病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍课件.ppt

护理技术(上册）供中职护理、助产等专业使用2024/9/181病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍第第1 1节节 病情观察病情观察及危重病人的支持性护理及危重病人的支持性护理 2024/9/182病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍 抢救工作的组织管理及抢救设备抢救工作的组织管理及抢救设备2 2 病情观察的内容病情观察的内容 1 1请请点点击击按按钮钮进进入入复习题复习题学习目标学习目标3 3      危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理3病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录学习目标•1．简述危重病人病情观察的内容•2．阐述瞳孔、意识障碍、呕吐物的观察•3．说出抢救工作的组织管理要求•4．列出抢救室的设备•5．阐述危重病人的支持性护理2024/9/184病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录[案例案例]•李先生，70岁，神志模糊，谵妄、躁动右侧肢体感觉、运动障碍，有痰鸣音和喷射性呕吐。

骶尾部潮红，大小便失禁T38℃,P104次/分，R26次/分，BP180/100mmHg诊断为“脑溢血”请问：该病人是危重病人吗？为什么？对该病人病情如何观察？在抢救时如何组织管理及准备那些抢救设备？如何对危重病人进行支持性护理？ 2024/9/185病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录•危重病人危重病人危重病人危重病人-- -- -- --凡属病情严重，随时可能发生生命危险凡属病情严重，随时可能发生生命危险凡属病情严重，随时可能发生生命危险凡属病情严重，随时可能发生生命危险的病人•需要护理人员需要护理人员需要护理人员需要护理人员• •给予特别的观察给予特别的观察给予特别的观察给予特别的观察• •及时的抢救及时的抢救及时的抢救及时的抢救• •精心的护理精心的护理精心的护理精心的护理•病情观察病情观察病情观察病情观察------------是护理危重病人的前提是护理危重病人的前提是护理危重病人的前提是护理危重病人的前提, , , ,•抢救配合抢救配合抢救配合抢救配合------------是护理危重病人的关键是护理危重病人的关键是护理危重病人的关键是护理危重病人的关键 •抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理-- -- -- --是护理危重病人的必要保证是护理危重病人的必要保证是护理危重病人的必要保证是护理危重病人的必要保证 2024/9/186病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录一、危重病人一、危重病人的病情评估的病情评估 （一（一) )一般情况的观察一般情况的观察( (二二) )生命体征的观察生命体征的观察( (三三) )意识状态的观察意识状态的观察( (四四) ) 瞳孔的观察瞳孔的观察（（六六) )治疗后反应的观察治疗后反应的观察（（五五) )心理状态心理状态2024/9/187病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录•1 1．．发育与体形发育与体形发育与体形发育与体形 •2 2 2 2．．．．饮食与营养饮食与营养饮食与营养饮食与营养 •3 3 3 3．．．．面容与表情面容与表情面容与表情面容与表情 •4 4 4 4．．．．体位体位体位体位 •5 5 5 5．．．．姿势与步态姿势与步态姿势与步态姿势与步态 •6 6．．睡眠睡眠睡眠睡眠 •7 7 7 7．．．．皮肤与粘膜皮肤与粘膜皮肤与粘膜皮肤与粘膜•8 8 8 8．．．．呕吐物呕吐物呕吐物呕吐物•9 9 9 9．．．．排泄物排泄物排泄物排泄物 （一)一般情况的观察 （二）（二）生命体征的生命体征的观观察察 2024/9/188病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录1．发育与体形•发育正常与否通常以年龄、身高、体重、智力及第二性征之间的关系来判断。

2024/9/189病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录2.饮食与营养 •应注意观察病人的食欲、食量、进食后反应、饮食习惯，有无特殊嗜好或偏食等情况2024/9/1810病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录3.面容与表情•如急性病容、慢性病容、病危面容等 2024/9/1811病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录4．体位• 如昏迷或极度衰竭时呈被动卧位；胆石症、肠绞痛、腹痛发作时，常双腿卷曲、辗转反侧2024/9/1812病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录5.姿势与步态•如高血压病人突然出现跛行，则提示有发生脑血管意外、偏瘫的可能2024/9/1813病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录6.睡眠•注意观察睡眠的深度、时间，有无失眠、多梦和睡眠中易醒等现象2024/9/1814病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录7.皮肤与粘膜•主要应观察其颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、黄疸和紫绀等情况。

2024/9/1815病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录 8．呕吐物 • •呕吐呕吐------是许多疾病表现在胃肠系统中的一种常见症状，是是许多疾病表现在胃肠系统中的一种常见症状，是胃内容物不自主地经口喷涌而出的现象胃内容物不自主地经口喷涌而出的现象• •呕吐前常伴有恶心呕吐前常伴有恶心• •是一种防御反射是一种防御反射• •但长期频繁呕吐但长期频繁呕吐• •影响进食和营养物质的吸收，影响进食和营养物质的吸收，• •引起水、电解质及酸碱平衡的紊乱引起水、电解质及酸碱平衡的紊乱• •剧烈呕吐可引起贲门撕裂剧烈呕吐可引起贲门撕裂• •若呕吐物不慎吸入呼吸道，可造成窒息及吸入性肺炎若呕吐物不慎吸入呼吸道，可造成窒息及吸入性肺炎•观察：观察：次数、发生时间、方式及呕吐物的性状、量、色、次数、发生时间、方式及呕吐物的性状、量、色、气味及伴随症状等气味及伴随症状等2024/9/1816病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录观察：•(1)(1)时间：时间：•(2)(2)方式：方式：•(3)(3)性状：性状：•(4)(4)量：量：•(5)(5)颜色：颜色： •(6)(6)气味：气味：•(7)(7)伴随症状：伴随症状：•妊娠呕吐常发生在清晨；妊娠呕吐常发生在清晨；•幽门梗阻的呕吐常发生在夜晚或凌晨。

幽门梗阻的呕吐常发生在夜晚或凌晨v中枢性呕吐的特征为不伴随恶心，呕吐中枢性呕吐的特征为不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见于脑肿瘤、脑出血呈喷射状，常见于脑肿瘤、脑出血v消化道疾病所致的反射性呕吐，其特点消化道疾病所致的反射性呕吐，其特点与进食时间有关，发生时间有规律性，与进食时间有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，呕吐后症状减呕吐物中可发现致病菌，呕吐后症状减轻•一般呕吐物含有消化液及食物，偶尔有一般呕吐物含有消化液及食物，偶尔有呕吐寄生虫者呕吐寄生虫者•幽门梗阻时，常为宿食幽门梗阻时，常为宿食•高位小肠梗阻者，常伴胆汁高位小肠梗阻者，常伴胆汁v急性大出血时，呈鲜红色；急性大出血时，呈鲜红色；v陈旧性出血或出血相对缓慢，呕吐物呈陈旧性出血或出血相对缓慢，呕吐物呈咖啡色；咖啡色；v胆汁反流入胃胆汁反流入胃, , 呈黄绿色；呈黄绿色；v胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长时，呈暗灰色间较长时，呈暗灰色•普通呕吐物呈酸味；普通呕吐物呈酸味；•胃内出血者呈碱味；胃内出血者呈碱味；•含有大量胆汁时呈苦味；含有大量胆汁时呈苦味；•幽门梗阻的病人，呈腐臭味；幽门梗阻的病人，呈腐臭味；•肠梗阻时呈粪臭味；肠梗阻时呈粪臭味；•有机磷农药中毒者呕吐物常带有大蒜有机磷农药中毒者呕吐物常带有大蒜味。

味•呕吐伴腹痛、腹泻，常见于急性胃呕吐伴腹痛、腹泻，常见于急性胃肠炎、食物中毒；肠炎、食物中毒；•喷射状呕吐伴剧烈头痛常见于颅内喷射状呕吐伴剧烈头痛常见于颅内高压等•呕吐物超过胃容量，应考虑有幽呕吐物超过胃容量，应考虑有幽门梗阻或其他异常情况门梗阻或其他异常情况2024/9/1817病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录9．排泄物•包括粪、尿、汗液、痰液等，应注意观察其性状、量、色、味、次数等，详见有关章节2024/9/1818病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录( (二二) )生命体征的观察生命体征的观察·体温低于体温低于35℃35℃以下，多以下，多见见于于休克及极度衰竭病人；休克及极度衰竭病人；体温持体温持续续不升，是病情凶不升，是病情凶险险的的征兆体温突然升高，多体温突然升高，多见见于急性感于急性感染；染；体温体温过过高高(41(41．．0℃0℃以上以上) )及持及持续续高高热热，都提示病情，都提示病情严严重 ·主要主要观观察病人呼吸的察病人呼吸的频频率、率、节节律、深浅度、呼吸音律、深浅度、呼吸音调调、气、气味及皮肤、肢端味及皮肤、肢端发绀发绀情况情况§呼吸呼吸频频率多于率多于4040次／分或少次／分或少于于8 8次／分，出次／分，出现现点点头样头样呼吸呼吸或潮式呼吸，都是病情危重的或潮式呼吸，都是病情危重的征侯。

征侯 §血血压压是危重病人重要的病是危重病人重要的病情参数§若舒若舒张压张压持持续续高于高于95mmHg95mmHg以上或收以上或收缩压缩压持持续续低于９０低于９０mmHgmmHg以下，或血以下，或血压时压时高高时时低低均均为为异常异常现现象 体温：体温： 呼吸：呼吸：脉搏和心率：脉搏和心率：血血压压：： §心率大于心率大于140140次／分或低于次／分或低于6060次次／分，出／分，出现间现间歇脉、歇脉、绌绌脉，均脉，均说说明病情有明病情有变变化§触不到触不到挠动挠动脉脉时时，提示有效循，提示有效循环环血量不足血量不足§监测监测心率可以及心率可以及时发现时发现心律失心律失常，常，应应立即采取急救措施立即采取急救措施 2024/9/1819病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录昏迷昏迷（三）意识状态嗜睡嗜睡意识意识模糊模糊昏睡昏睡 意意识识障障碍碍--------是是指指个个体体对对内内外外环环境境刺刺激激缺缺乏乏正正常常反反应应的的一一种种精精神神状状态态按按其其程程度度可可分分为为嗜嗜睡睡、、意意识识模模糊、昏睡和昏迷。

糊、昏睡和昏迷2024/9/1820病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录2024/9/1821病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录2024/9/1822病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录2024/9/1823病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录2024/9/1824病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录形状、大小和对称性对光反应对光反应（四（四)瞳孔瞳孔2024/9/1825病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录2024/9/1826病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录2024/9/1827病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍　（五）心理反应（五）心理反应 2024/9/1828病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录 （六（六) )治疗后反应的观察治疗后反应的观察 •1、特殊检查或治疗后的观察•2、药疗后的反应： 2024/9/1829病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录二、抢救工作的组织管理及抢救设备二、抢救工作的组织管理及抢救设备（（1 1））（一）（一）（一）（一）    抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理 1 1．组成抢救小组．组成抢救小组 2 2．立刻制定抢救方案．立刻制定抢救方案 3 3．制定抢救护理计划。

．制定抢救护理计划 4 4．配合医生做好记录．配合医生做好记录 5 5．设专人随医生参加会诊和病例讨论．设专人随医生参加会诊和病例讨论 6 6．抢救小组要明确分工，互相配合用品应合理．抢救小组要明确分工，互相配合用品应合理放置 7 7．做好交接班工作．做好交接班工作2024/9/1830病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录• •1 .1 .抢救室抢救室 • •2 2．抢救床．抢救床 以能升降的活动床为佳，另备木板一块以能升降的活动床为佳，另备木板一块• •3 3．抢救车．抢救车• •内置下列物品：内置下列物品： • •(1)(1)(1)(1)急救药品急救药品急救药品急救药品• •(2)(2)(2)(2)各种无菌物品各种无菌物品各种无菌物品各种无菌物品 及无菌急救包：及无菌急救包：及无菌急救包：及无菌急救包： • •(3)(3)(3)(3)抢救器械：抢救器械：抢救器械：抢救器械：• •（（（（4)4)4)4)一般物品一般物品一般物品一般物品二、抢救工作的组织管理及抢救设备二、抢救工作的组织管理及抢救设备（（2 2））2024/9/1831病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录2024/9/1832病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录保持呼吸道通畅2 补充营养和水分 3三、危重病人支持性护理三、危重病人支持性护理 密切观察病情变化 １１加强临床护理 4保持各类导管通畅 6心理护理 7维持排泄功能 5确保安全 82024/9/1833病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录1．密切观察病情变化•密切观察危重病人的生命体征和其他变化，准确记录各项监测指标，及时发现异常情况，为准确有效的处理提供重要依据。

如出现呼吸停止、心脏骤停等异常情况，要立即通知医生，积极配合抢救，以免贻误抢救时机2024/9/1834病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录2．保持呼吸道通畅•应鼓励定时做深呼吸；•昏述病人头应偏向一侧，及时吸痰与清理呕吐物•预防分泌物阻塞、坠积性肺炎、肺不张等并发症 2024/9/1835病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录3．加强临床护理 •（（1) 1)眼睛护理：眼睑不能闭合者，可涂金霉素眼眼睛护理：眼睑不能闭合者，可涂金霉素眼膏或覆盖凡士林油纱布，以保护角膜膏或覆盖凡士林油纱布，以保护角膜•（（2)2)口腔护理：勤做口腔护理促进食欲，预防口腔护理：勤做口腔护理促进食欲，预防并发症•（（3)3)皮肤护理：维持舒适，预防压疮皮肤护理：维持舒适，预防压疮•（（4)4)肢体被动运动：肢体被动运动：2 2～～3 3次次/d,/d,尽早协助病人做肢尽早协助病人做肢体的被动运动并做按摩，以促进血液循环，增强体的被动运动并做按摩，以促进血液循环，增强肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌腱、韧带退化、肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓和足下垂的发生。

肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓和足下垂的发生2024/9/1836病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录4．补充营养和水分•保证有足够的营养和水分，维持体液平衡•对不能进食者，可采用鼻饲或经胃肠外静脉高营养支持•对水分损失较多的病人（如大量引流液或额外体液丧失)，应补充足够水分2024/9/1837病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录5．维持排泄功能•如发生尿潴留，诱导排尿，必要时导尿•如留置导尿者，防止泌尿系统感染•便秘者可给予缓泻药物或灌肠•大小便失禁者应注意预防发生压疮2024/9/1838病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录6．保持各类导管通畅•危重病人身上有时会有多根引流管或导管，应注意妥善固定、安全放置，定期更换与消毒引流管及引流袋(瓶)，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅，发挥其应有的效能同时应注意无菌操作，防止逆行感染2024/9/1839病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录7．确保安全•对意识丧失、谵妄或昏迷的病人应加床挡,必要时可使用保护具。

•牙关紧闭抽搐的病人，可用压舌板裹上数层纱布放于上下磨牙之间，也可用牙垫、开口器，以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌头；•室内光线宜暗，工作人员动作要轻，治疗、护理工作应集中进行以免减少刺激而引起的抽搐2024/9/1840病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录8．心理护理•（1)应密切观察病人的心理变化•(2)安装人工气道或使用呼吸机等语言沟通障碍者，应注意病人的视线和表情等，或准备纸和笔，让病人写出要表达的意思•（3）多采用“治疗性触摸”.2024/9/1841病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录小小 结结•危重病人需要护理人员给予特别的观察、及时的危重病人需要护理人员给予特别的观察、及时的抢救与精心的护理病情观察是前提，抢救配合抢救与精心的护理病情观察是前提，抢救配合是关键，组织管理是必要保证这些都对病人预是关键，组织管理是必要保证这些都对病人预后及转归起着决定性的作用后及转归起着决定性的作用•在危重病人护理中，应评估病人生命体征、瞳孔、在危重病人护理中，应评估病人生命体征、瞳孔、意识的变化、排泄物的异常，危重病人的濒死体意识的变化、排泄物的异常，危重病人的濒死体验等，列出护理诊断，采取相关的紧急措施（内验等，列出护理诊断，采取相关的紧急措施（内容见后）和常规的支持性护理。

容见后）和常规的支持性护理•抢救危重病人是医疗、护理工作是一项紧急任务，抢救危重病人是医疗、护理工作是一项紧急任务，必须从组织上、物质上常备不懈必须从组织上、物质上常备不懈 2024/9/1842病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录常用急救药品常用急救药品 类类类类 别别别别 药药药药 物物物物 • •呼吸兴奋药呼吸兴奋药 尼可刹米尼可刹米( (可拉明可拉明) )、洛贝林、洛贝林( (山梗菜碱山梗菜碱) )等等• •抗休克药抗休克药 去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等• •降压药降压药 利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等 • •强心剂强心剂 毛花甙丙（西地兰毛花甙丙（西地兰) )、毒毛花甙ｋ等、毒毛花甙ｋ等• •抗心律失常药抗心律失常药 利多卡因、维拉帕米（异搏定利多卡因、维拉帕米（异搏定) )、普鲁卡因酰胺等、普鲁卡因酰胺等• •血管扩张药血管扩张药 酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等• •平喘药平喘药 氨茶碱氨茶碱( (有舒张冠状动脉血管作用有舒张冠状动脉血管作用) )等等• •止血药止血药 酚磺乙胺（止血敏酚磺乙胺（止血敏) )、卡巴克洛（安络血、卡巴克洛（安络血) )、氨甲环酸、维生素、氨甲环酸、维生素K K1 1、、 垂体后叶素等垂体后叶素等• •抗过敏药抗过敏药 异丙嗪（非那根异丙嗪（非那根) )、苯海拉明等、苯海拉明等• •激素类药激素类药 氢化可的松、地塞米松、可的松、胰岛素等氢化可的松、地塞米松、可的松、胰岛素等• •脱水利尿药脱水利尿药 2020％甘露醇、％甘露醇、2525％山梨醇、呋塞米（速尿％山梨醇、呋塞米（速尿) )、利尿酸钠等、利尿酸钠等• •镇痛、镇静、抗惊厥药镇痛、镇静、抗惊厥药 吗啡、派替啶（杜冷丁吗啡、派替啶（杜冷丁) )、地西泮、地西泮( (安定安定) )、异戊巴比妥钠、、异戊巴比妥钠、 苯巴比妥钠、硫喷妥钠、氯丙嗪（冬眠灵）、硫酸镁注射液等苯巴比妥钠、硫喷妥钠、氯丙嗪（冬眠灵）、硫酸镁注射液等• •碱性药碱性药 5%5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、1111．．2%2%乳酸钠乳酸钠• •其它其它 生理盐水、各种浓度的葡萄糖、右旋糖酐生理盐水、各种浓度的葡萄糖、右旋糖酐4040葡萄糖液；右旋葡萄糖液；右旋 糖糖酐酐7070葡萄糖液、平衡盐、葡萄糖液、平衡盐、10%10%葡萄糖酸钙、氯化钙、代血浆等葡萄糖酸钙、氯化钙、代血浆等2024/9/1843病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录目目 标标 检检 测测一、名词解释：一、名词解释： 1 1．危重病人．危重病人 2 2．意识障碍．意识障碍二、填空题：二、填空题： 1 1、观察病情应包括、观察病情应包括 、、 、意识状态、、意识状态、 、、 、、 。

2 2、意识障碍可分为、意识障碍可分为 、、 、、 、、 3 3、正常瞳孔在自然光线下直径为、正常瞳孔在自然光线下直径为 mm,mm,小于小于 mmmm为瞳孔缩小，大于为瞳孔缩小，大于 mmmm为瞳孔扩大为瞳孔扩大三、简答题三、简答题 1. 1.             简答瞳孔的观察？简答瞳孔的观察？ 2.2.             简答意识障碍的观察？简答意识障碍的观察？2024/9/1844病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录四、单项选择题1 1．下列对深昏迷的描述种错误的是．下列对深昏迷的描述种错误的是A A．对任何刺激无反应．对任何刺激无反应 B B．瞳孔对光反射存在．瞳孔对光反射存在C C．生命体征改变．生命体征改变 D D．全身肌肉松弛．全身肌肉松弛 E E．大小便失禁．大小便失禁2 2．昏迷病人眼睑常不能闭合，预防角膜溃疡应采取哪项护理措施．昏迷病人眼睑常不能闭合，预防角膜溃疡应采取哪项护理措施A A．按摩眼睑．按摩眼睑 B B．无菌纱布覆盖．无菌纱布覆盖C C．湿纱布覆盖．湿纱布覆盖 D D．． 涂金霉素眼膏涂金霉素眼膏 E E．滴氯霉素眼药水．滴氯霉素眼药水 3 3．呕吐物呈咖啡色提示．呕吐物呈咖啡色提示A A．胃内陈旧性出血．胃内陈旧性出血 B B．胃内出血量较多．胃内出血量较多C C．胃内容物有腐败性改变．胃内容物有腐败性改变 D D．有机磷中毒．有机磷中毒 E E．颅内压增高．颅内压增高4 4．对危重病人应每日多少次为病人做肢体被动运动？．对危重病人应每日多少次为病人做肢体被动运动？ A A．．1 1～～2 B2 B．． 2 2～～3 C3 C．．3 3～～4 D4 D．．4 4～～5 E5 E．． 5 5～～6 62024/9/1845病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录5 5．颅内疾病病人观察中最要注意的是．颅内疾病病人观察中最要注意的是 A A．体温的变化．体温的变化 B B．瞳孔变化．瞳孔变化 C C．脉搏的变化．脉搏的变化 D D．呼吸的变化．呼吸的变化 E E．血压的变化．血压的变化6 6．下列对危重病人的支持性护理措施中不正确的是．下列对危重病人的支持性护理措施中不正确的是 A A．保持呼吸道通畅．保持呼吸道通畅 B B．补充营养和水分．补充营养和水分 C C．注意安全．注意安全 D D．保持引流管通畅．保持引流管通畅 E E．准备后事．准备后事7 7．护理昏迷病人，下述哪项正确．护理昏迷病人，下述哪项正确 A A．测口温时护土要扶托体温计．测口温时护土要扶托体温计 B B．用干纱布盖眼以防角膜炎．用干纱布盖眼以防角膜炎C C．保持病室安静，光线宜暗．保持病室安静，光线宜暗 D D．防止病人坠床用约束带．防止病人坠床用约束带E E．每隔．每隔3 3 小时给病人鼻饲流质小时给病人鼻饲流质8 8．可发生双侧瞳孔缩小的是．可发生双侧瞳孔缩小的是A A．颅内压增高．颅内压增高 B B．敌敌畏中毒．敌敌畏中毒 C C．阿托品中毒．阿托品中毒D D．硬脑膜外血肿．硬脑膜外血肿 E E．颞叶钩回疝．颞叶钩回疝9 9．林某，男，．林某，男，35 35 岁，岁，CT CT 示颅内肿物，近日神志恍惚．语无伦次、躁动不安、示颅内肿物，近日神志恍惚．语无伦次、躁动不安、答非所问，此情况属答非所问，此情况属A A．精神错乱．精神错乱 B B．意识模糊．意识模糊 C C．谵妄．谵妄 D D．狂躁．狂躁 E E．浅昏迷．浅昏迷2024/9/1846病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍目录目录2024/9/1847病情观察及危重病人的抢救配合护理第1节病情观察及危重患者的支持性护理蒙雅萍。