分期针刺治疗周围性面瘫临床研究.pdf

Y8 6 1 8 S 3分炎弓Ul jC密级编弓学位论文分期针刺治疗周围性面瘫临床研究邓永志指导教师姓名：刘洋教授( 长春中医药大掌)申请学位级别硕士专业名称中医针灸学论文提交日期2 0 0 6 年4 月论文答辩曰期2 0 0 6 年6 月学位授予单位和日期长春中医药大掌2 0 0 6 年6 月答辩委员会主精评阅人中文摘要刷⋯一肚㈨蛳址| 1 f 『i 眯常见痫、多发嫡，J C 严哐影响了忠打的￡卜活质艟训灸治j ，川川r I q u f f f 蛳疗效确圳但近儿年学术界划‘jL 城佧针刺| ¨机存谯争论为了：≯找治} ”1 ㈣⋯Ⅲ瘫的蜮仕方法，从而缩短疗税，提高1 | { 7 i 眯治愈率，现将7 2 例蒯围性i ! [ I i 瘫随机分为发展j u 】( 1 ～7 火) 针刺匀【与静I } 鲥( 8 ～2 0 灭) 针刺纰，采刚剧Ⅲ性瓶瘌! 症状体征分绂越化进行I 豁i 床，，效判定以探讨刷m 睦i 『I i 瘫针删治，，的时机及其t t ‘刺方沤结架显示：针刺对周田性面瘫的治疗不论是在发展期，还是在静止期都是行之有效的方法，发展期治疗有效率达9 8 ％，而静止期有效率达9 0 ．3 2 ％。

两组临床疗效统计学处理，治疗组的有效率与对照组相比较有盥著差异( P O ．0 5 ) ，两组患者在性别、年龄方面均无显著性差异．具有可比性病人资料见表l 表1 一般资料分布表1 经f 检验，P > O ．0 5 3 诊断标准3 ．1 西医诊断标准：( 参照1 9 9 3 年中国协和医科大学出版社出版的《临床常见疾病诊疗标准》制定)( 1 ) 病前常有受凉，受湖、吹风史．少数患者于前几天可有耳后、耳内疼痢或面、部不适等前驱症状 2 ) 急性或亚急性发病，出现一侧( 偶为双侧) 周围性面瘫，可伴有舌前2 ／3 味觉障碍，少数可有耳呜、听觉过敏或耳廓疱疹等 3 ) 己排除其他原因所致的周刚性面瘫( 如小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损( 3 ) 己排除其他原因所致的周F 聊性面瘫( 如小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林一巴利综合征等) 3 ．2 ·I J 医诊断标准：( 参照1 9 8 9 年中医古籍出版社出版的《中医诊疗常规》制定)( 1 ) 一{ ! | 1 0 或双侧面部板滞、麻木、瘫痪 2 ) 口角歪J _ 侄旦侧，露腑流泪，额纹消失，心者鼻唇沟变浅或消失 3 ) 不能做她额、皱刖、示齿、数腿、耸肄闭眼等动作。

4 ) 少数病人初起时有耳后耳下及面部疼痛，严重时可出现舌时2 1 3 味觉减退或消失，l y i 觉过敏4 症状、体征分级量化( 参照1 9 9 3 年中国协和医科大学出版社出版的《临床常见疾病诊疗标准》制定)面部表情面部表情自然( O 分)面部表情基本自然( 1 分)面部表情不自然( 2 分)面部表情僵硬( 3 分)眼裂闭合程度眼裂能闭合完全( O 分)眼裂能闭合但不完全( 1 分)眼裂能闭合一半( 2 分)眼裂闭合不全，露睛过半( 3 分)鼻唇沟变浅程度鼻唇沟对称( O 分)鼻唇沟变浅程度轻但不对称( 1 分)鼻唇沟变浅不对称( 2 分)鼻唇沟变浅明显( 3 分)口角歪斜程度口角无歪斜( O 分)口角基本无歪斜( 1 分)口角略歪斜( 2 分)l5J ．】们歪斜叫{ J & ( 3 分)额纹_ } 『l j 火l { I I ! 度钡纹钦额时对称( o 分)额纹锻额时，f i 刈称( 1 分)铷i 纹变浅刁；对称( 2 分)额纹完全消火，不对称( 3 分)5 试验病例标准( 参J 嗽1 9 9 3 年小⋯协和医科大学{ J { J 扳祉小版f | 勺《| f f i i 床常见疚瘸诊疗标准》制定)5 ．1 纳入病例( 1 ) 符合中西医诊断标准。

2 ) 病程在1 ．7 天的纳为发展期针刺组，病程在8 ．2 0 天的纳为静止期针刺纰 3 ) 均为吉林省中医院明确诊断为周围性面瘫的门诊及住院病人 4 ) 签署进入研究知情同意书5 ．2 排除标准( 1 ) 经检查证实为小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林一巴利综合征等引起的面瘫 2 ) 妊娠及准备妊娠妇女( 因针肺0 俞谷穴易导致流J “) 3 ) 常有自发性出『『『I 或损伤后m m 不止者( 因针刺后易导致流m 不IL ) 4 ) 精神病患者5 ，3 脱落病例标准因各利t 原因未能够按照规定时间及方法完成治疗，或资料不全无法判定疗效者6 ．2 治疗办法6 ．2 ．1发眨娴针刺组( 发病后的第1 ～7 天)( 1 ) 耿穴：阳广l ，四白，迎香，地仓，烦车，颧髂，翳风，合谷，人r h 攒竹，足三’f l ( 戏侧) - ：l { 『_ J 交( 双侧) 2 ) 针具的选择：统一应用苏医疗用品厂生产的华佗牌O ．3 2 ×( 2 5 ～5 0 ) n l l l l 弹性良好的叫i 锈铡毫针 3 ) 探作方法：( 参照上海科技山版社出版的《针灸学》第六版)1 6J 5 | f | 白：在前额部．当瞳孔直上，剧．卜1 寸。

平刺O ．5 ～O ．8 寸，轻微捉插和捻转四白：在丽删磕孔直下，当眶下4 L P ．! I 陷处直刺0 ' 3 ～0 ．5 寸，不提插彳i 捻转迎香：≠时l 樊外缘中点势，当井唇沟中直刺O ．3 ～0 ．5 - ' I 轻微提插和捻$ 0 地仓：Z J i i f i i { _ f f j 口角外侧，上直对畹孔向颊车方向平刺O ．5 ～0 ．8 、J ，轻微捉] f l - i # I l i 念转烦年：下钡角河上方一横指凹陷中，咀嚼时咬叭隆起最高点处目地仓方n j F 刺O ．5 ～O ．8 - i ，轻微提插和捻转颧皑：在面立1 5 ，当日外眦直下，颧骨下缘凹陷处直刺0 3 ～O ．5 寸，轻微提捕干u 捻转翳风：在耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处直刺O ．5 ～O ．8 寸，轻微提插和捻转合谷：在手背，第1 、第2 掌骨间，当第2 掌骨挠侧的中点处直刺O ．8 ～1 ．O 寸，大幅度提插和捻转人中：在面部，当人中沟的上l ／3 与中1 ／3 交点处向上斜刺0 1 3 ～O ．5 寸，轻微提插和捻转攒竹：在面部，当眉头陷中，眉上切迹处平刺0 ．3 ～0 ．5 寸，轻微提插和捻转。

足三里：在小腿前外侧，当犊鼻穴下3 寸．距胫骨前缘一横指直刺I ．0 ～1 ．5j J大幅度提插和捻转三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3 寸，胫骨内侧缘后方直刺1 ．0 ～1 ．5 寸，大幅度提插和捻转 4 ) 手法与疗程：合谷、足三里、三阴交采用泻法，余穴均用平补平泻法，每F I一次，每次3 0 分钟，1 0F I 为一疗程，连续治疗3 个疗程 5 ) 注意事项：①患者在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不直立即进行针刺②皮胶有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺③对晕针及弯针现象常规处理6 ．2 ．2 静止期针刺组( 发病后的第8 ～2 0 天) ：治疗方法同发展期针刺组1 77 疗效性j ! ! 1 5 测( 】) 额纹消失程度：额纹皱额时刺称、额纹皱额时不对称、额纹变浅不对称、坝纹完全消失，刁i 对弱- 7 2 ) 眼裂闭合情况：眼裂能闭合完全、限裂能闭合但不完全、眼裂t J ' E l _ l 合、卜、呲裂闭合一i 全，露吣过二k( 3 ) 磐唇沟变浅程度：舁唇沟对称、鼻唇沟变浅程度轻但不对称、抖唇沟变浅不刘称、鼻唇沟变浅明显 4 ) 面部表情自然程度：而部表情自然、表情基本自然、表情／1 ；E J 然、叫帝I j 我f 占僵硬。

5 ) 口角歪斜程度：口角无歪斜、E l 角基本无歪斜、口角略歪斜、口角歪斜明显8 疗效判定标准( 参照1 9 9 3 年中国协和医科大学出版社出版的《临床常见疾病诊疗标准》制定)( 1 ) 临床痊愈：面部表情自然，眼裂能完全闭合，鼻唇沟双侧对称，口角无歪斜，额纹完全恢复正常或症状、体征积分减少> ／9 5 ％( 2 ) 显效：面部表情基本自然，眼裂能闭合但不完全，鼻唇沟变浅程度减轻但不对称，口角基本无歪斜，额纹恢复但不对称或症状、体征积分减少≥7 0 ％， O ．0 5 ) ，具有可比性；两组治疗后差异性极显著C P 0 ．0 5 ) ，具有可比性：两纽治疗后差异性极显著( P O ．0 5 ) ，具有可比性；两组治疗后差异性极显著( P O ．0 5 ) ，具有可比性；两组治疗后差异性极显著( P 00 5 ) ，具有可比性：曲l ：n治疗后筹异性极娃著( P O ．0 5 ) ，具有可比性：两组治疗后差异性极显著( P < o ．0 1 ) 表明发展期针刺组对周围性面瘫额纹消失程度的改善明显优于静止期针刺组讨论与体会l 讨论周时陛而斑是以口限歪东；} 为主要症状的一种疾忠，是针灸科常见痫、多发瘸。

多f r以来，关于川Ⅲ性㈨搬的针灸治疗研究．临床报道很多，所涉及的针灸治疗方法殳多虽然总体治疗效果都比较满意，但不容忽视的是少数忠者出于医者所采用的治疗方法欠妥而造成的疗程太K 或周围性而瘫后】x 丝, l t 址, ，给忠病个体带米了终，J i 痛苦所以恕迎过小研究为周围性面瘫的治疗提供一条新思路和方法本研究取穴依据为以下两方面：首先根据面神经的解剖生理：面神经为第七对脑神经，属混合神经，内台躯体运动、躯体感觉、内脏运动、内脏感觉四种纤维第一类为躯体运动纤维面神经核届桥脑下半部，纤维向后上绕展神经核，向前下行桥脑小脑角处桥延沟之间，展神经外侧、i ! J 亍卒, l l经内侧出脑，其纤维伴听神经入内耳门共行于内听道并在其底部与昕神经分道( 以上为面神经内听道段) 而入颞骨迁曲走行的面神经管中，其行经为先前外，继而急转向后外( 面神经膝节段，因急转如膝，内含感觉神经节故名) ，再水平行经鼓室并发出橙骨肌支( 水平段或鼓室段) ，继而折向下行经乳突部，最后出茎乳孔( 垂直段或乳突部段) ，穿越腮腺并分6 支支配面部表情肌及颈阔肌之运动其中支配额肌、皱眉肌、眼轮匝肌或简称上组表情肌的运动神经纤维，来自面神经核上半部并接受源于皮层运动区下l ／3的双侧皮质脑干束支配；另外支配颧肌、颊肌、口轮匝肌等下组表情肌和颈阔肌的运动神经，发白面神经核的下半部，仅接受对侧皮质脑干束的支配。

第二类纤维为内脏感觉即味觉神经纤维假单极神经元之胞体在上述膝状神经节内，中枢突入延髓孤束核上部并与脑干中的上、下涎核及岛叶——皮层相联系，完成味觉泌涎反射和味觉分析；周围突伴运动神经在面神经管垂直部中段分出鼓索神经，穿鼓室加入三叉神经第三支的舌神经，司舌前2 ／3 味觉( 舌后l ／3 归舌咽神经所司，通路同前止孤束核下部) 第三类纤 ～维为数量甚少的躯体感觉纤维假单极神经元胞体拍i 在膝节内，周围突司内耳、鼓腆、外耳道、外耳门及耳后皮肤浅感觉及眶部、后鼻及腭部的深感觉：中枢突分人脑干的i叉神经脊束核和中脑核，并与丘脑及大脑皮层中央后回感觉分析器联系第四类纤维为副交感性质的内脏运动纤维起自桥脑的泌涎核和泪腺核，伴运动纤维穿行膝节向前发出岩浅大神经，在蝶腭神经节换元，节后纤维经三叉神经第一支的分支泪腺丰l I l 经和三叉2 2幸I | l 经第2 支的分支颧领神经，分司泪腺和鼻粘腴腺体的分泌；另一部分纤维也从鼓索= } l | |经加入三义神经第三支的分支舌神经，在下颌下神经节换元后，司舌下脲和颁刚寐之分泌其次根抓：经筋住山i 部的分斫i ：《灵椒·经筋》云：手阳l J 月之筋：起于大指次指之端，其支者，上烦，结于坝，直者上山于手太阳之前，上2 - ! 角，络头，下右颁。

足刚I 刿之筋：起于中三指，上颈，上挟口，合于顺，下结于鼻，上合于太阳太阳为目上纲，阡¨刿为E I 下荆其支者，从烦结于耳前手太阳之筋：起于小指之上，其支者，入互| = L | ·；A 析⋯耳，l - ，下结于颔，上属目外眦足太| ；u 之筋。