脑卒中运动康复治疗路径277.pdf

脑卒中运动康复治疗路径 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58- 脑卒中运动康复治疗路径 功能分期 治疗方法 治疗目的 注意 事项 上肢 手 下肢 急性期 ?1、早期预防、治疗肺部感染，促进肺功能康复预计昏迷时间较长病人，早期气管切开、经常翻身拍背、雾化吸入、联合应用抗生素等； 2、早期预防、治疗上消化道出血，早期进食、通便以促进肠道功能康复，即给予西米替丁预防，出现消化道出血给予多次输血、胃肠减压，注入止血药等； 3、早期预防、治疗泌尿系统感染，促进泌尿系统功能康复病人清醒后，较早夹管后拔除导尿管，昏迷病人经常调换导尿管，必要时进行膀胱冲洗； 4、早期进行物理治疗：1）床上良姿位的设计：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位；2）关节的被动运动和自我辅助运动；3）体位的变换；4）床上活动：上肢自助被动运动 、桥式运动；脑出血术后 2～3 天即开始对偏瘫肢体综合功能训练；5）神经肌肉电刺激； 5、早期言语训练采取:1）口形发音训练；2）手势训练；3）使用交流板训练；反复练习，不厌其烦，循序渐进地锻炼病人语言能力。

6、早期进行心理治疗，必要时使用抗抑郁药物术后 2～3 天即开始对清醒病人进行心理治疗，消除病人焦虑情绪，有时使用抗抑郁药物如多虑平等； 促进整体运动功能恢复，早日参与主动功能训练； 预防二次损伤为主，压疮及心、肺、泌尿系统功能障碍及癫痫等应与临床同步治疗； Brunnstrom Ⅰ期 1、肩胛骨的被动活动 2、肩关节的全范围训练和挤压训练； 3、肩关节周围肌肉、腕伸肌群、肱1、手指的被动活动；2、整个上肢的向心性按摩； 3、腕关节和指间关节的挤压训练； 4、良肢位摆放； 5、ROOD 技术刺激腕和手背1、下肢全范围关节活动度训练； 2、下肢各关节挤压训练；3、下肢的良肢位摆放； 4、翻身训练； 5 神经肌肉电刺激； 促进上下肢的本体感觉恢复，适当诱发肌张力预防肩关节半脱位和肩手综预防肩关节半脱位、肩手综合征、治疗过程中防跌倒；出现癫痫应与临床同 三头肌的 ROOD 刺激疗法； 4、上肢的的良肢位摆放； 5 神经肌肉电刺激； 部肌肉； 合征； 步治疗； Brunnstrom Ⅱ期 1、肩关节周围肌群、伸肘肌群诱发训练； 2、坐位下患者自己利用重力挤压上肢各关节；3、利用联合反应引出患侧更多随意运动；4、半随意的促进肘关节的伸展 1、手指的被动活动；2、整个上肢的向心性按摩； 3、腕关节和指间关节的挤压训练； 4、良肢位摆放；5、ROOD技术刺激腕和手背部肌肉； 1、下肢肌肉力量诱发训练； 2、利用联合反应引出更多随意运动； 3、下肢接触地面的坐位平衡训练； 4、双桥运动； 5、转移训练； 促进上下肢的本体感觉恢复，提高患者的自我转移能力； 训练时注意保护好患者、整个过程尽量在坐位下进行；出现癫痫应与临床同步治疗； Brunnstrom Ⅲ期 1、肩关节周围肌肉诱发分离运动； 2、上肢的负重训练； 3、抑制上肢的肌张力；促进手臂的功能恢复并减少联合反应； 4、使肌张1、拍打腕部和手背部肌肉促进手指的伸展运动； 2、适当的牵伸腕部肌肉降低手指的肌张力； 3、握住患者手指做五指诱发伸展运动；4、做双侧划船样抗阻运动促进前臂的分离运动； 1、下肢屈髋屈膝协同训练，促进患者的屈髋屈膝能力； 2、用力按压胫骨前肌和刺激足背外侧诱发患侧的踝背屈； 3、手法牵伸小腿三头肌降低张力； 4、单桥运动； 5；俯卧位下的屈膝辅助肌力训练促进患者伸髋降低联合反应，抑制共同运动，促进分离运动； 抑制共同运动；出现癫痫应与临床同步治疗；  力正常化的姿势选择性运动； 5、促进肘关节的伸展运动； 屈膝的分离运动； Brunnstrom Ⅳ期 1、坐位，训练伸肘位肩关节前屈直到 90°，如患者双手握住体操棒，将肘关节伸直，使肩关节从 0°前屈直到 90°等； 2、患手推墙练习（此时患者可正面对墙，亦可与墙垂直 90°推墙）； 3、伸肘位行前臂旋前旋后练习；4、坐位，将患手于患侧取物，经背后传递给健手（此时健手不应超过身体中线）；5、1、仰卧位，伸肘肩外展 90°，前臂旋前，完成四指伸展动作，然后被动屈曲，如此反复； 2、仰卧位，伸肘肩外展 90°，前臂旋前，完成拇指外展及旋转； 3、仰卧位，伸肘肩外展 90°，前臂旋前，完成拇指和食指的对指运动及分离；以上治疗师均可介入辅助以达全范围活动； 4、坐位，完成拧粗螺丝，捡木丁的作业活动； 1、仰卧位，下肢屈髋，同时要求患者完成屈膝及踝背屈、外翻的动作，且患侧膝关节向健侧肩方向活动； 2、屈髋屈膝位，完成踝背屈训练（此时告知并可辅助患者完成外翻动作）； 3、俯卧或侧卧位完成屈膝功能训练，引导患者减小髋关节代偿； 4、俯卧位，伸膝控制训练； 5、站立位，患者正面对墙，完成屈膝动作； 6、坐位，屈髋屈膝 90°，完成双侧踝关节交替背曲或同时背曲动作，此时可稍辅助以防内翻； 7、患侧负重，健侧迈步训练； 8、继续强化坐→站转移训练，强化患者骨盆的稳定；9、患肢纠正共同运动、使运动从共同运动模式中脱离； 治疗过程中防止屏气；动作完成要规范，保持头部、躯干的中立位并不断矫正异常姿势；出现癫痫应与临床同步治疗；  坐位，患侧手放在 bobath 球上，尽可能的向任意方向滚动球； 负重训练，患侧负重，健侧踩台阶→健侧上下台阶； Brunnstrom Ⅴ期 1、坐位，训练伸肘位肩关节外展，从0°直到完成 90°；2、站立位完成抛接球训练；3、坐位，肩关节前屈 90°，伸肘位完成前臂旋前旋后运动；4、坐位完成摸对侧耳朵，然后回到肩关节前屈大于 90°，伸肘位；5、坐位，肩关节前屈大于 90°，完成梳头发动作；6、站立位，患侧手击打气球，此时要求患者只进行1、完成拇指与食指及中指的对捏及打开；2、完成四指抓握及打开，可适当给予阻力，且要求充分打开手指；3、坐位，伸肘位肩关节前屈，完成手指握拳及打开；4、坐位，完成拧细螺丝及镊子夹钢钉等的作业活动； 1、仰卧位，继续强化伸膝控制训练；2、站立位，患侧脚向前一步，完成患侧踝背屈运动；3、继续强化患侧负重，健侧前后迈步训练；4、继续加强患肢负重训练，健侧踩台阶蹲起训练→健侧踩球→健侧上下踩球→健侧踩球且健侧脚使球向任意方向滚动；5、健侧负重，完成患侧高抬腿训练，此时要求患者必须屈膝且踝背屈训练；6、上楼梯训练；7、健侧负重，完成患侧下肢迈步动作，此时要求患者屈膝且踝背屈；8、患侧负重，健侧踢足球； 强化分离运动，使运动正常；  患侧上肢的运动； Brunnstrom Ⅵ期 1、加强上肢协调性、灵活性训练，使动作更自然；2、加强上肢耐力训练，如伸肘位，手握哑铃，肩关节前屈训练； 1、加强拇指与其余四指的对指运动与分离，治疗时可适时施加阻力；2、完成十字绣，书法等的作业活动； 1、上下楼梯训练；2、金鸡独立且完成蹲起；3、强化屈髋练习，如：踝关节绑沙袋或弹力带，完成高抬腿训练，4、跑步机训练； 强化患者有氧运动能力，增强步行的协调性与美观； 。