呼吸道烧伤.docx

呼吸道烧伤是严重而又比较难处理的，先要弄清楚其程度，然后仔细体查并严密监测患者的呼吸情况：（1）轻度呼吸道烧伤：指声门以上，包括鼻、咽和声门的损伤大多有头面部烧伤，一般在最 初24h内表现有鼻毛烧焦、咳嗽、喘鸣、口鼻渗液多、轻度声音嘶哑、吞咽困难和疼痛，以及 上气道阻塞的症状粘膜有充血、肿胀，重者有粘膜坏死、糜烂和水疱形成，尤其在声门以上2 ）中度呼吸道烧伤：指气管隆突以上，包括喉和气管损伤可出现明显的声嘶、喘息、刺激 性咳嗽甚至呼吸困难早期咳白色粘液痰或含炭粒的痰，2~3天后可有脱落的气管粘膜肺部可 闻及罗音和哮鸣音，严重者咳嗽反射消失或减弱3 ）重度呼吸道烧伤：指累及气管以下，深达小支气管和肺泡的损伤除上述症状外，突出的 表现为短期内（烧伤后数h）出现严重的呼吸困难甚至呼吸衰竭的表现，如心率加快、口唇发绀、 血性泡沫痰、躁动、谵妄甚至昏迷因广泛支气管痉挛，肺部可闻及哮鸣音和干、湿罗音呼吸 道粘膜广泛坏死、脱落，出现肺水肿和肺不张3、处理：1、呼吸道烧伤病人极易发生呼吸道梗阻，对轻度呼吸道烧伤应采用半坐位，减轻头 面部水肿；中度病人多采用短期（5d ）以内的气管插管；重度病人则应尽早行气管切开术。

多 主张尽早进行气管插管或气管切开术2、主张补液量应控制在最低有效循环血量的水平3、 控制感染，积极化痰！ 4、高压氧治疗！1. 先看损伤程度； 2.早期可激素冲击一下； 3.如气管切开感染的控制很重要，似乎现在的护士在 这一块的操作部分不能令人满意； 4.粘膜的恢复还是很快的吸入性肺损伤在我们烧伤科比较常见！呼吸道烧伤是烧伤的三大死亡原因之一 ！每次教授讲课， 都是强调尽早进行气管插管或气管切开术，特别是院外抢救时，发现不对，立即行气管切开术， 不管什么办法，先让他出气！1、 详细询问病史，这个很重要！热气、蒸汽、火焰、烟雾及伴随的化学毒气？都可以引起！2、 表现：（1）轻度呼吸道烧伤：指声门以上，包括鼻、咽和声门的损伤大多有头面部烧伤， 一般在最初24h内表现有鼻毛烧焦、咳嗽、喘鸣、口鼻渗液多、轻度声音嘶哑、吞咽困难和疼 痛，以及上气道阻塞的症状粘膜有充血、肿胀，重者有粘膜坏死、糜烂和水疱形成，尤其在声 门以上（2 ）中度呼吸道烧伤：指气管隆突以上，包括喉和气管损伤可出现明显的声嘶、喘 息、刺激性咳嗽甚至呼吸困难早期咳白色粘液痰或含炭粒的痰，2~3天后可有脱落的气管粘膜 肺部可闻及罗音和哮鸣音，严重者咳嗽反射消失或减弱。

3 ）重度呼吸道烧伤：指累及气管以 下，深达小支气管和肺泡的损伤除上述症状外，突出的表现为短期内（烧伤后数h ）出现严重 的呼吸困难甚至呼吸衰竭的表现，如心率加快、口唇发绀、血性泡沫痰、躁动、谵妄甚至昏迷 因广泛支气管痉挛，肺部可闻及哮鸣音和干、湿罗音呼吸道粘膜广泛坏死、脱落，出现肺水肿 和肺不张部分摘自网络）3、 处理：1、呼吸道烧伤病人极易发生呼吸道梗阻，对轻度呼吸道烧伤应采用半坐位，减轻头 面部水肿；中度病人多采用短期（5d ）以内的气管插管；重度病人则应尽早行气管切开术多 主张尽早进行气管插管或气管切开术2、主张补液量应控制在最低有效循环血量的水平3、 控制感染！ 4、高压氧治疗！ 5、护理好！1、早期准确判断吸入性损伤程度，及时行气管切开2、有效氧疗：早期高浓度吸氧，伤后立即吸入80%〜90%高浓度的氧气甚至纯氧1〜3h， 迅速改善低氧血症如病人无低氧血症，1〜3h后可停吸高浓度氧，采取鼻导管给氧法，氧 流量4〜6 L/min持续监测血氧饱和度，动态监测血氧分压3、 机械通气：在吸入性损伤出现明显呼吸障碍之前即可应用，可及时、充分地改善机体供 氧状态，改善气切术后的气道湿化，降低肺部感染率，通气模式我们一般选用辅助控制通气 模式，参数设定采用小潮气量（6〜8ml/kg）、低PEEP （4〜10 cmH20 ）和允许性高碳酸 血症的肺保护性通气策略和俯卧位通气，呼吸频率设定在12〜20次/分，吸入氧浓度在纠正 机体缺氧后由高到低调整，稳定在40〜60%，并注意防止呼吸机相关性肺炎。

4、 加强气道湿化：采取定时超声雾化吸入、持续气管内滴药和气道冲洗三者结合的方法加 强气道的湿化5、 加强气道管理：采取体位引流、刺激咳嗽、有效吸引等方法促进痰液及坏死组织排出， 保持呼吸道通畅1•早期气管切开加氧疗2•气道湿化加雾化3•符合指征时及时机械通气4•翻身拍背体位引流，必要时用翻身床5•糖皮质激素的应用（甲强龙）。