医学专题：学校结核病防治.ppt

学校肺结核防治河南省传染病医院河南省传染病医院9/13/20241主要内容主要内容Ø认识结核病认识结核病Ø我国结核病疫情现状我国结核病疫情现状Ø学校结核病的控制与管理学校结核病的控制与管理9/13/20242一、认识结核病认识结核病9/13/202439/13/202449/13/202459/13/202469/13/20247温馨提示 人感染结核菌后不一定发病，只有在自身人感染结核菌后不一定发病，只有在自身抵抗力下降时才会发病抵抗力下降时才会发病9/13/20248下列情况易患结核病Ø营养不良，过度劳累营养不良，过度劳累Ø居住拥挤，空气不流通居住拥挤，空气不流通Ø使用某些药物时，如皮质激素、免疫抑制剂等使用某些药物时，如皮质激素、免疫抑制剂等Ø患某些疾病时，如艾滋病、尘肺病、糖尿病等患某些疾病时，如艾滋病、尘肺病、糖尿病等9/13/202499/13/202410出现可疑症状到哪里去检查9/13/2024119/13/202412 肺结核治疗的“十字”原则 早期、联合、早期、联合、 规范、适量、全程规范、适量、全程9/13/2024139/13/2024149/13/2024159/13/2024169/13/2024179/13/202418结核病如何预防结核病如何预防Ø基本环节基本环节：控制传染源，切断传播途径，保：控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。

护易感人群Ø关键环节：关键环节：早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗Ø养成良好的生活习惯，是预防结核病的有效养成良好的生活习惯，是预防结核病的有效方法9/13/202419你知道了吗？你知道了吗？感染了结核菌不感染了结核菌不一定发病一定发病结核病可防可治结核病可防可治9/13/202420二、结核病的疫情现状二、结核病的疫情现状9/13/202421我国疫情特点我国疫情特点Ø感染人数多：全国多达感染人数多：全国多达5.5亿亿人感染过结核杆菌，人感染过结核杆菌，约占全国人口的约占全国人口的45％，％，Ø患病人数多：全国活动性肺结核患者患病人数多：全国活动性肺结核患者450万万，，其中传染性肺结核患者其中传染性肺结核患者150万万Ø新发患者多：全国每年新发活动性肺结核患者新发患者多：全国每年新发活动性肺结核患者145万万，其中传染性肺结核患者，其中传染性肺结核患者65万万9/13/202422Ø死亡人数多：全国每年约有死亡人数多：全国每年约有1313万万人死于结核病人死于结核病Ø农村患者多：全国约有农村患者多：全国约有8080％％的结核病人集中在的结核病人集中在农村Ø耐药患者多：全国结核病耐药率高达耐药患者多：全国结核病耐药率高达2828％％。

9/13/2024239/13/202424临床治疗危险人群患病人群健康人群出生接种卡介苗预防服药9/13/202425我国结核病控制的目标•三个基本目标：三个基本目标： DSTSDSTS覆盖率覆盖率100%100% 新涂阳肺结核患者发现率新涂阳肺结核患者发现率>70%>70% 新涂阳肺结核患者治愈率新涂阳肺结核患者治愈率>85%>85%•至至20502050年，结核病年发病率小于年，结核病年发病率小于1/1001/100万万（视为消除结核病）（视为消除结核病）9/13/202426我国结核病我国结核病 防控形势防控形势 依然严峻依然严峻9/13/202427三、学校结核病的控制三、学校结核病的控制与管理与管理9/13/202428学校开展结防工作的目的和意义学校开展结防工作的目的和意义Ø学校是人群高度集中的场所，受感染后易发病学校是人群高度集中的场所，受感染后易发病Ø发病后如果不能及时发现和治疗，对个人、家庭、发病后如果不能及时发现和治疗，对个人、家庭、学校和社会都是极大的危害。

学校和社会都是极大的危害Ø学生容易接受新知识，能传播科学信息而影响周学生容易接受新知识，能传播科学信息而影响周围人群的观念和行为围人群的观念和行为Ø学生时期形成的卫生习惯将对一生行为产生影响学生时期形成的卫生习惯将对一生行为产生影响Ø学生自身采取的行动影响社会与家庭，对全社会学生自身采取的行动影响社会与家庭，对全社会的结核病防治也将发挥重要作用的结核病防治也将发挥重要作用9/13/202429学校结核病的预防学校结核病的预防Ø学校结核病防治工作以预防为主学校结核病防治工作以预防为主Ø采取措施提高师生的结核病防治意识采取措施提高师生的结核病防治意识Ø及时发现并治愈传染性肺结核患者及时发现并治愈传染性肺结核患者Ø注意校舍卫生，减少结核病的感染和传播机会注意校舍卫生，减少结核病的感染和传播机会Ø加强体育锻炼，增强体质，提高抵抗力加强体育锻炼，增强体质，提高抵抗力9/13/202430学校结核病的控制与管理学校结核病的控制与管理Ø推荐肺结核可疑症状者推荐肺结核可疑症状者 落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制度对学生中出现肺结核可疑症状者要及追踪制度。

对学生中出现肺结核可疑症状者要及时推荐到结防机构进一步明确诊断时推荐到结防机构进一步明确诊断9/13/202431Ø疫情报告疫情报告 专人负责，建立工作制度，当出现结核病疫专人负责，建立工作制度，当出现结核病疫情时要在情时要在2424小时内，要向属地疾病预防控制机构小时内，要向属地疾病预防控制机构报告，同时要向属地教育行政部门报告报告，同时要向属地教育行政部门报告9/13/202432Ø患病学生的管理患病学生的管理 对确诊的痰菌阳性或病变较重的肺结核病人对确诊的痰菌阳性或病变较重的肺结核病人要实行休学，由家庭所在地结防机构负责治疗管要实行休学，由家庭所在地结防机构负责治疗管理治愈后由结防机构出具诊断证明，经校方有理治愈后由结防机构出具诊断证明，经校方有关部门讨论同意后方可复学关部门讨论同意后方可复学 痰菌阴性症状较轻的病人在治疗期间可根据痰菌阴性症状较轻的病人在治疗期间可根据学校条件决定是否继续上学，由辖区结防机构及学校条件决定是否继续上学，由辖区结防机构及校医负责治疗管理，确保规律用药校医负责治疗管理，确保规律用药9/13/2024339/13/202434Ø密切接触者筛查密切接触者筛查 学校学生及教职工中一旦发现有肺结核病例，学校学生及教职工中一旦发现有肺结核病例，要及时进行流行病学调查。

要及时进行流行病学调查9/13/202435Ø预防性治疗预防性治疗 对于对于PPDPPD强反应的学生，可采取预防性治疗强反应的学生，可采取预防性治疗预防性治疗必须在医生指导下进行预防性治疗必须在医生指导下进行9/13/202436学生结核病防治工作流程结防所结防所结防所结防所高校把住新生入学关高校把住新生入学关高校把住新生入学关高校把住新生入学关发现活动性肺结核病人发现活动性肺结核病人发现活动性肺结核病人发现活动性肺结核病人发现结核菌感染者发现结核菌感染者发现结核菌感染者发现结核菌感染者培训校医培训校医培训校医培训校医, ,提出工作要求提出工作要求提出工作要求提出工作要求治疗管理肺结核病人治疗管理肺结核病人治疗管理肺结核病人治疗管理肺结核病人结防知识教育结防知识教育结防知识教育结防知识教育采取干预发病措施采取干预发病措施采取干预发病措施采取干预发病措施化学预防化学预防化学预防化学预防免疫疗法免疫疗法免疫疗法免疫疗法9/13/202437结核感染者预防性治疗的目的1、预防和减少新感染者发生临床结核病，特别是发生严重结核病的危险性 2、减少已感染者潜伏病灶中结核菌“复燃”而发生继发结核病的机会。

9/13/202438药物预防的方法药物预防的方法方案方案方案方案1 1 利福喷丁利福喷丁利福喷丁利福喷丁+ +异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼服法服法服法服法 体重体重体重体重50Kg50Kg以上每次服利福喷丁以上每次服利福喷丁以上每次服利福喷丁以上每次服利福喷丁4 4粒、粒、粒、粒、 异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼6 6粒，体重粒，体重粒，体重粒，体重50Kg50Kg以下每次服以下每次服以下每次服以下每次服 利福喷丁利福喷丁利福喷丁利福喷丁3 3粒、异烟肼粒、异烟肼粒、异烟肼粒、异烟肼5 5粒，每周服粒，每周服粒，每周服粒，每周服 药药药药2 2次，疗程次，疗程次，疗程次，疗程3 3个月，共用药个月，共用药个月，共用药个月，共用药2525次次次次9/13/202439药物预防的方法药物预防的方法•方案方案2 异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼 0.3g/0.3g/天天天天 疗程：半年疗程：半年疗程：半年疗程：半年•方案方案3 利福平＋利福平＋异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼 利福平利福平0.45g/天天天天, ,异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼 0.3g/0.3g/天天天天, ,疗疗疗疗程：程：程：程：3 3个月。

个月 9/13/202440免疫干预的方法方方 案案 肌肉注射微卡制剂肌肉注射微卡制剂肌肉注射微卡制剂肌肉注射微卡制剂方方 法法 22.5ug/22.5ug/支支支支, ,每每每每2 2周注射周注射周注射周注射1 1次，疗程次，疗程次，疗程次，疗程1 1个月个月个月个月 共注射共注射共注射共注射3 3次次次次9/13/202441预防服药Ø一、预防性治疗对象不是结核病患者，而是结核菌感染者；Ø二、预防性治疗的目的是防止感染者以后发生结核病；Ø三、必须规律、全程完成预防性治疗，否则一旦发生结核病，容易形成耐药Ø四、签订知情同意书，预防性治疗才能正式开始 9/13/202442预防服药Ø五、预防性治疗前，需检查肝、肾功能和血常规，3项化验指标正常，方可治疗Ø六、以后每个月常规查肝功能和血常规，如患者有近期出现的恶心，乏力和皮疹等不适症状，应立即就诊检查Ø七、服用利福平或利福喷丁后小便呈桔黄色，为正常现象 9/13/202443停药指征停药指征Ø1、任何方案出现药品毒性反应，变态反应等原则上应停止化学性预防治疗。

Ø2、患者因各种原因不规律服药或不能完成整个疗程的预防治疗Ø3、化学性预防期间发现身体任何部位的活动性结核病灶（需根据患者发病部位选择标准抗结核化疗方案）Ø4、完成规定的化学预防疗程9/13/202444让我们共同努力让我们共同努力 创建创建“无核无核”校校园园9/13/202445 谢谢大家！谢谢大家！9/13/202446。