准纳入标准（1）确诊为心绞痛者；（2）在院前条件下进行急救者；（3）愿意接受 针刺治疗者1.3治疗方法两组院前急救时，均给予西医常规疗法，包括吸氧、卧床休息、开放静脉通 道、心电监护、舌下含服硝酸甘油片0. 5mg/片，1片/次针刺组在上述治疗 基础上给予针刺治疗针刺选穴：内关，巨阙，手法：直刺1寸，施捻转补法1 分钟，留针lOmin,针感：以局部性针感出现的局部酸、麻、胀为主并向肘部 放散针具使用“天协”牌一次性无菌针灸针（苏州天一针灸器械有限公司生产）， 直径0. 35 mm,长40. 75 mm：符合质量要求（针尖圆而不钝，无弯针、锈蚀、倒 钩）返院时可根据情况给予“活血化瘀中成药针剂”治疗1.4观察指标记录两组患者的起效时间及治疗前，治疗30min后ECG1. 5心电图评定标准显效：心屯图恢复至基本正常（即正常范围）或正常；有效：S—T段降低者以 治疗后回升0. 05诃以上，但未到正常水平。

在主要导联倒置T波改变变浅(25% 以上)，或T波由平坦为直立，房室或室内传导阻滞改善；无效：心电图与治疗前 基本相同1.6统计学方法应用SPSS 12. 0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料用炉检验，以 P<0. 05为差异有统计学意义2结果2. 1两组治疗前后心电图疗效比较，见表1两组起效时间比较，见表2 2.2不良反应 两组均未发生晕针、滞针、断针、局部血肿等不良事件表1 2组心绞痛发作治疗前后心电图疗效比较组别例数显效有效无效 总有效率针刺组5432 (59.26%)18 (33.33%)4 (7.41%) 92.59%#对照组5016 (32.0%)26 (52.0%)8 (16.0%) 84.0%注：#与对照组比较，P<0. 051表2 2组心绞痛发作治疗后起效时间比较组别例数奇效时间1平均缓解时间(xs , min)<2min 2-5min5・10mn针刺组5432 2021.680. 98*对照组5016 2682. 780. 75注：*与对照组比较，P<0. 053讨论冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴，其病因病机多为气虚血瘀、 胸阳痹阻、脉络失和所致根据中医辨证施治及经络循行理论，故选用心包经的 内关穴及心经的巨阙穴，以通经活络、疏导气血、养心调神，从而达到强心止痛 的作用。

穴位刺激治疗的作用原理可能与经穴作用和自主神经反射有关刺激穴 位能激活肌肉或皮肤中某些感受器，引起各种心血管反射通过反射性调节， 舒张血管平滑肌，解除冠脉痉挛，使心肌缺血、缺氧改善広研究表明，针刺对 冠心病的调整作用与改善冠脉血液循环，降低血液黏稠度，减轻血管内皮细胞损 伤，提高抗氧化酶活性，改善心肌细胞的缺血、缺氧状态有关⑶o有研究表明 针刺内关、神门可抑制血小板活性，防止血栓形成，改善冠脉血流，减轻心肌缺 血改善血液流代本临床研究在常规舌下含服硝酸甘油片、吸氧等措施的基础 上施行针刺内关与阴却穴，初步结果提示针刺疗法缓解心绞痛的即时效应较好， 在治疗30niin后的疗效评价中针刺组的疗效优于对照组，操作安全，无不良事件 发生在院前急救的特殊情况下，对疾病的处理要求简单有效，切实可行，能有效 控制严重病情，快速转运，为重病患的院内治疗赢得时间针刺疗法辅助治疗冠 心病心绞痛疗效明显，且简单易取，易被患者接受，且无副作用符合院前急救 的特点，值得在院前急救中推广4参考文献[1] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺 血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981, 9(1)： 75[2] 出岳凤，吴富东，乔海法，等。

针刺手厥阴心包经穴对心肌缺血/再灌 注损伤肌钙蛋白T的影响.中国中西医结合急救杂志，2003, 10(1)： 3-5.[3] 张艳玲，周苏宁.细胞凋亡与心肌缺血/再灌注损伤及中医药研究.中 国中西医结合急救杂志,2005, 12(3)： 187—189.[4] 张朝晖.针刺内关神门对冠心病患者血小板活性的影响[J]・中国针灸, 2000, 20 (2)： 119.姓名职称职务专业单位邮箱邹海东主治医师急诊科主任急诊科贺州市中医医院13978446200hzzyyywk@163. com邹海东，毕业于北京中医药学，大学本科学历，从事临床急救工作多年，曾到 广西医科大学进修心血管专业，在广东省人民医院、桂林市人民医院进修重症监 护，专业方向为心血管内科疾病与危急重症救治，熟练掌握心血管疾病诊治及重 症运作，善于中西医治疗危重症。