腔隙性脑梗塞.doc

第一 腔隙性脑梗塞，也有些人称之为间隙性脑梗塞或间歇性脑梗塞，这都是腔隙性 脑梗塞是以病理诊断而命名的，系指直径在 15～20 毫米以下的新鲜或陈旧 性脑深部小梗塞的总称这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶， 最后形成大大小小的腔隙因梗塞的血管不同，常表现不同的神经系统症状， 临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难 ——笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等这种病是一种严重危害中老年人身体健康的疾病过去单纯依靠神经系统 检查以及脑电图、脑血管造影和脑脊液检查，临床无法确诊近年来，随着 CT 和核磁共振的广泛应用，使腔隙性脑梗塞的诊断率大大提高腔隙性脑梗塞是怎样发生的呢?目前，大多认为是由于高血压和脑动脉硬 化所致长期的高血压可引起小动脉硬化和透明性变，从而产生血管闭塞；加 之中老年的机体发生变化，如血液粘度增高，血小板聚集增强，红细胞变形能 力降低，血脂增高，使血液处于高凝状态，血流速度缓慢，脑血流量减少，更 易导致小动脉闭塞，而发生腔隙性脑梗塞那么，如何预防腔隙性脑梗塞呢?首先应积极防治高血压，对 40 岁以上的 中老年人，要定期测量血压，及早发现高血压和合理治疗。

同时，定期作血液 流变学检查，以观察血液粘度的动态改变，对高脂血症和高粘滞血症要积极治 疗其次，要高度重视脑血管病的前躯症状，有效地控制短暂性脑缺血发作 由于此病不通过特殊检查不易发现，所以，中老年人一旦出现原因不明的性格 改变或头晕，记忆力减退，动作失调，说话含糊不清等症状，要高度重视，不 可忽视除应注意安静休息外，还应请内科医生进行积极有效的治疗 腔隙性脑梗塞病灶小，通常直径在 15～20 毫米以下多数患者初发症状轻微， 属于脑梗塞病症类型中最轻的一种腔隙性脑梗塞患者完全可以通过坚持可靠 的药物治疗、饮食调节、康复训练、控制好血压血脂等危险因素，达到完全治 愈不复发的目的西药治疗腔隙性脑梗塞具有起效快、具有治疗针对性的优点， 但西药作用靶点单一很难做到一些大复方中药能够从血液及血管同时治疗的目 的，而且多数西药具有较大的副作用及抗药性，这对于老年腔隙性脑梗塞患者 的有效防治不利，而大复方道地取材的现代中药，在治疗腔隙性脑梗塞具有长 效性强，安全性高，无抗药性，预后效果好，剂量剂型合理的治疗优势，所以 对于腔隙性脑梗塞病人，只有可靠的中西药结合治疗，才能够达到标本兼治， 有效改善症状，缩短病程，防止复发的多重治疗的最终效果。

中药：天欣泰血栓心脉宁片中药：天欣泰血栓心脉宁片 纯中药大复方天欣泰血栓心脉宁片对于腔隙性脑梗塞病症，能从改善血液、血 管病理改变两方面治疗通过川芎嗪、丹参酮、水蛭素等成分降低血浆粘度、 降低血浆脂质过氧化物，抗血小板聚集，抑制血栓素与凝血酶，消栓溶栓，并 使血栓不易在心脑血管内形成，防止腔隙性梗塞灶进展复发，给患者恢复创造 一个良好的体内环境；同时改善血管的内皮细胞，保护红细胞膜，消除心脑血 管病发生的始动环节，并具有钙通道阻滞作用，能轻微扩张脑血管、保证脑组 织供血供氧量，恢复脑组织神经系统，使由此控制的神经系统症状及体征得以 全面改善天欣泰血栓心脉宁片具有多靶点、多角度的防治特点，同时还有活 血化瘀，芳香开窍降脂抗凝、抗动脉硬化多重治疗作用，能更彻底全面地治疗腔隙性脑梗塞肢体障碍、语言障碍、头晕头痛等症状，并有效防止其复发进展用法用量：口服，一次 2 片，一日 3 次 西药：西药： 拜阿司匹林拜阿司匹林 可以抑制血小板的聚集，从而起到防止血液凝固，进而预防脑梗死的作用与 活血化瘀芳香开窍降脂抗凝中药结合治疗，疗效更加显著 自从上世纪 70 年代以来，全世界已经有超过 30 万人参与的 300 多个临床试验， 证实每天 100(75--150)毫克阿司匹林可以有效地预防所有的血栓性疾病，包 括脑梗死、心肌梗死、心绞痛等的发病和死亡危险。

比如去年发表的女性健康 研究，美国近 4 万名女性医务工作者亲自参加试验，每日口服阿司匹林长达 10 年，最终结果显示阿司匹林使首次脑梗死发生率下降 24%因此，阿司匹林 是目前卒中防治中的最基本用药之一 用法用量：口服，拜阿司匹林每晚 50～75 毫克 复方脑蛋白水解物片（脑活素片）复方脑蛋白水解物片（脑活素片） 能通过血脑屏障，促进脑神经元的蛋白质合成和加强脑神经的呼吸作用，并增 强脑组织内葡萄糖氧的利用，提高脑组织对缺氧的耐受性，起到保护脑细胞， 促进受损脑组织功能恢复的作用 用法用量：口服，一次 4 片，一日 3 次 第二 脑梗塞，包括脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗塞和多发性脑梗塞四个症型 是多种病因引起的慢性脑血管意外性疾病，具有发病急骤，反复进展的病变特 点所以对脑梗塞患者的最佳治疗，是应该包括清淡饮食调节，功能康复训练， 中西药物的合理并用，高血压、高血脂等危险因素的合理控制这样一种综合治 疗，是尽快改善脑梗塞患者的症状，降低脑梗塞高复发率的最佳治疗方案 饮食：饮食： 多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助 排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇选用植物性油脂，多采用水煮、 清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆 固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃 1—2 个。

奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂 类等六大类食物，宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素防治脑梗塞食物防治脑梗塞食物：： 芦笋：含有多种甙类化合物，芦丁、甘露聚糖、胆碱、叶酸等对心脏病、高血 压有一定疗效 红薯：具有消除活性氧作用，活性氧可诱发动脉硬化 卷心菜：能使胆固醇转化为酶后排出 芹菜：嫩芹菜捣汁加蜂蜜，可防高血压 芹菜连根与糯米同煮稀粥，治疗冠心病 芥菜： 煮粥可以高免疫力，冲茶降压 大白菜：含微量元素硒---是心脏不可或缺的微量元素 大蒜： 预防心血管疾病，降低胆固醇浓度，延缓血管硬化，增强心肌收缩力，使动脉硬化减轻，预防血栓形成 蕨菜： 含萝卜素、Vc、蛋白质、纤维素等多种微量元素及 16 种以上氨基酸， 具恢复脑细胞功能，安神降压 大葱： 有消除血管内不正常凝固，防止动脉硬化 番茄： 含番茄素，能够保护低密度脂蛋白，免受氧化破坏，可减少心血管疾病， 降低心肌梗塞和高脂血的发生，防止动脉硬化 黑木耳：能降低血液凝块，缓和冠状动脉粥样硬化，对预防和治疗冠心病有特 殊效益 黄瓜： 丙醇二酸在人体内可抑制糖类转化为脂肪，有预防冠心病的功效 苦瓜： 富含 VB1，维持心脏正常功能。

内含 Vc，防止动脉粥样硬化，保护心脏等作用 菠菜： 含大量抗氧化剂，促进细胞增殖作用，即能激活大脑功能，又可增强活 力 南瓜： 含多种微量元素，对高血压有一定效果 木瓜： 含十七种以上氨基酸及多种营养元素，能软化血管 草莓： 富含维生素和果胶物质，防治动脉粥样硬化，冠心病，脑溢血有很高临 床价值，对高血压有一定功效 猕猴桃：含十七种以上氨基酸、果胶、鞣酸、柠檬酸、黄酮类物质，含多种微 量元素、维生素，尤其 Vc 和硒含量丰富，长期食用，可降血压、血脂等症 猕猴桃汁治疗高血压、心绞痛、心律不齐，预防缺血性脑血管病，脑动脉硬化杏： 食用杏仁对心脏有保护作用 西瓜： 西瓜汁富含 VA、B、C 和蛋白质、葡萄糖、果糖、蔗糖酶、谷氨酸、瓜 氨酸、精氨酸、苹果酸、番茄色素、磷酸及钙、铁、粗纤维等，对高血压有很 好作用 柿子： 柿叶含大量 VC，具有降压、保护心血管作用 柿子中含维生素较一般水果高，对于心脏病、心梗、中风都大有益处其含有 一种酚类化合物，有预防动脉硬化，降低心血管疾病发生率 柑橘： 在水果中，柑橘含抗氧化成分最高，可预防血栓形成经常食用，可预 防心血管疾病 核桃： 生吃核桃与桂圆肉、山渣，能改善心脏功能。

石榴： 软化血管 枣： 辅助治疗心脏病、高血压，缓和动脉硬化 苹果： 每天食 300g，血液中胆固醇水平即可下降，血管也不会硬化 注意：注意： 饮食对于脑梗塞病人来说只有保健作用，没有治疗作用，要想取得理想的 治疗效果或防止脑梗塞病人疾病复发必须要使用药品，只用食品或保健品会耽 误病人的病情，贻误治疗时机，造成病情反复，进而酿成悲剧 脑梗塞病人用药：脑梗塞病人用药： 药物治疗脑梗塞最好的方法，应该包括中药跟西药的合理并用西药起效 快，药效强劲，但副作用大，抗药性大，这对于脑梗塞多为中老年患者来讲， 西药对肝肾的损伤应从剂量上、服用时间上降低到一个合理程度；现代中药对于脑梗塞这种慢性疾病，具有一定的治疗优势，但缺点是质量不稳定，服用剂 量大，为了解决这一难题，我国提出了中药的二次研发计划，目前市场上的复 方丹参滴丸、清开灵注射液都是我国二次研发的成果，主要是选择一些疗效确 切的传统中药，进行中药现代化，在提高疗效的前提下，应用现代生产工艺精 提精制，使中药的疗效更稳定，目前在治疗脑梗塞的领域，我国国家投资拨款 二次研发的中药经过 8 年时间，已经面市，这个产品就是天欣泰血栓心脉宁片，它 是目前我国脑梗塞治疗中药中仅有的二次研发产品，该药内含两个国家一类新 药，是传统中药与现代科技融合的典范。

大复方中药的治疗优势是作用靶点多，增效减毒效果好，不容易产生耐药 性，但大复方也给二次研发带来了巨大的难度，我国把内含三种药材的复方丹 参片二次研发成复方丹参滴丸用了 4 年的时间，而把 10 种成份的血栓心脉宁胶 囊二次研发成天欣泰血栓心脉宁片用了 8 年时间，也是目前脑梗塞中药中唯一 的二次研发成功的产品比开发一个新药用的时间还长，进行了严格的临床实 验，取得了非常理想的临床效果，为大复方的中药二次研发开辟了新方向天欣泰血栓心脉宁片，是临床治疗脑梗塞长效性强，安全性高，剂型剂量合理，成份稳 定的代表方剂，是脑梗塞患者用药防止复发，改善症状的首选良药（国家医保 甲类中药） 抗血小板聚集类西药：抗血小板聚集类西药：优点是能抑制血小板聚集，从而起到防止血液凝固， 进而预防脑梗塞的作用美国试验结果显示阿司匹林使首次脑梗塞发生率下降 24%，是目前脑梗死防治中的最基本用药之一；缺点是 47%的阿司匹林服用者都 会产生抗药性，长期服用会产生脑、胃出血危险代表产品：阿司匹林、氯吡 格雷 第三凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗塞，经巨噬作用使留下梗塞灶直径小于 2mm 者，称为腔隙性脑梗塞多位于底节、内囊、丘脑、脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。

病因病理病机：本病的脑动脉可有下列改变：（一）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于 200μm 的穿通动脉，腔隙病灶中发现动脉脂肪变性二）类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出三）微动脉瘤：常见于慢性高血压患者四）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为 100～400μm 的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞症状：临床症状一般较轻，除少数外，大多发病缓慢，12～72 小时达到高峰，部分病人有短暂缺血发作史临床症状与腔梗灶的大小和部位有关，常见有下列几种类型：（一）纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍、视野缺失、失语等病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等二）感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻偏瘫为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致三）共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，以下肢为重，也可有构音不全和眼震系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上 1/3与下 1/3 交界处病变所致四）纯感觉性卒中：患者主诉半身麻木，受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。

检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等。