脊柱--脊神经.ppt

脊脊 神神 经经脊柱应用解剖学脊柱应用解剖学脊柱应用解剖学脊柱应用解剖学(spinal nerves) 1XIQI一、概述一、概述 脊神经脊神经脊神经脊神经发自脊髓，共发自脊髓，共31对 每一脊神经由每一脊神经由前根前根前根前根和和后根后根后根后根在椎间孔处汇合而成，在椎间孔处汇合而成，后根在椎间孔处形成后根在椎间孔处形成的膨大部分，称的膨大部分，称脊神脊神脊神脊神经节经节经节经节前根属运动性，前根属运动性，后根属感觉性，所以后根属感觉性，所以每一典型的脊神经都每一典型的脊神经都是混合性的是混合性的一一) 脊神经的组成脊神经的组成2XIQI 31对脊神经中包括对脊神经中包括颈神经颈神经颈神经颈神经8对，对，胸神经胸神经胸神经胸神经12对，对，腰神经腰神经腰神经腰神经5对，对，骶神经骶神经骶神经骶神经5对，对，尾神经尾神经尾神经尾神经1对3XIQI 脊神经含有脊神经含有4种纤维：种纤维：①① 躯体感觉纤维躯体感觉纤维②② 内脏感觉纤维内脏感觉纤维③③ 躯体运动纤维躯体运动纤维④④ 内脏运动纤维内脏运动纤维躯体感觉纤维躯体感觉纤维内脏感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维躯体运动纤维内脏运动纤维内脏运动纤维4XIQI 脊神经干很短，出椎间孔后，立即分为脊神经干很短，出椎间孔后，立即分为4支：支：脊膜脊膜脊膜脊膜支支支支、、交通支交通支交通支交通支、、后支后支后支后支和和前支前支前支前支。

二二) 脊神经的分支脊神经的分支1. 脊膜支脊膜支2. 交通支交通支 分布于脊髓的被膜、脊柱的韧带和椎间盘等处分布于脊髓的被膜、脊柱的韧带和椎间盘等处 连于脊神经与交感干之间的细支连于脊神经与交感干之间的细支5XIQI3. 后支后支 有有肌支肌支肌支肌支和和皮支皮支皮支皮支，分布于枕、项、背、腰和臀部的，分布于枕、项、背、腰和臀部的肌肉和皮肤肌肉和皮肤1) 1) 枕大神经枕大神经枕大神经枕大神经2) 2) 臀上皮神经臀上皮神经臀上皮神经臀上皮神经3) 3) 臀中皮神经臀中皮神经臀中皮神经臀中皮神经 第第2颈神经后支的皮支，分布于枕项部的皮肤颈神经后支的皮支，分布于枕项部的皮肤 第第1~3腰神经后支的外侧支，分腰神经后支的外侧支，分布于臀上部的皮肤布于臀上部的皮肤 第第1~3骶神经后支的皮支，分布骶神经后支的皮支，分布于臀中区的皮肤于臀中区的皮肤6XIQI 最为粗大，相当于脊神经主干最为粗大，相当于脊神经主干的延续除第的延续除第2~11胸神经前支仍保胸神经前支仍保持明显的节段性外，其余脊神经前持明显的节段性外，其余脊神经前支均互相交织成丛（支均互相交织成丛（脊神经丛脊神经丛脊神经丛脊神经丛），），再分支分布于相应的区域。

有再分支分布于相应的区域有颈丛颈丛颈丛颈丛、、臂丛臂丛臂丛臂丛、、腰丛腰丛腰丛腰丛和和骶丛骶丛骶丛骶丛4. 前支前支7XIQI二、颈丛二、颈丛 颈丛由第颈丛由第1~4颈神经的前支构颈神经的前支构成位于胸锁乳突肌上部的深面，成位于胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌的前方中斜角肌的前方一一) 颈丛的组成和位置颈丛的组成和位置8XIQI1. 皮支皮支(二二) 颈丛的分支颈丛的分支 颈丛的分支有颈丛的分支有皮支皮支皮支皮支和和肌支肌支肌支肌支 在胸锁乳突肌后缘中点浅在胸锁乳突肌后缘中点浅出，临床上经此点可行颈部皮出，临床上经此点可行颈部皮肤浸润麻醉主要的皮支有：肤浸润麻醉主要的皮支有：枕小神经枕小神经枕小神经枕小神经、、耳大神经耳大神经耳大神经耳大神经、、颈横神颈横神颈横神颈横神经经经经、、锁骨上神经锁骨上神经锁骨上神经锁骨上神经9XIQI 膈神经膈神经膈神经膈神经 (phrenic nerve)(phrenic nerve) (C3~5)：为混合性神经为混合性神经2. 肌支肌支 膈神经的运动纤维支配膈肌的运动，感觉纤维分膈神经的运动纤维支配膈肌的运动，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面中央部腹布于胸膜、心包及膈下面中央部腹膜。

右膈神经感觉纤维还可分布到膜右膈神经感觉纤维还可分布到肝、胆囊和肝外胆道等处肝、胆囊和肝外胆道等处10XIQI 膈神经损伤可导致同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱膈神经损伤可导致同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感膈神经受剌激时可发生或消失，严重者可有窒息感膈神经受剌激时可发生呃逆肝胆疾病患者右肩部常出现牵涉性痛，与右膈呃逆肝胆疾病患者右肩部常出现牵涉性痛，与右膈神经末梢受到剌激有关神经末梢受到剌激有关11XIQI 臂丛由第臂丛由第5~8颈神经前支和第颈神经前支和第1胸神经前支的大部胸神经前支的大部分组成，在锁骨下动脉后上方穿出斜角肌间隙，经锁分组成，在锁骨下动脉后上方穿出斜角肌间隙，经锁骨后方，进入腋腔骨后方，进入腋腔三、臂丛三、臂丛(一一) 臂丛的组成和位置臂丛的组成和位置12XIQI臂丛组成的方式：臂丛组成的方式： 臂丛的臂丛的5个神经根先合成上、中和下个神经根先合成上、中和下3个干，每个个干，每个干再分为前、后两股上、中干的前股合成外侧束，干再分为前、后两股上、中干的前股合成外侧束，下干的前股自成内侧束，三干的后股汇为后束下干的前股自成内侧束，三干的后股汇为后束。

3束束纤维分别从内、外和后三面包围腋动脉第纤维分别从内、外和后三面包围腋动脉第2段C5 C6C7C8T1上干上干中干中干下干下干前股前股后股后股前股前股后股后股前股前股后股后股后后 束束外侧束外侧束内侧束内侧束13XIQI 臂丛在锁骨中点的后方较为集中，位置表浅，可臂丛在锁骨中点的后方较为集中，位置表浅，可在上肢手术时行锁骨上臂丛阻滞麻醉在上肢手术时行锁骨上臂丛阻滞麻醉临床应用：临床应用：14XIQI 依据其发出的部位分为锁骨上部分支和下部分支依据其发出的部位分为锁骨上部分支和下部分支二二) 臂丛的分支臂丛的分支1. 锁骨上部分支锁骨上部分支 是一些短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈是一些短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌、背浅肌深肌、背浅肌(斜方斜方肌除外肌除外)、部分胸上、部分胸上肢肌和上肢带肌等肢肌和上肢带肌等 15XIQI胸长神经胸长神经 起自神经根起自神经根(C5~7)，支配前，支配前锯肌易在行乳腺癌根治术时锯肌易在行乳腺癌根治术时受损，致前锯肌瘫痪，出现受损，致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩翼状肩” 1) 1) 胸长神经胸长神经胸长神经胸长神经 (long thoracic nerve)(long thoracic nerve)16XIQI肩胛上神经肩胛上神经 起自神经根起自神经根(C4~5)，支配菱形肌和肩胛提肌。

支配菱形肌和肩胛提肌2) 2) 肩胛背神经肩胛背神经肩胛背神经肩胛背神经 (dorsal scapular nerve)(dorsal scapular nerve)3) 3) 肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经 (suprascapular nerve)(suprascapular nerve) 起自上干起自上干(C5~6)，分布于冈上、下肌和肩关节分布于冈上、下肌和肩关节肩胛背神经肩胛背神经17XIQI1) 1) 胸背神经胸背神经胸背神经胸背神经 (thoracodorsal nerve)(thoracodorsal nerve)2. 锁骨下部分支锁骨下部分支 发自臂丛的发自臂丛的3个束，多为长支，分布于肩、胸、臂、个束，多为长支，分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌肉、关节与皮肤前臂和手的肌肉、关节与皮肤 起自后束起自后束(C6~8)，支配背阔肌支配背阔肌18XIQI 发自后束发自后束(C5~6) ，肌支支配三角肌和小圆肌皮，肌支支配三角肌和小圆肌皮支称支称臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经，分布于肩部和臂外侧区上部的，分布于肩部和臂外侧区上部的皮肤。

皮肤2) 2) 腋神经腋神经腋神经腋神经 (axillary nerve)(axillary nerve)19XIQI3) 3) 桡神经桡神经桡神经桡神经 (radial nerve)(radial nerve) 发自后束发自后束(C5~T1) ，在，在臂部的分支有：臂部的分支有：(1) 皮支皮支①①①① 臂后皮神经臂后皮神经臂后皮神经臂后皮神经 分布于臂背面皮肤分布于臂背面皮肤③③③③ 前臂后皮神经前臂后皮神经前臂后皮神经前臂后皮神经 分布于前臂背面皮肤分布于前臂背面皮肤②②②② 臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经 分布于臂外侧区下部的分布于臂外侧区下部的皮肤皮肤20XIQI(2) 肌支肌支 支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌21XIQI 桡神经在前臂部分浅、深两支：桡神经在前臂部分浅、深两支：(1) 浅支浅支 主要为肌支，支配前臂的伸肌主要为肌支，支配前臂的伸肌 为皮支，分成为皮支，分成4~5支支指背神经指背神经指背神经指背神经分分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。

节背面的皮肤2) 深支深支22XIQI4) 4) 肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经 (musculocutaneous nerve)(musculocutaneous nerve) 起自外侧束起自外侧束(C5~7)，发出肌支支配，发出肌支支配喙肱肌、肱肌与肱二头肌其终支延续喙肱肌、肱肌与肱二头肌其终支延续为为前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧的，分布于前臂外侧的皮肤23XIQI 由外侧束的外侧根与来自内侧束由外侧束的外侧根与来自内侧束的内侧根合并而成的内侧根合并而成(C6~T1)5) 5) 正中神经正中神经正中神经正中神经 (median nerve)(median nerve)24XIQI 在前臂发出肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和在前臂发出肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂所有屈肌群指深屈肌尺侧半以外的前臂所有屈肌群 在手掌近侧部支配除拇收肌以外的在手掌近侧部支配除拇收肌以外的鱼际肌25XIQI 在手掌发出数支在手掌发出数支指掌侧总神经指掌侧总神经指掌侧总神经指掌侧总神经，每一指掌侧总神，每一指掌侧总神经下行至掌骨头附近，又分为两支经下行至掌骨头附近，又分为两支指掌侧固有神经指掌侧固有神经指掌侧固有神经指掌侧固有神经，，支配第支配第1、、2蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧3个半指的掌个半指的掌面及其中节和远节指背的皮肤。

面及其中节和远节指背的皮肤26XIQI 发自内侧束发自内侧束(C8, T1)，在臂部不发，在臂部不发分支6) 6) 尺神经尺神经尺神经尺神经 (ulnar nerve)(ulnar nerve)27XIQI 在在前前臂臂上上部部发发肌肌支支支支配配尺尺侧侧腕腕屈屈肌肌和指深屈肌尺侧半和指深屈肌尺侧半 手手背背支支转转向向手手背背，，分分布布于于手手背背尺尺侧侧半半皮皮肤肤、、小小指指和和环环指指尺尺侧侧半半背背面面的的皮皮肤肤，，以及环指、中指以及环指、中指两者近节背面相对缘两者近节背面相对缘的皮肤28XIQI 浅浅支支分分布布于于小小鱼鱼际际、、小小指指和和环环指指尺尺侧侧半半掌掌面面的皮肤 深深支支支支配配小小鱼鱼际际肌肌、、拇拇收收肌肌、、骨骨间间肌肌及及第第3、、4蚓状肌 29XIQI名名 称称易损伤部位易损伤部位典型表现典型表现腋神经腋神经腋神经腋神经肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折方肩方肩桡神经桡神经桡神经桡神经肱骨中段或中、下肱骨中段或中、下1/3交界交界处骨折处骨折垂腕垂腕尺神经尺神经尺神经尺神经尺神经沟处尺神经沟处爪形手爪形手正中神经正中神经正中神经正中神经 腕前腕前猿手猿手30XIQI 发自内侧束发自内侧束(C8, T1)，分布于臂内侧和前面的皮肤。

分布于臂内侧和前面的皮肤7) 7) 臂内侧皮神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经 (medial brachial cutaneous nerve)(medial brachial cutaneous nerve) 发自内侧束发自内侧束(C8, T1)，分布于前臂前内侧区前、后，分布于前臂前内侧区前、后面的皮肤面的皮肤8) 8) 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 (medial antebrachial cutaneous nerve)(medial antebrachial cutaneous nerve)31XIQI 除第除第1对的大部分和第对的大部分和第12对的小部分分别参加臂丛对的小部分分别参加臂丛和腰丛外，其余均不成丛和腰丛外，其余均不成丛四、胸神经前支四、胸神经前支2. 肋下神经肋下神经 (subcostal nerve)1. 肋间神经肋间神经 (intercostal nerves)32XIQI 肋间神经和肋下神经的肌支支配肋间内、外肌和肋间神经和肋下神经的肌支支配肋间内、外肌和腹壁诸肌。

皮支分布于胸腹侧壁和前壁的皮肤肋间腹壁诸肌皮支分布于胸腹侧壁和前壁的皮肤肋间神经还发细支分布到胸、腹膜神经还发细支分布到胸、腹膜的壁层33XIQI 胸胸神神经经前前支支有有明明显显的的节节段段性性，，每每节节区区域域略略呈呈环环带带状状临临床床诊诊查查时时，，可可根根据据感感觉觉障障碍碍平平面面的的高高低低，，判判断断受受损损伤伤的的胸胸神神经经序序数数另另外外当当行行椎椎管管内内麻麻醉醉时时，，依依据据痛觉丧失的平面，可确痛觉丧失的平面，可确定麻醉平面的高低定麻醉平面的高低胸腹壁平面胸腹壁平面胸神经胸神经胸骨角胸骨角胸骨角胸骨角T2乳头乳头乳头乳头T4剑突剑突剑突剑突T6肋弓肋弓肋弓肋弓T8脐脐脐脐T10耻骨联合与脐耻骨联合与脐耻骨联合与脐耻骨联合与脐连线中点连线中点连线中点连线中点T1234XIQI 由由第第12胸胸神神经经前前支支的的一一部部分分、、第第1~3腰腰神神经经前前支支和和第第4腰神经前支的一部分组腰神经前支的一部分组成第4腰神经前支的余部和腰神经前支的余部和第第5腰神经前支合成腰神经前支合成腰骶干腰骶干腰骶干腰骶干，，向下加入骶丛向下加入骶丛。

五、腰丛五、腰丛(一一) 腰丛的组成和位置腰丛的组成和位置35XIQI(二二) 腰丛的主要分支腰丛的主要分支1. 髂腹下神经髂腹下神经 (iliohypogastric nerve)2. 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 (ilioinguinal nerve)3. 股外侧皮神经股外侧皮神经 (lateral femoral cutaneous nerve) T12和和L1组组成成，，分分布布于于腹腹壁壁肌肌，，臀臀外外侧侧部部、、腹腹股股沟沟区及下腹部皮肤区及下腹部皮肤 L1，，分分布布于于腹腹壁壁肌肌，，腹腹股沟区和阴囊或大阴唇皮肤股沟区和阴囊或大阴唇皮肤 L2~3，分布于大腿前外侧部的皮肤分布于大腿前外侧部的皮肤36XIQI 为腰丛中最大的分支为腰丛中最大的分支(L2~4)，分肌支和皮支分肌支和皮支4. 股神经股神经 (femoral nerve)1) 1) 肌支肌支肌支肌支2) 2) 皮支皮支皮支皮支 支配髂肌、缝匠肌、股四头肌和耻骨肌支配髂肌、缝匠肌、股四头肌和耻骨肌1) 股中间皮神经股中间皮神经(2) 股内侧皮神经股内侧皮神经(3) 隐神经隐神经 分分布布于于大大腿腿和和膝膝关关节节前前面面、、髌髌下下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。

小腿内侧面和足内侧缘的皮肤37XIQI L2~4，，与与闭闭孔孔血血管管伴伴行行肌肌支支支支配配大大腿腿内内收收肌肌群群及闭孔外肌；皮支分布于股内侧皮肤及闭孔外肌；皮支分布于股内侧皮肤5. 闭孔神经闭孔神经 (obturator nerve) L1, 2，，在在腹腹股股沟沟韧韧带带上上方方分分成成生生殖殖支支和和股股支支生生殖殖支支分分布布于于阴阴囊囊(大大阴阴唇唇)和和提提睾睾肌肌；；股股支支分分布布于于肌肌三三角的皮肤角的皮肤6. 生殖股神经生殖股神经 (genitofemoral nerve)38XIQI 骶骶丛丛由由腰腰骶骶干干(L4、、5)及及全全部部骶骶神神经经和和尾尾神神经经的的前前支组成；位于骶骨及梨状肌支组成；位于骶骨及梨状肌的前面，髂内动脉的后方的前面，髂内动脉的后方六、骶丛六、骶丛(一一) 骶丛的组成和位置骶丛的组成和位置39XIQI(二二) 骶丛的分支骶丛的分支 骶骶丛丛分分支支分分布布于于盆盆壁壁、、臀臀部部、、会会阴阴、、股后部、小腿以及足部的肌肉和皮肤股后部、小腿以及足部的肌肉和皮肤40XIQI L4、、5和和S1，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。

支配臀中、小肌和阔筋膜张肌1. 臀上神经臀上神经 (superior gluteal nerve) L5和和S1、、2，支配臀大肌支配臀大肌2. 臀下神经臀下神经 (inferior gluteal nerve) S1~3，，发发出出臀臀下下皮皮神神经经，，分分布布于于臀臀区区下下部部皮皮肤肤；；本本干干分分布布于于股后部和腘窝的皮肤股后部和腘窝的皮肤3. 股后皮神经股后皮神经 (posterior femoral cutaneous nerve)41XIQI S2~4，分布于会阴部和外生殖器的肌肉和皮肤分布于会阴部和外生殖器的肌肉和皮肤4. 阴部神经阴部神经 (pudendal nerve)1) 1) 肛肛肛肛( (直肠下直肠下直肠下直肠下) )神经神经神经神经 (anal nerve)(anal nerve)2) 2) 会阴神经会阴神经会阴神经会阴神经 (perineal nerve)(perineal nerve)3) 3) 阴茎阴茎阴茎阴茎( (阴蒂阴蒂阴蒂阴蒂) )神经神经神经神经 [dorsal nerve [dorsal nerve of penis (clitoris)]of penis (clitoris)]42XIQI L4~S3，，为为全全身身最最粗粗大大的的神神经经，，经经梨梨状状肌肌下下孔孔出出盆盆腔腔，，一一般般在在腘腘窝窝上上角角附附近近分为分为胫神经胫神经胫神经胫神经和和腓总神经腓总神经腓总神经腓总神经两终支。

两终支5. 坐骨神经坐骨神经 (sciatic nerve)43XIQI 坐坐骨骨神神经经在在股股后后部部发发出出肌肌支支支支配配大大腿后群诸肌，发关节支到膝关节腿后群诸肌，发关节支到膝关节1) 1) 胫神经胫神经胫神经胫神经 (tibial nerve)(tibial nerve) L4~S3，为坐骨神经本干的延续在，为坐骨神经本干的延续在屈肌支持带的深面分为屈肌支持带的深面分为足底足底足底足底内侧神经内侧神经内侧神经内侧神经和和足底外侧神经足底外侧神经足底外侧神经足底外侧神经 胫胫神神经经在在腘腘窝窝及及小小腿腿部部沿沿途途发发出出肌肌支支支支配配小小腿腿肌后群44XIQI L4~S2，自坐骨神经发出后，达腓，自坐骨神经发出后，达腓骨颈前面分为骨颈前面分为腓浅神经腓浅神经腓浅神经腓浅神经和和腓深神经腓深神经腓深神经腓深神经2) 2) 腓总神经腓总神经腓总神经腓总神经 (common peroneal nerve)(common peroneal nerve)(1) 腓浅神经腓浅神经 (superficial peroneal nerve) 支配腓骨长、短肌，支配腓骨长、短肌，皮支分布于小腿外侧、足皮支分布于小腿外侧、足背和第背和第2~5趾背的皮肤。

趾背的皮肤45XIQI(2) 腓深神经腓深神经 (deep peroneal nerve) 分布于小腿肌前群、足背肌及第分布于小腿肌前群、足背肌及第1、、2趾背面的相对缘皮肤趾背面的相对缘皮肤46XIQI名名 称称易损伤部位易损伤部位典型表现典型表现胫神经胫神经胫神经胫神经腘窝腘窝钩状足钩状足腓总神经腓总神经腓总神经腓总神经腓骨颈腓骨颈马蹄内翻足马蹄内翻足47XIQI小小 结结48XIQI。