深圳企业员工社保基础知识.pdf

深圳企业员工社保基础知识深圳企业员工社保基础知识深圳企业员工社保基础知识深圳企业员工社保基础知识12目录?社保缴费基数比例社保缴费基数比例社保缴费基数比例社保缴费基数比例?养老保险养老保险养老保险养老保险?医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险?工伤保险工伤保险工伤保险工伤保险?个人社保查询指引个人社保查询指引个人社保查询指引个人社保查询指引3社保的缴费基数比例深圳市社会保险缴费深圳市社会保险缴费深圳市社会保险缴费深圳市社会保险缴费 比例表比例表比例表比例表（（（（以下缴费比例以下缴费比例以下缴费比例以下缴费比例2013年年年年7月月月月1日开始执行日开始执行日开始执行日开始执行））））参保人参保人参保人参保人基数下基数下基数下基数下 限限限限基数基数基数基数 上限上限上限上限公司公司公司公司 缴费缴费缴费缴费 基数基数基数基数养老保险养老保险养老保险养老保险医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险生育生育生育生育 保险保险保险保险工伤工伤工伤工伤 保险保险保险保险失业保险失业保险失业保险失业保险合计合计合计合计企业企业企业企业 比例比例比例比例个人个人个人个人 比例比例比例比例企业企业企业企业 比例比例比例比例个个个个 人人人人 比比比比 例例例例企业企业企业企业 比例比例比例比例企业企业企业企业 比例比例比例比例企业企业企业企业 费用费用费用费用个人个人个人个人 费用费用费用费用企业费企业费企业费企业费 用用用用个人费个人费个人费个人费 用用用用企业个企业个企业个企业个 人合计人合计人合计人合计深户员工深户员工深户员工深户员工养老和 工伤下 限为 1600元； 医疗和 生育下 限为 2951元。

1475 4前12 个月 的平 均工 资14%8%6.5%2%0.5%0.4%32元16元21.4%+3 2元10%+16 元31.4%+4 8元非深户员非深户员非深户员非深户员 工工工工（（（（参加参加参加参加 综合医疗综合医疗综合医疗综合医疗 保险保险保险保险））））1475 4前12 个月 的平 均工 资13%8%6.5%2%0.5%0.4%32元16元20.4%+3 2元10%+16 元30.4%+4 8元4养老保险（一）?享受养老保险的条件享受养老保险的条件享受养老保险的条件享受养老保险的条件：：：：达到规定 的累计缴 费年限（ 15年）达到国家规 定的退休年 龄（女：50 岁，男60岁）5养老保险（二）?领取养老保险待遇地领取养老保险待遇地领取养老保险待遇地领取养老保险待遇地：：：：?参保人员户籍所在地与最后参保地一致时，在户籍所在地办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇；?当户籍所在地与最后参保地不一致时，如果在最后参保地参保满10年，则在最后参保地领取待遇；?如在最后参保地参保不满10年，依次向前推至满10年的参保地办理待遇领取手续；?各地参保都不满10年，则在户籍所在地办理待遇领取手续。

6医疗保险（一）社保类型社保类型社保类型社保类型划入个人账户划入个人账户划入个人账户划入个人账户门诊报销门诊报销门诊报销门诊报销住院报销比例住院报销比例住院报销比例住院报销比例比例比例比例比例封顶线封顶线封顶线封顶线医院医院医院医院起付线起付线起付线起付线比例比例比例比例封顶线封顶线封顶线封顶线深户综合险深户综合险深户综合险深户综合险﹤45岁：缴费基数*5%； >=45岁：缴费基数*5.6%药：30%； 大病：70%- 90%无市外：400 市外90%； 市内70%- 90%>35万三级：300 二级：200 一级：100 非深户综合险非深户综合险非深户综合险非深户综合险﹤45岁：缴费基数*5%； >=45岁：缴费基数*5.6%药：30%； 大病：70%- 90%无市外：400 市外90%； 市内70%- 90%>35万三级：300 二级：200 一级：100 退休人员退休人员退休人员退休人员缴费基数*8.05%药：30%； 大病：70%- 90%无市外：400 95%>35万三级：300 二级：200 一级：100 ?深圳综合医保享用名细深圳综合医保享用名细深圳综合医保享用名细深圳综合医保享用名细：：：：7医疗保险（二） ?举例举例举例举例：：：：某员工外派湖南长沙上班，因疾病无法前往深圳指定的医院住院，后就近在 长沙人民医院住院，总共产生了40000元费用，其中自费项目费用1000元 （指非社保局规定的报销项目），那么报销的总额为： 【｛40000元（总费用）-1000元（自费部分）｝*90%（报销比例）】-400 元（起付线）=34700元以上仅供参考8医疗保险（三）序号序号序号序号资料清单资料清单资料清单资料清单资料要求资料要求资料要求资料要求备注备注备注备注1参保人身份证原件2参保人社保卡原件如社保卡尚未办理，应及时办理，办理好后才 能办理报销3住院病历复印件入院记录、临时医嘱、长期医嘱、手术记录过 程（如有手术记录）、出院记录、住院期间所 有检查报告单位、复印件全部需要盖医院公章4诊断说明书原件疾病诊断证明书，加盖医院公章5医院收费清单（发票）原件加盖医院公章6药品清单原件药费明细总清单（非日清单，加盖医院公章）7结婚证原件如报宫外孕、引产手术需提供8计划生育服务证原件如报宫外孕、引产手术需提供9深圳四大银行卡原件办理理赔必须在深圳开四大银行卡?住院保险报销提供资料住院保险报销提供资料住院保险报销提供资料住院保险报销提供资料：：：：9医疗保险（四）生育保险享受额度生育保险享受额度生育保险享受额度生育保险享受额度发生地类别病症报销额度发生地类别病症报销额度外地产检生育属于产检范围内100%报销深圳产检生育在医院直接刷卡记账分娩属于医保范围内100%报销分娩生育在医院直接刷卡记账流产（三个月以下）主动只报手术费80-150元和第一 次产检的费用，其他一概不 给报销（只可以在门诊完成）流产（三个 月以下）主动只报手术费80-150元和 第一次产检的费用，其 他一概不给报销被动参照住院医疗报销标准被动参照住院医疗报销标准引产（超过三个月）主动可享受生育保险报销 引产（超过 三个月）主动可享受生育保险报销被动参照住院医疗报销标准被动参照住院医疗报销标准?生育保险报销比例生育保险报销比例生育保险报销比例生育保险报销比例：：：：100%报销报销报销报销10医疗保险（五）序号序号序号序号资料清单资料清单资料清单资料清单资料要求资料要求资料要求资料要求备注备注备注备注1参保人身份证原件2参保人社保卡原件如社保卡尚未办理，应及时办理，办理好后才能办理报销3住院病历复印件入院记录、临时医嘱、长期医嘱、手术记录过程（如有手 术记录）、出院记录、复印件全部需要盖医院公章、分娩 记录、住院期间所有检查报告单位4诊断说明书原件疾病诊断证明书，加盖医院公章5医院收费清单（发票）原件加盖医院公章6产前检查发票原件一张发票对应一张产前检查项目明细清单，按日期排列好、 并非检查报告单7药品清单原件药费明细总清单（非日清单，加盖医院公章）8结婚证、出生证原件9女方和男方户口本、门诊病历或孕产 妇手册复印件原件整本10配偶身份证原件11计划生育服务证原件批准生育一孩证明12当地计划生育证明原件如参保人生二孩的，必须符合计划生育政策，同时由当地 计划生育办公室出具相关证明13深圳四大银行卡原件办理理赔必须在深圳开四大银行卡?生育报销资料生育报销资料生育报销资料生育报销资料：：：：11工伤保险（一）?工伤工伤工伤工伤：：：：在工作时间和工作场所内在工作时间和工作场所内在工作时间和工作场所内在工作时间和工作场所内, , , ,因工作原因受到事故伤害的因工作原因受到事故伤害的因工作原因受到事故伤害的因工作原因受到事故伤害的因工外出期间因工外出期间因工外出期间因工外出期间，，，，由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明的由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明的由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明的由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明的工作时间前后在工作场所内工作时间前后在工作场所内工作时间前后在工作场所内工作时间前后在工作场所内，，，，从事与工作有关的预备性或者收尾工作受到从事与工作有关的预备性或者收尾工作受到从事与工作有关的预备性或者收尾工作受到从事与工作有关的预备性或者收尾工作受到 事故伤害的事故伤害的事故伤害的事故伤害的在工作时间和工作场所内在工作时间和工作场所内在工作时间和工作场所内在工作时间和工作场所内，，，，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的因履行工作职责受到暴力等意外伤害的因履行工作职责受到暴力等意外伤害的因履行工作职责受到暴力等意外伤害的在上下班途中在上下班途中在上下班途中在上下班途中，，，，受到机动车事故伤害的受到机动车事故伤害的受到机动车事故伤害的受到机动车事故伤害的患职业病的患职业病的患职业病的患职业病的法律法律法律法律、、、、行政法规规定应当认定为工作的其他行政法规规定应当认定为工作的其他行政法规规定应当认定为工作的其他行政法规规定应当认定为工作的其他3 3 3 3种情形种情形种情形种情形1、、、、在工作时间和工作岗位在工作时间和工作岗位在工作时间和工作岗位在工作时间和工作岗位，，，，突发疾病死亡或在突发疾病死亡或在突发疾病死亡或在突发疾病死亡或在48小时内经小时内经小时内经小时内经 抢救无效死亡的抢救无效死亡的抢救无效死亡的抢救无效死亡的2、、、、在抢险救灾等维护国家利益在抢险救灾等维护国家利益在抢险救灾等维护国家利益在抢险救灾等维护国家利益、、、、公共利益活动中受到伤害公共利益活动中受到伤害公共利益活动中受到伤害公共利益活动中受到伤害 的的的的 3、、、、职工原在军队服役职工原在军队服役职工原在军队服役职工原在军队服役，，，，因战因战因战因战、、、、因公负伤致残因公负伤致残因公负伤致残因公负伤致残，，，，已取得革命已取得革命已取得革命已取得革命 伤残军人证伤残军人证伤残军人证伤残军人证，，，，到用人单位后旧伤复发的到用人单位后旧伤复发的到用人单位后旧伤复发的到用人单位后旧伤复发的12工伤保险（二） ?工伤发生后须知工伤发生后须知工伤发生后须知工伤发生后须知：：：：1、诊治：立刻前往指定工伤治疗医院就诊,所在单位应在24小时内通知社会保障部门；2、申报：在工伤发生15日内填写《工伤事故申报表》并提供相关申报材料，向社保局申报备案；3、认定：社保局工伤认定（时间：60天内）4、鉴定：申请工伤鉴定（针对特殊情况安排鉴定）5、理赔：社保局收到理赔材料后60天内理赔完。

13工伤保险（三）序号序号序号序号资料清单资料清单资料清单资料清单资料要求资料要求资料要求资料要求备注备注备注备注1参保人身份证原件 2参保人社保卡原件如社保卡尚未办理，应及时办理 3事故说明书原件参保人描述事件发生经过 4工伤认定申请表原件客户专员提供电子版打印（纸质） 5劳动合同原件6首诊病历本/住院病历原件发生后应及时到就近公立医院就诊、如有检查报告的，应同时提供检查报告证明，加盖医院 公章 7诊断说明书原件疾病诊断证明书，加盖医院公章 8医院收费清单（发票）原件加盖医院公章 9药品清单原件如门诊发票，应一张发票对应一张药费清单 10考勤表（盖公章）原件实际到岗证明材料，并非排班表11目击证人证言证词原件证人应按事件的过程如实填写，如有虚报，造成一切后果将由证人负责12目击证人身份证复印件 13公安/交警证明原件如是交通事故的，应由交警部门出具交通事故负责书 14驾驶证原件如驾驶机动车辆发生，需提供此项15上下班路线图（盖公章）原件如是交通事故的，应在上下班路线图，标注清楚A目的地到B目的地，发生事故地点为C目 的地16外派证明（盖公章）原件如长期在深圳以外的城市工作，需出具外派证明，外派地点必须与劳动合同上一致，注明外 派时限 17入场证明（盖公章）复印件如商场的营业员，需要用人单位与商场签订的入场协议 备注:社保局需提供的其他特殊证明材料（如发货证明及快递证明等） ★工伤认定申请参保人本人亲笔签名、按手印 ★目击证人证言证词需目击证人亲笔签名、按手印 ★如发生交通意外，则需。