儿童变应性鼻炎诊疗指南.ppt

儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南一、定义一、定义•儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病二、分类二、分类•根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类：•间歇性：间歇性：症状表现＜4 d/周，或＜连续4周;•持续性：持续性：症状表现≥4 d/周，且≥连续4周三、病情分度三、病情分度•依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中-重度：•轻度：轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响；•中中-重度：重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响四、诊四、诊 断断•1、症状、症状•清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上(含 2项)，每天症状持续或累计约1h以上可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼变应性敬礼”(allergic salute)动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻•2、体征、体征•常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物症状严重的患儿可出现：①变应性黑眼圈(allergic shiner)：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②变应性皱褶(allergic crease)：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。

•3、皮肤点刺试验、皮肤点刺试验(skin prick test，，SPT)•在停用抗组胺药物至少7d后进行使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳件对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果•4、血清特异性、血清特异性IgE检测检测•适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎•5、鼻腔内镜检查、鼻腔内镜检查 五、药物治疗五、药物治疗•1、抗组胺药物、抗组胺药物 •推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，是轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎的首选治疗药物口服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效疗程一般不少于2周，5岁以下推荐使用糖浆制剂，5岁以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算•2、鼻用糖皮质激素、鼻用糖皮质激素•是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周。

对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用•3、鼻抗白三烯药物、鼻抗白三烯药物•是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等)，常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用如合并支气管哮喘，应与儿科医师协同治疗•4、色酮类药物、色酮类药物 •对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药滴眼液对缓解眼部症状有效上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控制后，可根据病情程度减少剂量或使用次数•5、减充血剂、减充血剂•鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂，连续应用不超过7 d推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂，禁用含有萘甲唑啉的制剂•6、鼻腔盐水冲洗、鼻腔盐水冲洗 •是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法，推荐使用生理盐水或l％一2％高渗盐水免疫治疗免疫治疗•1、适应证、适应证•5岁以上对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎诊断明确，合并其他变应原数量少（1一2个），患儿家长理解治疗的风险性和局限性•2、禁忌证、禁忌证•患儿出现下列情况之一：①变应性鼻炎合并持续性支气管哮喘同时发作；②正在使用受体 阻断剂；③合并有其他免疫性疾病；④5岁以下儿童；⑤患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。

•3、不良反应、不良反应•免疫治疗的不良反应可分为局部反应和全身反应全身反应分为速发性全身反应(注射后30min内发生)和迟发性全身反应(注射后 30min后发生)免疫治疗面临的问题免疫治疗面临的问题•1、疗程较长：一般需2〜3年；•2、价格较高；•3、患者期望值较高，希望“根治”；•4、治疗可能会引起严重的并发症；•5、标准化变应原制剂品种较单一并发症并发症•1、支气管哮喘•2、鼻窦炎•3、睡眠呼吸暂停•4、听力障碍预防预防•做好与患儿棘长的沟让家长了解该翩慢性和反复作的特点，以及对生活质量、学习能力和下呼吸道的影响(尤其是可诱发支气管哮喘)，以提高治疗的依从性尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等对季节性发病的患儿，需提 示家长在季节前2—3周预防性用药。