起搏器最大跟踪频率,2：1频率行为-上限频率行为.ppt

上限频率行为,,SJM internal use ONLY,上限频率行为,上限频率行为 MTR 2:1阻滞 (TARP) 频率适应性AV间期 频率适应性PVARP/VREF,SJM internal use ONLY,,时间线,,60,120,心房率,在基本频率和最大跟踪频率之间为1:1跟踪,,,,基本频率 = 60 ppm 最大跟踪频率(MTR) = 120 bpm,SJM internal use ONLY,好处 双腔起搏跟踪自身心房活动(窦房结加速) 房室传导阻滞的患者能由于活动或运动后心房率增加，心室将跟踪直至达到最大跟踪频率 缺点 双腔起搏跟踪自身心房活动(房性心动过速),心房跟踪,SJM internal use ONLY,最大跟踪频率,设置基于: 患者的活动水平 年龄 LV功能 患者对高起搏频率的忍耐度,SJM internal use ONLY,,,,心房或P波跟踪,SJM internal use ONLY,起搏器文氏现象 2:1阻滞,上限频率行为,SJM internal use ONLY,起搏器文氏现象,MTR限制了心室的起搏频率 MTR导致感知的AV间期延长 感知的AV间期延长直至一个P波落入PVARP，并不能被跟踪(很像IIºI型AVB),SJM internal use ONLY,,感知的AV间期,PVARP,,,总心房不应期(TARP),,,,,,,,,,,,,,,,,,,V,V,V,V,,,,,MTR,MTR,MTR,V,V,V,V,MTR,起搏器文氏现象,起搏器文氏现象,SJM internal use ONLY,习惯上被称为倒下频率,,,2:1阻滞频率,SJM internal use ONLY,窦性心率上升至121ppm TARP设置为500ms (120ppm ) 2:1阻滞频率 = 120ppm,2:1阻滞反应,每2个P波中的1个落入PVARP，不被跟踪 窦性心率是心室起搏频率的2倍(很像IIºII型AVB),SJM internal use ONLY,,,,,,,,,,,,,感知的AV间期,PVARP,,,,,,,,总心房不应期 (TARP),,,,,,,,,,,,,,,,,窦性心率 - 150 ppm，心室频率 - 75 ppm,V,V,V,V,V,V,V,V,V,V,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1:1跟踪,2:1阻滞,窦性频率: 75 ppm，心室频率: 75 ppm,SJM internal use ONLY,2:1阻滞频率 = 60,000 / TARP TARP = 感知的AV间期 + PVARP TARP = 150 ms + 250 ms = 400 ms 2:1阻滞频率 = 60000 / 400 = 150 bpm,,,,如何计算2:1阻滞频率？,SJM internal use ONLY,窦性心率,心室起搏频率,将所有的都放在一起,SJM internal use ONLY,起搏器尝试模拟: 当窦性心率上升时，患者正常的PR间期缩短,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,频率适应性AV间期,SJM internal use ONLY,频率适应性AV间期,当心房频率等于或大于90ppm时启动 可程控 低 = 1 ms / bpm 中 = 2 ms / bpm 高 = 3 ms / bpm 默认值 = Identity ADx 关闭，Victory和Zephyr设置为低 AV间期缩短直至达到MSR、MTR或最短AV间期,SJM internal use ONLY,,SJM internal use ONLY,,SJM internal use ONLY,,RRAVD设置为高 心房频率107bpm – 90bpm = 17bpm 17bpm X 3ms (高) = 缩短51ms 160ms (感知的AV间期) – 缩短51ms = 109 ms 109 ms,,,,频率适应性AV间期的计算,SJM internal use ONLY,频率适应性AV间期,临床应用 允许患者更高的2:1阻滞频率 允许程控更高的MTR,SJM internal use ONLY,,,最短的AV间期,ADx/ Identity/ Integrity/ Affinity 最短的AV/PV间期 25 – 50ms，步幅5ms 60 – 120ms，步幅10ms 默认值: 70ms Victory和Zephyr 默认值100ms,为频率适应性AV间期设置的最低限制 也与负向AV滞后伴搜索有关,SJM internal use ONLY,频率适应性PVARP/VREF,当心房频率等于或大于90ppm时启动 可程控: 仅在Identity ADx/ Integrity ADx/ Victory和Zephyr 低 = 1 ms / bpm 中 = 2 ms / bpm 高 = 3 ms / bpm 默认值 = OFF PVARP/VREF缩短直至达到MSR、MTR或最短的PVARP/VREF 当打开时，默认值为170ms,SJM internal use ONLY,频率适应性PVARP/VREF,好处 更长的感知窗口 更高的MTR和2:1阻滞频率 有利于AF Suppression运算法则,SJM internal use ONLY,SJM internal use ONLY,,60 ppm,130 ppm,143 ppm,TARP = 感知的AV间期 + PVARP = 170 + 250 = 420 ms 143 PPM (2:1阻滞点),,,,基本频率,,,,(MTR),TARP,起搏器反应,1:1跟踪,文氏现象,2:1阻滞,随心房率增加的起搏器反应,基本频率 60 ppm MTR 130 ppm 起搏的/感知的AV间期 170 ms PVARP 250 ms,SJM internal use ONLY,总结,上限频率行为 MTR 2:1阻滞(TARP) 频率适应性AV/PV间期 频率适应性PVARP/VREF,上限频率行为(URB)计算的Workshop,,SJM internal use ONLY,程控的参数: 起搏的AV间期: 200ms 感知的AV间期: 150ms PVARP: 250ms MTR: 110bpm 2:1阻滞频率 = _________,URB计算－#1,SJM internal use ONLY,程控的参数: 感知的AV间期: 210ms PVARP: 350 ms MTR: 120 bpm 2:1阻滞频率 = _________ 这样设置正确吗? ______ 如果不正确，为什么? _____________________ 我们的考虑是什么? ________ __________________________________,URB计算－ #2,SJM internal use ONLY,临床情况 你测得的患者逆传时间是275ms 程控的起搏/感知的AV间期是170 / 150ms 你如何程控PVARP? 2:1阻滞点是多少? 我们能程控的最大MTR是多少?,URB计算－ #3,。