近代麻醉发展史.doc

近代麻醉发展史2007-7-27一、全身麻醉的发展 早在16世纪，1540年Valerings合成乙醚，在Cordus和Paracelsus的有关著作中提到乙醚有消除疼痛的作用18世纪中叶，1772年Pristley发现氧化亚氮(笑气)，1778年Davy证明氧化亚氮有镇痛作用1782年Black分析出二氧化碳1818年 Faraday发现乙醚的麻醉的作用1824年Hickman做动物实验，吸入高浓度二氧化碳产生麻醉作用，但未用于人1831年分别由 Vonliebig、Guthrie和Sanbeiren发现氯仿1842年美国乡村医生Long使用乙醚吸入麻醉给病人做颈部肿物手术成功，是试用乙醚作临床麻醉的开创者，只是因为地处偏僻一直到1849年才予报道1844年Wells出席了化学家Colton示范氧化亚氮吸入令病人神志消失，引起 Wells的注意，就在自己拔牙时吸入氧化亚氮获得成功1845年Wells在波士顿麻省总医院，再次表演氧化亚氮麻醉，由于所用浓度过高在知觉完全消失时出现紫绀1846年牙科医生Morton在医学家兼化学家Jackson的指导下，实验了牙科手术吸入乙醚蒸气的麻醉作用。

同年10月16日在麻省总医院成功地为一例大手术施用乙醚麻醉成功，Morton被认为是临床麻醉第一杰出人物，乙醚麻醉地成功地标志着近代麻醉史的开端同年在英国 Liston首先使用乙醚麻醉，在俄国Jiuporob在乙醚麻醉下施行了乳癌切除术，而且他是大规模使用乙醚全身麻醉的组织者1847年Snow刊行了，《乙醚吸入麻醉》是第一本麻醉专著同年Flourens经动物实验证明氯仿由麻醉作用英国外科兼妇产科医生Sinposon第一次使用氯仿于分娩镇痛成功1848年Heyfelder首先在人体使用氯乙烷，同年发生使用氯仿死亡的病例，以后继续有报道，认为应用氯仿不能超过一定浓度1856年英国将氧化亚氮装入铜筒中使用1858年Snow有刊行了《氯仿及其他麻醉剂》一书1862年Clover氯仿麻醉机问世，到1868年才开始普遍使用同年Andiews研究了氧和氧化亚氮的混合使用Clouer首先将氧化亚氮应用于乙醚麻醉使病人更加舒适1918年Luckhardt证明乙烯有全身麻醉作用1926年Eichhaltz应用阿弗丁于临床1928年Lucuo和Hendersen发现环乙烷有麻醉作用，1930年 Waters临床应用环乙烷获得满意效果。

1933年Gelfan和Bell发现乙烯醚有麻醉作用可供临床使用1935年Shiker试用三氯乙烯作麻醉药，1941年Lange Hewer应用于临床1951年Suckling合成氯烷，1956年Johnston应用于临床1963年Terrell合成异氟酚后经 Krantz和Dobking等动物实验于1966年应用于临床1965年Terrell合成异氟醚后经Klantz和Dobking等动物实验于应用于临床1968年Regan合成七氟醚以后经临床实验观察后用于临床1990年Jones首先在临床应用地氟醚关于静脉全身麻醉，早在1872年 Gre曾用水化氯醛做静脉注射产生全身麻醉1903年Fischer和Mering合成巴比妥(佛罗钠)，1909年Bier用普鲁卡因作静脉注射产生镇痛作用1932年Wease和Scharpff开始用环乙巴比妥钠静脉麻醉：同年合成硫喷妥钠1933年Lundy报告用硫喷妥钠作静脉麻醉，以后有普尔安(1956年)羟丁酸钠(1962年)、氯氨酮(1965年)、乙醚酯(1972年)、异丙酚(1977年)等静脉全麻药应用于临床，丰富了全身麻醉地用药内容自从1953年King从管箭毒中分离出右旋管箭毒，1942年Griffiths和Johson将肌松药应用于临床。

1948年， Barlow和Ing合成十羟季胺有类箭毒作用1951年，Bovet、Ginzel证明琥珀胆碱为短效肌松药，同年Theolaff等应用于临床获得良好效果以后陆续有潘库溴铵、维库溴铵、啊曲库铵等肌松药，对增强全身麻醉地肌松作用和控制管理呼吸管理发挥了重大作用随着麻醉方法和仪器设备地改进，监测技术的进步，各种辅助药的配合应用，能够准确地掌握麻醉药地剂量和浓度，提高了麻醉的精确性和安全性二、局部麻醉的发展 在应用乙醚、氯仿等全身麻醉的阶段，由于施用方法简陋，经验不足，病人不够安全这期间1853年Pravaz和Wood发明了注射针筒，为局麻的应用提供了工具1860年Nieman发现了可卡因，1884年Koller根据Freund的建议，证明可卡因滴入眼内可产生麻醉，用于眼局部手术次年Halstead开始将可卡因用于下颌神经阻滞，是神经阻滞的开端同年Corning在狗进行了脊麻的实验，在未抽出脑脊液的情况下，注射可卡因，意外的产生了下肢麻痹的现象，为硬膜外阻滞麻醉的开端1891年英国 Wynter和德国Quincke介绍了腰椎穿刺术1892年Schleich推荐用可卡因做局部浸润麻醉。

1897年Braun加肾上腺素于可卡因以延长局麻时效1898年Bier在动物及人做蛛网膜下腔阻滞成功1901年Sicard和Cathelin分别成功的进行骶管阻滞，并于1903年报告了80例可卡因硬膜外阻滞的经验1904年Barcock首先用低于脑脊液比重的溶液性脊椎麻醉1905年Einhorn合成普鲁卡因，次年 Braum应用于临床1907年Barker用较脑脊液重的溶液脊椎麻醉同年Sterzi将普鲁卡因用于腰部硬膜外阻滞1909年Stoked用普鲁卡因阻滞于分娩1913年Meile用侧入法穿刺行胸部硬膜外阻滞成功1920年Pages倡导用硬膜外阻滞麻醉1921年Fidelpage以穿刺时黄韧带抵抗消失感并无脑脊液流出来判定硬膜外阻滞1922年Labat刊行《局部麻醉学》一书1924年Buluhebckuu倡导用肾周围阻滞封闭，为封闭阻滞的开端1926年Janaen首先发现硬膜外腔的负压现象，并认为是由于穿刺时推开硬膜所产生的负压1928年Firsleb合成了丁卡因1931年Dogliotti采用血浆等粘滞性溶液配药，可延长麻醉时间，增加麻醉的安全性1932年Cutierrey用悬滴法以确定穿刺针进入硬膜外腔。

1940年Lemmon倡导用分次脊椎麻醉同年Cleland首先经硬膜外腔插入细导管行连续硬膜外阻滞1943年Lofgren和 Lundguist合成了利多卡因，1948年用于临床1949年由Cordello等推广应用18号Tuochy针置入导管，行连续硬膜外阻滞以后相继出现的局麻药由甲哌卡因(1956年)、丙胺卡因(1960年)、布比卡因(1963年)、罗哌卡因等由于新的局麻药不断涌现，使用方法不断改进，局部和神经阻滞麻醉，包括椎管内阻滞，已成为目前临床上应用较多的一种麻醉方法三、特殊麻醉方法的进展 在19世纪初，施行全身麻醉时，是将乙醚、氯仿简单地倒在手巾上进行吸入麻醉，以后创造出简单的麻醉工具，如Esmarch口罩，由钢丝网构成，上蒙以数层纱布，用乙醚滴瓶点滴吸入乙醚挥发气以后Sxhimimeldusch作了改进，将口罩与病人面部接触部分卷边，以防止乙醚流到病人面部及眼引起刺激受到伤害开放点滴吸入麻醉的缺是麻药丢失较多，麻醉的深度及呼吸不易控制，以后出现简单的可以调节乙醚气体浓度(Cauobehko)的口罩 1910年设计出Mckesson断续流的麻醉机1915年Jackson试用二氧化碳吸收剂与动物实验，为禁闭法吸入麻醉之前导。

1923年 Waters设计来回式CO2吸该装置，1928年又出现循环式禁闭吸入麻醉装置，目前已发展成为精密复杂的各种类型的麻醉机气管内麻醉方法的出现，意义尤为重大1543年Vesalius曾给动物实施气管内插管；1667年Hooke于动物实验用气管切开插入导管进行麻醉1792年Curry首先在人进行气管内插管1869年Trendelenburg行气管切开术，直接经气管导管吸入麻醉药1880年Mceven用手引导施行气管内插管 1859年Krursstein制成喉镜作明视气管内插管1921年Magill和Rowvotham改良气管内麻醉术，将金属导管改用橡皮管，经鼻腔盲探插管Guedel、Waters倡导用带有套管的气管内插管导管喉镜方面设计出Miller、Guedel、Flagg型及Macintosh弯型喉镜气管内插管普遍应用于各种全麻及实施复苏术的病人，并设计出各种气管内麻醉的导管和技术操作方法关于低温的应用，早在1797年就有人开始试行全身降温法，1862年Walta，1902年Simpson将乙醚麻醉动物降温至25℃，不继续施用麻醉也可进行手术1905年Bigelow、 Swan等进行体表全身降温，阻断循环，进行心脏手术。

1951年Delorme及Boerema行血液循环降温法，以后低温及深低温配合体外循环广泛应用于某些复杂的心内直视手术及其他手术控制性降压的作用，给某些外科手术创造了良好的手术野，并节约了输血量其实施方法从40年代动脉切开放血发展到 50年代以后应用各种降压药1950年Charpentier合成氯丙嗪，以后相继有异丙嗪、乙酰丙嗪等吩噻嗪类药问世1951年Laborut及 Huguenard等使用吩噻嗪类药等合剂或配合物理降温，以降低机体代谢及应激性，称为"人工冬眠"及强化麻醉1959年Decastro及 Mundeleer应用神经安定镇痛药，施行神经安定镇痛麻醉近年来复合应用不同药物及不同的麻醉方法，取长补短，称为复合麻醉，已经普遍应用于临床各科手术，可以更好地发挥各种麻醉药物及方法的效能，减少各种药物的副作用和麻醉并发症四、复苏及危重医学的发展 1819年Laennec发明了胸部听诊的"硬管"装置，1921年Bowlas利用听诊器的隔膜共振，使声音加大1941年美国麻醉医师协会将病人健康状况进行分级；1952年Apgar提出用5项指标判断新生儿出生时状况的Apgar评分，可以作为麻醉时病人安危的参考。

对于各种原因引起的呼吸或循环停止，很久以来即试图用各种方法急救复苏19世纪早期采用手法进行人工呼吸，例如应用最多的是仰卧式压胸法(Silvester法)，腹卧式压背法(Schafer法)，以后经过改进出现Holger-Nelsen举臂压胸法和提髋压背法等随着麻醉技术的进展，将气管内插管及麻醉机械应用于复苏，进一步出现各种机械的人工呼吸器，如负压型铁肺、正压呼吸器从50年代到60年代国内外提出了胸外心脏按压和对口吹气法，进行心肺复苏 (CPR)，进一步发展为心肺脑复苏(CPCR)在急救组织方面，有些国家建立了急救复苏中心，进行临床死亡复活的研究 从50年代开始对医院病人的管理提出了分级治疗(Progerssive Patient Care PPC)的新概念，改变了过去传统的分科界限，集中了各专科医师和设备，组织经过专门训练的护士进行对危重大手术病人的集中治疗护理1958年 Safar开始建立加强治疗病房(Intensive care unit，ICU)，以后在很多国家推广应用随着对危重病人的治疗方法的改进，临床死亡和复苏的研究，各种监测技术的进行，近30年来，以发展成为一门新型的重危医学(Critical care medicine，CCM)。

五、麻醉专业组织的发展 随着麻醉和麻醉学的发展，麻醉专业人员逐渐增多，最初在英国(1893年)出现了伦敦麻醉医学会(Lobdon Society of Anaethertists)，1905年以后在美国成立了麻醉学会，1936年正式称为美国麻醉医师协会(ASA)以后在世界许多国家都成立了麻醉专门学会从1956年开始每四年举行一次世界麻醉学会，从1962年开始每。