牡丹江医学院临床检验诊断教研室主讲人黄永存.ppt

牡丹江医学院牡丹江医学院 临床检验诊断教研室临床检验诊断教研室 主讲人：黄永存主讲人：黄永存临床寄生虫学和寄生虫学检验Clinical parasitology And laboratory眼部寄生虫结膜吸吮线虫盘尾丝虫眼部寄生虫的病原检查阴道毛滴虫泌尿生殖系统寄生虫的病原检查眼部寄生虫• 寄生于眼部的寄生虫有结膜吸吮线虫(Thelazia callipaeda)、盘尾丝虫(Onchocerca volvlus)和罗阿丝虫(Loa loa) • 犬弓首线虫(Toxocara canis,简称犬蛔虫)和 猫弓首线虫(Toxocara cati,简称猫蛔虫)的幼 虫也能在人体内移行,引起眼幼虫移行症 • 猪囊尾蚴、曼氏迭宫绦虫裂头蚴、弓形虫 等亦可寄生于眼部,分别引起眼囊尾蚴病、 眼裂头蚴病和视网膜脉络膜炎结膜吸吮线虫• 结膜吸吮线虫主要寄 生于犬、猫等动物体 眼结膜囊内,偶尔可 寄生于人眼,引起结 膜吸吮线虫病因本 病多流行于亚洲地区 ,故又称东方眼虫病形态与生活史致病与诊断流行与防治结膜吸吮线虫形态与生活史结膜吸吮线虫形态与生活史•成虫体细长,线形圆柱状,乳白 色、半透明,虫体表面具有边缘 锐利的环形皱折,侧面观呈锯齿 状 •雌虫6.2～20.0×0.30～ 0.85mm,近肛门端子宫内含盘曲 的幼虫,雌虫直接产出幼虫•雄虫4.5～15.0mm×0.25～0.75mm, 尾端向腹面弯曲,由泄殖腔伸出长 短交合刺2根,雄虫尾端肛门周围均 有数对乳突 •幼虫大小为350～414μm×13～ 19μm,外被鞘膜,尾部有一汽球状 囊膜结膜吸吮线虫形态与生活史结膜吸吮线虫形态与生活史结膜吸吮线虫形态与生活史Ø终宿主:犬、猫等动物的眼结膜囊及泪 管内,偶尔寄生于人、兔等动物的眼部 Ø中间宿主:冈田氏绕眼果蝇成虫眼结膜囊及泪管内 幼虫经15～20天发育 为成虫,成虫寿 命可达2年以上蝇口器逸出冈田氏绕 眼果蝇2 次 蜕 皮感染期幼虫感染期幼虫卵胎生• 成虫主要寄生于人眼结膜囊内，以外眦 侧为多见，也可见于眼前房、泪小管、 泪腺及眼睑、结膜下等处 • 由于虫体表面锐利环形皱折的磨擦、口 囊吸附作用等的机械性损伤，加上虫体 分泌物、排泄物的刺激，可引起眼结膜 炎症反应结膜吸吮线虫致病与诊断• 致病 • 主要症状有眼部异物感、痒感、流泪、畏 光、分泌物增多、眼痛等,视力一般无障碍 • 重者可发生结膜充血，形成小溃疡面，角 膜混浊、眼睑外翻 • 寄生在眼前房，可有眼部丝状阴影移动感 、睫状体充血、房水混浊、眼压升高、瞳 孔扩大、视力下降 • 诊断 • 自眼部取出虫体镜检，是确诊的依据结膜吸吮线虫致病与诊断• • 主要分布在亚洲主要分布在亚洲 • • 我国有我国有2525个省、市、自治区有人体感个省、市、自治区有人体感 染的病例报道染的病例报道, ,其中以江苏、湖北、安其中以江苏、湖北、安 徽、山东、河南等地的病例较多徽、山东、河南等地的病例较多 • • 冈田氏绕眼果蝇是我国结膜吸吮线虫冈田氏绕眼果蝇是我国结膜吸吮线虫 的中间宿主的中间宿主, ,是本病的传播媒介是本病的传播媒介 • • 感染季节以夏秋季为主感染季节以夏秋季为主, ,与蝇类的季节与蝇类的季节 消长相吻合。

感染者以婴幼儿为主消长相吻合感染者以婴幼儿为主结膜吸吮线虫流行与防治• • 预防预防• • 防蝇、灭蝇，搞好环境卫生防蝇、灭蝇，搞好环境卫生• • 加强犬、猫等动物管理加强犬、猫等动物管理, ,注意个人卫生注意个人卫生• • 注意眼部清洁是预防感染的主要措施注意眼部清洁是预防感染的主要措施• • 治疗治疗• • 可用可用l l％～％～2 2％可卡因或地卡因溶液滴眼，％可卡因或地卡因溶液滴眼，虫体受刺激从眼角爬出，或用镊子取出虫体受刺激从眼角爬出，或用镊子取出结膜吸吮线虫流行与防治成 虫蚴 虫结膜吸吮线虫结膜吸吮线虫盘 尾 丝 虫形态与生活史致病与诊断流行与防治盘 尾 丝 虫• • 旋盘尾丝虫简称盘尾丝虫旋盘尾丝虫简称盘尾丝虫, ,是一种是一种 寄生在人体皮肤内寄生在人体皮肤内, ,并可造成严重并可造成严重 眼部损害甚至失明的组织内寄生丝眼部损害甚至失明的组织内寄生丝 虫旋盘尾丝虫病又称河盲症虫旋盘尾丝虫病又称河盲症 (river blindness)(river blindness)或瞎眼丝虫病或瞎眼丝虫病盘尾丝虫形态与生活史• • 成虫成虫: :丝线状丝线状, ,乳白色乳白色, ,半透明半透明, ,角皮层角皮层 具明显横纹具明显横纹, ,外有螺旋状增厚部使横纹外有螺旋状增厚部使横纹 更为明显更为明显 • • 微丝蚴微丝蚴: :在雌虫子宫内具鞘在雌虫子宫内具鞘, ,产出时已产出时已 脱鞘脱鞘, ,大小为大小为220220～～360360μ μm×5m×5～～9 9μ μm,m,头头 间隙长宽相等间隙长宽相等, ,尾端尖细而无核尾端尖细而无核, ,无核无核 处长约处长约1010～～1515μ μm,m,较其他寄生人体的无较其他寄生人体的无 鞘微丝蚴的为长鞘微丝蚴的为长• 雌雄成虫成对或数条成团的寄生于人体皮下 组织的纤维结节内，寿命可长达15年盘尾丝虫形态与生活史成虫微丝蚴结缔组织和皮肤的淋巴管眼组织 或尿内经2次蜕皮感染期 幼虫人体 皮肤保虫宿主蛛猴和 大猩猩微丝蚴微丝蚴即随组织液进入蚋的中 肠,经血腔达到胸肌,经2次蜕皮 约6～7天发育为感染期幼虫蚋死亡的 微丝蚴抗原或溶胶 原蛋白酶损伤血 管和结 缔组织•盘尾丝虫的成虫和微丝蚴对人均 有致病作用,但以微丝蚴为主 •成虫致病作用主要是在皮下形成 无痛性、质地较硬的纤维结节盘尾丝虫致病与诊断•微丝蚴可进入宿主身体各部位的皮 肤层和皮下淋巴管,引起各种类型 的皮肤损害及淋巴结病变 •微丝蚴进入眼球可引起眼部损害 •在腹股沟部位的淋巴结受损,亦可 引起阴囊鞘膜积液、外生殖器象皮 肿或股疝盘尾丝虫致病与诊断•皮肤病变–死亡的微丝蚴所产生的炎症反应 –微丝蚴释放抗原或产生溶胶原蛋 白酶对皮肤内血管和结缔组织的 损伤盘尾丝虫致病与诊断–病变类型:皮疹,初期症状为剧痒,继发细菌感染后,皮肤上常伴有大小不等的色素沉着或色素消失的异常区及苔藓样变,皮肤增厚,变色,裂口,皮肤失去弹性,皱缩,垂挂盘尾丝虫致病与诊断• 淋巴结病变表现为淋巴结肿大而坚实,无痛 ,淋巴结内含大量微丝蚴 • 眼部损害• 诊断 • 从皮肤、眼部、尿液和淋巴结查见微丝蚴 或成虫 • 用免疫学和分子生物学微丝蚴结膜角膜皮肤眼睫状体 血管和神 经的鞘眼的 后部死亡的 微丝蚴角膜混浊及纤维 化,侵犯虹膜、视 网膜及视神经炎症血流死亡的 微丝蚴盘尾丝虫致病与诊断炎 症•流行 –广泛流行于非洲、拉丁美洲和 西亚的南也门、北也门等30多个 国家;在非洲工作过的华人中亦 有感染此病的报道盘尾丝虫流行与防治• 治疗 –外科手术摘除结节 –药物伊维菌素、海群生和苏拉明 治疗;–加强对传播媒介蚋的防制盘尾丝虫流行与防治盘尾丝虫微丝蚴及成虫盘尾丝虫中间宿主 皮肤色素沉着皮肤损害 纤维结节微丝蚴引起 眼部损害微丝蚴引起眼部损害眼部寄生虫的病原检查• 眼底镜检查–眼囊尾蚴病可用眼底镜检查发现囊尾蚴–弓形虫视网膜脉络膜炎、黄斑部病变等可用眼底镜观察到特征性病变• 眼部虫体鉴定–从眼睛局部取出虫体进行鉴定可以确诊结膜吸吮线虫病阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis流行与防治致病与诊断形态与生活史寄生的种类人体寄生的毛滴虫种类• 寄生于人体的毛滴虫有 3种 – 阴道毛滴虫 – 口腔毛滴虫 (T.tenax) – 人毛滴虫 (T.hominis) • 共同特征 – 虫体呈梨形或卵圆形 – 有3-5根前鞭毛、1根后 鞭毛 – 有波动膜 – 轴柱1根贯穿虫体 – 核1个，位于虫体前端阴道毛滴虫的形态• 生活史中只有滋养 体一个时期 • 滋养体 –呈梨形或椭圆形,7- 32μm/5-15μm,前 1/3处一个椭圆形的 细胞核,一根轴柱由 前向后纵贯虫体中央 并伸出体外阴道毛滴虫的生活史• 宿主:人 • 寄生部位 – 泌尿生殖系统,最常见于女性阴道后穹窿处 • 营养 – 摄食宿主上皮细胞内糖原 • 繁殖方式 – 二分裂法增殖 • 传播 – 滋养体为感染阶段,通过直接或间接接触传 播阴道毛滴虫的致病• 致病力与虫株毒力和宿主的生理状态有关 • 症状为外阴瘙痒、白带增多，分泌物多呈 黄色泡沫状，伴有特殊气味 • 致病机制 – 与乳酸杆菌争夺糖原,破坏阴道的“自净作用” – 致病细菌的协同作用 • 临床类型 – 滴虫性阴道炎 – 滴虫性尿道炎、膀胱炎 – 男性前列腺炎阴道毛滴虫感染的诊断• 阴道分泌物、前列腺液、尿液涂片镜 检 – 悬滴法镜检 – 生理盐水涂片法镜检 – 涂片染色法（姬氏或瑞氏染色）镜检 • 培养法检查 – 采用肝浸汤培养基在37℃下孵育48h后查 虫• • 直接传播直接传播 –主要是通过性生活 • • 间接传播间接传播 –公共浴池、游泳池、公用游泳衣裤、坐 式厕所等 • • 抵抗力抵抗力 –在半干燥的环境下可活14～20小时，在 46℃左右的浴池水中能活20～60分钟， 在普通肥皂水中能活45～150分钟阴道毛滴虫感染的流行阴道毛滴虫感染的流行• 流行特点 –世界性分布,各地感染率不同,一般5％～ 20％ – 以女性感染居多 – 性传播疾病 • 流行因素 – 传染源:男、女性感染者 – 传染途径:直接或间接接触传播 – 滋养体在外界有一定抵抗力阴道毛滴虫感染的防治• 改善共公卫生设施,净化公共浴厕• 注意个人卫生和经期卫生 • 治疗病人和带虫者,减少传染源– 治疗药物 • 甲硝咪唑（灭滴灵）内服、外用 •1/100乳酸水或1/5000高锰酸钾水外用 • 中药：荚竹桃叶、猪胆汁等 – 注意检查、治疗配偶三种毛滴虫的主要区别三种毛滴虫的主要区别阴道毛滴虫口腔毛滴虫人毛滴虫寄生部位波动膜前鞭毛后鞭毛核阴道尿道前列腺占虫体的1/3-1/24根1根，不游离染色质粒细，核仁小或无齿龈牙周袋与虫体等长4根1根，不游离染色质粒多，无核仁肠道占虫体2/3-3/43-5根1根，游离无染色质粒，核仁大而明显动鞭纲：鞭毛虫• • 鞭毛鞭毛 • 由基体发出 微管组成的 轴丝，外包 一层虫体膜 ，伸出虫体 外阴道毛滴虫 (染色)阴道毛滴虫 (未染色)（染色）阴道毛滴虫滋养体阴道毛滴虫生活史接触感染感染阶段寄生于泌尿生殖系统阴道毛滴虫（活动状态）阴道毛滴虫（活动状态）泌尿生殖系统寄生虫的病原检查 •尿液离心沉淀法 •尿液(特别是乳糜尿)和鞘膜积液 –微丝蚴 –阴道毛滴虫和埃及血吸虫卵 •尿液可用离心法取沉渣镜检•乳糜尿则应加等量乙醚, 吸去上 浮的脂肪层,加水10倍量稀释后再 离心 •尿中蛋白质含量很高,可先加抗凝 剂,再加水稀释后离心泌尿生殖系统寄生虫的病原检查•阴道分泌物检查 •阴道分泌物中可查见阴道毛滴 虫,偶尔可查见蛲虫卵、蛲虫成 虫、溶组织内阿米巴大滋养体 及蝇蛆泌尿生殖系统寄生虫的病原检查• 涂片法:取无菌棉签在阴道后穹窿 、子宫颈及阴道壁拭取分泌物,加 生理盐水的载玻片,覆以盖玻片镜 检,可查到活的滋养体 • 冬季检查要注意保温,以增加阴道 毛滴虫的活动能力泌尿生殖系统寄生虫的病原检查 • 染色涂片法 • 阴道分泌物涂片甲醇固定 • 用瑞氏或姬氏染剂染色后镜检。

涂片 染色法除观察阴道滴虫外,判定阴道清 洁度 • 培养法 • 肝浸汤培养基,37℃孵育48小时后作涂 片镜检泌尿生殖系统寄生虫 的病原检查。