高级助产学十二章.doc

《《高级助产学高级助产学》》教案教案（首页）适用班级：高级助产班 课时：45 分钟 授课人：杜莉莉课 题分娩期并发症的护理 第一节 胎膜早破编 号1教学目的要求： 要求： 熟悉胎膜早破的病因、临床表现、诊断、防治措施及处理原则； 掌握胎膜早破的护理程序重点．难点：重 点：胎膜早破的病因、临床表现及护理程序难 点：胎膜早破的诊断、防治措施及处理原则实施步骤方法教 学 内 容 提 要时间（min）一、复习上次课内 容二、学习新课三、课堂小结上次课程的知识要点分娩期并发症的护理 第一节胎膜早破总结本次课程的知识要点，问题反馈； 提示本课程的重点内容和课后复习思考5405板书设计分娩期并发症的护理 第一节 胎膜早破一、概述二、病因三、临床表现四、对母儿影响五、护理评估六、护理诊断七、预期目标八、处理九、护理措施十、健康教育课外作业 胎膜早破的临床表现及护理要点（课堂教学效果记录在首页背后） 后附讲稿（或讲授提纲）共 4 页分娩期并发症的护理分娩期并发症的护理第一节第一节 胎膜早破胎膜早破胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是分娩期常见并发症。

其发生率占分娩 总数的 2.7％～17％发生在早产者约为足月产的 2.3 倍其对妊娠、分娩不利的影 响是引起早产、脐带脱垂、宫内感染，导致围生儿患病率和死亡率增加，产褥感染 率增加 【【病因病因】】胎先露衔接不良（如胎先露高浮、头盆不称、胎位异常等） ；下生殖道感染，可 由细菌、病毒或弓形体等引起；营养因素（维生素 C 及锌、铜缺乏） ；羊膜腔内压 力升高（如多胎妊娠、羊水过多） ；宫颈内口松弛；机械性刺激（妊娠后期性交） ； 细胞因子（IL-6、IL-8、TNF-а 升高） 【【临床表现临床表现】】 症状：孕妇突感不能控制的阴道流液，量多少不一，持续时间不同，因破口大 小及位置高低而异，可混有胎脂和胎粪腹压增加时，如咳嗽、打喷啑、负重、排 便屏气时，羊水即流出 体征：肛门指诊触不到前羊水囊，将胎先露部上推时见到流液量增多；阴道窥 阴器检查可见液体自宫口流出或阴道后穹窿有较多混有胎脂和胎粪的液体羊膜腔 感染时孕妇心率及胎心率均增快，孕妇体温升高，子宫有压痛，羊水有臭味 【【对母儿影响对母儿影响】】 胎膜早破可致多种并发症，增加宫内感染、产褥感染、早产、胎儿窘迫几率 对母体影响：宫内感染、产褥感染、产后出血、胎盘早剥。

对胎儿影响：早产、脐带脱垂、肺炎、胎儿宫内窘迫 【【护理评估护理评估】】 健康史 身心状况 辅助检查：1. 阴道窥器检查：液体自宫口流出或阴道后穹窿有较多混有胎脂和 胎粪的液体2. 阴道液 PH 值测定：平时阴道液 pH 值为 4.5～5.5，羊水 pH 值为 7.0～7.5，尿液为 5.5～6.5以硝秦纸（nitrazine paper）测试，阴道液偏碱性，pH 值≥7.0 时，视为阳性，倾向于羊水，胎膜早破的可能性极大3.阴道液涂片检查： 检查液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水涂片用 0.5‰美蓝染色可见淡黄色或不 着色胎儿皮肤上皮及毳毛；用苏丹Ⅲ染色见桔黄色脂肪小粒，用 0.5％硫酸尼罗蓝染 色可见村黄色胎儿上皮细胞，结果比用试纸测定 pH 值可靠，可确定为羊水4.羊膜 镜检查：可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊胎膜早破5.胎儿纤维结 合蛋白测定6.抗甲胎蛋白单克隆抗体测定7.胎膜早破合并羊膜腔感染的检查 【【护理诊断护理诊断】】 有围生儿损伤的危险 有感染的危险 自理能力缺陷 焦虑 【【预期目标预期目标】】胎儿危险性降低，顺利出生孕妇无感染征象，体温及血象正常卧床期间孕妇基本生活需要得到满足，保持身体各系统的最佳功能。

孕妇能描述自己的焦虑，并陈述心理和生理舒适感有所增加 【【处理处理】】 原则：预防发生感染和脐带脱垂 期待疗法：一般处理、应用抗生素、抑制宫缩、促进胎肺成熟、纠正羊水过少终止妊娠：经阴道分娩、剖宫产 【【护理措施护理措施】】 1.破膜后立即卧床抬高臀部，同时监测胎心变化2.做好卫生宣教，观察羊水性状 3.预防感染 4.加强巡视5.给予心理支持 【【健康教育健康教育】】 重视妊娠期卫生保健 妊娠后期禁止性交 孕期注意避免任何增加腹压的因素 发现胎位不正、宫颈内口松弛或头盆不称等应及时处理 如为早产，应加强早产儿喂养及护理课后评价课后评价:。