人感染H7N9禽流感诊疗方案中医药治疗解读.ppt

人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感诊疗方案方案】】『『中医中医药治治疗』』解解读人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读新型禽流感新型禽流感•人感染人感染H7N9禽流感禽流感:由由H7N9亚型禽流感型禽流感病毒引起的急性呼吸道病毒引起的急性呼吸道传染病染病￿•自自2013年年2月以来，中国大月以来，中国大陆上海、安徽、上海、安徽、江江苏、浙江、北京、河南先后、浙江、北京、河南先后发生不明原生不明原因重症肺炎病例，其中确因重症肺炎病例，其中确诊人感染人感染H7N9禽流感禽流感102例，例，20例死亡均例死亡均为散散发病例•早早发现、早、早报告、早告、早诊断、早治断、早治疗，加，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关防控、提高治愈率、降低病死率的关键￿人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读一病原学：一病原学：甲型流感病毒属甲型流感病毒属甲型流感病毒属甲型流感病毒属￿ ￿ ￿ ￿--------外膜血凝素（外膜血凝素（外膜血凝素（外膜血凝素（H1-H1-H1-H1-16￿16￿16￿16￿）和神）和神）和神）和神经经氨酸氨酸氨酸氨酸酶酶（（（（N1-9N1-9N1-9N1-9））））￿￿ ￿￿PB2PB1HANPNAMPNSPA一个新的重配禽源性病毒一个新的重配禽源性病毒一个新的重配禽源性病毒一个新的重配禽源性病毒: : : :中科院中科院<中韩混血中韩混血> 6个内个内部片段来源于部片段来源于H9N2  对热敏感对热敏感￿ ￿   新型传染病，人类无新型传染病，人类无抵抗性抵抗性￿ ￿人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读二二￿ ￿流行病学流行病学•传染源染源:目前已目前已经在禽在禽类及其分泌物或排泄及其分泌物或排泄物分离出物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。

禽流感病毒高度同源传染源可能染源可能为携携带H7N9禽流感病毒的禽禽流感病毒的禽类现尚无人尚无人际传播的确切播的确切证据据•传播途径经呼吸道呼吸道传播，也可通播，也可通过密切密切接触感染的禽接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染接触病毒感染￿•高危人群高危人群 ￿：在：在发病前病前1周内接触周内接触过禽禽类者，者，例如从事禽例如从事禽类养殖、养殖、贩运、运、销售、宰售、宰杀、、加工加工业等人等人员￿人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读三三￿ ￿临床表床表现￿ ￿•（一)症状、体征和临床特点•潜伏期潜伏期:一般一般为7天以内天以内￿•流感流感样症状，如症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适痛、肌肉酸痛和全身不适•重症重症:多在多在5-7天出天出现重症肺炎，体温大多持重症肺炎，体温大多持续在在39℃以上，呼吸困以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；，可伴有咯血痰；•可快速可快速进展展为急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合征、合征、脓毒症、毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出可出现纵隔气隔气肿、胸腔、胸腔积液等。

液等￿人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读临床表床表现• •（二）（二）（二）（二）实验实验室室室室检查检查￿ ￿•血常血常规：：WBC一般不高或一般不高或↓,重症患者多有重症患者多有:WBC↓￿LYM↓￿PLat↓•生化生化检查:CK↑、、LDH↑、、ALT↑、、AST↑，，CRP↑，肌，肌红蛋白蛋白↑•病原学病原学检测:•￿(1）甲型流感病毒抗原）甲型流感病毒抗原筛查呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速本甲型流感病毒抗原快速检测阳性但仅可作可作为初初筛实验•（（2）核酸）核酸检测对患者呼吸道患者呼吸道标本采用本采用real￿time￿PCR（或（或RT-PCR））检测H7N9禽流感病毒核酸禽流感病毒核酸•（（3）病毒分离从患者呼吸道）病毒分离从患者呼吸道标本中分离本中分离H7N9禽流感病毒禽流感病毒•（（4））动态检测双份血清双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以倍或以上升高人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读临床表床表现•三）胸部影像学三）胸部影像学检查￿•发生肺炎的患者肺内出生肺炎的患者肺内出现片状影像片状影像•重症患者病重症患者病变进展迅速，呈双肺多展迅速，呈双肺多发磨玻磨玻璃影及肺璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔影像，可合并少量胸腔积液。

液发生生ARDS时，病，病变分布广泛分布广泛￿人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读临床表床表现•（四）（四）预后后￿•人感染人感染H7N9禽流感重症患者禽流感重症患者预后差后差•影响影响预后的因素可能包括患者年后的因素可能包括患者年龄、基、基础疾病、合并症等疾病、合并症等￿人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读四四￿ ￿诊断与断与鉴别诊断断￿ ￿•1￿诊断断标准准•（（1）疑似病例：符合上述）疑似病例：符合上述临床表床表现，甲型流感，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史病毒抗原阳性，或有流行病学接触史•（（2）确）确诊病例：符合上述病例：符合上述临床表床表现，或有流行，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出本中分离出H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸禽流感病毒核酸检测阳性或阳性或动态检测双份血清双份血清H7N9禽流感病毒特异禽流感病毒特异性抗体水平呈性抗体水平呈4倍或以上升高倍或以上升高人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读诊断与断与鉴别诊断断•重症病例重症病例￿•肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

重症病例•鉴别诊断断•应注意与人感染高致病性注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季禽流感、季节性性流感（含甲型流感（含甲型H1N1流感）、流感）、细菌性肺炎、菌性肺炎、传染染性非典型肺炎（性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行行鉴别诊断鉴别诊断主要依靠病原学断主要依靠病原学检查人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读* * 监测病例监测病例 同时具备以下同时具备以下4 4项条件项条件• 发热发热( (腋下体温腋下体温≥≥3838℃℃) )；；• 具有肺炎的影像学特征；具有肺炎的影像学特征；• 发病早期白细胞总数降低或正常发病早期白细胞总数降低或正常, ,或淋巴细胞或淋巴细胞分类计数减少；分类计数减少；• 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎•24小时内进行网络直报内进行网络直报人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读五五￿￿￿￿￿￿治治￿￿ ￿￿疗•（一）（一）对临床床诊断和确断和确诊患者患者应进行隔离行隔离治治疗。

•（二）（二）对症治症治疗可吸氧、可吸氧、应用解用解热药、、止咳祛痰止咳祛痰药等•（三）抗病毒治（三）抗病毒治疗应尽早尽早应用抗流感病用抗流感病毒毒药物物￿人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读（三）抗病毒治（三）抗病毒治疗•￿1.抗病毒抗病毒药物使用原物使用原则•(1）在使用抗病毒）在使用抗病毒药物之前物之前应留取呼吸道留取呼吸道标本•（（2）抗病毒）抗病毒药物物应尽量在尽量在发病病48小小时内使用内使用.重点在以重点在以下人群中使用：下人群中使用：•①人感染人感染H7N9禽流感病例；禽流感病例；•②甲型流感病毒抗原快速甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感阳性的流感样病例；病例；•③甲型流感病毒抗原快速甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件阴性或无条件检测的流感的流感样病例，具有下列情形者，亦病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒使用抗病毒药物：物：人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读1. 1.抗病毒抗病毒药物使用原物使用原则•A.有密切接触者（包括医有密切接触者（包括医护人人员）出）出现流感流感样症状者；症状者；发生聚集性流感生聚集性流感样病例及在病例及在1周内接触周内接触过禽禽类的流感的流感样病例；病例；•B.有基有基础疾病如慢性心肺疾病，高疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕，孕妇等等流感流感样病例；病例；•C.病情快速病情快速进展及展及临床上床上认为需要使用抗病毒需要使用抗病毒药物的流感物的流感样病例；病例；•D.其他不明原因肺炎病例。

其他不明原因肺炎病例•（（3））对于于临床床认为需要使用抗病毒需要使用抗病毒药物的病例，物的病例，发病超病超过48小小时亦可使用亦可使用人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读2￿.2￿.神神经氨酸氨酸酶抑制抑制剂￿ ￿•1）奥司他）奥司他韦（（Oseltamivir）：成人）：成人剂量量75mg每日每日2次，次，重症者重症者剂量可加倍，量可加倍，疗程程5-7天1岁及以上年及以上年龄的儿童的儿童患者患者应根据体重根据体重给药.对于吞咽胶囊有困于吞咽胶囊有困难的儿童，可的儿童，可选用奥司他用奥司他韦混混悬液•（（2）扎那米）扎那米韦（（Zanamivir）：成人及）：成人及7岁以上青少年以上青少年用法：每日用法：每日2次，次，间隔隔12小小时；每次；每次10mg（分两次吸入）（分两次吸入）•（（3）帕拉米）帕拉米韦（（Peramivir）：重症病例或无法口服者）：重症病例或无法口服者可用帕拉米可用帕拉米韦氯化化钠注射液，成人用量注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日，静脉滴注，每日1次，次，疗程程1-5天￿目前目前临床床应用数用数据有限，据有限，应严密密观察不良反察不良反应。

•轻症病例症病例应首首选奥司他奥司他韦或扎那米或扎那米韦应根据病毒核酸根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延阳性情况，决定是否延长疗程程人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读3. 3.离子通道离子通道M2M2阻滞阻滞剂：：￿ ￿•目前目前实验室室资料提示金料提示金刚烷胺胺（（Amantadine）和金）和金刚乙胺乙胺（（Rimantadine）耐）耐药，不建，不建议单独使用独使用￿人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读（四）中医（四）中医药治治疗￿ ￿•1￿症状：症状：发热，咳嗽，少痰，，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关痛，肌肉关节疼痛舌红苔薄，脉数滑舌苔薄，脉数滑舌红苔薄，脉滑数苔薄，脉滑数•￿证型：疫毒犯肺，肺失宣降型：疫毒犯肺，肺失宣降证•￿治法：清治法：清热解毒，宣肺止咳痰，解毒，宣肺止咳痰，头痛，肌肉关痛，肌肉关节疼痛舌红苔薄，脉数滑舌苔薄，脉数滑舌红苔薄，脉滑苔薄，脉滑数•￿适用于：适用于：发热、高、高热、咳嗽、痰少、喘、咳嗽、痰少、喘闷、白、白细胞减少或疑似、确胞减少或疑似、确诊等患者•参考参考处方：方：银翘散合白虎散合白虎汤人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读（四）中医（四）中医药治治疗￿ ￿•金金银花花30g、、连翘15g、炒杏仁、炒杏仁15g、生石膏、生石膏30g￿知母知母10g、桑叶、桑叶15g、芦根、芦根30g、青蒿、青蒿15g￿黄芩黄芩15g、生甘草、生甘草6g•水煎服，每日水煎服，每日1-2剂，每，每4-6小小时口服一次口服一次•加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。

母•中成中成药：疏：疏风解毒胶囊、解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金花清瘟胶囊、金莲清清•热泡泡腾片等具有清片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的解毒，宣肺止咳功效的药物物•中中药注射液：喜炎平注射液、注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参毒宁注射液、参麦注射液麦注射液人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读（四）中医（四）中医药治治疗￿ ￿•2.症状：高症状：高热，咳嗽，痰少，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯，憋气，喘促，咯血，或咯血，或见咯吐粉咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁四肢厥逆，躁扰不安，甚不安，甚则神昏神昏谵语舌暗红，，脉沉脉沉细数或脉微欲数或脉微欲绝•证型：疫毒壅肺，内型：疫毒壅肺，内闭外脱外脱证•治法：解毒泻肺，益气固脱色泡沫痰，伴四末治法：解毒泻肺，益气固脱色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚不安，甚则神昏神昏谵语舌暗舌暗红，脉沉，脉沉细数或脉微欲数或脉微欲绝•适用于：高适用于：高热、急性呼吸窘迫、急性呼吸窘迫综合征、感染性合征、感染性休克等患者休克等患者人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读（四）中医（四）中医药治治疗￿ ￿•参考参考处方和方和剂量：宣白承气量：宣白承气汤合参萸合参萸汤。

•生大黄生大黄10g、全瓜、全瓜蒌30g、炒杏仁、炒杏仁10g、炒葶、炒葶苈子子30g￿生石生石膏膏30g、、生生栀子子10g、虎杖、虎杖15g、莱菔子、莱菔子15g￿山萸肉山萸肉15g、西洋参、西洋参15g•水煎服，每日水煎服，每日1-2剂，每，每4-6小小时口服或鼻口服或鼻饲一次•加减：高加减：高热、神志恍惚、甚至神昏、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安者，上方送服安宫牛黄丸牛黄丸肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、赤芍、仙仙鹤草、功草、功劳叶；口唇紫叶；口唇紫绀者加益母草、者加益母草、黄芪黄芪、当、当归•中成中成药：可：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液毒宁注射液人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读（四）中医（四）中医药治治疗•3.￿以上中以上中药汤剂、中成、中成药和中和中药注射液不作注射液不作为预防使用人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读五）加五）加强支持治支持治疗和和预防并防并发症症￿ ￿•注意休息、多注意休息、多饮水、增加水、增加营养，养，给予易消予易消化的化的饮食。

密切食密切观察，察，监测并并预防并防并发症抗菌抗菌药物物应在明确在明确继发细菌感染菌感染时或有充或有充分分证据提示据提示继发细菌感染菌感染时使用￿人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读六）重症病例的治六）重症病例的治疗￿ ￿•对出出现呼吸功能障碍者呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相予吸氧及其他相应呼吸支持，呼吸支持，发生其它并生其它并发症的患者症的患者应积极采取相极采取相应治治疗•￿1￿呼吸功能支持：呼吸功能支持：•￿（（1）机械通气：重症患者病情）机械通气：重症患者病情进展迅速，可展迅速，可较快快发展展为急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合征（合征（ARDS）在需要机械通气的重症病例，可参照要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气机械通气的原的原则进行行人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读重症病例的治重症病例的治疗•（（2）体外膜氧合）体外膜氧合(ECMO)：：传统机械通气无法机械通气无法维持持满意氧合和（或）通气意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使，如有条件，推荐使用用ECMO•（（3）其他：）其他：传统机械通气无法机械通气无法维持持满意氧合意氧合时，，可以考可以考虑俯卧位通气或高俯卧位通气或高频振振荡通气通气(HFOV)￿•2.循循环支持：支持：加加强循循环评估，及估，及时发现休克患休克患者。

早期容量复者早期容量复苏，及，及时合理使用血管活性合理使用血管活性药物有条件有条件进行血流行血流动力学力学监测并指并指导治治疗￿人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读重症病例的治重症病例的治疗•3.其他治其他治疗：：在呼吸功能和循在呼吸功能和循环支持治支持治疗的同的同时，，应当重当重视其他器官功能状其他器官功能状态的的监测及治及治疗；；预防并及防并及时治治疗各种并各种并发症尤其是医院症尤其是医院获得性感得性感染染人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读六、其它六、其它•严格格规范收治人感染范收治人感染H7N9禽流感患者医禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施遵照机构的医院感染防控措施遵照标准准预防的原防的原则，根据疾病，根据疾病传播途径采取防控措播途径采取防控措施具体措施依据施具体措施依据《《人感染人感染H7N9禽流感禽流感医院感染医院感染预防与控制技防与控制技术指南（指南（2013年年版）版）》》的相关的相关规定定￿人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读七、七、转科或出院科或出院标准准•（一）因基（一）因基础疾病或合并症疾病或合并症较重，需重，需较长时间住院治住院治疗的患者，待人感染的患者，待人感染H7N9禽禽流感病毒核酸流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可次阴性后，可转出隔离病房至相出隔离病房至相应病房或科室病房或科室进一步治一步治疗。

•（二）体温正常，（二）体温正常，临床症状基本消失，呼床症状基本消失，呼吸道吸道标本人感染本人感染H7N9禽流感病毒核酸禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院次阴性，可以出院人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读附件：有疫情地区人感染附件：有疫情地区人感染H7N9H7N9禽流感早禽流感早检早治流程早治流程图ü流感流感样病例病例-采集呼吸道采集呼吸道标本本-甲流感病毒抗原迅速甲流感病毒抗原迅速检测-•-阳性阳性-抗病毒治抗病毒治疗-核酸核酸检测或病毒分离或病毒分离-（（阳性确阳性确诊）（阴）（阴性排除）性排除）•-阴性阴性-1有下列情况也抗病毒治有下列情况也抗病毒治疗.2￿核酸核酸检测或病毒分离或病毒分离-（（阳性确阳性确诊）（阴性排除））（阴性排除）•￿A.有密切接触者（包括医有密切接触者（包括医护人人员）出）出现流感流感样症状者；症状者；发生聚集生聚集性流感性流感样病例及在病例及在1周内接触周内接触过禽禽类的流感的流感样病例；病例；•B.有基有基础疾病如慢性心肺疾病，高疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕，孕妇等流感等流感样病例；病例；•C.病情快速病情快速进展及展及临床上床上认为需要使用抗病毒需要使用抗病毒药物的流感物的流感样病例；病例；•D.其他不明原因肺炎病例其他不明原因肺炎病例人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读江江苏省人感染省人感染H7N9H7N9禽流感禽流感中医中医药防治技防治技术方案方案•感染感染H7N9禽流感属于中医温病学禽流感属于中医温病学“时行感冒行感冒”、、“温疫温疫”等病范畴等病范畴•一、一、预防防￿•1.中成中成药：玉屏：玉屏风散散颗粒、板粒、板蓝根冲根冲剂、黄芪口服液。

黄芪口服液￿•2.袋泡茶：袋泡茶：银花花10g、菊花、菊花10g、甘草、甘草3g，泡茶，泡茶饮￿•3.中中药汤剂：：银花、花、连翘、柴胡、黄芩、防、柴胡、黄芩、防风、桔梗、桔梗、炒白、炒白术、牛子各、牛子各10g，黄芪、板，黄芪、板蓝根各根各15g，甘草，甘草5g￿•适用于高危人群，适用于高危人群，现阶段主要是从事禽段主要是从事禽类养殖、养殖、销售售、宰、宰杀、加工、加工业者，以及在者，以及在发病前一周内接触病前一周内接触过禽禽类者者￿人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读中医中医药防治技防治技术方案方案•二、二、辩证施治施治•本病表本病表证短短暂，，传变迅速发病初期病初期恶寒、寒、发热、干咳无痰等干咳无痰等继之寒之寒战、高、高热、咳嗽、咳嗽阵作、气喘息促而后迅速作、气喘息促而后迅速进入重危症期，持入重危症期，持续高高热、昏迷、厥脱等可按照中医、昏迷、厥脱等可按照中医卫气气营血血辩证施治•1.初期：初期：卫气同病气同病•症状：症状：恶寒寒发热，或高，或高热，干咳少痰，舌，干咳少痰，舌质偏偏红，苔薄黄，脉浮数，苔薄黄，脉浮数•治法：透表清气治法：透表清气•参考方参考方药：小柴胡：小柴胡汤合羌合羌蓝石膏石膏汤加减。

柴胡、黄芩、生石膏、青加减柴胡、黄芩、生石膏、青蒿、羌活、薄荷、大青叶、蒿、羌活、薄荷、大青叶、鸭跖草、桑叶、杏仁、大跖草、桑叶、杏仁、大贝母、生甘草母、生甘草•加减：加减：卫分表分表证偏盛加偏盛加荆芥、防芥、防风、白前、白前•中成中成药：双黄：双黄连口服液，疏口服液，疏风解毒胶囊解毒胶囊人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读中医中医中医中医药药防治技防治技防治技防治技术术方案方案方案方案•2￿进展期：展期：￿气气营两燔两燔•症状：高症状：高热不退，喘息不退，喘息难卧，神卧，神识昏昏愦，或痰中，或痰中夹血，血，或有斑疹，舌或有斑疹，舌质红或淡暗，苔黄或淡暗，苔黄腻或灰或灰腻，脉，脉细滑数•治法：清气凉治法：清气凉营解毒•参考方参考方药：清：清营汤合清瘟合清瘟败毒毒饮加减水牛角、生地加减水牛角、生地黄、生石膏、熊胆粉、竹叶心、赤芍、丹皮、黄芩、黄黄、生石膏、熊胆粉、竹叶心、赤芍、丹皮、黄芩、黄连、、银花、花、连翘、桑白皮、甘草桑白皮、甘草•加减：高加减：高热大汗加西洋参大汗加西洋参•中成中成药：安：安宫牛黄丸，醒牛黄丸，醒脑静注射液，参麦注射液静注射液，参麦注射液人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读中医中医中医中医药药防治技防治技防治技防治技术术方案方案方案方案•3.危重期：内危重期：内闭外脱外脱￿•症状：症状：高高热或体温不升，面色或体温不升，面色苍白，四肢厥冷，白，四肢厥冷，冷汗淋漓，口唇及肢体皮肤紫冷汗淋漓，口唇及肢体皮肤紫绀，尿少或无尿，，尿少或无尿，表情淡漠，意表情淡漠，意识模糊不清，脉搏模糊不清，脉搏细数。

数￿•治法：醒神开治法：醒神开窍固脱￿•参考方参考方药：四逆：四逆汤合参附合参附汤加减附子、干姜、加减附子、干姜、红参、麦冬、山萸肉、五味子、黄芩、参、麦冬、山萸肉、五味子、黄芩、栀子、郁子、郁金、炙甘草金、炙甘草￿•中成中成药：参附注射液，生脉注射液：参附注射液，生脉注射液人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读中医中医中医中医药药防治技防治技防治技防治技术术方案方案方案方案•　　4.恢复期：气阴两恢复期：气阴两伤￿•症状：低症状：低热，，烦渴，咳嗽咯痰，乏力易汗，胸渴，咳嗽咯痰，乏力易汗，胸闷气短，手足心气短，手足心热，食，食欲欲不振，舌不振，舌质红胖或瘦，胖或瘦，边有有齿印，苔薄，或少苔，脉印，苔薄，或少苔，脉细弱或弱或细濡￿•治法：益气养阴治法：益气养阴￿•参考方参考方药：生脉：生脉饮合竹叶石膏合竹叶石膏汤加减西洋参、麦冬、五味子、竹加减西洋参、麦冬、五味子、竹叶、石膏、姜半夏、石斛、叶、石膏、姜半夏、石斛、银花、甘草等花、甘草等￿•加减：低加减：低热者加者加银柴胡、胡黄柴胡、胡黄连、地骨皮、青蒿等；咳嗽咯痰者加、地骨皮、青蒿等；咳嗽咯痰者加用枇杷叶、杏仁、百合，川用枇杷叶、杏仁、百合，川贝母等；母等；纳差易汗者加白差易汗者加白术、黄芪、茯苓等、黄芪、茯苓等￿中成中成药：生脉口服液，川：生脉口服液，川贝枇杷膏。

枇杷膏￿人感染H7N9禽流感诊疗方案『中医药治疗』解读。