NCCN指南变迁解读.pptx

2016 NCCN GUIDELINESAcute Myeloid LeukemiaNCCN AML 2016 V1目录AML-1 / EVALUATION FOR ACUTE LEUKEMIAAML-2 / APL CLASSIFICATIONAML-3 / TREATMENT INDUCTION (HIGH RISK)AML-4 / TREATMENT INDUCTION (LOW RISK)AML-5 / APL POST-CONSOLIDATION MONITORINGAML-6 / APL-THERAPY FOR RELAPSEAML-7/ AML CLASSIFICATIONAML-8 / AML POST-INDUCTION THERAPY AFTER STANDARD-DOSE CYTARABINE, 10,000（或者进展为10,000）的患者应当给 予地塞米松甾体药物预防分化综合症的发作，根据治疗方案选择泼尼 松或者地塞米松（同样适用于AML-3）●Version 1.2016 Updates outlinesAML-4Ø将以下治疗方案列为首选：1, ATRA 45mg/m2/d(分剂量服用)+ 砒霜静推， 0.15mg/kg/day 直到骨髓缓解；2，巩固治疗： 0.15mg/kg/day x 5d/week x 4 weeks,每8周为一个疗程，总共4个疗程；同时，ATRA 45mg/m2/d x2weeks，每4周一个疗程，共7个疗程。

Ø脚注“aa”的修改：诱导治疗全程使用0.5mg/kg的泼尼松，如果病人发生 分化综合症，就将泼尼松换成甲氨蝶呤,10mg/12h，直到急性分化综合症 缓解，再换回原剂量的泼尼松先用泼尼松作为诱导治疗的预防用药，如果 分化综合症恶化，换用甲氨蝶呤Ø移除脚注：“对WBC>10,000的患者，建议用甲氨蝶呤预防分化综合症Ø移除脚注：“在诱导治疗中出现WBC升高，或者高风险指症，参照AML-3的 巩固治疗”●Version 1.2016 Updates outlines•AML-3 Ø脚注“u”的修改：无论WBC是多少，至少连续10天给予1mg/kg/d的 泼尼松对于预防分化综合症是需要的AML-5Ø脚注“dd”中加入以下这句话作为第二句：对接受ATRA/砷剂治疗的 患者，建议巩固治疗后3-4个月采样分析AML-6Ø第二次缓解后的治疗方案修改：用IT化疗方案（甲氨蝶呤或Ara-C ） 预防中枢神经系统疾病●Version 1.2016 Updates outlinesAML-7Ø增加以下治疗方案：静推Fludarabine 30mg/m2，d2-d6，并在4小时 后给予Ara-C 2g/m2,（4小时内输完）；静推IDA 8mg/m2，d4-d6； 每天静推G-SFC-SC， d1-d7（2B类）Ø将推荐级别从1类变为2B：标准剂量Ara-C 200mg/m2 x 7d，DA 60mg/m2 x 3d; Cladribine 5mg/m2 x 5dØ修改脚注“mm”:增多的病变碎片>50,000/mcL预示患者在白细胞淤 滞后有更高的风险引发肿瘤裂解扩散和器官功能失调。

Ø增加参考文献：•Burnett AK, Russell NH, Hills RK, et al. A randomized comparison of daunorubicin 90mg/ m2vs 60mg/m2 in AML induction: results from the UK NCRI AML 17 TRIAL IN 1206 patients. Blood 2015; 125:3878-3885. •Burnett AK, Russell NH, Hills RK, et al. Optimization of chemotherapy for younger patients with acute myeloid leukemia: results of the medical research council AML15 TRIAL. J Clin Oncol 2013;31:3360-3368●Version 1.2016 Updates outlinesAML-8Ø“诱导治疗后7-10天，跟进骨髓检测”改为：“开始治疗后14-21天 ，跟进骨髓检测（同样适用于AML-9, AML-12）”Ø“单用HiDAC（ HiDAC 2g/m2/12hs x 6ds）”改为“Ara-C 1.5-3 g/m2/12hs x 6ds”●Version 1.2016 Updates outlinesAML-11Ø推荐初次治疗方案的依据由体能状况改为“耐受高强度蒽环&Ara-C诱 导治疗的患者”和“不耐受高强度蒽环&Ara-C诱导治疗的患者”Ø脚注“Ⅲ”改为：诱导化疗方案选择考虑的因素有：年龄、体能状 况、机能状态、并发症Ø脚注“ooo”改为“ppp”：患者耐受的情况下，考虑用持续的甲基化 药物治疗直到症状改善。

Ø治疗诱导：•DA 45-90 mg/m2 改为 60-90 mg/m2•皮下注射Ara-C改为“低剂量Ara-C”•低强度治疗改为“较低”强度治疗•Clofarabine± Ara-C作为“不耐受高强度蒽环&Ara-C诱导治疗的患者” 的第三推荐方案●Version 1.2016 Updates outlinesAML-12Ø“如果患者符合HCT的标准，可做低强度的亲缘或非亲缘移植”改为“ 异源移植”Ø脚注“q”修改：低强度的缓解治疗适用于诱导治疗后最小残留病 变（MRD）较低的患者（例如：患者的MRD由高水平回降到5%-7% 500毫秒的患者，需要纠正电解质并给予特别监控●Version 1.2016 Updates outlines●2016 NCCN Guidelines-AML。