兽医外科手术基本操作技能ppt课件.ppt

外科手术根本操作技艺第三节第三节 切开、分别、止血、结扎切开、分别、止血、结扎 目的和要求： 1. 在动物身上学习切开、止血、分别、结扎和缝合等手术根本操作 2. 练习常用器械的正确运用方法 器材:注射器,、手术刀、剪、血管钳、有、无齿手术镊、持针钳、丝线、缝针、纱布等切开〔切开〔dissectiondissection〕〕 切开是外科手术的重要步骤，正确选择切口是做好手术的重要要素之一 组织切开应逐层进展，切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行，在切开各种组织时，应顺着其本身纤维方向，以便术后使部分组织功能得到充分恢复切口选择原那么切口应选择在病变附近，要够大，便于显露和经过最短途径到达病变部位而不损伤重要解剖构造，愈合后不影响生理功能；还要思索手术中必要时延伸切口皮肤切开的方法 切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，防止多次切割，不可使皮肤随刀挪动分别〔分别〔decollementdecollement〕〕 锐性分别〔sharpdecollement〕 钝性分别〔bluntdecollement〕 电刀、激光分别锐性分别〔sharpdecollement〕 锐性分别常用器械有刀、剪，主要用于对致密组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤组织和粘连较结实的组织也常用此法。

运用锐性分别必要在直视下进展，动作要精细、准确、以免误伤其他组织和器官 用剪刀分别时，可将锐性分别与钝性分别结合起来，先将剪刀闭合伸入欲分别的组织中，将剪刀分开在直视下看准无重要组织，再用剪刀尖端将组织切开钝性分别〔bluntdecollement〕 常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等 钝性分别，多用于分别疏松的组织，正常解剖间隙疏松的粘连、良性肿瘤等钝性分别时，动作要轻柔，不要粗暴硬性勉强的分别易呵斥组织器官的撕裂和损伤 手指分别，可用于在非直视情况下深部组织的分别借助于手指的“觉得〞，分别病变周围的组织，动作不宜过大，否那么可导致器官严重损伤或大出血电刀、激光分别 优点：分别速度快，止血效果好，手术野显露清楚 缺陷：电刀分别易发生不测损伤；激光分别器械体积大，价钱贵，需求严厉防护措施止血〔止血〔hemostasiahemostasia〕〕 在手术过程中止血是一个重要步骤，出血多可要挟病人生命，手术野出血，使术野组织界限模糊不清，呵斥手术困难和术后出现血肿，影响组织愈合，呵斥切口感染本章节主要引见手术时出血的止血压迫止血 毛细血管渗血时辰用纱布直接按压渗血部位以到达止血的目的。

用热盐水纱布按压有促进血凝作用，可加强止血效果亦可用可吸收行明胶海绵、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血 用纱布按压止血在手术终了时要将纱布取出，切不可遗留假设出血较多，如较大血管破裂出血时，亦可用纱布填塞，留一布角于切口外，待出血停顿以后再次手术取出例如，在有些肝外伤严重出血的患者可采用这种方法止血止血带止血 用于四肢手术，减少术中出血分为驱血和加压两步进展 首先用驱血带将手术肢体侧的血液经挤压包扎，使血液回流到手术部位的近端，然后加压包扎近端肢体，暂时阻断手术肢体的血供留意用止血带时间不宜过长，否那么可导致肢体缺血坏死电凝止血 对于较多较小的出血可用电凝法即在直视下运用高频电刀直视点灼出血点，多用于皮肤切开后的皮下止血其优点是可节省手术时间 包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面用于手术中止血止血剂止血 〔一〕纤维蛋白粘合剂 有粘合蛋白和凝血酶组成，它含有适当比例的纤维蛋白原，凝血酶，第VIII因子，钙离子等成分，有效发扬止血作用此外，它还有封锁缺损组织，促进创伤愈和，防止组织粘连等效果 〔二〕细微纤维胶原 由哺乳动物体内提取的变性胶原纤维制成的薄膜和绒片。

〔三〕合成粘合剂 a-氰基丙烯酸，正辛脂，PW雾胶等结扎止血 是手术进展过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失血，而且还能坚持手术野的明晰 此法的优点是经济，止血可靠止血应该分层次进展皮下组织完全切开后即可进展止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血结扎〔结扎〔ligationligation〕〕 结扎的目的是封锁管腔或异常开口，防止其内容物的继续挪动 以出血点的结扎为例：出血点夹住后即可开场结扎助手先把血管钳竖起以便术者将线绕过，随即放低血管钳使尖端翘起待第一个结打好后，在助手松开移去血管钳的同时，将结继续扎紧，再大第二个结，打成方结，剪线第四节 缝合 缝合的目 使创缘相对合，消灭死腔，促进早期愈合 皮肤缝合应防止创缘内翻 缝合线可分为不吸收缝线两大类，每一类又根据制线资料和线的粗细不同分为假设干种不同的型号 缝合方法很多，但根本缝合方法是单纯对合缝合，内翻缝合和外翻缝合，其中每一类又有延续和延续缝合两种方式 缝合法依然是外科必要的一种根本功分类： 单纯对合缝合 内翻缝合 外翻缝合 器械吻合法分类： 单纯 单纯延续 单纯缝合〔减张缝合〕 8字缝合〔内8字、外8字〕 单纯延续 延续缝合〔皮内缝合〕 延续锁边u外翻u延续外翻 u 垂直褥式u 程度褥式u延续外翻〔Cushing〕u内翻u延续内翻 u延续内翻 u 荷包缝合单纯对合缝合 ——单纯延续缝合法 〔interruptedsuture〕 最常用、最根本的缝合方法，常用于皮肤、皮下组织、肌腱的缝合。

每缝一针打一个方结 此法的优点是操作简单、易于掌握，一针折开后，不影响整个切口缺陷是操作费时，所用缝线较多单纯对合缝合——“8〞字缝合〔figure-of-eightsuture〕 缝合牢靠 常用于肌腱缝合及较大血管的止血 内“8〞字 外“8〞字单纯对合缝合 ——单纯延续缝合法〔continoussuture〕 用一根线将切口延续缝合起来第一针打一个结，缝合终了最后再打一个结，多用于腹膜的封锁 此法的优点是缝合操作省时，节省缝线；缺陷是一处折断可使整个切口全部裂开单纯对合缝合 ——延续锁边缝合〔10ck-stitch〕 亦称毯边缝合，常用于胃肠道后壁缝合或整张游离植皮的边缘固定，现很少运用单纯对合缝合 ——减张缝合〔retension suture〕 为减少切口的张力而用此法详细缝合方法较多单纯对合缝合 ——皮内缝合 用可吸收缝线作皮内延续或延续缝合，此法的优点是不用折线、切口遗留疤痕小缺陷是缝线价钱昂贵内翻缝合 缝合后外表光滑，常用于胃肠道的吻合及胃肠道小穿孔的修补 分为： 胃肠全层吻合 胃肠道浆肌层缝合法内翻缝合——胃肠全层吻合 单纯延续内翻缝合——常用于胃肠道全层的吻合，其缝合法同单纯延续缝合。

单纯延续内翻缝合——用于胃肠道后壁的吻合，其方法同单纯延续缝合，现已很少运用，因缝合不当可引起吻合口狭窄 延续全层程度褥式内翻缝合〔Connells〕 ——多用于肠道前壁全层的吻合 “U〞字缝合〔figure-of-usuture〕——适用于胃肠吻合口两端的吻合，也适用于本质脏器断面如肝脏、胰腺断面的吻合内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法 用于胃肠道全层吻合后，为加固其吻合口、减少张力，多用此法其特点是缝线不穿透肠壁粘膜层内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法 延续垂直褥式内翻缝合〔Lembert〕——最常用的一种加固胃肠吻合口的缝合方法，缝线与切口垂直，作褥式缝合，缝一针便打一个结 延续程度褥式内翻缝合〔Halsted〕——缝线与吻合口平行，作褥式缝合，缝一针便打一个结内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法 延续程度褥式浆肌层内翻〔Cushing〕 ——可用于胃肠道前后壁浆肌层的吻合缝合方法类似于Connells缝合，只是缝合的层次有所不用这种方法缝针仅穿过浆肌层而不是全层内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法 荷包缝合〔purse-stringsuture〕 ——以欲包埋处为圆心于浆肌层环形缝合一周，结扎后中心内翻包埋，外表光滑，利于愈合减少粘连。

常用于阑尾残端的包埋、胃肠道小切口和穿刺针眼的缝闭、空腔脏器造瘘管的固定等 半荷包缝合 ——适用于十二指肠残端上下角部、胃肠吻合口两端的包埋加固外翻缝合 常用于血管的吻合和较松驰皮肤的吻合前者吻合后血管内壁光滑，防止血栓构成；后者使松驰的皮肤对合良好，利于皮肤的愈合外翻缝合 延续程度褥式外翻缝合——适用于血管的吻合 延续垂直褥式外翻缝合〔interrupted venical mattress suture〕——常用于松驰皮肤的缝合 延续程度褥式外翻缝合〔interrupted horizontal mattress suture〕——适用于血管破裂孔的修补、血管吻合口有渗漏处的补针加固器械吻合法〔instrument anastomosis〕 近年来，吻合器的出现大大减少了手术操作，节省了手术时间，使过去手工操作较困难的部位的缝合变得简单易行但是，进口的吻合器价钱昂贵，使较多患者因经济缘由而不能得到运用；国产吻合器又因去吻合可靠性有限而使医生不能放心大胆的运用因此，手工缝合技术仍是目前外科必要的根本操作。