广泛耐药结核病结核病.ppt

广泛耐药结核病广泛耐药结核病广泛耐药结核病广泛耐药结核病－－隔离令隔离令n    2007年5月29日美国疾病控制和预防   中心发布通报：一名患有“广泛耐药结核广泛耐药结核 病病”的美国公民，……乘航班…..然后…..n   由于“广泛耐药结核病广泛耐药结核病”属于及其严重    的结核病……，签署“联邦隔离令”对其    进行紧急追踪与隔离治疗…… 广泛耐药结核病－广泛耐药结核病－回应回应n我国政府通告：与其乘坐同航班的中国   公民，前往当地结防机构进行健康检查n欧洲国家做出回应…...n印度做出回应…..n….. 世界瞩目！n信息－说明XDR-TB的广泛存在与严重；          WHO与各国政府的重视与行动耐药结核病的几个概念概念n获得性耐药n原发耐药n单耐药－MRn多耐药－PDRn耐多药－MDRn广泛耐药－XDR（严重的、极端的、        超级的）获得性耐药－解释n获得性耐药  （acquired drug resistance）    －不规范治疗（不合理用药，治疗       管理不善，药物供应不足和质量       不佳以及间断用药等）刺激结核       分枝杆菌发生耐药性。

原发耐药－解释n原发耐药    （primary drug resistance）      －耐药结核分枝杆菌在人群中        传播，发生耐药结核分枝杆        菌感染耐药结核病－－定义n单耐药      (monoresistance  MR)    － 结核病患者感染的结核分枝        杆菌对一种一线抗结核药物        耐药 多耐药结核病多耐药结核病－定义－定义n多耐药  （polyresistance  PDR）      －结核病患者感染的结核分枝         杆菌对一种以上的一线抗结         核药物耐药（不包括同时耐         异烟肼、利福平） 耐多药结核病－定义耐多药结核病－定义n耐多药     （multidrug resistance MDR）      －结核病患者感染的结核分枝杆         菌至少对异烟肼、利福平耐药广泛耐药结核病广泛耐药结核病－定义－定义n广泛耐药结核病－广泛耐药结核病－（extensively drug         resistance TB  XDR-TB）      －对异烟肼、利福平以及任何氟喹诺酮        类药物耐药，同时对3种最主要二线抗        结核药物注射剂（丁胺卡那霉素、卡        那霉素、卷曲霉素）中的任何一种耐        药。

广泛耐药结核病－解释广泛耐药结核病－解释nXDR-TB－（extensively drug     resistance  tuberculosis ）是广泛     耐药结核病的缩写n2006年早些时候，在世卫组织和美国     疾病预防控制中心联合调查之后首次     使用了广泛耐药结核的名称n2006年10月由WHO专题讨论定义广泛耐药结核病－广泛耐药结核病－ WHO解释解释n2006.10.19  WHO说:“极度抗药性结核病”   －Extensively Drug Resistant TB，又称：Extremely Drug Resistant TB，简称:“XDR-TB”,比“多药抗药性结核病”－Multidrug Resistant TB，简称：“MDR-TB”更具抗药性多药抗药性结核病”只能抵抗2种一线药物，而“极度抗药性结核病”还可以抵抗3种或更多种类的二线药物 广泛耐药结核病－疫情广泛耐药结核病－疫情n发病率：XDR-TB不常见nWHO/ IUATLD（国际防痨及肺部疾病联合会）第三   次耐药监测项目报道：   新结核患者10.2％单耐药，1.1％为XDR-TB；   复治者18.4％单耐药，7％为XDR-TB耐多药。

n2004年美国CDC与WHO合作对全球结核病实验室网    络菌株调查：   2000～2004年17690菌株中20％为MDR-TB,   2%为XDR-TBMDR-TB中XDR-TB比例为：美国4%(1993~2004年)、韩国15％、拉脱维亚19％耐多药结核病－疫情耐多药结核病－疫情n我国第四次全国结核病流行病调查结果：耐单药占总耐药率27.8％，其中初始耐药达18.6%，获得性耐药46.5％；MDR-TB总耐药率为10.7％，其中新患者占7.6％，复治患者17.1％n至2004年我国13个省参与IUATLD全球   耐药结核病监测项目，已完成8个省，其中5个省报告新患者MDR-TB高于3％n许多MDR-TB患者可能就是XDR-TB耐多药结核病－疫情耐多药结核病－疫情n我国耐药结核病疫情严峻nWHO估计耐多药结核病患者中国占全   球1/4n2004年全世界有42.4万耐多药结核病  患者，其中半数在中国、印度和俄罗斯 结核病疫情n 2004年世界新增涂阳病例中3/4来自   中国、印度、印尼n 在未检出的病例中61％在孟加拉国、   中国、巴基斯坦、俄国等广泛耐药结核病－传播广泛耐药结核病－传播传播途径：呼吸道为主，咳嗽、喷嚏飞沫。

n与患者近距离接触，双方都未防护时；n与患者同住的较拥挤、密闭环境；   如家庭、宿舍、机舱、车内等；n人口密集场所，通风不良风险增加；n卫生条件差的场所耐药结核病－原因耐药结核病－原因1.公众对结核病认识缺乏、对治疗不重视；2.微生物方面：结核菌基因突变导致耐药；3.临床方面：不合适的、缺乏管理的治疗；4.结核病合并症：糖尿病、矽肺、艾滋病；5.对在院外、家庭治疗的患者管理不足；6.政府防治规划不完美  1.3.5.6.为最主要的原因，且为人为性人如何感染广泛耐药结核病？人如何感染广泛耐药结核病？    『人为造成』1.防护意识、防护措施欠佳，被传染；2.对患者的管理、隔离不严，传播他人；3.滥用抗结核药物，不规范治疗，耐药增加；4.管理不当（耐药规划、培训不够）；5.药品质与量、供应等不足；6.患者依从性差广泛耐药结核病－原因广泛耐药结核病－原因nMDR-TB是广泛耐药结核病的基础n极少量自然耐药菌自然耐INH者1/106，耐RFP者1/108n不规范治疗是主要原因： ⑴单一用药、   ⑵不合理用药、⑶化疗方案不当、   ⑷治疗失败后单一加药广泛耐药结核病－原因广泛耐药结核病－原因 WHO指出：n “极度抗药性结核病”的出现，主要是由   于对结核病治疗不当引起的。

n 常见问题包括处方不当、药物质量低劣、    药品供应无保障、病人不坚持服药等怎样预防广泛耐药结核病？怎样预防广泛耐药结核病？1.加强基本的结核治疗，防止出现耐药性2.确保及时诊断和治疗现有耐药病例，         预防耐药病例进一步传播3.加强艾滋病与结核控制规划之间的合作4.加强实验室基础建设，以便能更好地发现和管理耐药病例 怎样预防广泛耐药结核病？怎样预防广泛耐药结核病？n加强规范化治疗与控制n化疗方案连续有效   初治 ⑴涂阳病例至少INH、RFP、PZA              三种联合用药    ⑵有空洞形成可4种药物HRZE(S)          DOTS-Plus －耐多药结核病控制策略耐多药结核病控制策略n1998年WHO提出了DOTS-Plus概念      －是针对耐多药结核病的控制策略n2006年WHO出版《耐药结核病规划管理    指南》，在DOTS-Plus基础上，全面阐述    了耐药结核病的管理、诊断及治疗策略n我国正在制定全国耐药结核病防治规划n2007～2008年中国卫生部将开展全国耐     药结核病基线调查DOTS-Plus策略－五要素策略－五要素1.  持续不变的政府承诺；2. 合理的患者发现策略，有质量保证的培养    和药敏，方法正确、及时的诊断；3.  二线抗结核药物使用的合理治疗策略；4.  有质量保证的抗结核药物的不间断供应；5.  标准的登记报告系统。

今后10年MDR-TB控制的主要工作1.扩展耐药监测；2.对全球耐多药疫情进行监测与评估；3.加强有质量保证的培养和药敏试验的能力；4.按照WHO指南原则扩展耐多药结核病的治疗；5.建立一个健康又充满竞争力的有质量保证的二线药品市场；6.为实现上述目标提供技术支持和全球合作世卫组织为事实上无法治疗世卫组织为事实上无法治疗的广泛耐药结核菌株感到忧虑的广泛耐药结核菌株感到忧虑2006年9月5日 －日内瓦世界卫生组织：n对剧毒耐药结核菌株表示担忧；n呼吁加强和实施措施预防致命结核菌株的全球传播n因为之前的研究显示新查明的广泛耐药结核病，使用目前所有的抗结核药物都无法治疗（包括许多感染艾滋病毒的患者） WHO关于－广泛耐药结核病关于－广泛耐药结核病n2006年3月启动的新的控制结核战略nWHO说，全球特别工作组已证实，“极度抗药性结核病”在同艾滋病结合以后，对人的健康危害更大n    全球工作组会议决定，将协调向那些提出技术援助的国家派遣专家组南非是第一个提出这种请求的国家世卫组织：为抗击广泛耐药结核世卫组织：为抗击广泛耐药结核开展的工作开展的工作 n2006年3月启动的新的控制结核战略，   提出“极度抗药性结核病”对公共健康已构成严重威胁。

n确保获得广泛耐药结核病的消息准确n强调良好的结核控制，预防耐药性的出现，   强调正确治疗耐多药结核，预防广泛耐药结核的发生n2006年5月发表《耐多药结核准则》，帮助各国有效规划抗击耐药结核n正在通过世卫组织广泛耐药结核全球专题小组协调国际应对n2006年10月举行全球专题小组会议接触广泛耐药结核病人怎么办？接触广泛耐药结核病人怎么办？n应向专业医生或当地结核诊所咨询或筛检；n早期无症状不能确定是否会染病，可定期检查n有结核症状极其重要，要进一步检查；n如有咳嗽，需取痰标本，做结核菌浓缩涂片、培养及PCR等检查；n多标本、多项目联合可提高阳性率如何迅速诊断广泛耐药结核病？如何迅速诊断广泛耐药结核病？n皮肤试验PPD，血液结核抗体；n胸部X线检查，胸透或照片、必要时做胸部CT   检查n痰液结核细菌检查，在一两天内即可作出诊断，但不能区分对药物敏感还是耐药n要评价药物敏感性，必须在实验室对细菌进行   培养和检测是广泛耐药结核的最后诊断n培养及药敏可能需要6-16周要缩短诊断时间，迫切需要新的结核快速诊断工具广泛耐药结核与艾滋病毒广泛耐药结核与艾滋病毒/艾滋病艾滋病n艾滋病毒/艾滋病患者经常见感染结核。

极度抗药性结核病”在同艾滋病结合后，对健康的危害更大n在广泛耐药结核最常见地方患HIV/AIDS，感染广泛耐药结核的更大风险n在艾滋病毒感染率高的大多数地方，广泛耐药结核并不普遍罹患结核的大多数艾滋病毒感染者是对药物敏感结核或普通结核，可用标准一线抗结核药物进行治疗n对于艾滋病毒感染者，用抗逆转录病毒药物治疗可能如同减少感染普通结核一样，可以减少感染广泛耐药结核的风险。