肺静脉正常变异及疾病的ct表现及其解剖病理基础.pdf

中国临床医学影像杂志!““#年第$%卷第* ?>;“9作者简介:原珍团 （$肺静脉的正常解剖及其 !“ 表现$8$肺静脉的胚胎发育及其构成在胚胎形成的前两个月内， 由前肠尾段的腹侧壁长出肺芽， 不久分为左右肺芽， 并分别向原始胸膜腔的内侧壁分支人胚第%周时， 在左心房背壁靠近第一房间隔左侧的中胚层中向外突出一个盲管形成肺静脉总干其后， 肺静脉干向胚芽延伸， 与来自肺芽中胚层的9支肺静脉相连当左心房扩大时， 肺静脉总干与其相连的9个分支均被心房背壁吸收成为心房背部的一部分，9支肺静脉就分别开口于左心房内B;C在此过程中， 由于吸收不良可以形成肺静脉狭窄和闭锁等异常8!肺静脉干及其属支的正常 ?I 表现$8!8$肺静脉干正常情况下，每一侧肺有两条肺静脉干分别汇入左心房@横断图像上， 右上肺静脉由前外上斜向内下入肺门，在上腔静脉后方， 右肺动脉前外方和右主支气管前下方汇入左心房， 其行程在横断面难以显示； 右下肺静脉在肺门最低处以水平方向， 于右心房的后方汇入左心房在左肺动脉层面， 左上肺静脉位于左肺动脉后部的外侧， 左上叶支气管的前方； 左下肺静脉走行于左房后外侧面， 呈水平方向进入左心房。

双下肺静脉位于肺门最下方B$>!C在心包内段的肺静脉部分被心包的浆膜层覆盖肺静脉与左心房交界处没有静脉瓣结构，左心房肌束延至肺静脉口作袖套状深入管腔达$D!E1， 生理上起到类似括约肌的作用， 在心房收缩时作相应的收缩， 可减缓肺静脉的血液汇流解剖上， 肺门区的肺静脉、 肺动脉与主支气管的关系从前往后依次为： 肺上静脉、 肺动脉和支气管， 左右两侧排列相同而在上下关系上， 左右两侧排列不同， 右侧从上往下依次为右上叶支气管、 肺动脉、 中下叶支气管和肺上静脉； 左侧从上往下依次为左肺动脉、 支气管和肺上静脉两侧的肺下静脉均位于支气管的下方， 被包于肺韧带内， 位置最低这些立体关系通过图像的三维重建可清楚显示B$>!C肺静脉除收纳含氧丰富的肺静脉血外， 也收集肺胸膜和支气管等处的毛细血管的血液，因此也收纳一部分静脉血肺内较大的静脉包括段内静脉和段间静脉在支气管肺段内， 肺段支气管及其分支位于中央， 有肺静脉的分支与其伴行， 而许多肺静脉的属支走行在肺段之间， 收集邻近两肺段的静脉血8!8!肺静脉干的属支右上肺静脉平均长约$#11，收集右肺上叶和中叶的静脉血， 包含9个主要的分支： 尖支、 前支、 后支和中叶支。

右下肺静脉平均长$!11， 收集右肺下叶的血液， 位于右上肺静脉的下后方， 由上支和底段总静脉汇合而成底段总静脉由底段上静脉和底段下静脉汇合而成 左上肺静脉平均长!“11，由左上肺段静脉汇集而成通常由尖后支、 前支、 舌支组成左下肺静脉平均长$#11， 收集下肺各基底段的静脉血液， 由上支和底段总静脉构成底段总静脉绝大多数由底段上、 下静脉组成， 少数由底段上下静脉和后静脉组成8#9;%?@0等成了诊断肺静脉疾病的主要方法， 其影像表现主要为： 受累肺静脉发生变形， 管腔内可见充盈缺损， 管腔部分或全部狭窄完全阻塞时可见血管截断，近端血管可增粗， 有时血栓可并发钙化在临床工作中， 对肺静脉栓塞的诊断较难据文献报道9!#.+/F:GH,.2:I.J.K综合征9!%B、ACT(=和->肺灌注影像技术进行系统估计肺静脉狭窄对肺功能的影响研究结果发现： 管径大于%11的肺静脉，$8$E的肺血管区域没有肺灌注； 肺静脉小于%11时，M;E的肺血管区域没有肺灌注轻度肺静脉狭窄常无明显的症状， 重度肺静脉狭窄可引起呼吸困难、 咳嗽、 心悸等， 需要通过介入方法对狭窄的肺静脉行导管扩张术来改善其症状射频消融后的肺静脉狭窄的诊断方法包括经食管超声、心动超声、-A(=、->B。

表现： 直接征象为肺静脉管径变细或截断； 间接征象为肺水肿、 胸膜增厚、 肺动脉高压等此外， 与左上肺静脉相邻的纵隔脂肪密度增高， 这是由于热损伤引起纵隔局部发生炎症或纤维化或直接的静脉损伤的缘故这种情况需要与肺癌的肺静脉栓塞、 特发性纤维性纵隔炎和组织增生引起的纵隔纤维化炎区别总之， 掌握肺静脉的解剖结构， 特别是肺静脉的一些特殊的变异情况， 采用(=的三维重建， 直接显示肺静脉异常，有助于对肺静脉病变的准确诊断，为临床治疗提供准确信息参考文献“9$.1U ’8 AW*K2, (= 2+3*63K2W)U 6X N). WF,Y16+2KU O*KOF,2N*6+9’2/*6,63U4 $$Z?[：#;#:#%“89?4 !““;4 $M!Z#[：$$?2/*6,4 !“““4 D?Z![：!$$:!$?89#*32FNH a4 e632.KNH c4 .N 2,8 CF,16+2KU_.*+ _2K*b‘/*23+6H*H ]*N) 1F,N*H,*O. ).,*O2, (= 9’2/*6,4!“““4 $“ZM[：$?$#:$?$D89%4 $ 6? :>,16+29; @.+6>? A6++.A=*6+ *+ 2/>,=?B’C8 ’ (61:>= D??*?= E616394 !““F4 !GH#I：GJFKGJ+R/961.S 2=9*2, ?.:=2, /.? @.+6>? A6++.A=*6+T D 1>,R=*:,2+. =92+?6.?6:)23.2, 2::962A)B’C8 U.29=4 !““!4 LLH%I：%FJK%FL8B ?)6V*+3 :29=*2, 2+612,6>? :>,16+29; @.+6>?A6++.A=*6+ A61:,*A2=./ W; =). ?A*1*=29 ?;+/961. B’C8(*9A>,2=*6+4!““!4 $“#H#I：%%F8B$“CN92;.= X4 N)2;. Y4 QP2:*96 X4 .= 2,8 D A2?. 9.:69=S ?;?R=.1*A =6K:>,16+29; @.+6>? ?)>+= *+ ?>:.9*69 @.+2 A2@2 6W?=9>A=*6+9.@.2,./ 6+ X;+21*A U.,*A2, (EB’C8 D’Z4 !““$4 $G%H$I：!$$K!$F8B$$CN*,[.6+ Z(4 U2232 ’Z4 (*2+A*W.,,6 \-8 D+612,6>? >+*,2=R.92, ?*+3,. :>,16+29; @.*+S 1>,=*/.=.A=69 (E ? W*,2=.92, ?*+3,. :>,16+29;@.*+ /.16+?=92=./ W; FK/*1.+?*6+2, 9.A6+?=9>A=*6+ 6=./ =616392:);S 2 A2?. 9.:69=B’C8 (2+ D??6A Z2/*6,4 $2+/ =)9..K/*1.+?*6+2, 9.A6+?=9>A=*6+ 6? :>,16+29;@.+6>? A6++.A=*6+? *+ +.6+2=.? 2+/ *+=R./ =616392:)*A 2+3*6392:); *+ 6W?=9>A=./ =6=2, 2+612,6>? :>,16+29;@.+6>? /92*+23.B’C8 D++ E)692A Q>934 !““$4 G$H#I：$% @.+6>? /92*+?B’C8 D1 U.29= ’4$ @.*+ *+ ,>+3 A2+A.9S?*3+*= D??*?= E616394 $ 9.?.A=*6+S 9.@*.V 69. 2+/ 9.:69=6934 $ @.*+?S (E /*23+6?*?B’C8 ’ (61:>= D?R?*?= E616394 $ Y]8 O>,16+29; @.*+ =)961RW6?*?S 2 A2?. 9.:69=B’C8 ().?=4 $@.?KZ2; ]-4 Q:*P291; X\4 N96?? YU8 b+*,2=.92, :>,R16+29; ./.12 />. =6 :6?=,6W.A=61; :>,16+29; @.*+ =)961W6?*? B’C8D’Z4 $ U\8O>,16+29; @.*+=)961W6?*? ,16+29;@.*+ =)961W6?*? 2+3 =92+?:,2+=2=*6+ B’C8’ U.29= \>+3E92+?:,2+=4 $ @.*+=)961W6?*?S /.=.A=*6+ W; (E 2+/ -Z *123*+3B’C8 D’Z4 $ 29R=.9*6@.+6>? 12,1K.+)2+A./-Z 2+3*6392:);K*+*=*2, ._:.9*.+A.B’C8 Z2/*6,63;4 !““$4 !$ 29=.9*6@.+6>? 12,? 12,+3 ?>::,;S‘@2,>2=*6+ W; 1>,=*K/.=.A=69 (E 2+/ =)9..K/*1.+?*6+2, @6,>1. 9.+/.9*+3B’C8 D’Z4 !““!4 $GLH!I：J,. ’^4 .= 2,8 O>,16+29; 29=.9*6@.R+6>? 12,,16+29; 29R=.9*6@.+6>? 12,2=*6+ V*=) (E 6*+=*+2 X4 (2W9.92 ’D4 .= 2,8 D+2=61; 61 *1:,*A2=*6+? .+A; 2W,2=*6+ 6*/./ 2W,2=*6+ 6,16+29; @.*+? 92=*@. 6,16+29; @.*+ *+.+A; 2W,2=*6+ ,16+29; @.*+2+2=61; *+ :2=*.+=? >+/.936*+3 A2=).=.9 2W,2=*6+ 6?. 6,2R=*6+4 !““F4 $“GHJI：!““JK!“$“8BF#C],>3. D4 X*,, E4 ‘[*+A* M4 .= 2,8 X.A9.2?./ :>,16+29;:.9,16+29; @.*+ ?=.+6?*? 2.+A; 2W,2=*6+S2??.??1.+= V*=) /;+21*A 123+.=*A 9.?6+2+A. :.9<>?*6+ *123*+3 B’C8().?=4 !““J4 $!%HLI：J!LKJFG8#!F··。