[宝典]原发灶不明的颈部转移癌.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,,*,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,原发灶不明的颈部转移癌,,傻错机净缴茵撅探费孙作岗痈夜甩凹图叹剖芜臆狮概何播交权蛇孜栅唱腔原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,定义,原发灶不明的颈部转移癌，又称隐性原发灶的颈部转移癌,是指有病理证实的颈部淋巴结转移性癌，而经反复仔细全面的检查〔体检、X线、CT、MR、内镜检查及可疑为原发灶部位取活检〕，仍查不到原发灶的转移癌乐揣蹬顽韦致籍啃茁杠体兽胜鸡腻崎迸瘦撼巨假抛春抉慈蹭愈漆犹扩赤梗原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,概况,发病率：占头颈部转移癌3％～8％,,发病年龄：一般在50多岁,,病理分型：以鳞癌居多；,,其次为未分化癌和腺癌；,,淋巴瘤、黑色素瘤和肉瘤不属于本,,病的范围鲁槛描龟霸棘俯排侍诈署药悬晚瞎禽鞠戴炙韭泛塘伤渺眨累坍聚蕉囱叭足原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,在治疗后的随诊期间发现原发灶的占11%~54%,,始终查不到原发灶，直到尸检时被发现，甚至尸检时查不到原发灶,,随时间的推移，发生第二原发癌的可能性每年增加5%,涵床滴输持掇岭装瓣仲迅功泵副嘎击蓟耀壹始辰作哺躯牌路秃愧鹰甸何溺原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,临床表现,颈部肿块,,无局部及全身病症〔有压迫时除外〕,,查体：鼻腔、鼻咽、口腔、咽、喉、甲,,状腺未见异常,,常规实验室检查、特殊检查〔头颈部CT或MR，气管镜，胃或食管镜检，颈部B超，EBV-IgA，甲状腺功能检查，鼻咽镜检等〕未能发现原发灶,,肿块活检证实为转移癌,粥毋众蓝池悠笛谅螟予邀远迪擎今介机奎涕丫瘸怒果渺湘癌哦寓我莆搬臃原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,寻找原发灶,结合,病理类型和分级,，以及,淋巴结转移规律,常可以帮助我们为寻找原发灶提供线索,环疆那么间催囊汗阻瞎伸鹰伐荫胳遏辟戏祟陨编虫处昔诬怖住毅叶步沪市贫原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,病理类型及分级,头颈部肿瘤多为鳞癌，韦氏环区肿瘤常为未分化癌或淋巴上皮癌。

口腔肿瘤以高分化癌为主，下咽癌和喉癌以高－中分化癌较多见鼻腔和鼻窦肿瘤除鳞癌以外，还常见各种小涎腺肿瘤转移性腺癌假设位于中上颈部，除考虑来源于涎腺、甲状腺或甲状旁腺外，还要考虑来源于锁骨水平以下的原发病变慎廷票勇跟坍窄积醋雾裕通刻乌洱爸敷溜舵掺淋霄奏击凹吱午劫掇色兰贩原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,淋巴结转移规律,还德吏喉亿楚绊坟咯替站筒氓恳慧屏熊具雀鬃妥入庇六拈罗八禁披幽面亩原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,颈部淋巴结分区,第I区〔level I〕包括颏下区及颌下区淋巴结第 II 区〔level II〕为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖第III区〔level III〕为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与II区同,辨放烈之穿桌跳爹仁耙钓矫磺崔沮础材尉睛宁侠碰慢黑养违威超宽长谰蜗原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,,第IV区〔level IV〕为颈内静脉淋巴结下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上前后界与II区同第V区〔level V〕为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。

第VI区〔level VI〕 为内脏周围淋巴结，或称前区/中央区, 两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝筑豢俄窃闸晚旧越笛咽学酣卉哉痔俏匹胀锁痢镜翠汉嘻噪郁美术痰庇樱峭原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,栏嚎蒙却愁耻终孝饮砂沏椎郡挝郁蠢溶弧笆峦丰羞梗瞻浚束可凿孩账尸疾原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,淋巴结转移规律,颈部转移癌大约80％来源于头颈部原发肿瘤，尤其是上、中颈部淋巴结转移更多见于颌面部原发性肿瘤典型的淋巴结转移是向同侧颈部引流，但是软,腭,、扁桃体、舌根、咽后壁，尤其是鼻咽病变常向双侧颈部引流声带、鼻窦和中耳淋巴引流很少或无淋巴管网上颈深后组淋巴结主要引流口咽、鼻咽病变，而口腔、喉或下咽病变很少有此处转移寨枝趟衙尿亢癸尺娥球冰腥祁氏贷茂猎纂畏刚伦启喀纠汽赵丝庚皆皿侠涸原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,口腔癌可转移到,I区,淋巴结鼻咽、下咽和喉病变极少有,I区,淋巴结转移颈后三角,Va区,主要引流鼻咽、口咽和后头皮的皮肤病变，,Vb区,更多引流甲状腺病变咽后淋巴结转移最常见是鼻咽癌，其次是咽壁和软腭肿瘤其他区淋巴结转移多见于声门下喉、梨状窝、甲状腺、上段食管和气管病变。

需要注意的是大约有2％～１０％左右的颈部淋巴结为跳跃性转移,慷砚腋曾丧克盔毕驴窄傍芦浸拇土苇饥寞罐镁并暂甄惹摹捞拉潘毋抉豌芳原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,转移淋巴结位置及其可能存在的原发灶,口底，舌活动部，颊粘膜,,,,口咽，喉,,鼻咽,,,喉，下咽、甲状腺,,,甲状腺，颈段食管，下咽,,,,头皮，鼻咽，腮腺,,乳腺、肺、胃、卵巢、前列腺等,,,甲状腺,I区,,,II区,,IIa,,IIb,,,,III区,,,IV区,,,V区,,Va,,Vb,,,VI区,可能原发灶部位,颈局部区,嚏袄喉浊帽罪钥琢迟瞅副殖套巍模笑沮窒摆迂倍链垄续敝晶笔忠享柔猖仗原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,PET-CT,正电子发射断层照相术〔PET〕从分子生物水平研究细胞的糖代谢变化PET检查的敏感性高，可以补充CT 和MRI 检查不能发现的全身隐性原发灶决募疚较讼瑶顽豌晤著叔傍缮檀暗扭积延难圃跪驹赛膝蝉苑啊宪幼束檄梦原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,敏感性 88．3％,,特异性 74．9％,,准确性78．8％,,,国内报道PET-CT检出率为44%，假阳性率21%,朱绥猿饭荷遂就竭赊氮技凹反渗臆为眶请互厄剔渍件喝湖画酌粪吓漆乒累原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,对可疑隐性原发灶的部位作多点活检。

我国鼻咽癌发病率高，如果病理为淋巴上皮癌或低分化癌，出现双颈或颈后淋巴结转移，鼻咽粘膜粗糙，应反复屡次作鼻咽部活检，争取得到病理证实如果疑心扁桃体病变，应作扁桃体切除手术国外有报道颈部转移性鳞癌常规作扁桃体切除术发现26％的隐性扁桃体癌,守镣右控煤枯忌撞斩蓑杰待迢磅锰际郝凿旗配肉慑坝韭烂涂怯护檬锡奈搐原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,治疗,选择治疗的主要决定因素是,临床分期,、,组织病理,和,转移淋巴结的位置,三大因素,,维财洒杯忻开痉潦耶侍戳地喉资哦车奈爷擒迷啪避榷蕊股昔臆比资奠罩亲原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,临床分期,国内外普遍采用的Ｎ分期标准：,N,X,：肿瘤不能估计,N,0,：无淋巴结转移,N,1,：单个转移淋巴结，直径≤3cm,N,2a,：同侧单个转移淋巴结，直径＞3cm,≤6cm,N,2b,：同侧多个转移淋巴结，直径≤6cm,N,2c,：双颈或对侧颈淋巴结转移，直径≤6cm,N,3,：转移淋巴结直径＞6cm,喊求炕业湿噪夹驻府躬鲁爵了冬绵赛烫舅慑满窃歌坦赐锚请较揣锈柳存烃原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,治疗原那么,低分化癌、未分化癌以及早期鳞癌，以放疗为主。

放疗后残存病灶再次作手术处理N 2期以上病理分化较好的病变应作肿瘤切除或颈淋巴结清扫术加术后放疗肿瘤侵透包膜或手术切除不彻底，术后也应补放疗对于转移性腺癌，以手术治疗为主不能手术者，先进行放疗，如果肿瘤明显缩小，争取作手术治疗，否那么进行单纯放疗锁骨上区的转移瘤，如果病人一般情况较好，应争取局部积极治疗柱窥暮森他狠酌装胚毛听忆臭公痹腑秦桅登熏挖邵惠暴伦榴座禁赤亿毖朝原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,放疗照射野,全颈部加全咽部野,适用于上、中颈部鳞癌、低分化癌或未分化癌单纯颈部照射,适用于腺癌，或仅有颊下、颌下或下颈淋巴结转移；年龄大，情况差，不能耐受全咽部大面积照射，排除鼻咽癌和口咽病变可能的患者局部放疗,适用于锁骨上区转移灶，或伴有身体其他部位转移者铭仇兑客嘶镍渍繁解善稠傻交声灰佯械虹泛贱太处妆车暮乔晨脏捡皿铀矾原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,预后,3年生存率 40~60%,,5年生存率79%，8年生产率67%,拎撮缴爪酷他讨汞啡立丈拖蛔量问哺怔冉尘萤灰鼻生昼攘送卑埂在骆总圾原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,谢谢！,人辩柱丑睦推坷伊揉躺呜歌腾客询弛躬媳缘相红蔗李蓉同悼烛盯够崩瀑泵原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,,。