七氟醚全麻在脊柱手术中的麻醉效果及康复情况影响.docx

    七氟醚全麻在脊柱手术中的麻醉效果及康复情况影响    章沁丹Summary：目的 探究在脊柱手术中七氟醚全麻效果以及对患者术后康复情况的影响方法 选入本次研究的对象共计40例，均是2020年6月-2021年10月期间在本院行脊柱手术的患者，通过奇偶数列法将所有人分成2组，术中20例研究组患者实施七氟醚全麻，20例对照组患者实施丙泊酚静脉麻醉，对比分析麻醉效果、术后康复情况结果 研究组T1、T2、T3时，平均动脉压低于对照组、心率高于对照组，统计学意义成立（P<0.05）研究组术后睁眼时间、气管拔管时间早于对照组，术后苏醒评分低于对照组，统计学意义成立（P<0.05）研究组术后苏醒期不良反应率为5.00%，低于对照组的30.00%，统计学意义成立（P<0.05）研究组患者术后6小时、12小时MMSE评分均低于对照组，统计学意义成立（P<0.05）结论 在脊柱手术中七氟醚全麻效果好、安全性高，值得普及推广Key：七氟醚;全麻;脊柱手术;心率;平均动脉压R614 A 1673-9026（2021）15--02人体中脊柱有着重要且复杂的功能，如果损伤了正常的功能，将对肢体运动功能、中枢神经功能等产生影響。

尽管腰椎间盘突出症、脊柱侧弯、脊柱骨折等疾病可以通过手术治疗恢复身体健康，但是在脊柱手术实施过程中，有失血，加之手术时间比较长，会不同程度损伤脊髓神经[1]为了最大程度减轻对脊髓功能的损伤，手术中要合理的进行手术麻醉丙泊酚诱导的全身麻醉是以往应用率比较高的麻醉方式，能够抑制中枢神经，扩张外周血管，减少肾上腺素水平，达到快速镇静效果，但是患者血流动力学会受到影响，术后康复也会受到一定影响[2]经过研究发现，在全身麻醉中若是吸入七氟醚，在安全性和效果方面有着更大的优势[3]为了证实七氟醚全麻的实际应用效果，以便为脊柱手术提供新的麻醉方法，本院进行了分析研究，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料本次研究展开时间为2020年6月-2021年10月，随机选出同期行脊柱手术的40例患者作为研究对象，并运用奇偶数列法进行分组研究组总计20例，年龄范围28-74岁，均值（51.23±5.27）岁，其中9例为女性患者、11例为男性患者，手术形式：4例椎管狭窄内固定术、7例椎体骨折内固定术、9例髓核摘除术对照组总计20例，年龄范围29-71岁，均值（51.19±5.83）岁，其中8例为女性患者、12例为男性患者，手术形式：3例椎管狭窄内固定术，7例椎体骨折内固定术、10例髓核摘除术。

上述两组基线资料统计学分析结果显示无差异（P>0.05），能对比1.1.1 纳入标准：①ASA分期处于I-Ⅱ期之间;②无全身麻醉禁忌症;③无肝肾功能严重以上;④患者和家属知晓此次研究详情，自愿加入1.1.2 排除标准：①近期使用过镇静、镇痛，以及抗精神病、抗抑郁等药物者;②听力、视力异常者;③伴随精神病病史、神经系统异常、甲状腺功能亢进、高血压等患者1.2 方法所有研究对象在脊柱手术之前30分钟，肌肉注射0.5mg阿托品，并对患者的血氧饱和度、心电指标、心率、血压等做好监测诱导麻醉时，静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑、0.6 mg/kg罗库溴铵、0.5 g/kg舒芬太尼;并通过气管插管与呼吸机连接，进行机械通气，保证呼吸比例保持在1：2，呼气末二氧化碳保持在35-40mmHg之间，呼吸频率保持在12次/min，氧气吸入量保持在1.5L/min对照组麻醉诱导中同时静脉注射1O0mg丙泊酚术中持续泵注0.1mg/（kg·min）丙泊酚，瑞芬太尼持续泵注进行麻醉维持研究组在此基础上，先吸入5分钟七氟醚，面罩吸氧，呼吸流量保持在每分钟8L，术中麻醉维持时持续吸入七氟醚两组患者术前30分钟停止追加罗库溴铵、芬太尼，缝合结束时停止吸入七氟醚，并增加氧流量到每分钟5L。

术后患者完全清醒、呼吸稳定，且血氧饱和度超过95%、潮气量超过300mL，将气管导管拔出1.3 观察指标1.3.1 评估两组患者麻醉不同时间的心率和平均动脉压情况，时间分别为诱导麻醉前15分钟（T0）、插管时（T1）、手术30分钟（T2）、手术2小时（T3）1.3.2 记录两组患者术后睁眼时间、气管拔管时间，同时对苏醒情况做评分，评分方法：进行唤醒试验，如果患者在苏醒期躯干剧烈活动、有躁动情况，身体移动或是损坏固定装置，而且猛然苏醒，则为质量很差，评为3分;如果突然苏醒，但是没有完全清醒，能够自发的进行手脚活动，则为质量较好，评为2分;如果平静的苏醒，能够自主的活动手脚，并服从指令，则为质量很好，评为1分1.3.3 记录两组患者苏醒期的不良反应情况，包括呕吐、恶心、躁动、伤口疼痛等1.3.4 分别在术后6小时、12小时、24小时评估两组患者认知功能情况，使用简易智力状态检查量表（MMSE），包括七个维度，30个条目，评分在0-30分之间， 24分为分解至，超过此分为正常，低于此分为存在认知障碍1.4 统计学分析用SPSS25.0软件处理数据，率表示计数资料，行x²检验，均值±平方差表示计量资料，行t检验，P<0.05时差异明显，统计学意义成立。

2 结果2.1 对比各组患者麻醉期间心率和平均动脉压变化两组患者T0时心率和平均动脉压无显著差异（P>0.05）T1、T2、T3时，研究组平均动脉压低于对照组、心率高于对照组，统计学意义成立（P<0.05）见表12.2 对比两组患者术后麻醉恢复时间研究组患者术后睁眼时间、气管拔管时间早于对照组，术后苏醒评分低于对照组，统计学意义成立（P<0.05）见表22.3 对比两组患者术后苏醒期不良反应情况研究组患者术后苏醒期不良反应发生率低于对照组，统计学意义成立（P<0.05）见表22.4 对比两组患者术后不同时间MMSE评分研究组患者术后6小时、12小时MMSE评分均低于对照组，统计学意义成立（P<0.05）术后24小时两组MMSE评分无显著差异（P>0.05）见表43 讨论部分脊柱疾病患者需要进行手术治疗，此类手术风险大、难度高、时间长，所以做好手术麻醉是很重要的由于全身麻醉气管插管时，会产生机体应激反应，提高儿茶酚浓度、血压上升、心率加快，进一步增加手术风险，因此要有合理选择麻醉药物，一方面让患者术中保持良好镇痛、镇静效果，另一方面要尽可能减少损伤机体功能，保证患者术后能快速苏醒[4]吸入麻醉和全凭静脉麻醉是脊柱手术常用的麻醉方式，有着不同的麻醉作用机制，在安全性和效果方面也有所差异。

其中，吸入麻醉中七氟醚是主要主要藥物，通过抑制NMDAR受体活性发挥镇痛镇静作用[5];而丙泊酚是全凭静脉麻醉主要药物，通过抑制GABAA受体活性，发挥镇痛镇静作用 [6]相对来说，七氟醚全麻有着吸收和清除速度快、对血流动力学影响小、血液溶解度低、气道刺激性小、诱导迅速等优点[7]主要是因为该药属于强效含卤素挥发性麻醉药，是吸入麻醉新型标志性药物，和常规的静脉麻醉药+催眠镇静药物+阿片类药物的麻醉诱导方式相比较，吸入七氟醚能更好的稳定血流动力学，诱导速度更快，还能减少肌松药物用量，术后不仅苏醒快，而且苏醒质量高[8]尤其适合伴随心血管疾病的患者，很少会出现心律失常情况;如果和肾上腺素联合用药，也不会发生相互作用七氟醚有协同肌松作用，会让患者在麻醉逐渐加深后，呼吸抑制加重，有利于控制呼吸管理，并不会显著损伤患者肝功能在本次研究中，研究组患者采用七氟醚全麻，与进行丙泊酚静脉麻醉的对照组相比较，T1、T2、T3时平均动脉压较低、心率较高，统计学意义成立（P<0.05）;同时，研究组患者比对照组术后更早睁眼、更快拔管，且苏醒评分更低，统计学意义成立（P<0.05）表示，七氟醚全麻过程中患者血流动力学的波动小，术后能更快且高质量的苏醒。

经过分析，因为气管插管过程中，会刺激气管和咽喉，促进肾上腺素分泌，还会快速上高儿茶酚浓度，进而诱发心血管反应丙泊酚是通过抑制释放外周和中枢神经末梢去甲肾上腺素，来降低心率，从而抑制循环系统;而七氟醚则是通过抑制心肌细胞、扩张外周血管，降低平均动脉压，保持正常的左心室功能，从而缩小心率的波动本次研究中，研究组术后苏醒期不良反应率为5.00%，低于对照组的30.00%，统计学意义成立（P<0.05）;研究组患者术后6小时、12小时MMSE评分均低于对照组，统计学意义成立（P<0.05）这些结果均说明，七氟醚全麻减少术后躁动、伤口疼痛等不良反应，也不会对对患者认知功能产生严重影响经过分析，主要是七氟醚有着特殊的理化性质，血气分配指数较低，所以药物能够快速扩散，而且停药后能快速清除，不会有残留，所以毒副作用小综上所述，在脊柱手术中七氟醚全麻效果好、安全性高，而且术后能快速康复，值得普及推广Reference：[1]林朝雄， 谢礼柏. 丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉对脊柱切开复位内固定术患者肺功能的影响[J]. 饮食保健， 2019， 6（023）：51-52.[2]马福国， 刘延莉， 王倩，等. 丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟醚静吸复合麻醉对老年女性患者术后睡眠质量影响的比较[J]. 中华麻醉学杂志， 2019， 39（10）：1168-1171.[3]戴冰舲. 用丙泊酚与七氟醚对进行中小型全身麻醉手术的患者实施麻醉维持的效果对比[J]. 当代医药论丛， 2020， 18（1）：173-174.[4]王强. 七氟醚复合瑞芬太尼麻醉时长对全麻苏醒质量的影响分析[J]. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（23）：123+131.[5]陈志勇， 朱美华， 郑俊飞，等. 七氟醚与地氟醚麻醉对成人骨科患者苏醒期躁动影响的比较[J]. 临床麻醉学杂志， 2019， 35（3）：256-259.[6]王金鑫， 王海云， 李唐，等. 七氟醚复合丙泊酚麻醉对轻度认知功能障碍大鼠术后脑组织hnRNPA2表达的影响[J]. 中华麻醉学杂志， 2019， 39（5）：539-543.[7]董文芳， 刘礼胜， 钱伟民. 七氟烷全身麻醉和腰硬联合麻醉在老年患者中的麻醉效果及对TOF的影响[J]. 国际医药卫生导报， 2020， 26（20）：3136-3138.[8]王延庆. 观察咪达唑仑，右美托咪定对七氟醚全身麻醉术后躁动的作用[J]. 中国医药指南， 2020， 18（5）：163-164.  -全文完-。