重症脑干出血患者气管切开护理体会.docx

重症脑干出血患者气管切开护理体会 关键词：脑干出血 气管切开 护理摘要：脑干出血是指非外伤引起的脑干实质内动、静脉破裂而引起的出血脑干出血占临床脑出血病例10%左右,发病率虽然不高,但脑干出血起病急,病情凶险,预后较差,是所有脑卒中中病死率最高,预后最差的疾病[1]2016年１月—2016年１2月我科收治３６例脑干出血病人，其中行气管切开１５例，收到较好的效果１.临床资料2016年１月—2016年１2月我科收治３６例脑干出血病人，行气管切开15例，男５例，女10例；年龄50岁～65岁；均为病后１ｄ～７ｄ行气管切开术；均经头颅 ＣＴ证实为脑干出血；意识状态：意识模糊５例，浅昏迷１０例；气管切开１４ｄ～３５ｄ，住院１０ｄ～６２ｄ；治愈7例，植物状态生存２例，其他顺利出院2.插管前护理患者昏迷，插管前与家属沟通，告知气管切开的方法、目的以及对疾病康复的重要性和操作中可能出现的意外取得理解与配合书写护理沟通记录，请家属签字认可，避免医患纠纷3.气管切开后护理3.1病情观察入院期间密切观察病人意识、瞳孔及生命体征变化准确记录24h出入液量衡3.2气管切开的护理3.2.1一般护理注意病室环境，室内保持温度和湿度，18℃～20℃为宜，每日２次用含氯消毒液擦拭。

给予过氧化氢溶液、生理盐水、碳酸氢钠每日２次清洗后给予液状石蜡涂口唇加强口腔护理，有助于减少痰液和痰痂，防止肺部感染［２］3.2.2通常的护理方法是用生理盐水湿化的纱布覆盖在套管口,把生理盐水装在空的喷雾消毒瓶内,均匀喷洒在套管口纱布上,或用一次性注射器抽吸生理盐水均匀地推洒在覆盖于管口纱布上,近年国外有报道指出,覆盖的敷料为细菌的繁殖提供了理想的寄居地,同时敷料上脱落的纤维可能进入呼吸道,我们针对此类患者每天使用生理盐水清洗套管口周围，发现它既可以防止套管口感染,又可以保护周围皮肤不被分泌物刺激,促进伤口愈合3.2.3气道湿化a间断推注湿化法在一定程度上缓解了人工气道的失水和干燥，但不能满足气道持续湿化的要求，输液管持续滴注法 简单、方便，但输入速度不容易控制现我科采用注射泵持续湿化法 及输液泵持续滴入湿化法 此法满足了机体持续湿化的要求，可使痰液稀薄易于咳出或吸出，且较少发生因反复吸痰而导致的气道粘膜损伤持续湿化法临床上使用广泛，能取得很好的湿化效果，简化了工作程序且提高了气道湿化的安全性和有效性，大大减少了护士的工作量b 注射泵持续湿化法用一次性 50ml 注射器连接一条延长管，一端接一条去针头的头皮针，插入气管套管内约 3～4cm，用注射泵恒速推注湿化液，常规速度为 4～8ml/h,痰液粘稠者可调节至 8～20ml/h。

采用微注泵控制气道湿化效果明显优于注射器间断湿化法，微注泵持续气道湿化可减少湿化不良导致的一些并发症，且对气道刺激性小，可减少或避免刺激性咳嗽并使气道处于近似生理湿化状态c 输液泵持续滴入湿化法本法工作原理与微量注射泵相同输液泵持续气道湿化可明显减少痰痂的形成、刺激性咳嗽、气道出血、肺部感染等的发生率，也明显减少吸痰次3.3切口护理每日用碘伏消毒套管周围及切口皮肤，在颈前皮肤和套管之间覆盖无菌纱布，局部保持清洁、干燥，随湿随换注意观察切口分泌物的颜色，及时进行细菌培养，以指导临床用药3.4气管套管及气囊的护理外套管的套管系带要打手术结，松紧要适宜，应以放入一指为宜，还应根据情况适时更换外套管； 更换气管内套管时，应采用无菌技术，每六个小时更换一次，套管外口应覆盖双层盐水纱布，定时更换，使空气湿润，还应该防止灰尘吸入 气囊压力一般不超过 35 cmH2O，可用压力计定时监测，相当于触摸鼻尖的硬度3.5吸痰气管内吸痰是保持呼吸道通畅，保证组织有效供氧，减轻颅脑创伤后继发性脑损伤的重要手段[3]严格无菌操作，掌握吸痰时机，有痰鸣音或湿啰音呼吸不畅，血氧饱和度下降时均进行吸痰吸痰前后给予纯氧吸入 2 min，调节负压为150-200 mm Hg。

选择适宜的吸痰管，要与气管套管相适应，最大外径不超过导管内径的 1/2，软硬适中，有弹性吸痰时左手阻断吸痰管负压，右手戴无菌手套，将导管插入气管套管下方1 cm-3 cm 为宜，动作轻柔，左右旋转，慢慢向上提拉，边提边吸，一次不超过 15 s，一般吸入不超过 3 次为宜同时监测脉率、心率、血氧饱和度，发现异常立即停止吸痰，立即给予高流量吸氧、呼吸机辅助呼吸吸痰时先吸气管内，后吸口鼻腔，不可颠倒顺序，并且冲洗的水瓶也应分开，注明气管和口鼻腔，不可混用3.6 叩背叩背使附着于肺部周围、气管、支气管壁的痰液松动、脱落，以利于吸出经常变换体位，使肺各部分呼吸运动不致停滞，叩背自下而上方法：五指并拢呈空杯状，由外向内、由下向上有节律地反复叩击背部，清醒患者鼓励其咳嗽3.7 医务人员严格无菌操作凡接触患者前后均应洗手，另外对病房的致病菌进行流行病学和耐药性监测，以指导临床抗生素的使用3.8增加营养 患者术后应给予流质或半流质饮食，进食后抬高床头 30-45以防食物反流3.9备好急救药品和物品患者床旁应放置抢救车，内备常用急救物品、气管切开包、同型号气管套管、气管扩张器、换药包等，同时应备吸引器、呼吸机、应急灯、手电筒等。

4.讨论重度昏迷患者气管切开后须保障呼吸道通畅，提高血氧饱和度，改善组织缺氧气管切开术后采取有效的护理措施，有利于患者早日拔管，减少并发症的发生，同时促进了原发疾病的治疗，提高了患者的生存质量高质量的护理对气管切开术后患者的恢复有着重要意义参考文献[1]陈敏章,中华内科学报[Ｍ] 北京:人民卫生出版社,1999:3870 -3871[2] 管玉梅，张庆，邹红.重型颅脑损伤患者吸痰负压的研究[J].护理学杂志,2004，19（18）：3- 4.[3] 管玉梅，张庆，邹红.重型颅脑损伤患者吸痰负压的研究[J].护理学杂志, 2004，19（18）：3- 4.2-全文完-。