睾丸及附睾的附件扭转的超声诊断.docx

睾丸及附睾的附件扭转的超声诊断本组资料为睾丸疼痛患者，临床初步诊断为睾丸扭转或者附件扭转，共56例，年龄8〜15岁，平均11 岁1.2 仪器采用 LOGIQ-9 以及惠普影像之星超声诊断仪，探头频率 7．5 MHz1.3 方法受检者仰卧位，直接将涂有耦合剂的探头置于阴囊进行扫查2 讨论2.1 睾丸附件扭转的临床表现：睾丸附件扭转，常见于10〜13 岁的儿童，症状与睾丸扭转相似，但程度较轻临床表现为 一侧阴囊突然肿大，皮肤红肿触痛，透光试验阳性，有些病例在睾丸上端可发现压痛点，阴 囊皮肤可见暗蓝色小结，或可触及痛性结节，严重的患儿可同时伴有鞘膜积液一般来说， 这种扭转的疼痛部位在睾丸的上端，睾丸则仍处于正常的垂直位置但患儿在发病初期，阴 囊疼痛一般不太明显，仅在活动时疼痛加重，所以早期诊断较为困难附件扭转的特点是可 触及阴囊内的结节但在临床检查时，由于患儿阴囊及其内容物严重肿胀并伴有剧烈的触痛， 因而在该病病程的早期，扪及结节的可能性甚低因此，术前很难鉴别是睾丸扭转还是附件 扭转故常规临床上此类病例一律手术治疗晚期整个睾丸肿胀难以鉴别是附睾炎、睾丸扭 转还是附件扭转因为睾丸扭转必须及时治疗，所以在这种情况下，应积极手术探查。

通常 在睾丸扭转六个小时后，会造成不可逆转的损害，以至于睾丸必须被切除扭转的本质原因 一般是生殖器官先天畸形易发生在夜晚或凌晨2.2 附件扭转的超声表现2.2.1 部位睾丸或附睾旁的肿大块状回声,回声改变：回声强度取决于病程的发展，可表现为低、高及混 合回声可伴有附睾头增大、反应性水肿、鞘膜积液及阴囊壁增厚等征象；CDFI：肿大块状 回声内部未见血流信号，而附睾和睾丸及阴囊被膜有血管信号；附件扭转在临床上也不少见， 但是，在超声上，正常与扭转睾丸附件的大小及回声存在重叠；这些重叠可能导致对睾丸附 件扭转的误诊因由于受附件较小及部分彩超仪器血流敏感性不高等原因，附件扭转的诊断 率受到了限制个人体会，有典型临床表现的患者，如果睾丸及附睾精索未见异常，应想到 附件扭转的可能，如果在睾丸及附睾外并与二者紧密联系有异常回声（或低回声或高回声）， 应想到附件扭转的可能，进一步的 CDFI 检查是否有血流显示可帮助附件扭转的诊断2.2.2 二维超声表现随着高档超声仪器的普及，超声越来越多的被应用在睾丸疾病的诊断上正常睾丸呈中等回 声，均匀、细小睾丸扭转的二维声像主要表现为患侧睾丸均匀性增大，阴囊壁增厚，睾丸 内部回声减弱，光点分布不均匀，附睾弥漫性肿大，以附睾头较明显，鞘膜积液、精索增粗 睾丸扭转的二维声像与扭转发作的时间有关。

在睾丸扭转发作的2〜4h，睾丸和附睾的回声 可以是正常的，也可以表现为弥漫性高回声4〜6h睾丸由于间质水肿而开始增大，阴囊壁 增厚，在这个时期睾丸的存活率还是很高的在睾丸扭转发作6h后，随着梗死的形成，由 于出血、缺血、坏死、水肿导致睾丸回声不均匀，出血性梗死病例多表现为高回声在亚急 性期（1〜10天），上述改变更为显著到了慢性期（＞10天）可出现睾丸缩小，回声减低，附睾 仍增大且回声增强二维超声见睾丸增大，内回声增强不均匀，光点粗大，可伴有鞘膜积液彩色多普勒表现为 血流量减少或消失，但后期可以增多，为睾丸周边组织反应性充血，应与睾丸炎鉴别睾丸 扭转时对侧睾丸动脉正常，而急性睾丸炎时血流量是增大的但在扭转初期，由于静脉淤滞 而动脉搏动依然存在，则有可能出现假阴性结果在间歇性扭转患者可在睾丸扭转后自发复 位燕山等将睾丸扭转分为：①急性期仑6小时）：可表现正常，或不同程度阴囊壁增厚，睾 丸附睾轻度增大，内部回声弥漫性减低，睾丸及附睾周围出血彩色多普勒示睾丸实质内血 流减少或消失，其周围血流正常，缓解后可增多②亚急性期：早期（1〜4天）伴坏死、液化, 产生无回声区；③亚急性晚期（5〜10天），上述表现减轻，彩色多普勒示睾丸实质内血流减 少，而睾丸周围充血，血流增多。

④慢性期（10天以后），睾丸体积减小回声不场，可有钙化 班，附睾肿大，形态失常，CDFI示睾丸内无血流信号，而其周围血流增加急性扭转和亚急性扭转的鞘膜积液可见液区内有强回声光点，或分隔回声，多认为是鞘膜腔 积血2.2.3彩色多普勒、能量多普勒和频谱多普勒急性睾丸扭转发生完全扭转时，睾丸内探测不到血流信号在睾丸附睾炎的病人，彩色多普 勒能检测出睾丸血流的正常或增加这样，我们就能可靠的排除睾丸扭转，避免不必要的外 科手术虽然彩色多普勒在检查成人的睾丸价值很高，但在儿童睾丸血流显示上敏感性较差， 由于睾丸容积小，它的血流较难均匀显示能量多普勒在睾丸内血流的检测上没有比彩色多 普勒有明显的优势，只有在两者联合进行时，检测率才会提高有研究认为，在睾丸扭转的早期，彩色多普勒和能量多普勒的改变并不明显，频谱多普勒则 表现为两侧睾丸动脉的阻力指数不一致故在睾丸扭转早期，睾丸动脉的频谱多普勒究竟何 时表现为高阻，何时表现为低阻需要更多的实验证实对于切除患侧睾丸的患儿不要急于将病情告诉他们,待其体力恢复后慢慢进行心理疏导，说明 健侧睾丸也有同样的生理功能,消除他们的自卑心理并告知患儿及家长患儿1个月内避免 骑跨运动，避免阴囊局部剧烈震荡及其他剧烈活动，注意保护健侧睾丸，定时门诊随访。

综上，对于睾丸附件扭转的超声表现做了些简单叙述，睾丸附件的扭转是一个比较常见的疾 病，对其及时的明确诊断可以最短时间内进行处置，减少患者痛苦，因此，熟练准确的掌握 病情的诊断是我们每个超声医生所必备的能力参考文献[1]薛恩声，林礼务，叶真，等•睾丸附睾附件扭转的高频超声研究[J].中华超声影像学杂志， 2002,11:676 678.⑵张缙熙,姜玉新•浅表器官及组织超声诊断学•北京:科学技术文献出版社,2000:155-156.⑶李颖嘉,文戈,龚渭冰•彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及意义•中国超声医学杂志,2004,20（1）:55-57.⑷张金哲，陈晋杰•小儿门诊外科学，北京:人民卫生出版社，1991, 256-257.⑸吴阶平，裘法祖•黄家驷外科学，第五版•北京:人民卫生出版社，1994, 1873.。