排泄和尿生成ppt课件.ppt

第八章 肾脏的排泄功能Excretive Function of Kidney排泄Excretion： 机体将进入血液的代谢尾产物、体内过剩物质以及异物排出体外的过程  排泄途径Excretive pathway：呼吸器官：CO2和少量水分消化道：无机盐类(钙、镁、铁等)和胆色素皮肤、汗腺：水分以及 NaC1和尿素肾脏：尿液，排泄的物质种类多，量也大第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量 肾脏功能肾脏功能: : ( (一一) )泌尿泌尿: : ① ①排除代排除代谢终产物、物、过剩的剩的电解解质及及进入体内的异物入体内的异物; ; ② ②调理理细胞外液量和血液的浸透胞外液量和血液的浸透压; ; ③ ③调理水、理水、电解解质和酸碱平衡和酸碱平衡 ( (二二) )内分泌内分泌: : ① ①对血容量和血血容量和血压起起调理作用的理作用的肾素素; ; ② ②刺激骨髓造血的促刺激骨髓造血的促红细胞生成素胞生成素; ; ③ ③具有具有剧烈舒血管作用的前列腺素等烈舒血管作用的前列腺素等一、一、肾的功能解剖的功能解剖( (一一) )肾单位位(Nephron) (Nephron) 肾小小体体肾小球小球肾小囊小囊肾小小管管 近端小管近端小管髓袢髓袢细段段远端小管端小管袢升袢升细段段袢升粗段袢升粗段远曲小管曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降袢降细段段(二)集合管Collecting ducts 肾盏→肾盂→输尿管→膀胱其胚胎发生来源于尿道嵴, 不属于肾单位.但功能上与 远端小管类似,参与尿液的 浓缩。

( (三三) )两种两种肾单位比位比较 皮皮质肾单位位( (外外, ,中皮中皮质) ) 近髓近髓肾单位位( (内皮内皮质) )数量数量 多多(80-90%)(80-90%)A A口径口径 少少(10-20%)(10-20%)体体积肾小体较大肾小体较大 肾小体小体较小小 A A入入∶ A∶ A出＝出＝ 2∶1 2∶1 A A入入≤ A≤ A出出 出球小出球小A A后的毛后的毛细血管血管袢袢长度度 分布于皮分布于皮质部部 的的肾小管周小管周围 还构成构成U U形形 的直小血管的直小血管功能功能 短短 长 参与原尿的构成参与原尿的构成 参与尿液的参与尿液的浓缩与稀与稀释 (四)球旁器Juxtaglomerular apparatus〔主要存在与皮质肾单位〕颗粒细胞Juxtaglomerular cell：入球小A与 出球小A中特殊分化的平滑肌，分泌肾素的颗粒.球外系膜细胞extraglomerular mesangial cell入球小A与 出球小A之间,吞噬,收缩致密斑 Macula densa：髓袢升支粗段远端部的高柱状上皮细胞,，感受小管液中 Na+量的变化。

二、肾脏血液循环的特征Characteristics of Renal Circulation(一)血液供应特点 Characteristic of blood supply：血流量大：安静时1200ml/min=l／5~ l／4心输出量·分布不均： 肾皮质---94％ 外髓--- 5％~6％ 内髓---1％·肾血供有两个毛细血管网：·肾小球毛细血管网压力较高---利于滤过·肾小管周围毛细血管网压力较低---利于重吸收(二) 肾血流量及调理方式⑴⑴本身本身调理：理： ① ①肌源学肌源学说：当：当A A压↑→A↑→A管壁平滑肌管壁平滑肌紧张性性↑↑而收而收缩→→血流阻力血流阻力↑→↑→肾血流量血流量坚持持稳定；血定；血压过高，平滑肌高，平滑肌收收缩以达极限，故其以达极限，故其调理有理有一定的范畴一定的范畴 ② ②管管- -球反响：球反响： 当当肾血流量和血流量和肾小球小球滤过率率↑→↑→致密斑感遭到致密斑感遭到远曲小曲小管液管液[Na+][Cl-]↑→[Na+][Cl-]↑→致密斑将此信息反响至致密斑将此信息反响至肾小球小球→→肾血流量和血流量和肾小球小球滤过率恢复。

率恢复(三) N-体液调理：①①应急急时交感交感N兴奋→ 肾血管收血管收缩→ 肾血流量血流量↓；；②②NE、、E、、VP、、AⅡ分泌分泌↑→肾血管收血管收缩→ 肾血流量血流量↓；；PGE2 PGI2、、NO、内皮素等、内皮素等↑→肾血管舒血管舒张→ 肾血流量血流量↑意意义：：紧急情况下急情况下(如大失血、缺氧、猛烈运如大失血、缺氧、猛烈运动等等)，全身血，全身血液将重新分配以保液将重新分配以保证心、心、脑 等重要器官的血液供等重要器官的血液供应.尿的生成尿的生成过程：程： 1. 1.肾小球的小球的滤过作用作用 2. 2.肾小管和集小管和集合管的重吸收作合管的重吸收作用用 3. 3.肾小管和集小管和集合管的分泌作用合管的分泌作用第二第二节 肾小球的小球的滤过功功能能 概概 述述v滤过：滤过： v 指血液流过肾小球指血液流过肾小球时时,血浆中水分和小分血浆中水分和小分子物质经过滤过膜进入子物质经过滤过膜进入肾小囊构成原尿的过程肾小囊构成原尿的过程一、滤过膜及其通透性一、滤过膜及其通透性(一)构造Configuration1. 滤过膜Filtration Membrane ：3层(1.5平方米) 毛细血管内皮细胞层：带负电荷的糖蛋白 窗孔70-90nm 基膜层：微细纤维网2-8nm 肾小囊脏层上皮细胞层：足状突起---裂孔4-11nm ① ①机械屏障决机械屏障决议了溶了溶质分子的半径不同，通分子的半径不同，通透性不同：透性不同： ( (二二) ) 滤过滤过屏障的通透性特征：屏障的通透性特征： 如如 :Hb:Hb的的 分分 子子 量量 为6400064000本本可可经过，，但但在在血血浆中与球蛋白中与球蛋白结合成复合物合成复合物 ＜＜2.0nm2.0nm能自在能自在经过 ⅠⅠ半径半径 2.0-4.2nm 2.0-4.2nm能部分能部分经过 ＞＞4.2nm4.2nm完全不能完全不能经过 ( (白蛋白白蛋白) ) ⅡⅡ分子量＜分子量＜6900069000单体可体可经过时那么不能那么不能经过，，∴∴正常无正常无HbHb尿；但当大量溶血尿；但当大量溶血时，，游离的游离的Hb↑→ HbHb↑→ Hb尿。

尿 ②电学屏障：含有带负电荷的物质(如异多糖的涎基等)不易经过； 带正电荷的物质较易经过二肾小球滤过的动力Drive Force of Filtration： 肾小球有效滤过压 Effective filtration pressure,EFP ＝肾小球毛细血管静水压—(血浆胶体浸透压↑+肾小囊内压)肾小球的滤过作用主要在入球端进展肾小球有效滤过压=0为滤过平衡 三三 肾小球滤过功能的度量目的肾小球滤过功能的度量目的肾小球滤过率〔肾小球滤过率〔Glomerular filtration rate,GFR〕：〕：每分钟两肾生成的肾小球滤液量每分钟两肾生成的肾小球滤液量正常成人：正常成人：125ml/min滤过分数〔滤过分数〔Filtration fraction〕：〕：肾小球滤过率肾小球滤过率/肾血浆流量的比值肾血浆流量的比值正常值：正常值：125/660=19% 肾小球滤过率肾小球滤过率=有效滤过压有效滤过压X滤过系数滤过系数四、影响四、影响肾小球小球滤过的要素的要素 1.1.滤过膜膜 ⑵ ⑵面面积 ⑴⑴通透性通透性机械屏障作用机械屏障作用↓→↓→血尿血尿 〔如：〔如：肾炎炎时因免疫反响蛋白分解因免疫反响蛋白分解酶的的释放放导致致滤过膜孔、裂增大〕膜孔、裂增大〕 静静电屏障作用屏障作用↓→↓→蛋白尿蛋白尿 〔如：〔如：肾炎炎时带负电荷的糖蛋白减少或消逝荷的糖蛋白减少或消逝〕〕正常正常时肾小球都活小球都活动滤过面面积=1.5m2 =1.5m2 急性急性肾炎炎→→毛毛细血管腔狭窄或阻塞血管腔狭窄或阻塞→ → 滤过面面积↓→GFR↓→↓→GFR↓→尿量尿量↓↓2.2.有效有效滤过压∵∵构成决构成决议滤过的要素，也是影响的要素，也是影响滤过的要素的要素∴∴构成要素中的任一要素构成要素中的任一要素发生生变化化, ,均会影响均会影响GFRGFR有效有效滤过压= =肾小球小球CapCap静水静水压–(–(血血浆胶体浸透胶体浸透压+ +囊内囊内压) )1.1.肾小球小球CapCap静水静水压 如：大失血如：大失血→→交感交感N+N+、、NE↑→ Cap.NE↑→ Cap.收收缩 高高BpBp病晚期病晚期→→肾A A入硬化而减少入硬化而减少2.2.血血浆胶体浸透胶体浸透压 如：快速大量如：快速大量输液液→→稀稀释胶渗胶渗压3.3.囊内囊内压 如：如：结石、石、肿瘤瘤3.3.肾小球血小球血浆流量流量由由图可可见：三条曲：三条曲线分分别代表不同代表不同肾小球血小球血浆流量流量(RPF)(RPF)时血血浆胶体浸透胶体浸透压(COP)(COP)上升的斜率。

上升的斜率 曲曲线A: RPF↓→ COP↑A: RPF↓→ COP↑速快速快 曲曲线C: RPF↑→ COP↑C: RPF↑→ COP↑速慢速慢 曲曲线B:≈B:≈正常正常RPFRPF时COP↑COP↑速速由由图可可见：沿着毛：沿着毛细血管全血管全长，，随着水和溶随着水和溶质的的滤出，胶体浸出，胶体浸透透压渐↑→↑→有效有效滤过压渐↓→↓→滤过平衡的位置决平衡的位置决议着毛着毛细血血管管滤过的的长度 结论：： RPF RPF快快→COP↑→COP↑速慢速慢→→滤过平衡位置平衡位置近出球近出球A A端端→GFR↑→GFR↑；反之那么；反之那么GFR↓GFR↓ 。