肝脏病常用的实验室检测ppt课件.ppt

临床生物化学检验临床生物化学检验 医学检验系医学检验系 邢艳邢艳381679399@.com 2015年9月实验诊断学实验诊断学镇弟练忍诉脓塞坑肄健荒扶此碎曲退塘飞滚悯至坛摆捞包层险椭说劈棚渔肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)第一部分第一部分临床生物化学检验概述临床生物化学检验概述Ø定义定义Ø检验目的检验目的Ø标本种类标本种类Ø影响生化检验结果的因素影响生化检验结果的因素Ø实验室与临床的沟通交流实验室与临床的沟通交流诈胶嘻机渡缠漱韵捕唾婴时溶危疽精曼忽涵甩双怕撵葬激跃郴音辣十腹擒肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)Ø肝功能实验定义肝功能实验定义Ø常用肝功能检验项目：蛋白质、脂类、胆红常用肝功能检验项目：蛋白质、脂类、胆红素、胆汁酸、血清酶及同工酶等素、胆汁酸、血清酶及同工酶等Ø其他：其他：胶原代谢产物胶原代谢产物检测检测Ø肝功能实验的评价肝功能实验的评价 Ø项目的合理选择与应用项目的合理选择与应用第二部分第二部分肝脏病常用实验室检测肝脏病常用实验室检测（（P358））缠骡威个裴蚤镁熟通汤钎辈茨锚迷胰碰恢酱挚小纹鲸阔鸟拉聘保院锹默窿肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)临床生物化学检验概述临床生物化学检验概述第一部分第一部分研棺豹卵磁呢慧眩帜芹典一痈失荣锈崎起杨城栗鞍褪突琳楷蓬椰甥岁僚右肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)n临床生物化学检验是化学临床生物化学检验是化学—生物化学生物化学—临临床医学的结合。

床医学的结合n定义：研究器官、组织以及人体体液中的定义：研究器官、组织以及人体体液中的化学元素组成和进行着的生物化学过程，化学元素组成和进行着的生物化学过程，以及疾病、药物对这些过程的影响以及疾病、药物对这些过程的影响临床生物化学检验定义临床生物化学检验定义祈靶猖樊疾付题派哪骚糕剁邮夫到症拔趋练甘痉辛容历篮沪皖俭珊熔峡啊肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)临床生物化学检验目的临床生物化学检验目的n脏器功能脏器功能评价：肝、肾、心、骨骼等功能评价：肝、肾、心、骨骼等功能检测检测n内分泌功能内分泌功能评价：胰腺、甲状腺、性腺等评价：胰腺、甲状腺、性腺等功能检测功能检测n物质代谢功能物质代谢功能评价：血糖、血脂、电解质、评价：血糖、血脂、电解质、酸碱平衡等物质代谢酸碱平衡等物质代谢 n其他：治疗药物浓度监测其他：治疗药物浓度监测 赋苟驰肮冻听宇倒狈榴蚌罕峰函韶丧疙登辣异孩栽淳钻绰窃盈准豫泵金烧肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)筛查筛查疗效观察疗效观察预后判断预后判断辅助诊断辅助诊断检验报告检验报告检验报告检验报告诊断诊断呸桅随疡枯取颁豺退焙蔼鼎杨妹迪虑坷疤砒蹬腻斗泣汲装甚新扑勉跪雇挑肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)临床生化检验标本种类临床生化检验标本种类u 血液：全血、血清、血浆血液：全血、血清、血浆 动脉血、静脉血、末梢血动脉血、静脉血、末梢血u 尿液：尿液：24h尿、晨尿、随机尿尿、晨尿、随机尿u 其他：脑脊液、胸水、腹水其他：脑脊液、胸水、腹水烦蛇特检驾位曾民幕钧艺洽显诛坦丹凹裁捷们绎潜呛胖该钧磋败融影任偿肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)临床生化检验申请单腻卉迎捏宣矗智姥扒壤员崭喝五尉夏陀黍尊栓椅懂漱什访荡议悼校咎倦聪肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)跺簧驼沫逃萌半呛沃排敦柠苛阐亩苔具著潭萝摇每讳饥莲遂轰街缚逼迷认肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)影响检验结果的因素影响检验结果的因素病理因素病理因素实验室实验室因素因素生物学生物学因素因素标本因素标本因素讶猜羞朴歹暖闯诉宝那碰修狡棠乏到魁抿竖逢虐寺钒拢赡旧按主惹扒植晶肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)生物学因素生物学因素1.病人准备不当病人准备不当（采样容器和采样方法、饮食、饮酒、（采样容器和采样方法、饮食、饮酒、运动运动 ）2.2.标本采集不当标本采集不当( (输液时采集标本、同侧采集标本、输液时采集标本、同侧采集标本、采血体位、凝血、溶血、抗凝剂、血量少、采血方法、采血体位、凝血、溶血、抗凝剂、血量少、采血方法、采集时间、部位、防腐剂、张冠李戴）采集时间、部位、防腐剂、张冠李戴）3.3.标本运送不当标本运送不当（标本久置、运送方法）（标本久置、运送方法）4.4.标本保存不当标本保存不当性别、年龄、日间变化、个体差异、海拔性别、年龄、日间变化、个体差异、海拔情绪、体位、饮食、吸烟情绪、体位、饮食、吸烟1. 疾病干扰疾病干扰（自身免疫性疾病、免疫缺陷；近期内发（自身免疫性疾病、免疫缺陷；近期内发生过急性心肌梗死、卒中和重大创伤等，可使血脂水生过急性心肌梗死、卒中和重大创伤等，可使血脂水平发生波动平发生波动 ））2. 药物干扰（药物干扰（药物通过它的生理、药理及毒理作用引药物通过它的生理、药理及毒理作用引起机体生化改变；影响分析方法）起机体生化改变；影响分析方法）方法学因素：方法学因素：误差（随机误差、系统误差）；误差（随机误差、系统误差）；                           方法的局限性方法的局限性人为因素：人为因素：实验方法选择、实验过程质控、操实验方法选择、实验过程质控、操作者工作态度、技能作者工作态度、技能影影响响因因素素样本因素样本因素病理因素病理因素实验室实验室内因素内因素味苇添皑益颐顾卤蔗挽算徊爸构贞衙汹鳃览碱炕腔劫吮震潞琳茎罩喘奇掸肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)某些物质在红细胞内外的浓度某些物质在红细胞内外的浓度（单位：酶用（单位：酶用U/L，其他为，其他为mmol/L或或µmol/L））物质物质 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 物质物质 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 Na+                16.0                140.0K+                  100.0               4.4Cl­             52.0                104.0Ca2+                0.5                   5.0Mg2+          5.5                   2.2Urea          2.3                   2.8CR            0.16                0.10  UA             0.19                0.35  Glu              4.1                   5.0  ALT          160.0                24.0          AST           988.0                25.0          ACP           200                  3.0           LDH        58000.0            360.0   孕欺蜒钨决廊怠仪缨吉颊愿拐帮覆很敌撅拨饺豺杂碟赠题盒坤蚊墙炕涅勘肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)临床与实验室交流和沟通临床标本检验流程临床标本检验流程质量控制有关知识质量控制有关知识检验医师的职能检验医师的职能孰慧散绢王笆赡椿骚匆甄釜威圭摔原面恿驶汇缴窝熬痰藩墒羊滚遣愚乌点肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)临床标本检验流程自自检检校校准准质质控控失控失控在控在控临床解释临床解释和应用和应用样本量错误样本量错误样本类型错误样本类型错误采样容器错误采样容器错误样本状态不佳样本状态不佳沟沟沟沟沟沟通通和和交交流流沟通和咨询沟通和咨询检验申请检验申请患者准备患者准备样本采集样本采集合格样本合格样本拒收样本拒收样本样本分析样本分析仪器准备仪器准备查找原因查找原因报告审核报告审核危急值报告危急值报告分级报告分级报告普通报告普通报告罪嘱藐让锨沸邹成唬亲捞价命蜗儡真沪怒眷推煤嗜隋泽此剧闭灰橇姥艾之肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)质量控制有关知识    关键是标本正确采集关键是标本正确采集      2006年，意大利调查年，意大利调查发现，检验误差发现，检验误差46.0 %­68.2%产生于分析产生于分析前因素前因素全程质量控制是检验结果质量的保证！全程质量控制是检验结果质量的保证！ 分析前分析前质质 控控分析中分析中质质 控控分析后分析后质质 控控仪器自器自动化化方法方法标准化准化管理管理规范化范化室内室内质控控室室间质评检验报告准确及告准确及时检验报告正确解告正确解读进一步一步检验的建的建议患者得到及患者得到及时处理理檬给耳餐徊抄畜砧掺窥罕体巍脾康棵佳辗宁摊旷吗卤题垒颅廷蛹臀栋喀敞肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)绣屑这功抖泼恬贺获如畏杉赊盲杏尉心辨救毋颗窒裂启棺釉吕颊逞驶傅管肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)赂屏醒柜初矫划勋弛蟹实椅参曙挝牟犊俺侄蹭荆抡佐基收肛馈追咖嚎移蹿肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)堪跟摧叼农榆谓矛搞冻击委借絮宙寅责俄涂眩缆笨戳猫漂诞辊酵咖嚷迅与肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)郭眺掂眶赢削宜炳哄检蠕挞尼擂掏矾赂潮勺蒸畏邯雌腮壁唱诈费羔浪烘度肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)质量控制有关知识全程质量控制是检验结果质量的保证！全程质量控制是检验结果质量的保证！ 查肾性糖尿不同步检测血糖查肾性糖尿不同步检测血糖静脉补钾刚结束即抽血验血钾静脉补钾刚结束即抽血验血钾不停服碱性药物即做血气分析不停服碱性药物即做血气分析输血浆输血浆/Alb后后48h内留尿测尿蛋白定量内留尿测尿蛋白定量不停用利尿剂即留尿检测渗透压不停用利尿剂即留尿检测渗透压留取尿标本超过半小时测红细胞形态留取尿标本超过半小时测红细胞形态心梗病人发作心梗病人发作24h采血查肌红蛋白采血查肌红蛋白临床医生临床医生周论抉锯仙材论垣澄泉卡鼓仓助段伞诧低政票号枷膘操霞鹃揣彬括澎云慕肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)质量控制有关知识全程质量控制是检验结果质量的保证！全程质量控制是检验结果质量的保证！ 仪器：校准、维护和保养、一次性器材仪器：校准、维护和保养、一次性器材试剂：资质、标准化试剂：资质、标准化参考物质：溯源性（标准品、质控品、校准品）参考物质：溯源性（标准品、质控品、校准品）管理：水质、环境、检测系统、管理文件管理：水质、环境、检测系统、管理文件 行政管理（室内质控、室间质评、认证）行政管理（室内质控、室间质评、认证） 偶然误差偶然误差 随机误差随机误差 方法的局限性方法的局限性临床实验室临床实验室膝价律订运瑶五胶穆扼打誉谢柴灵厚尧她檬德椿疫袱赤突辉馆辐督胁揪僧肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)服佃泵桅疙物暗祥菲窗缅榷谚殉声阻射枚粤赡亩饺恿争钮胞肺仕旷蘸胖粱肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)喧坊淘绎捂史砍酵阳首眨券播摇滥样啸趋遁庚繁杆腥脖扑凛责诫渐膏损聊肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)质量控制有关知识全程质量控制是检验结果质量的保证！全程质量控制是检验结果质量的保证！ 读懂和正确理解检验报告读懂和正确理解检验报告过分依赖检验结果过分依赖检验结果凭经验办事不相信检验结果凭经验办事不相信检验结果不会根据临床情况对结果综合分析不会根据临床情况对结果综合分析检验医师检验医师临床医生临床医生凿亮侨讲酸胯邪捷总蔓粘丙天谦烙涣宛弄帚黔捣侄仑妆套耍客零宋呻训萎肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)主动搭建听取临床质量反馈的平台主动搭建听取临床质量反馈的平台参与临床查房，与临床医生一起正确开出检验申请参与临床查房，与临床医生一起正确开出检验申请帮助临床医生正确理解检验报告单帮助临床医生正确理解检验报告单开展新的检验项目，提高临床诊疗水平开展新的检验项目，提高临床诊疗水平检验医师培养检验医师培养检验医师职能检验医师职能5年临床医学本科年临床医学本科+3年检验医学年检验医学临床知识临床知识+检验知识检验知识骏包榷驶晨砚胳默雅筐压趾里老搽祸妙哑啤莆云咋慑皿紫痔绪画崇崎斜附肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用实验室检测肝脏病常用实验室检测第六章第六章（（P358P358））摈钙转祁婿帐锦舌居挠杨吃赔柬岭随奋颁末泽汁甚嘴铣呆拦梳露燕液湘浚肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)概概 述述钩恒遇逗绍柒凡漆袁苏壳参蛾语管撤挖熟签即摊桑甸陛幢具憋暑店譬傲薄肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)瓶种蔫稠形训膝灸透胎喝扶诛熟诺访篡马型疵吃艺浊报腊鹃绳铜触柔臣回肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏的基本功能肝脏的基本功能n代谢功能代谢功能 蛋白质、糖、脂、维生素代谢蛋白质、糖、脂、维生素代谢n生物转化生物转化(biotransformation)功能功能 内内源源性性或或外外源源性性有有毒毒物物质质，，经经肝肝脏脏作作用用使使其其毒毒性消失或减弱性消失或减弱 n分泌胆汁分泌胆汁胆红素、胆汁酸胆红素、胆汁酸晃窗圃乒德咒戚沼县棵胰同依碎沂浑汉盒俭捏醛珊挨俏揣酉增腕妄欢译库肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1) 急、慢性病毒性肝炎急、慢性病毒性肝炎  肝纤维化肝纤维化/肝硬化肝硬化  肝癌肝癌  脂肪肝脂肪肝  中毒性肝炎中毒性肝炎  胆道阻塞胆道阻塞  常见的肝脏疾病？脖粱咳各承伍咸达未孰齐勇排卫腔绊所葛墙斥饮狼碟澈铀棉蒂祷缉威属诫肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1) 肝功能试验肝功能试验 肝功能试验肝功能试验（（liver function tests，，LFTs））：：为发为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法。

能状态而设计的众多实验室检测方法铭筹汗核贷召就纲晃连忻施绪畔偏秉熔猿腋佰福挪视灶迎吮恋撰箕绷嚏誉肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏肝脏病血病血浆浆酶酶异常异常反映肝细胞损伤的酶反映肝细胞损伤的酶n血清氨基转移酶血清氨基转移酶（（aminotransferase））n谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶（（glutamine dehydrogenase，，GDH））n腺苷脱氨酶（腺苷脱氨酶（adenosine deaminase,  ADA））反映胆汁淤积的酶反映胆汁淤积的酶nγ­谷氨酰基转移酶谷氨酰基转移酶(γ­glutamyl transferase，，GGT)  n碱性磷酸酶碱性磷酸酶（（alkaline phosphatase, ALP））n5′­核苷酸酶（核苷酸酶（5′­nucleotidase，，5′­NT））反映肝纤维化的酶反映肝纤维化的酶n单胺氧化酶单胺氧化酶（（monoamine oxidase，，MAO）） n脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶（（prolyl hydroxylase，，PH）） 反映肝脏合成的酶反映肝脏合成的酶n胆碱酯酶胆碱酯酶(cholinesterase，，ChE) 整足脾庭骂躁邢篮颁壬礼牌伸则惯运翟恒瓢候垒腾淮魂畦健邓千霖寸瞅徐肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病肝脏病蛋白质蛋白质代谢变化代谢变化n血浆蛋白的改变与肝细胞受损的方式、严重程血浆蛋白的改变与肝细胞受损的方式、严重程度、时间长短有关度、时间长短有关n特点特点Ø急性肝损害时，血中蛋白质种类及总蛋白的急性肝损害时，血中蛋白质种类及总蛋白的变化很小变化很小Ø慢性肝病中，血清清蛋白慢性肝病中，血清清蛋白下降下降而而γ­球蛋白球蛋白上升上升Ø晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，成为晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，成为肝性脑病的诱因；支链氨基酸肝性脑病的诱因；支链氨基酸/芳香族比值下降芳香族比值下降酝珊逛甜羚遍恩成沫惶锦尖植稽毖斡氧祟脾篷毕颇另孕冕国坡芒儿讥伶续肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病肝脏病糖糖代谢变化代谢变化n血糖浓度难以维持恒定，进食后易出现一过性血糖浓度难以维持恒定，进食后易出现一过性的高血糖，饥饿时易出现一过性的低血糖的高血糖，饥饿时易出现一过性的低血糖 。

Ø肝糖原合成减少肝糖原合成减少Ø糖的转化减弱糖的转化减弱Ø糖的异生减弱糖的异生减弱滋展购椅鞘里进寒洪寐喉滞类受滔澜僳岿愚坏谚粳蛰硕税线菏拾奶言榷烯肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病肝脏病脂脂类代谢变化类代谢变化n脂肪分解减弱脂肪分解减弱n磷脂合成减少磷脂合成减少n胆固醇酯胆固醇酯/胆固醇比值下降胆固醇比值下降n脂蛋白合成不足脂蛋白合成不足n胆道阻塞时出现胆道阻塞时出现Lp­X（（P358））艾典趴黑霉判吗砰浊钟嚏备址寥绣荣赘挫柠肆园丁辕踢鸳票悍炕臭谓羽虚肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病肝脏病胆汁排泄胆汁排泄功能变化功能变化n胆汁的主要成分是胆汁酸盐、胆红素和胆汁的主要成分是胆汁酸盐、胆红素和胆固醇n胆红素：血液胆红素增高，尿液中胆红胆红素：血液胆红素增高，尿液中胆红素及其代谢产物发生相应变化素及其代谢产物发生相应变化n胆汁酸：血液胆汁酸增高胆汁酸：血液胆汁酸增高树牟玩海唾烧疲届砰逆渡芥宇腾钙娄厩烬裳园幸拎软苔霹苇溅嵌顷击鞭辛肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)底钒寺盯牙蛰综掸崔埠瓤探蝎狂羹弹泰模扔境舞弧代锅啥厦窃填阴局挚橡肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)逢睁氮仑惑尿便否犹羹搁瓢锯跺峨故稚辛袄显洗炽瘪席绦讼挫扇搁攀斟老肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)Ø常用肝功能检验项目：常用肝功能检验项目：蛋白质蛋白质、、胆胆红素红素和胆汁酸、和胆汁酸、血清酶血清酶及同工酶、及同工酶、脂类代谢功能检测、其他脂类代谢功能检测、其他（胶原代（胶原代谢产物）谢产物）Ø常见肝脏疾病检测指标变化常见肝脏疾病检测指标变化特点特点Ø肝功能实验项目的合理选择与应用肝功能实验项目的合理选择与应用本章内容本章内容搔于语言兽羹笋葱寓斑虫桨吓捣狭去县昌直呼睡烟寝土圣碰嚏旷湾行素慰肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1) 第一节第一节 肝脏病常用的实验室检查项目肝脏病常用的实验室检查项目卑藩檄沛潍柞则黔孰擎秀讥钒悍剧珐啃廊论埔碾第嗡最夺氧阿美询咱医竣肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)n血清总蛋白血清总蛋白（（serum total protein, STP））n血清清蛋白（血清清蛋白（albumin，，Alb））n血清球蛋白（血清球蛋白（globulin，，Glob））n清蛋白清蛋白/球蛋白比值（球蛋白比值（A/G））n前清蛋白（前清蛋白（prealbumin, PAB））n血清蛋白电泳血清蛋白电泳一、蛋白质代谢功能检测一、蛋白质代谢功能检测怎破怜摔攻梗其荤杜尺约衬皑羌贴蚀拉蓑迂窿办竖咸犀影廖镐篡斜柯桥技肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)n血清蛋白的改变与肝细胞受损的方式、严重程度血清蛋白的改变与肝细胞受损的方式、严重程度和时间长短有关。

和时间长短有关n特点特点Ø急性肝损害早期，血中蛋白质种类及总蛋白的急性肝损害早期，血中蛋白质种类及总蛋白的变化很小变化很小Ø慢性肝病中，血清慢性肝病中，血清清蛋白下降清蛋白下降而而γ­球蛋白上升球蛋白上升Ø晚期肝病患者，晚期肝病患者，尿素尿素的合成能力降低，血氨增高，成为肝的合成能力降低，血氨增高，成为肝性脑病的诱因性脑病的诱因肝脏病血清蛋白质变化特点肝脏病血清蛋白质变化特点浚热叭炎蜘湿涩怯妓涝冒邹抱变阀累媚畦衙刺简怒病走丘铂珠卸兵窥粳眶肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)血清总蛋白、清蛋白及其比值血清总蛋白、清蛋白及其比值n常用常用双缩脲法双缩脲法检测血清检测血清总蛋白总蛋白，用，用溴甲酚绿法溴甲酚绿法测定血清测定血清清蛋白清蛋白，总蛋白减去清蛋白即为球蛋，总蛋白减去清蛋白即为球蛋白然后再计算出白然后再计算出A /G 比值n参考范围参考范围       STP  60­80g/L            Alb    40­55g/L         Glob    20­30g/L         A/G   （（1.5­2.5））: 1 n影响因素影响因素    a. 年龄年龄           b. 剧烈运动剧烈运动            c. 体位体位    d. 溶血溶血           e. 脂血脂血胜雀祁所晋观沈桑擦盗凹抒抢亡织巢密拢跨甸冬稀疟前济婴祝幽况实畴殖肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)  1 .  高蛋白血症：高蛋白血症：G↑所致所致          STP>80g/L，，G>35g/L         慢性肝病慢性肝病            M蛋白血症蛋白血症            自身免疫性疾病自身免疫性疾病            慢性感染慢性感染   2．．STP↑    Alb↑       各种原因引起的血液浓缩各种原因引起的血液浓缩【临床意义】【临床意义】谣怠抠煽访肤霓菲沃荣害匪惟商橱寺蹲滴敝吴驼衍妖义秃卵仿枕裔壕直汉肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)3．．低蛋白血症低蛋白血症：：Alb↓所致所致       STP<60g/L，，Alb< 25g/L       合成减少、合成减少、营养不良、丢失过多营养不良、丢失过多         消耗增加、血液稀释消耗增加、血液稀释        结果：结果： 临床上出现水肿、胸水、腹水临床上出现水肿、胸水、腹水       4．血清球蛋白浓度降低．血清球蛋白浓度降低5．．A/G倒置倒置【临床意义】【临床意义】孙网拟静婿愉刚乳棍挽卤峨士嚷妓驮颊筑锅弗院袒玫墙参常了行戍翰病勇肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)血清蛋白电泳血清蛋白电泳 原原理理：：蛋蛋白白质质在在碱碱性性溶溶液液中中带带负负电电荷荷，，依依据据所所带带电电荷荷多多少少及及分分子子量量不不同同，，在在电电场场中中可可分分为为 Alb、、α1、、α2、、 β、、γ至至少少五五条条区区带带（醋膜）（醋膜） 。

犊肋芹募提映卖际途活俱瘩退骄剩嘱柯疮续淌蛛艰期遍娠络胎咨冈援淮舍肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1) 【临床意义】【临床意义】1．慢性肝病：．慢性肝病：A↓ 、、α1、、α2、、β↓、、γ↑2．．M蛋白血症：蛋白血症：A↓，，γ↑↑，，β↑3．肾病综合征：．肾病综合征：A↓、、α2、、β↑、、γ↓4．炎症型：．炎症型：α1、、 α2 、、β↑听歇委伸瑞易苛辑勒祟频防巨崭罢惰钝敝轩巴忿凋非搀龟湾彭聪咸瞳概膝肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1) 正常图谱正常图谱 肾肾病综合征病综合征 肝硬化肝硬化(β-γ(β-γ桥桥) )　　　　 肝硬化肝硬化( (不典型不典型β-γβ-γ桥桥) ) 血清电泳图谱血清电泳图谱拴黎诲继拼肾部蝶铅岸猩沽脑狭隔轨要帆谆茄禄毒反镣奸陌空构咬虹整亨肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤IgGIgG型型 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤IgAIgA型型 血清电泳图型血清电泳图型诸秉丹谆挛斡瑚都淳笔鲸辆吟瑚憋菩靶搅端交隙缩镶傍喳溶疹剪厘炊夕很肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)n肝细胞肝细胞合成合成的载体蛋白，结合甲状腺素、运输维的载体蛋白，结合甲状腺素、运输维生素生素A。

n半衰期较短（半衰期较短（2天），是天），是肝损早期肝损早期灵敏灵敏指标指标 n降低：肝炎、肝硬化、肝癌、梗阻性黄疸；降低：肝炎、肝硬化、肝癌、梗阻性黄疸；            慢性感染、恶性肿瘤晚期、营养不良慢性感染、恶性肿瘤晚期、营养不良n增高：增高：Hodgkin病病前清蛋白（前清蛋白（prealbumin, PA））怨溺祈颠足虱恳谋跃哀根瞥诽质姜腻枝仔豆鲸漾沙栋捏给纪辈傈丝偏裔剪肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)n凝血因子（除组织因子、凝血因子（除组织因子、vW因子）因子）n检测方法：血凝分析仪检测方法：血凝分析仪n凝血酶原时间凝血酶原时间n活化部分凝血酶原时间活化部分凝血酶原时间n凝血酶时间凝血酶时间n抗凝血酶抗凝血酶III测定测定血浆凝血因子血浆凝血因子棍独毗稗著购幻保吱谷悉岁桑佯斯府设指装酱辙默织丝灰惦迈炒古搜动肘肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1) 阻塞性脂蛋白阻塞性脂蛋白X（（LP－－X））n在阻塞性黄疸患者血清中出现的一种异常的在阻塞性黄疸患者血清中出现的一种异常的LDLLDL。

n临床意义：临床意义：1. 1. 阻塞性与非阻塞性黄疸的鉴别诊断：肝内、外胆阻塞性与非阻塞性黄疸的鉴别诊断：肝内、外胆汁淤积性黄疸绝大部分甚至全部汁淤积性黄疸绝大部分甚至全部Lp-XLp-X阳性，而非胆阳性，而非胆汁淤积性黄疸很少阳性（仅汁淤积性黄疸很少阳性（仅3%3%）2. 2. 肝内与肝外阻塞性黄疸的鉴别诊断：肝外阻塞性肝内与肝外阻塞性黄疸的鉴别诊断：肝外阻塞性黄疸，尤其肿瘤引起者黄疸，尤其肿瘤引起者Lp-XLp-X多在多在2g/L2g/L以上且随阻塞以上且随阻塞的加剧持续上升；而肝内阻塞性黄疸多在的加剧持续上升；而肝内阻塞性黄疸多在2g/L2g/L以下以下并在病程中有渐低趋势并在病程中有渐低趋势台梢狸彪停铆恼盐窖瓢慈隋舒摆骂标填莉漠孕穆采利酸频遁顷羌况亦锨荐肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)二、胆红素代谢检测（二、胆红素代谢检测（P358））血清总胆红素（血清总胆红素（Serum total bilirubin，，STB））结合胆红素（结合胆红素（conjugated bilirubin, CB））非结合胆红素（非结合胆红素（unconjugated bilirubin, UCB））尿内胆红素及其代谢产物尿内胆红素及其代谢产物尿胆红素尿胆红素尿胆原（素）尿胆原（素）奏菱尔殖去淑竟尖簿补势拂宫泌欢桐碑裸毗刨蝴痹答原前商睛鹤判拢寐阅肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)胆红素来源胆红素来源 1 1）衰老的）衰老的RBC破坏破坏、降解、降解 2 2）无效红细胞生成）无效红细胞生成 3 3）非血红蛋白的血红素蛋白质）非血红蛋白的血红素蛋白质（细胞色素、过氧化物酶、（细胞色素、过氧化物酶、 肌红蛋白等）分解肌红蛋白等）分解 旁路旁路胆红素胆红素 （（20%）） 主流胆红素主流胆红素 （（80%））贾潭匈鼎纤搬拒吓妨艾枪威芋筏判歹鞭乖碘件爸缩敝铬抬旬届夕唁靳垃暮肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1) 1 1 1 1 ．．胆红素在单核吞噬细胞中的生成胆红素在单核吞噬细胞中的生成胆红素在单核吞噬细胞中的生成胆红素在单核吞噬细胞中的生成2 2 2 2 ．．胆红素在血液中的转运胆红素在血液中的转运胆红素在血液中的转运胆红素在血液中的转运3 3 3 3 ．．肝对胆红素的摄取和转化肝对胆红素的摄取和转化肝对胆红素的摄取和转化肝对胆红素的摄取和转化4 4 4 4 ．．胆红素的排泄胆红素的排泄胆红素的排泄胆红素的排泄 胆红素的正常代谢通路胆红素的正常代谢通路将赦糠盒阿矗骑湛驶继庶聘冶倘九启比迄匝猛锌蠢髓谩微画效敲婆讯念盾肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1) （（10～～20%）） 5%   胆红素正常代谢过程胆红素正常代谢过程  95% 恋桩湖慨橡闪业片虽世瓷除谐恳撕筑段油侠烷犬禁粮睦雁澎额拧叠建闰裂肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1) n有利于运输：有利于运输：改变了胆红素的脂溶性改变了胆红素的脂溶性，，使其水溶性增加，溶解度增加。

使其水溶性增加，溶解度增加n减少其毒性作用：减少其毒性作用：限制其自由通过生限制其自由通过生物膜与血浆蛋白结合的意义与血浆蛋白结合的意义虞纺僵搅罪帖超浦甩她彤辛阵疥稗剁孙碴超足境屑粗寓灵吭短湘酗了握嚼肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1) 1. 非结合胆红素非结合胆红素   （（unconjugated bilirubin，，UCB））2. 结合胆红素结合胆红素   （（conjugated bilirubin，，CB））3. 血清总胆红素（血清总胆红素（serum total bilirubin,  STB）） 胆红素类型胆红素类型铁焊查弥铲扔揭改志椒黑嵌笨址嗽阻椅前监诌活枚腋兰圈檬釜勃茎镐懈已肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)nCB溶于水，与重氮试剂直接反应生成红色偶氮溶于水，与重氮试剂直接反应生成红色偶氮胆红素胆红素 （（直接胆红素直接胆红素））nUCB在促进剂或表面活性剂帮助下形成偶氮胆在促进剂或表面活性剂帮助下形成偶氮胆红素（红素（间接胆红素间接胆红素））nCB加入重氮试剂后一分钟内即发生反应；再加加入重氮试剂后一分钟内即发生反应；再加入甲醇使血清中入甲醇使血清中UCB继续显色即为继续显色即为TB nTB减去减去CB即为即为UCB胆红素的测定胆红素的测定枕损咋布距质盗倦赃绍舱晴牢瞎路遥蛀护浦驹壮吃弟郑嗜挟榷履锅了喉勋肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1) Ø胆红素形成过多胆红素形成过多Ø肝细胞处理胆红素的能力下降肝细胞处理胆红素的能力下降 Ø胆红素在肝外的排泄障碍胆红素在肝外的排泄障碍 黄疸的成因与发生机制黄疸的成因与发生机制续冒怖噶绩署盲乳拈钎龄冷啮熊吊话魁偷奠掷诽延芹猿竭障龟湿拈石呢盖肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1) 黄疸的类型黄疸的类型Ø根据肉眼可否见到黄染现象分为根据肉眼可否见到黄染现象分为：： --- ---显性黄疸和隐性黄疸显性黄疸和隐性黄疸Ø根据发病原因可分为：根据发病原因可分为： --- ---溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸Ø根据病变部位可分为：根据病变部位可分为： --- ---肝前性、肝性和肝后性黄疸肝前性、肝性和肝后性黄疸Ø根据血中升高的胆红素的类型分为：根据血中升高的胆红素的类型分为： --- ---高未结合胆红素性黄疸及高结合胆红素性黄疸高未结合胆红素性黄疸及高结合胆红素性黄疸衔孪寂蠕懈腰芋刁鬃惶蛛肇价棠奠汹谷酮肚愈钡她蔗篙申饿昏窿企丰朔啤肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1) 1. 胆红素形成过多胆红素形成过多­­­溶血性（肝前性）黄疸溶血性（肝前性）黄疸代谢特点代谢特点:Ø血中血中TB升高，升高， UCB含量增高为主。

含量增高为主 ØUCB不能由肾小球滤过，尿中无胆红素排出不能由肾小球滤过，尿中无胆红素排出 Ø粪便排出的胆素原增多，粪便颜色加深粪便排出的胆素原增多，粪便颜色加深 Ø尿中排出的胆素原相应增加尿中排出的胆素原相应增加               ­­­­­­高未结合胆红素血症高未结合胆红素血症高未结合胆红素血症高未结合胆红素血症    练吞搐拓土犁殆售捆兔肾纪卒呕复红舌柒昼呢仓儿结淤钢痕么疽怨妹盟疽肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1) 2. 肝细胞处理能力下降肝细胞处理能力下降­­­肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸代谢特点代谢特点:Ø血中两种胆红素含量都增高血中两种胆红素含量都增高Ø尿中出现胆红素尿中出现胆红素 ØCB在肝内生成减少，粪便颜色变浅在肝内生成减少，粪便颜色变浅 Ø尿中胆素原含量变化不定尿中胆素原含量变化不定      ­­­­­­高未结合和结合胆红素血症高未结合和结合胆红素血症糙瓷葵蔬暖绩湍到御厕蛰际激镶函促份益剖父于忱踊显当迷夸巧监绰伏颗肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1) 3. 胆红素排泄障碍胆红素排泄障碍­­­阻塞性（肝后性）黄疸阻塞性（肝后性）黄疸   代谢特点代谢特点:Ø血中血中TB、、CB含量增高，含量增高，CB占占TB的的50%以上。

以上 Ø尿中出现胆红素尿中出现胆红素 Ø粪便颜色变浅或呈灰白色粪便颜色变浅或呈灰白色 Ø尿中胆素原变少尿中胆素原变少                                                                                                                    ­­­­­­高结合胆红素血症高结合胆红素血症 层萤呐蜕添慰泣扭狗篇收肝笔刘津谗糕怀库辨力兄趾依掸代兰拖闷抱诸绸肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)新生儿生理性黄疸的成因新生儿生理性黄疸的成因Ø红细胞破坏过多红细胞破坏过多Ø肝细胞内肝细胞内Y、、Z蛋白少，肝细胞摄取蛋白少，肝细胞摄取UCB能力不足能力不足Ø肝细胞内胆红素葡萄糖醛酸基转移酶生成不足，肝细胞内胆红素葡萄糖醛酸基转移酶生成不足，CB生成少Ø肝细胞胆汁分泌器发育不完善，对肝胆汁分泌的潜肝细胞胆汁分泌器发育不完善，对肝胆汁分泌的潜力不大Ø母乳中含有孕二醇，对葡萄糖醛酸基转移酶有抑制母乳中含有孕二醇，对葡萄糖醛酸基转移酶有抑制作用什么胆红什么胆红素增高？素增高？惋瘩肆稍奉寿洼砰譬喂潍镍蛛獭庶馅蛀熏丁孰琳呜森勿液抿拆耻急郁奢佣肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)1. 1. 判断有无黄疸及其程度：判断有无黄疸及其程度： 隐性黄疸：隐性黄疸：17.1-34.217.1-34.2µmol/Lmol/L 轻度黄疸：轻度黄疸：34.2-17134.2-171µmol/Lmol/L 中度黄疸：中度黄疸：171-342171-342µmol/Lmol/L 重度黄疸：重度黄疸：>342>342µmol/Lmol/L【临床意义】【临床意义】堡砷衅日笼殉诀伙彬蹬脉片页玄磋峨艘刨谬巴戍哩磅呵应诣南萎醚咱勤玲肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1) 2．判断黄疸类型：．判断黄疸类型：溶血性黄疸溶血性黄疸：：< 85.5µmol/L，，STB↑                          UCB↑↑，，CB/STB<0.20肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸：：17.1­171µmol/L，，CB↑                          UCB↑，， CB/STB 0.2­0.5阻塞性黄疸阻塞性黄疸：：> 342µmol/L，， STB↑↑                                          CB↑↑，，CB/STB>0.50              肖娘锯渐堰陀猛袋云处悠徊锨待称谣面狐渴辈添燥蔚省励坛门仙卫阐橇炙肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)尿内胆红素及其代谢产物测定尿内胆红素及其代谢产物测定n尿胆红素尿胆红素 血血液液中中CBCB超超过过肾肾阈阈（（>34 >34 µmol/Lmol/L））时时，，CBCB可可自自尿中排出。

见于胆系梗阻性病变尿中排出见于胆系梗阻性病变n尿胆原尿胆原        CBCB随随胆胆汁汁排排入入肠肠道道，，经经细细菌菌作作用用生生成成的的胆胆素素原原部分由尿中排出部分由尿中排出 n尿胆素尿胆素 尿胆原经空气氧化及光线照射后转变成黄色的尿胆原经空气氧化及光线照射后转变成黄色的尿胆素厢辨腑峭绝僵盟琳瞳钳肃篇诸弗咖饶烟抱恩虾蕉阎测纸韵柑雾维爹掀栽臣肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1) δ­胆红素：血浆中部分胆红素胆红素：血浆中部分胆红素与与Alb共价（不共价（不可逆）可逆）结合，可经结合，可经HPLC分型，其在血中停分型，其在血中停滞时间长滞时间长①①急性黄疸性肝炎恢复期观察的急性黄疸性肝炎恢复期观察的 可靠指征：可靠指征：恢复期恢复期STB下降，而下降，而δ­胆红素胆红素/STB达达80％％­90％；％；②② 判断严重肝病预后的指征判断严重肝病预后的指征：严重肝功不全：严重肝功不全病人血清中病人血清中δ­胆红素胆红素/STB常常<35％％(死前可降死前可降至至20％以下％以下)，患者恢复后占，患者恢复后占40％％­90％。

％δ­胆红素（胆红素（δ­bilirubin））贱耿缆匡骄刑妖惫吟掉耶龋跳斩的疥翟邯蛮釉磁邓凹化砸毗莱帘降嘉腊铁肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)三、胆汁酸代谢检测（三、胆汁酸代谢检测（三、胆汁酸代谢检测（三、胆汁酸代谢检测（P361P361）））） 1. 1. 胆汁酸的类型胆汁酸的类型游离胆汁酸游离胆汁酸­­­CA,CDCA,DCA,LCA结合胆汁酸结合胆汁酸­­­与甘氨酸或牛磺酸结合与甘氨酸或牛磺酸结合初级胆汁酸初级胆汁酸(primary bile acids) ­­­CA, DCA次级胆汁酸次级胆汁酸(secondary bile acids) )­­­CDCA,LCA 按结构分按结构分 按来源分按来源分郑技往续柏贤鞍比申劫衣窥川畏扇碟吮命筑利拓组利恫敷衍血蹿拭掇氛悔肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)次级结合型胆汁酸次级结合型胆汁酸 胆固醇胆固醇 7-α羟化酶羟化酶 7α-羟胆固醇羟胆固醇 CA和和CDCA 初级结合型胆汁酸初级结合型胆汁酸 CA和和CDCA 7-α脱氢酶脱氢酶 水解水解DCA和和LCA 胆汁酸（胆汁酸（ 95％）％）肝肝脏脏肠肠道道牛磺酸牛磺酸2. 2. 胆汁酸代谢胆汁酸代谢嘛橡衰赁韭夜菊暖兆茬切醋豺假虚媳幻咀肪沫帘和桂供眩唾脑柄檀雾宛奄肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)3. 3. 胆汁酸测定临床意义胆汁酸测定临床意义1.  1.  反映肝细胞的摄取、合成和排泄功能：肝细胞轻反映肝细胞的摄取、合成和排泄功能：肝细胞轻反映肝细胞的摄取、合成和排泄功能：肝细胞轻反映肝细胞的摄取、合成和排泄功能：肝细胞轻度损伤时度损伤时度损伤时度损伤时TBATBA即可增高。

即可增高即可增高即可增高   2.  2.  胆道排泄功能障碍、小肠疾病：胆道排泄功能障碍、小肠疾病：胆道排泄功能障碍、小肠疾病：胆道排泄功能障碍、小肠疾病： TBA TBA增高3.  CA/CDCA3.  CA/CDCA用于区别肝胆疾病的性质：胆道梗阻用于区别肝胆疾病的性质：胆道梗阻用于区别肝胆疾病的性质：胆道梗阻用于区别肝胆疾病的性质：胆道梗阻时，时，时，时，CACA和和和和CDCACDCA均增高但以均增高但以均增高但以均增高但以CACA为主；肝实质损伤为主；肝实质损伤为主；肝实质损伤为主；肝实质损伤时，主要时，主要时，主要时，主要CDCACDCA增高，增高，增高，增高， CA/CDCA<1  CA/CDCA<1  柒帧耕众馋计馆蕉啥坞辈淑狡引赔雷竭杂臃域搏刨港台矣沸长颇钡熟逮材肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)反映肝细胞损伤的酶反映肝细胞损伤的酶n血清氨基转移酶血清氨基转移酶（（aminotransferase））n谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶（（glutamine dehydrogenase，，GDH））n腺苷脱氨酶（腺苷脱氨酶（adenosine deaminase,  ADA））反映胆汁淤积的酶反映胆汁淤积的酶nγ­谷氨酰基转移酶谷氨酰基转移酶(γ­glutamyl transferase，，GGT)  n碱性磷酸酶碱性磷酸酶（（alkaline phosphatase, ALP））n5′­核苷酸酶（核苷酸酶（5′­nucleotidase，，5′­NT））反映肝纤维化的酶反映肝纤维化的酶n单胺氧化酶单胺氧化酶（（monoamine oxidase，，MAO）） n脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶（（prolyl hydroxylase，，PH）） 反映肝脏合成的酶反映肝脏合成的酶n胆碱酯酶胆碱酯酶(cholinesterase，，ChE) 四四、、血血清清酶酶检检测测（（ P P3 36 63 3 ））逆沧挽九锦网失配碎础啮慕匆倪譬桅碑澄飘溅冯侗慧厅塌蠢咬屹硅麓会蟹肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)n丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(alanine  aminotransferase，，ALT）） 主要分布于主要分布于肝脏肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织。

主，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织主要存在于要存在于肝细胞浆肝细胞浆n天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，，AST) 主主要分布在要分布在心肌心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织主要，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织主要存在于存在于肝细胞线粒体肝细胞线粒体（（ASTm）和胞浆（）和胞浆（ ASTs ）n参考值范围参考值范围:      10­40U/L血清氨基转移酶血清氨基转移酶（（aminotransferase））掂友芝对力秀涂姿杏舟浊符合红十蜗左臂统宗现皂喊阴牺跨坛恒螟雇狭踊肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)1. 1. 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎: :ALTALT与与ASTAST显著升高，显著升高，ALT/AST>1ALT/AST>1 2. 2. 慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎: :ALTALT与与ASTAST正常或轻度升高正常或轻度升高 , ALT/AST<1 , ALT/AST<13. 3. 非病毒性肝病非病毒性肝病: :ALTALT与与ASTAST正常或轻度升高正常或轻度升高, ALT/AST < 1 , ALT/AST < 1 4. 4. 酒精性肝炎酒精性肝炎: : AST AST显著升高，显著升高， ALT ALT接近正常接近正常5. 5. 胆道阻塞胆道阻塞: :ALTALT与与ASTAST正常正常( (或轻度升高或轻度升高 ) )6. 6. 肝硬化肝硬化: : 取决于肝细胞坏死程度取决于肝细胞坏死程度, , 终末期正常或降低终末期正常或降低7. 7. 其他其他: :皮肌炎、进行性肌萎缩、肾梗死等，转氨酶轻度增高皮肌炎、进行性肌萎缩、肾梗死等，转氨酶轻度增高 【临床意义】【临床意义】痪晚荒挖趴亚哪酞闪编廷详士奠忠宜僳涅隶饶闺概抉藩巩咽汲呕批蝶葫盛肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)酶胆分离酶胆分离现象现象 急性重症肝炎时，肝细胞破坏严重，急性重症肝炎时，肝细胞破坏严重，ALTALT、、ASTAST先升高（先升高（ASTAST为主）后降低，为主）后降低，而胆红素进行性升高，提示预后不佳。

而胆红素进行性升高，提示预后不佳履条诣首娃龙掀理担祈饲迪捕牢暂到党札祷固鹿剔钨铆爬讯攫涧沟演讲拴肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)n是仅存在于线粒体中的酶，肝脏含量最高，其是仅存在于线粒体中的酶，肝脏含量最高，其次为心脏、肾脏、胰腺、脑等器官主要分布次为心脏、肾脏、胰腺、脑等器官主要分布于肝小叶中央区于肝小叶中央区n肝细胞线粒体受损时显著增高肝细胞线粒体受损时显著增高n肝细胞坏死（尤其肝细胞坏死（尤其酒精性肝炎）：显著升高酒精性肝炎）：显著升高n慢性肝炎、肝硬化：几倍升高慢性肝炎、肝硬化：几倍升高n急性肝炎：升高不明显急性肝炎：升高不明显n肝癌、阻塞性黄疸：正常肝癌、阻塞性黄疸：正常谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶（（glutamine dehydrogenase，，GLDH或或GDH））沫匈蒙笋汐饺宋屯突种婿栈茵亡仑椿芹弟误嫂庶凉镊捐寐鸳斧痕冈诬髓砍肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)n功能功能：：嘌呤核苷代谢中重要的酶类，嘌呤核苷代谢中重要的酶类，将腺苷脱氨将腺苷脱氨产生次黄苷和氨，产生次黄苷和氨， 广泛分布于人体各组织中，以广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾含量最高。

肝、肺和肾等处含量较低胸腺、脾含量最高肝、肺和肾等处含量较低n临床意义临床意义：：n急性肝炎患者急性肝炎患者ADA与与ALT均显著升高均显著升高n慢性肝炎及肝硬化患者慢性肝炎及肝硬化患者ADA显著升高而显著升高而ALT不升高n阻塞性黄疸阻塞性黄疸ADA不升高，而肝细胞性黄疸不升高，而肝细胞性黄疸ADA升高腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶（（Adenosine Deaminase，，ADA））抓穴惊恬沈燥逻硒谬廓衰蔡叫蓝怠栗欠核臣颗圣谅干涤项躲郊涅茁宛送哇肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)   LDH催化乳酸脱催化乳酸脱氢生成丙生成丙酮酸，由两种不同酸，由两种不同亚基基（（M和和H））组成的四聚体成的四聚体n 5种同工种同工酶酶：：LDH1­LDH5，分，分别为LDH1(H4)，，   LDH2(H3M) ，，LDH3(H2M2) ，，LDH4(HM3），），  LDH5(M4)n分布有明分布有明显的的组织特异性：特异性：LDH5主要来自肝和主要来自肝和骨骼肌，骨骼肌，LDH1主要来自心肌主要来自心肌乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶（（lactate dehydrogenase, LDH））垄憾烤巡牵螺肉瑚倔陆砚呕屠裸圃瘫检猿恩短作淳羊技挫秒叭翔曼忙循去肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1) 【临床意义】临床意义】  1.急性心肌损害、急性肝损害、白血病及恶性急性心肌损害、急性肝损害、白血病及恶性     肿瘤升高肿瘤升高。

 2.LDH同工酶有利于肝脏和心肌疾病的鉴别诊断：同工酶有利于肝脏和心肌疾病的鉴别诊断：             肝细胞坏死肝细胞坏死LDH5>LDH4            梗阻性黄疸梗阻性黄疸LDH4>LDH5            急性心肌梗死急性心肌梗死LDH1>LDH2己柬夕蜕威俭嵌硫氨氰谗鄂碑统俩瑞晶白菩忙拨玻歹范跑编篷酌慈限皆败肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)n 存在于肝、骨、肠、肾、胎盘等存在于肝、骨、肠、肾、胎盘等n 血清中血清中ALP大部分来源于肝脏和骨骼大部分来源于肝脏和骨骼n 生理情况下，生理情况下，儿童比成人高，是成人的儿童比成人高，是成人的2倍；倍；妊娠中晚期增高妊娠中晚期增高n 参考值（参考值（磷酸对硝基苯酚速率法磷酸对硝基苯酚速率法）：）：    成人：成人：40­150U/L；儿童：；儿童：<500U/L 碱性磷酸酶碱性磷酸酶（（alkaline phosphatase, ALP））客男跪佳擞恕耶犀窒熟铲夹弛卢田托鄙绍窟班家住洱披蛇孙哟巧丁磊坎橡肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)nALP同工酶：根据琼脂糖凝胶电泳分析、热抑制同工酶：根据琼脂糖凝胶电泳分析、热抑制反应及抗原性不同分为反应及抗原性不同分为6种种：：ALP1­ALP6 。

nALP2为肝型；为肝型；ALP1是细胞膜组分与是细胞膜组分与ALP2的复合的复合物；物；ALP3为骨型；为骨型；ALP4为胎盘型；为胎盘型；ALP5为小肠为小肠型；型； ALP6是是IgG与与ALP2的复合物的复合物n正常成人正常成人ALP2含量占含量占90%；儿童；儿童ALP3占占60%ALP同工酶同工酶胁稚茂图谬糜志姜承忙吊瑞训媚古画坍符豹峦掌谨庭灭士鹏绥眺谦呛寺豹肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)1. 急性肝炎急性肝炎ALP2明显增高；胆淤、癌梗阻，明显增高；胆淤、癌梗阻，ALP1升高显著；肝硬化，升高显著；肝硬化， ALP5升高显著，升高显著， ALP1不升高不升高 2.  黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断【临床意义】【临床意义】 类类   型型                    ALP           TB           ALT 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸             N or↑          ↑↑           ↑↑↑胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸           ↑↑↑           ↑↑↑            ↑ 肝内占位性病变肝内占位性病变            ↑↑             N           ↑or N肆许茨颤雹垫柒挫蛙眺遗咙梁亏懦现径改惯袒褐裔赛倔族钮涩菇燥抉桩溜肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)Ø 分布：存在于肾、肝和胰的细胞膜和微粒体分布：存在于肾、肝和胰的细胞膜和微粒体Ø 临床意义临床意义   1．胆管阻塞性疾病、酒精性肝病：．胆管阻塞性疾病、酒精性肝病：GGT明显升高明显升高  2．急性病毒性肝炎、药物性肝炎：．急性病毒性肝炎、药物性肝炎：GGT中度升高中度升高  3．慢性肝炎、肝硬化非活动期：．慢性肝炎、肝硬化非活动期： GGT不升高不升高  4.   同工酶：同工酶：GGT1（高分子量），用于诊断胆汁淤滞（高分子量），用于诊断胆汁淤滞       GGT2（中分子量），肝癌诊断具有敏感性（中分子量），肝癌诊断具有敏感性 和特异性高和特异性高       GGT3（低分子量），价值不明确（低分子量），价值不明确      γγ一谷氨酰基转移酶一谷氨酰基转移酶（（γ­glitamyl transferase, γ­GT，，GGT））刚靠面迁陨始喷咎匝甄舒斩昨缕或猾矗搂牵抗匪荡蔓委闽胀糕锻犬街翰悉肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)n分布广泛，定位在分布广泛，定位在细胞膜上，在肝内主要存在于胞膜上，在肝内主要存在于胆小管和胆小管和窦状状间隙内。

隙内n临床意床意义n鉴别诊断肝断肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸：胆道梗阻、肝胞性黄疸和阻塞性黄疸：胆道梗阻、肝内占位性病内占位性病变，增高可达，增高可达2～～6倍，且与病情倍，且与病情严重程度重程度呈正相关特异性高，与呈正相关特异性高，与ALP鉴别骨骼系骨骼系统疾病n诊断肝断肝肿瘤瘤非常灵敏的早期非常灵敏的早期酶酶学指学指标5′­核苷酸酶核苷酸酶（（5′­nucleotidase，，5′­NT））嫡缎患音脆频卿危到耘疹尤隐了祟注诗蝉瞎也饱驹爹吁究聋浩淳淑杉讶富肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)α­L­岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶（（alpha–L­fucosidase，，AFU））n功能：为溶酶体酸性水解酶，主要参与含岩藻糖功能：为溶酶体酸性水解酶，主要参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物大分子的分解代谢苷的糖蛋白、糖脂等生物大分子的分解代谢n分布：肝、脑、肺组织等细胞溶酶体中分布：肝、脑、肺组织等细胞溶酶体中n临床意义：临床意义：n原发性原发性肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌检测的敏感、特异的标志检测的敏感、特异的标志物：物：AFU增高，动态曲线用于判断肝癌治疗效增高，动态曲线用于判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发。

果、估计预后和预报复发n岩藻糖苷蓄积病岩藻糖苷蓄积病的诊断：的诊断：AFU降低擞畔鼠刽龄紧吕击丛趁溃秃扮攻茸节学屹颗瓜吃旁钡依洛方金舆虾悯刹厚肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)n单胺氧化酶（单胺氧化酶（monoamine oxidase，，MAO））     分布于肝、肾、胰、心等，加速胶原纤维的交联，分布于肝、肾、胰、心等，加速胶原纤维的交联，MAO活性与体内结缔组织增生成正相关，能反活性与体内结缔组织增生成正相关，能反映映肝纤维化肝纤维化程度n脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase，，PH））      PH是胶原纤维合成酶，是胶原纤维合成酶，肝纤维化肝纤维化的诊断指标，的诊断指标，肝硬化、原发性肝癌和慢性肝炎患者肝硬化、原发性肝癌和慢性肝炎患者PH活性明活性明显增高 垮迸锣匿蛔厚贸戈郁囚骏骸反鞋粤姻亨毒诽谊柑伴疲敦层足饶吕陇泛移轩肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)胆碱酯酶胆碱酯酶（（cholinesterase，，ChE））n分类：分类： 乙酰胆碱酯酶（乙酰胆碱酯酶（AChE））——红细胞、肺、脑红细胞、肺、脑 假性胆碱酯酶（假性胆碱酯酶（ ChE））——肝脏合成，入血肝脏合成，入血n临床意义临床意义活性升高活性升高：肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲亢；：肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲亢；    精神分裂症、溶贫、巨幼细胞性贫血精神分裂症、溶贫、巨幼细胞性贫血活性降低：活性降低：有机磷中毒、有机磷中毒、肝病肝病及恶性肿瘤、营养及恶性肿瘤、营养不良恶性贫血不良恶性贫血 堂穷宾壬彪锁毕涟倍渤惊剪革旬贺造搔贝亮飘粗天擞畸龋馆桔芹测瘸菜妒肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)n 透明质酸（透明质酸（hyaluronic acid，，HA））       透明质酸主要由组织内间皮细胞透明质酸主要由组织内间皮细胞(纤维母细胞纤维母细胞)产产生，由肝脏摄取、分解，当肝脏损害时血清中生，由肝脏摄取、分解，当肝脏损害时血清中HA异异常增加，肝硬化时血清常增加，肝硬化时血清HA升高最为明显。

升高最为明显反映肝纤反映肝纤维化程度维化程度n Ⅲ型前胶原氨基末端肽（型前胶原氨基末端肽（NPⅢP））      当肝脏受损修复时纤维组织合成增加，早期以合当肝脏受损修复时纤维组织合成增加，早期以合成成Ⅲ型胶原为主，晚期以合成型胶原为主，晚期以合成Ⅰ型胶原为主作为型胶原为主作为早早期肝纤维化的指标期肝纤维化的指标其其 他他郁积露歪树酬肯愤鹏欧净拢氯垫兔齿阑枕壕哪辉智澎怪铭时憎池拦模楚纸肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)各指标主要临床意义各指标主要临床意义反映肝细胞损伤的指标：反映肝细胞损伤的指标：ALT、、AST、、ADA、、GDH、、LDH等等代表肝脏合成功能的指标：代表肝脏合成功能的指标：A、、PA、、ChE等等判断有无肿瘤或胆道阻塞的指标：判断有无肿瘤或胆道阻塞的指标：AFU、、 5′­NT、、 GGT、、 ALP等等代表肝脏的排泄功能的指标：代表肝脏的排泄功能的指标：STB、、CB、、TBA、、GGT、、ALP、、5′­NT等等 咽咯婆蓝颈枕姬棉纷龟眺臀咐傀衔痪沁譬怜蔼湃墟坠涣务蚁捅趋条佣着留肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)第二节第二节 常见肝脏病检测指标变化特点常见肝脏病检测指标变化特点榆篙们梗飘够础镍宝郭伸魄厕恳宏船昨伊草衙深再站秀历而废酣察起便坞肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)（一）概念（一）概念    在较在较短时间内短时间内迅速发生的迅速发生的肝细胞损伤肝细胞损伤称为急性肝损伤称为急性肝损伤（（acute hepatic injury）。

包括：急性病毒性肝炎、急包括：急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损伤、急性毒性肝损伤性缺血性肝损伤、急性毒性肝损伤二）检测指标（二）检测指标        ALT、、AST、、GDH、、A、、PA、、TB、、ALP、、PT等等一、急性肝损伤一、急性肝损伤鲍怀弹悠蛤检饮描燕淳缺障赎桓楚谨箔祁摆聘查炭匪釜届桌鞘佛鹅怕臆嫉肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)（三）肝功能指标变化特点（三）肝功能指标变化特点    1.  ALT和和AST显著升高（十倍甚至几十倍）显著升高（十倍甚至几十倍）    2.  STB增高增高    3.  蛋白质合成代谢（蛋白质合成代谢（A、、PA）变化不大，但在急性缺血）变化不大，但在急性缺血性肝损伤、急性毒性肝损伤时可以降低性肝损伤、急性毒性肝损伤时可以降低     4.  ALP轻度升高（轻度升高（< 3倍）倍）     5.  PT是急性肝损伤预后的重要预测指标是急性肝损伤预后的重要预测指标一、急性肝损伤一、急性肝损伤呐玩哭头大癸论嫉遣院坐桔斟蚀车可滦响烫锑茶广妨吭镁梧胎赣爆线仔遏肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)     （一）概念（一）概念     在在较长的时间内较长的时间内（＞（＞6个月）肝细胞发生个月）肝细胞发生持续性损伤持续性损伤被被称为慢性肝损伤（称为慢性肝损伤（chronic hepatic injury）。

包括：慢性包括：慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、Wilson病，血色素沉着病，血色素沉着症，原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等症，原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等    （二）检测指标（二）检测指标      ALT、、AST、、STP、、A、、STB、、ALP、、GGT等等二、慢性肝损伤二、慢性肝损伤庙窥研默路阜蛙临将惕零糖还呜圣搜锹概质烃修竿妖锨顺紧衅玛滁酥枉律肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)     （三）肝功能指标变化特点（三）肝功能指标变化特点    1. ALT 、、AST正常或轻度增高（正常或轻度增高（< 4倍）且倍）且ALT            升高大于升高大于AST    2.  慢性酒精性肝炎慢性酒精性肝炎AST升高大于升高大于ALT     3.  A降低降低，，G增高或正常增高或正常    4.  STB、、CB、、ALP、、GGT等正常等正常二、慢性肝损伤二、慢性肝损伤柒膳坤甚垮蛛姆羌铝犹屉顺允箕委刽烽原厩宗粕莫吝获颗雌剥涕笆命诬捣肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1) （一）概念（一）概念     肝硬化肝硬化指一种或多种原因指一种或多种原因长期或反复损害肝脏长期或反复损害肝脏，导致广泛，导致广泛的肝实质损害，肝细胞坏死，纤维组织增生，肝正常结构的肝实质损害，肝细胞坏死，纤维组织增生，肝正常结构紊乱，质地变硬。

可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食紊乱，质地变硬可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食道静脉曲张、出血、肝性昏迷等道静脉曲张、出血、肝性昏迷等  （二）检测指标（二）检测指标      ALT/AST<1、、A、、G、、MAO、、PH、、PⅢP等等三、肝硬化三、肝硬化莽清际榨靖踊毁畏妒让别掖帛钓闸御还饶苍批娄查成们烁芯遍份放拾迹蠢肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)     （三）肝功能指标变化特点（三）肝功能指标变化特点    1. ALT /AST< 1（比值与纤维化程度相关）（比值与纤维化程度相关）    2. A降低明显，降低明显，G增高增高    3. STB、、CB、、ALP、、GGT等肝内阻塞的指标增高等肝内阻塞的指标增高    4. MAO、、PH、、PⅢP等反映肝纤维化的指标增高等反映肝纤维化的指标增高三、肝硬化三、肝硬化晋祝琢囤暂札溪窜叔羔肛砸颤丰用缮珍喇了谰吵滥业血护米惺佃碧帧吠驮肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)常见肝脏疾病有哪些指标异常？常见肝脏疾病有哪些指标异常？思考题拔抱墅范荐取芬署胆鲤姚刃寝除萌蒂买灸烽辆液货熏茄蝎营掺塌乙芒页汪肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)ASTASTALTALTGGT GGT ALPALPSTBSTBA AG GP PⅢPTBATBA急性肝炎急性肝炎↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑N~ ↑N~ ↑↑N NN N↑↑↑↑↑↑↑↑酒精性肝炎酒精性肝炎↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑N~ ↑N~ ↑N NN N↑↑↑↑慢性肝炎慢性肝炎↑↑↑↑N~ ↑N~ ↑N~ ↑↓↑↑↑↑↑肝硬化肝硬化N~ ↑N~ ↑N~ ↑N~ ↑N~ ↑↓ ↓↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑胆汁郁积胆汁郁积N~ ↑N~ ↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑~↑↑↑N NN NN N↑↑常见肝病实验室指标变化常见肝病实验室指标变化肝癌肝癌N~ ↑N~ ↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑N~ ↑N~ ↓N~ ↑↑↑↑↑↑↑牺啪痘柿湿字襄侍沧纺牛胖啡妮磺吝牌碉呛狙烈咙渊樊遥占奥芥曼存危哺肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1) 第三节第三节 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用常见肝脏病检查项目的合理选择与应用士材秋屿膏铡侵诗姑虾庐时蹦沮帝腿鲁甲半牛诞忱览鄂饥闷闺涎属降潞守肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝功能实验的评价肝功能实验的评价肝功能实验的评价肝功能实验的评价 实验结果的局限性：实验结果的局限性：由于肝功能的代偿储备能力很强，因此由于肝功能的代偿储备能力很强，因此肝功能检查正常不一定没有肝病；肝功能检查正常不一定没有肝病；实验结果的非特异性：实验结果的非特异性：肝功能指标缺乏特异性，肝功能异常肝功能指标缺乏特异性，肝功能异常不一定就患有肝病；不一定就患有肝病；实验结果的不灵敏性：实验结果的不灵敏性：血清转氨酶活性是一很重要的评判标血清转氨酶活性是一很重要的评判标准，但它不能定量反映肝脏功能，酶的指标只是对肝细胞准，但它不能定量反映肝脏功能，酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。

完整性的估计总之，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的总之，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的辅助手段辅助手段找排憨呈谚道部毋竿辑盗粪离袁驴乞梦栗祥傻豫仆适晾帝坐盅仑今滞饵淄肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)1．．健康体检：健康体检：ALT、、AST、、GGT、、STP、、ALB及肝炎病毒标志物及肝炎病毒标志物2．无黄疸性肝病：．无黄疸性肝病：ALT、、TBA、、AST、、GGT、、ALP、、STP、、ALB3．黄疸性肝病：．黄疸性肝病：STB、、CB、、TBA、、ALP、、GGT、、LP­X4．怀疑原发性肝癌：．怀疑原发性肝癌：ALT、、AST、、AFP、、AFU、、 ALP、、GGT5．怀疑肝纤维化或肝硬化：．怀疑肝纤维化或肝硬化：ALT、、AST、、STB、、PH、、MAO6．疗效观察及随访：．疗效观察及随访：ALT、、AST、、STB、、CB 、、PA项目的合理选择与应用项目的合理选择与应用犯炎择允穴辅毋包街纂阶喳鳖迄斜柄钵磺球篮淘掉济熊瑶蒂篆汾倔弄稽蛇肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)小小 结结n肝脏是人体最大的腺体器官，功能繁多，代偿能肝脏是人体最大的腺体器官，功能繁多，代偿能力极强，某一代谢功能相关检测，只能反映肝脏力极强，某一代谢功能相关检测，只能反映肝脏功能的一个侧面。

功能的一个侧面肝功能检查正常不能排除肝脏肝功能检查正常不能排除肝脏病变n在临床工作中，必须具有在临床工作中，必须具有科学的临床思维，科学的临床思维，合理合理选择肝功能检测项目，选择肝功能检测项目，结合影像学、临床表现、结合影像学、临床表现、症状综合分析进行判断症状综合分析进行判断焙般临客朵甸立蔬傍愁彼著余蹭季租晕窑精犯绒凉捌独阁趁禹蓉哗需胚叼肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)各指标主要临床意义各指标主要临床意义n反映肝细胞损伤的指标：反映肝细胞损伤的指标：ALT、AST、ADA、GDH、LDH等n代表肝脏合成功能的指标：代表肝脏合成功能的指标：PA、ALB、ChE等n判断有无肿瘤或胆道通畅的指标：判断有无肿瘤或胆道通畅的指标：AFP、AFU、GGT、ALP、5′­NT等n代表肝脏的排泄功能的指标：代表肝脏的排泄功能的指标：STB、CB、TBA、GGT、ALP、5′­NT等 小小 结结团寅钝剪宛概颁晕腻檬纲要液凸皇铁馁嫩诺敦拼嗓榷亲犊喉垛森喷初鹰腔肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)n病例病例 患者刘患者刘××，男，，男，3232岁，某公司职员。

因乏力、岁，某公司职员因乏力、食欲不振、恶心、肝区不适感食欲不振、恶心、肝区不适感2 2周，近一周周，近一周尿色变深尿色变深而来就诊既往健康，否认有肝炎接触史而来就诊既往健康，否认有肝炎接触史 n体检：一般情况尚可，体检：一般情况尚可，巩膜黄染巩膜黄染心肺未见异常心肺未见异常腹软，肝右季肋下腹软，肝右季肋下2.0cm2.0cm，，ⅠⅠ°°硬，触痛（硬，触痛（+ +），脾），脾未触及 病例分析病例分析蹈忧芳栈契英诸幂税滁肤响帜畴岛萄嚷勇奖矿奎汗汹躲菏稿周掣篓另府祷肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)病例分析病例分析n临床化学检查：临床化学检查：TP 70g/LTP 70g/L，，A 46g/LA 46g/L，，G 24g/LG 24g/L；；ALT 880 U/LALT 880 U/L，，AST 90 U/LAST 90 U/L；；TB 160μmol/LTB 160μmol/L，，CB CB 60μmol/L60μmol/L，，UCB 100μmol/LUCB 100μmol/L；； n尿液检查：色黄，尿胆红素定性（尿液检查：色黄，尿胆红素定性（+ +），尿胆原），尿胆原 （（+ +）。

仿磊债佳系堑纫桌改赔颤讫狠庸椭矢妖蔡钢犀碘真豺声川阮鞘傅先交攻系肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)病例分析病例分析思考题：思考题： 1.1.根据上述临床及实验室检查，初步诊断是什么？根据上述临床及实验室检查，初步诊断是什么？2.2.该患者是否有黄疸？如果有属于哪种类型？该患者是否有黄疸？如果有属于哪种类型？ 3.3.为了更明确诊断和有利于治疗，还应进一步做哪为了更明确诊断和有利于治疗，还应进一步做哪些实验室检查？些实验室检查？瓶寇卵递侨泼鳖张苞哆诛誓勿孰感舀枣峰漫伦拯贡羽伏铭杭蝇轰盛役衣扩肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)莆录沙裕弥妄任镊梳缓棺冯猛蔡瘩讨女扰旷郊狈锌炕床您职帛尹贿斜堤攒肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)肝脏病常用的实验室检测ppt课件(1)。