生理学血液循环临床医学本科人卫第八版课件.ppt

第四章第四章 血液循环血液循环1生理学血液循环临床医学本科人卫第八版血液循环血液循环•心脏生理心脏生理–泵血功能–生物电活动–生理特性•血管生理血管生理–动脉血压–中心静脉压；回心血量–毛细血管血流量；组织液生成（水的交换）•心血管活动的调节心血管活动的调节•器官循环器官循环：冠脉循环2生理学血液循环临床医学本科人卫第八版第一节第一节 心脏的泵血心脏的泵血功能功能3生理学血液循环临床医学本科人卫第八版病例病例——心力衰竭心力衰竭•患者男性，患者男性，73岁因呼吸困难，腹部膨胀和脚踝肿胀被送岁因呼吸困难，腹部膨胀和脚踝肿胀被送至医院晚上病人常因急性呼吸困难醒来既往有心绞痛至医院晚上病人常因急性呼吸困难醒来既往有心绞痛发作史，伴有进行性呼吸困难检查发现：轻度紫绀（皮发作史，伴有进行性呼吸困难检查发现：轻度紫绀（皮肤呈淡蓝色）、颈静脉扩张、呼吸加快、双侧肺基底部啰肤呈淡蓝色）、颈静脉扩张、呼吸加快、双侧肺基底部啰音、肝在肋缘下音、肝在肋缘下2 cm可触及、脚踝水肿胸部可触及、脚踝水肿胸部X光片检查光片检查发现：心脏增大，双肺基底部弥漫性阴影治疗包括：卧发现：心脏增大，双肺基底部弥漫性阴影。

治疗包括：卧床休息；洋地黄；利尿剂床休息；洋地黄；利尿剂4生理学血液循环临床医学本科人卫第八版案例问题案例问题•患者的症状都有哪些？是怎么引起的？患者的症状都有哪些？是怎么引起的？–心脏的功能是什么？心脏的功能是什么？•患者出现心衰的病因是什么？还有哪些病因会导致心衰？患者出现心衰的病因是什么？还有哪些病因会导致心衰？如何治疗心衰？如何治疗心衰？–心脏泵血的机制和影响因素有哪些？心脏泵血的机制和影响因素有哪些？•如何评价心脏的功能？如何评价心脏的功能？–心脏泵血功能的评价指标有哪些？心脏泵血功能的评价指标有哪些？5生理学血液循环临床医学本科人卫第八版一、心脏的泵血过程和机制一、心脏的泵血过程和机制•驱动血液定向流动驱动血液定向流动•心脏泵血的动力心脏泵血的动力–直接动力•室内压的变化房室瓣动脉瓣•室内压↑ > 动脉压：射血 关闭开启•室内压↓ < 心房压：充盈 开启关闭–原动力•心肌的舒缩活动（主要是心室肌）•心脏瓣膜的单向开启心脏瓣膜的单向开启6生理学血液循环临床医学本科人卫第八版一、心脏泵血的过程和机制一、心脏泵血的过程和机制•心动周期：心动周期：心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期–收缩期•心房、心室先后收缩•左右同步收缩–舒张期•全心舒张期•心率心率–主要影响舒张期7生理学血液循环临床医学本科人卫第八版心脏（左心室）的泵血过程心脏（左心室）的泵血过程•心室收缩期心室收缩期–等容收缩期–快速射血期–减慢射血期•心室舒张期心室舒张期–等容舒张期–快速充盈期–减慢充盈期–心房收缩期8生理学血液循环临床医学本科人卫第八版心音的产生心音的产生•第一心音第一心音–房室瓣突然关闭–心室收缩的开始–音调较低，持续时间较长•第二心音第二心音–动脉瓣突然关闭–心室舒张的开始–音调较高，持续时间较短•心脏杂音心脏杂音–二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全9生理学血液循环临床医学本科人卫第八版二、心输出量与心脏做功二、心输出量与心脏做功•每搏输出量与每分输出量每搏输出量与每分输出量–每搏输出量（搏出量，stroke volume）•一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量•70 ml–射血分数（ejection fraction）•搏出量占心室舒张末期容积的百分比•55~65%10生理学血液循环临床医学本科人卫第八版二、心输出量与心脏做功二、心输出量与心脏做功•每搏输出量与每分输出量每搏输出量与每分输出量–每分输出量（心输出量，cardiac output）•一侧心室每分钟射出的血液量•5 L/min–心指数（cardiac index）•以单位体表面积计算的心输出量•3~3.5 L/(minm2)11生理学血液循环临床医学本科人卫第八版心脏做功量心脏做功量•外功外功–每博功：心室一次收缩射血所做的外功•势能：提升血液压力•动能（1%）：推动血液流动–每分功：每博功*心率•内功内功12生理学血液循环临床医学本科人卫第八版三、心脏泵血功能的储备三、心脏泵血功能的储备•搏出量储备搏出量储备–收缩期储备：增强心肌收缩能力•35~40 ml–舒张期储备：增加舒张末期容积•15 ml•心率储备心率储备13生理学血液循环临床医学本科人卫第八版四、影响心输出量的因素四、影响心输出量的因素•搏出量搏出量–前负荷–后负荷–心肌收缩能力•心率心率14生理学血液循环临床医学本科人卫第八版•心室舒张末期容积心室舒张末期容积↔心室舒张末期压力心室舒张末期压力•心肌异长自身调节（心肌异长自身调节（Frank-Starling定律）定律）–心功能曲线–正常心肌的抗过度延伸特性心室收缩的前负荷心室收缩的前负荷15生理学血液循环临床医学本科人卫第八版心室收缩的前负荷心室收缩的前负荷•影响前负荷的因素影响前负荷的因素–静脉回心血量•心室充盈时间：心率•静脉回流速度：外周静脉压-心房压-心室压•心室舒张功能：Ca2+回收速率•心室顺应性•心包腔内压力–射血后心室内剩余血量（不一定有影响）•异长自身调节的生理意义异长自身调节的生理意义•使心室射血量与回心血量之间保持平衡16生理学血液循环临床医学本科人卫第八版心室收缩的后负荷心室收缩的后负荷•大动脉血压大动脉血压–直接影响：降低搏出量（降低射血时间、射血速度）–间接影响：增加搏出量•短期效应：增加前负荷（增加心室剩余血量）•长期效应：增加心肌收缩能力17生理学血液循环临床医学本科人卫第八版心肌收缩能力心肌收缩能力•等长调节等长调节•影响因素影响因素：横桥–数量：活化的横桥数目←Ca2+–质量：横桥ATP酶活性18生理学血液循环临床医学本科人卫第八版心率心率•60~100次次/分钟分钟•在一定范围内（在一定范围内（<160~180次次/分钟），心率加快可使心输出分钟），心率加快可使心输出量增加量增加•对心输出量的影响对心输出量的影响–直接影响–间接影响：搏出量•降低心室充盈（前负荷）→搏出量↓19生理学血液循环临床医学本科人卫第八版案例问题案例问题•患者的症状都有哪些？是怎么引起的？患者的症状都有哪些？是怎么引起的？–心脏的功能是什么？心脏的功能是什么？•患者出现心衰的病因是什么？还有哪些病因会导致心衰？患者出现心衰的病因是什么？还有哪些病因会导致心衰？如何治疗心衰？如何治疗心衰？–心脏泵血的机制和影响因素有哪些？心脏泵血的机制和影响因素有哪些？•如何评价心脏的功能？如何评价心脏的功能？–心脏泵血功能的评价指标有哪些？心脏泵血功能的评价指标有哪些？20生理学血液循环临床医学本科人卫第八版小结小结知识点知识点1：心脏的泵血过程和机制：心脏的泵血过程和机制记忆：心脏泵血的作用、机制（动力、瓣膜）、过程（心动周期的概念、特点、分期）；第一心音和第二心音（原因、特点）理解：心肌舒缩和瓣膜在心脏泵血中的作用；心动周期压力和瓣膜的变化；心音在判断收缩期和舒张期中的作用应用：心衰的症状、病因知识点知识点2：心输出量和心脏做功：心输出量和心脏做功记忆：搏出量、射血分数、心输出量、心指数的概念、正常值；心脏做功（内功、外功）理解：各指标的特点应用：高血压患者心脏做功量的变化21生理学血液循环临床医学本科人卫第八版小结小结知识点知识点3：心脏泵血功能的储备：心脏泵血功能的储备记忆：心脏泵血功能贮备包括理解：泵血功能储备的意义应用：泵血功能储备降低的表现知识点知识点4：影响心输出量的因素：影响心输出量的因素记忆：前负荷的指标、对搏出量的影响及其影响因素；后负荷的指标、对搏出量的影响；心肌收缩能力的影响；心率的影响理解：前负荷对心肌、骨骼肌收缩影响的差异及其原因，对心脏的生理意义；后负荷增加对心肌的长期影响；心率影响心输出量的机制应用：心衰的病因和治疗22生理学血液循环临床医学本科人卫第八版第二节第二节 心脏的电生心脏的电生理学及生理特性理学及生理特性23生理学血液循环临床医学本科人卫第八版病例病例——心房颤动心房颤动•患者男性，患者男性，43岁。

连日加夜班工作后，感觉心悸、头晕和岁连日加夜班工作后，感觉心悸、头晕和乏力曾有类似病史检查发现第一心音强度变化不定、乏力曾有类似病史检查发现第一心音强度变化不定、心室律极不规则；心电图检查心室律极不规则；心电图检查P波消失，代以大小不等、形波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波（态各异的颤动波（f波），心房活动频率约为波），心房活动频率约为350~450次次/分，分，心室率为心室率为120~160次次/分使用维拉帕米（钙通道阻滞剂）分使用维拉帕米（钙通道阻滞剂）治疗后，患者症状好转治疗后，患者症状好转24生理学血液循环临床医学本科人卫第八版案例问题案例问题•患者心悸、头晕和乏力的症状是如何产生的？患者心悸、头晕和乏力的症状是如何产生的？–心率对心输出量的影响心率对心输出量的影响•第一心音强度变化不定是什么原因？第一心音强度变化不定是什么原因？–第一心音的产生原因第一心音的产生原因•心脏节律性的收缩是如何产生的？心脏节律性的收缩是如何产生的？–心肌自律性心肌自律性•P波消失说明什么？波消失说明什么？–正常心电图各波形的意义正常心电图各波形的意义•心房率和心室率为什么不一致？心房率和心室率为什么不一致？–房室结在心脏传导中的作用房室结在心脏传导中的作用•维拉帕米为什么能起到治疗效果？还有哪些药物可以治疗心律失常？维拉帕米为什么能起到治疗效果？还有哪些药物可以治疗心律失常？–心肌细胞生物电活动的机制心肌细胞生物电活动的机制25生理学血液循环临床医学本科人卫第八版心肌细胞的分类心肌细胞的分类•根据功能分类根据功能分类–工作细胞–自律细胞•根据动作电位的产生机制根据动作电位的产生机制–快反应细胞–慢反应细胞26生理学血液循环临床医学本科人卫第八版一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制•工作细胞的跨膜电位及其形成机制工作细胞的跨膜电位及其形成机制–离子的跨膜流动•驱动力–浓度差（泵）；电荷差•通透性–电压门控通道27生理学血液循环临床医学本科人卫第八版静息电位静息电位•K +平衡电位平衡电位–内向整流钾通道•钠背景电流钠背景电流–去极化电位改变•泵电流泵电流–钠泵–超极化电位改变28生理学血液循环临床医学本科人卫第八版动作电位动作电位•去极化过程去极化过程–0期（快速去极期）•复极化过程复极化过程–1期（快速复极初期）–2期（平台期）–3期（快速复极末期）–4期（静息期）•峰电位：峰电位：0期 + 1期•动作电位时程：0期→3期；200~300 ms29生理学血液循环临床医学本科人卫第八版动作电位动作电位•快速去极期（快速去极期（0期）期）–Na+内流–钠通道（快通道）•静息（去极化，-70 mV）→激活（约1ms）→失活（复极化，-55mV ）→静息•再生性循环•阻断剂：河豚毒•I类抗心律失常药物作用靶点30生理学血液循环临床医学本科人卫第八版动作电位动作电位•1期（快速复极初期）期（快速复极初期）–K +外流–瞬时外向电流通道•静息（去极化，-30 mV）→激活（5~10 ms）→静息•阻断剂：4-氨基吡啶31生理学血液循环临床医学本科人卫第八版动作电位动作电位•2期（平台期）期（平台期）–Ca2+内流≈K +外流（略强）–L型钙电流通道（慢通道）•静息（去极化，-40mV）→激活（7ms）→失活（复极化）→静息•阻断剂：维拉帕米（ Ⅳ 类抗心律失常药物）–延迟整流钾流•静息（去极化，-40 mV）→激活（复极化，-50mV） →静息–内向整流钾通道（通透性低，阻碍K+外流）32生理学血液循环临床医学本科人卫第八版动作电位动作电位•3期（快速复极末期）期（快速复极末期）–K +外流–延迟整流钾流通道•静息（去极化，-40 mV）→激活（复极化，-50mV） →静息–内向整流钾通道（通透性增加）•再生性循环（正反馈）–Ⅲ类抗心律失常药物作用靶点33生理学血液循环临床医学本科人卫第八版动作电位动作电位•4期（静息期）期（静息期）–恢复细胞内外离子分布–钠泵–Na+-Ca2+交换体•继发性主动转运–钙泵–活动是持续进行的34生理学血液循环临床医学本科人卫第八版自律细胞的跨膜电位及其形成机制自律细胞的跨膜电位及其形成机制•窦房结窦房结P（（pacemaker）细胞）细胞•浦肯野细胞浦肯野细胞•最大复极电位最大复极电位•4期自动去极化期自动去极化–自律性的基础–外向电流进行性衰减–内向电流进行性增强35生理学血液循环临床医学本科人卫第八版窦房结窦房结P细胞细胞•0期（去极化过程）期（去极化过程）–Ca2+内流–L型钙通道•3期（复极化过程）期（复极化过程）–K+外流–延迟整流钾流通道•4期（自动去极化）期（自动去极化）36生理学血液循环临床医学本科人卫第八版自动去极化过程自动去极化过程•K+外流进行性衰减外流进行性衰减（主要）–延迟整流钾流通道–-50 mV开始关闭•Na+内流进行性增强内流进行性增强（微弱）–If通道–-100 mV充分激活–阻断剂：铯•Ca2+内流进行性增强内流进行性增强（自动去极化后期）–T型钙通道–-50 mV开始激活–阻断剂：镍37生理学血液循环临床医学本科人卫第八版浦肯野细胞浦肯野细胞•0期期–Na+内流•1期期–K+外流•2期期–Ca2+内流 ≈ K+外流•3期期–K+外流•4期期38生理学血液循环临床医学本科人卫第八版浦肯野细胞浦肯野细胞•4期自动去极化期自动去极化–K+外流进行性衰减（微弱）•延迟整流钾流通道•-50 mV开始关闭–Na+内流进行性增强（主要）•If通道•-100 mV充分激活39生理学血液循环临床医学本科人卫第八版抗心律失常药物抗心律失常药物•根据对心肌细胞生物电活动的影响分类根据对心肌细胞生物电活动的影响分类–Ⅰ类：阻断快速钠通道（奎尼丁，利多卡因，普罗帕酮）•减慢0期上升速度，延长动作电位时程–Ⅱ类：阻断β肾上腺素能受体（美托洛尔）–Ⅲ类：阻断钾通道（胺碘酮）•延长复极–Ⅳ类：阻断L型钙通道（维拉帕米，地尔硫卓，硝苯地平）•抑制慢反应细胞心肌电活动40生理学血液循环临床医学本科人卫第八版二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性•电生理特性电生理特性–兴奋性（excitability）–自律性（autorhythmicity）–传导性（conductivity）•机械特性机械特性–收缩性41生理学血液循环临床医学本科人卫第八版兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化•有效不应期有效不应期–绝对不应期（0期→-55 mV）–局部反应期（-55 → -60 mV）–钠通道失活•相对不应期（相对不应期（-60 → -80 mV））–钠通道逐渐复活•超常期（超常期（-80 → -90 mV））–膜电位与阈电位之间差值较小42生理学血液循环临床医学本科人卫第八版兴奋性兴奋性•影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素–静息电位或者最大复极电位水平–阈电位水平–引起0期去极化的离子通道性状•钠通道；L型钙通道•静息、激活、失活43生理学血液循环临床医学本科人卫第八版兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系•心肌心肌–不应期长–不出现强直收缩•保证收缩和舒张交替进行保证收缩和舒张交替进行44生理学血液循环临床医学本科人卫第八版兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系•期前收缩期前收缩（premature systole）•代偿性间歇代偿性间歇（compensatory pause）45生理学血液循环临床医学本科人卫第八版•心肌细胞具有传导兴奋的能力或特性心肌细胞具有传导兴奋的能力或特性•衡量指标：传导速度衡量指标：传导速度•传导快的位置传导快的位置–优势传导通路–心室内传导组织–保证心室或者心房同步收缩•传导慢的位置传导慢的位置–房室交界（房-室延搁）–保证心房、心室顺序收缩传导性传导性0.05 m/s1~1.2 m/s0.4 m/s0.02 m/s4 m/s2 m/s0.2 m/s1 m/s46生理学血液循环临床医学本科人卫第八版传导性传导性•影响因素影响因素–结构因素•细胞直径•细胞间缝隙连接–生理因素•0期去极化的速度和幅度•膜电位•邻旁未兴奋区心肌膜的兴奋性47生理学血液循环临床医学本科人卫第八版自动节律性自动节律性•心肌在无外来刺激条件下能自动产生节律性兴奋的能力或心肌在无外来刺激条件下能自动产生节律性兴奋的能力或特性特性•衡量指标：衡量指标：自动兴奋的频率•心脏的起搏点（心脏的起搏点（pacemaker））–正常起搏点：窦房结•窦性节律–潜在起搏点–异位起搏点100 次/分钟50 次/分钟40 次/分钟25 次/分钟48生理学血液循环临床医学本科人卫第八版自动节律性自动节律性•窦房结控制潜在起搏点的主要机制窦房结控制潜在起搏点的主要机制–抢先占领（capture）–超速驱动压抑（overdrive supression）•窦房结对于潜在起搏点自律性的直接抑制作用•频率依赖性•钠泵活动的增强49生理学血液循环临床医学本科人卫第八版自动节律性自动节律性•影响自律性的因素影响自律性的因素–4期自动去极化的速率–最大复极电位水平–阈电位水平50生理学血液循环临床医学本科人卫第八版收缩性收缩性•同步收缩同步收缩•不发生强直收缩不发生强直收缩•对细胞外对细胞外Ca2+的依赖性的依赖性：钙诱导的钙释放51生理学血液循环临床医学本科人卫第八版•心电图导联心电图导联三、体表心电图三、体表心电图52生理学血液循环临床医学本科人卫第八版•P波：波：心房去极化•QRS波群：波群：心室去极化•T波：波：心室复极化•U波波心电图心电图53生理学血液循环临床医学本科人卫第八版•PR间期：间期：P波起点~QRS波起点；房室传导时间•QT间期：间期：QRS波起点~T波终点；心室动作电位时程•ST段：段：QRS波终点~T波起点；心室动作电位平台期心电图心电图54生理学血液循环临床医学本科人卫第八版心电图心电图55生理学血液循环临床医学本科人卫第八版案例问题案例问题•患者心悸、头晕和乏力的症状是如何产生的？患者心悸、头晕和乏力的症状是如何产生的？–心率对心输出量的影响心率对心输出量的影响•第一心音强度变化不定是什么原因？第一心音强度变化不定是什么原因？–第一心音的产生原因第一心音的产生原因•心脏节律性的收缩是如何产生的？心脏节律性的收缩是如何产生的？–心肌自律性心肌自律性•P波消失说明什么？波消失说明什么？–正常心电图各波形的意义正常心电图各波形的意义•心房率和心室率为什么不一致？心房率和心室率为什么不一致？–房室结在心脏传导中的作用房室结在心脏传导中的作用•维拉帕米为什么能起到治疗效果？还有哪些药物可以治疗心律失常？维拉帕米为什么能起到治疗效果？还有哪些药物可以治疗心律失常？–心肌细胞生物电活动的机制心肌细胞生物电活动的机制56生理学血液循环临床医学本科人卫第八版小结小结知识点知识点5：心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制：心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制记忆：心室肌静息电位的形成机制；动作电位的分期及其形成机制理解：快钠通道的三种状态及再生性循环应用：不同抗心律失常药物的作用靶点知识点知识点6：自律细胞的跨膜电位及其形成机制：自律细胞的跨膜电位及其形成机制记忆：窦房结P细胞、浦肯野细胞动作电位的分期及其机制理解：4期自动去极化的机制应用：不同抗心律失常药物的作用靶点57生理学血液循环临床医学本科人卫第八版小结小结知识点知识点7：心肌的兴奋性：心肌的兴奋性记忆：心肌细胞兴奋性的周期性变化、与动作电位和心室收缩的对应、特点；影响因素；期前收缩的概念理解：不同因素对兴奋性的影响；不应期长的生理意义；代偿间歇产生的原因应用：早搏的产生机制知识点知识点31：传导性：传导性记忆：传导系统中快和慢的部位；影响传导性的因素理解：传导系统快和慢的生理意义；不同因素对传导性的影响应用：房室传导阻滞对心脏功能的影响58生理学血液循环临床医学本科人卫第八版小结小结知识点知识点8：自律性：自律性记忆：正常起搏点、控制潜在起搏点的机制；影响自律性的因素理解：不同因素对自律性的影响应用：血钾异常对心率的影响知识点知识点9：心肌收缩的特点：心肌收缩的特点记忆：心肌收缩的特点理解：心肌收缩特点的产生机制、生理意义应用：室颤或房颤对心脏泵血的影响59生理学血液循环临床医学本科人卫第八版小结小结知识点知识点10：心电图典型波形和间期：心电图典型波形和间期记忆：心电图正常波形、与不同部位生物电活动的对应理解：心电图正常间期的意义应用：心电图不同波形、间期异常代表的病变部位60生理学血液循环临床医学本科人卫第八版第三节第三节 血管生理血管生理61生理学血液循环临床医学本科人卫第八版病例病例——高血压病高血压病•患者男性，患者男性，67岁，吸烟岁，吸烟40年。

因年因“反复头晕头痛反复头晕头痛5年，加重年，加重伴恶心、视物模糊伴恶心、视物模糊3小时小时”就诊患者就诊患者5年前出现头晕头痛年前出现头晕头痛症状，当时血压为症状，当时血压为180/90 mmHg，自服硝苯地平，自服硝苯地平“心痛定心痛定”（钙通道阻断剂）（钙通道阻断剂）5 mg后症状缓解之后反复出现头晕后症状缓解之后反复出现头晕头痛，多次测血压为（头痛，多次测血压为（160~180））/（（70~90））mmHg3小小时前，患者情绪激动后头晕头痛加重，伴有恶心、视物模时前，患者情绪激动后头晕头痛加重，伴有恶心、视物模糊急诊测血压糊急诊测血压200/130 mmHg，心率，心率120次次/分钟心脏超分钟心脏超声：主动脉硬化，左心室向心性肥厚头声：主动脉硬化，左心室向心性肥厚头CT未见异常心未见异常心电图：窦性心动过速给予硝普钠、甘露醇等治疗好转电图：窦性心动过速给予硝普钠、甘露醇等治疗好转62生理学血液循环临床医学本科人卫第八版案例问题案例问题•患者血压是否正常？患者血压是否正常？–血压的正常值•高血压对机体会产生什么影响？高血压对机体会产生什么影响？–血流动力学•为什么情绪激动时血压升高？心率加快与血压突然升高有为什么情绪激动时血压升高？心率加快与血压突然升高有什么关系？什么关系？–血压的形成机制•硝苯地平、硝普钠和甘露醇为什么能够治疗高血压？硝苯地平、硝普钠和甘露醇为什么能够治疗高血压？–血压的影响因素63生理学血液循环临床医学本科人卫第八版一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点•弹性储器血管（弹性储器血管（Windkessel vessel））–主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支–心脏间断射血→血管中连续的血流–缓冲心动周期中血压的波动幅度•分配血管（分配血管（distribution vessel））–中动脉：弹性储器血管后→小动脉前–将血液运输至各器官组织•毛细血管前阻力血管（毛细血管前阻力血管（precapillary resistance vessel））–小动脉，微动脉–管壁平滑肌的舒缩可明显改变血管口径，改变血流阻力64生理学血液循环临床医学本科人卫第八版一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点•毛细血管前括约肌（毛细血管前括约肌（precapillary sphincter））–控制毛细血管的开放或关闭•交换血管（交换血管（exchange vessel））–真毛细血管•短路血管短路血管–动静脉吻合支–参与体温调节65生理学血液循环临床医学本科人卫第八版一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点•毛细血管后阻力血管（毛细血管后阻力血管（postcapillary resistance vessel））–微静脉–仅占血管系统总阻力的一小部分•容量血管（容量血管（capacitance vessel））–静脉系统–容纳60~70%的循环血量66生理学血液循环临床医学本科人卫第八版二、血流动力学二、血流动力学•血流量血流量 = 压力差压力差 / 血流阻力血流阻力–血流阻力（resistance of blood flow）•血管半径4–血压（blood pressure）•血管内流动的血液对血管侧壁的压强67生理学血液循环临床医学本科人卫第八版二、血流动力学二、血流动力学•血流速度血流速度 = 血流量血流量 / 血管横截面积血管横截面积•血流方式血流方式–层流–湍流68生理学血液循环临床医学本科人卫第八版三、动脉血压与动脉脉搏三、动脉血压与动脉脉搏•动脉血压的测量方法动脉血压的测量方法69生理学血液循环临床医学本科人卫第八版动脉血压的正常值动脉血压的正常值•收缩压收缩压（systolic pressure）–100~120 mmHg•舒张压舒张压（diastolic pressure）–60~80 mmHg•脉搏压脉搏压（pulse pressure）–30~40 mmHg•平均动脉压平均动脉压–100 mmHg70生理学血液循环临床医学本科人卫第八版动脉血压的形成动脉血压的形成•前提条件前提条件–足够的血液充盈–循环系统平均充盈压（mean circulatory filling pressure）–7 mmHg71生理学血液循环临床医学本科人卫第八版动脉血压的形成动脉血压的形成•基本因素基本因素–心脏收缩射血–外周阻力•缓冲作用缓冲作用–主动脉和大动脉的弹性贮器作用72生理学血液循环临床医学本科人卫第八版影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素•搏出量搏出量–主要影响收缩压•心率心率–主要影响舒张压•外周阻力外周阻力–主要影响舒张压•主动脉和大动脉管壁的弹性贮器作用主动脉和大动脉管壁的弹性贮器作用–主要影响脉搏压•循环血量和血管容积循环血量和血管容积73生理学血液循环临床医学本科人卫第八版案例问题案例问题•患者血压是否正常？患者血压是否正常？–血压的正常值•高血压对机体会产生什么影响？高血压对机体会产生什么影响？–血流动力学•为什么情绪激动时血压升高？心率加快与血压突然升高有为什么情绪激动时血压升高？心率加快与血压突然升高有什么关系？什么关系？–血压的形成机制•硝苯地平、硝普钠和甘露醇为什么能够治疗高血压？硝苯地平、硝普钠和甘露醇为什么能够治疗高血压？–血压的影响因素74生理学血液循环临床医学本科人卫第八版小结小结知识点知识点11：各类血管的功能特点：各类血管的功能特点记忆：血管的功能性分类理解：弹性储器血管的生理作用知识点知识点12：血流动力学：血流动力学记忆：血流量、血压、血流阻力的关系；血流阻力与血管半径的关系；血流速度、血流量、血管横截面积的关系理解：阻力血管决定组织器官的血流量；动脉、静脉、毛细血管血流速度的比较应用：休克的治疗（恢复组织器官血液灌流）75生理学血液循环临床医学本科人卫第八版小结小结知识点知识点13：（大）：（大）动脉血压动脉血压记忆：血压及其正常值；血压的形成机制、影响因素理解：不同因素在血压形成中的作用及其对血压的影响；血液充盈度的影响因素应用：高血压的诊断、发病、治疗76生理学血液循环临床医学本科人卫第八版病例病例——肺源性心脏病肺源性心脏病•患者男性，患者男性，60岁，吸烟史岁，吸烟史40年，咳嗽、咳痰年，咳嗽、咳痰10年。

近日夜年近日夜晚睡觉时常因心累气短而惊醒，做起后呼吸困难有所改善；晚睡觉时常因心累气短而惊醒，做起后呼吸困难有所改善；食欲降低，下肢出现水肿而入院就诊检查两肺叩诊为高食欲降低，下肢出现水肿而入院就诊检查两肺叩诊为高清音，呼吸音及心音减弱，肺动脉瓣听诊区闻及第二心音清音，呼吸音及心音减弱，肺动脉瓣听诊区闻及第二心音亢进，剑突下三级收缩期杂音肝在肋下亢进，剑突下三级收缩期杂音肝在肋下3 cm触及，腹水触及，腹水征阳性，双下肢凹陷性水肿心电图检查为右房和右室肥征阳性，双下肢凹陷性水肿心电图检查为右房和右室肥大改变77生理学血液循环临床医学本科人卫第八版案例问题案例问题•吸烟吸烟→咳嗽咳痰咳嗽咳痰→心脏病的原因？心脏病的原因？–心输出量的影响因素（后负荷）•肺动脉瓣听诊区第二心音亢进、剑突下收缩期杂音的原因肺动脉瓣听诊区第二心音亢进、剑突下收缩期杂音的原因？？–心音的产生•肝肿大（瘀血）的原因？肝肿大（瘀血）的原因？–静脉回流的影响因素•腹水、双下肢水肿的原因？腹水、双下肢水肿的原因？–组织液的生成与回流78生理学血液循环临床医学本科人卫第八版四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量•静脉血压静脉血压–中心静脉压（4~12cmH2O）•心脏射血功能；静脉回心血量•降低：血容量不足•升高：心功能降低；输液过快–外周静脉压79生理学血液循环临床医学本科人卫第八版静脉回心血量静脉回心血量•影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素–体循环平均充盈压–心肌收缩力80生理学血液循环临床医学本科人卫第八版静脉回心血量静脉回心血量•影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素–骨骼肌的挤压作用•静脉瓣膜的作用–体位改变–呼吸运动81生理学血液循环临床医学本科人卫第八版五、微循环（五、微循环（microcirculation））•微循环的血流通路微循环的血流通路–迂回通路•营养通路•通透性大•数量多•血流速度慢–直捷通路•使一部分血液快速进入静脉，保证静脉回心血量–动-静脉短路•调节体温82生理学血液循环临床医学本科人卫第八版微循环的血流动力学微循环的血流动力学•毛细血管血压毛细血管血压–动脉端：30~40 mmHg–静脉端：10~15 mmHg–前阻力/后阻力•微循环血流量的调节微循环血流量的调节–后微动脉和毛细血管前括约肌的舒缩活动–局部组织的代谢活动83生理学血液循环临床医学本科人卫第八版六、组织液六、组织液•组织液的生成组织液的生成–有效滤过压•水肿（水肿（edema））血液血液组织液组织液促进滤过促进滤过毛细血管血压（32~14 mmHg）组织液渗透压（8 mmHg）促进重吸收促进重吸收血浆胶体渗透压（25 mmHg）组织液静水压（2 mmHg）84生理学血液循环临床医学本科人卫第八版影响组织液生成的因素影响组织液生成的因素•毛细血管有效流体静压毛细血管有效流体静压•有效胶体渗透压有效胶体渗透压•毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性•淋巴回流淋巴回流–2~4 L/天85生理学血液循环临床医学本科人卫第八版案例问题案例问题•吸烟吸烟→咳嗽咳痰咳嗽咳痰→心脏病的原因？心脏病的原因？–心输出量的影响因素（后负荷）•肺动脉瓣听诊区第二心音亢进、剑突下收缩期杂音的原因肺动脉瓣听诊区第二心音亢进、剑突下收缩期杂音的原因？？–心音的产生•肝肿大（瘀血）的原因？肝肿大（瘀血）的原因？–静脉回流的影响因素•腹水、双下肢水肿的原因？腹水、双下肢水肿的原因？–组织液的生成与回流86生理学血液循环临床医学本科人卫第八版小结小结知识点知识点14：中心静脉压：中心静脉压记忆：中心静脉压的概念、正常值、影响因素理解：不同因素对中心静脉压的影响应用：中心静脉压监测的临床意义知识点知识点15：静脉回心血量的影响因素：静脉回心血量的影响因素记忆：静脉回心血量的影响因素理解：不同因素对静脉回心血量的影响应用：心衰时出现静脉淤血、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧的原因；下肢静脉瓣异常与静脉曲张；体位性低血压87生理学血液循环临床医学本科人卫第八版小结小结知识点知识点16：微循环：微循环记忆：微循环的三条通路及其组成、功能；血流量的调节理解：毛细血管前括约肌受局部代谢产物调节的意义；前阻力和后阻力对毛细血管血压的影响应用：休克时微循环血流的变化知识点知识点17：组织液：组织液记忆：有效滤过压；组织液生成的影响因素理解：不同因素对组织液生成的影响应用：水肿的形成原因88生理学血液循环临床医学本科人卫第八版第四节第四节 心血管活动的心血管活动的调节调节89生理学血液循环临床医学本科人卫第八版病例病例——麻醉致低血压麻醉致低血压•患者女性，患者女性，25岁，因足月妊娠分娩入院。

既往身体健康，岁，因足月妊娠分娩入院既往身体健康，无妊娠并发症患者分娩已至产程活跃期，感觉宫缩频繁无妊娠并发症患者分娩已至产程活跃期，感觉宫缩频繁因患者希望减轻疼痛，麻醉师行硬膜外阻滞麻醉（因患者希望减轻疼痛，麻醉师行硬膜外阻滞麻醉（T10~L3）麻醉后短时间内患者感觉头晕和心慌监测显示患者）麻醉后短时间内患者感觉头晕和心慌监测显示患者心动过速和低血压麻醉师给予给予输液（生理盐水心动过速和低血压麻醉师给予给予输液（生理盐水500 ml）和麻黄碱（拟肾上腺素药，兴奋交感神经）治疗治）和麻黄碱（拟肾上腺素药，兴奋交感神经）治疗治疗后，患者症状好转疗后，患者症状好转90生理学血液循环临床医学本科人卫第八版案例问题案例问题•头晕出现的原因？低血压出现的原因？使用麻黄碱治疗的头晕出现的原因？低血压出现的原因？使用麻黄碱治疗的原因？原因？–脊髓中间外侧柱–交感神经对心血管的作用•患者心动过速的原因？患者心动过速的原因？–心血管活动的神经调节（压力感受性反射）•静脉输液（生理盐水静脉输液（生理盐水500 ml）的原因？）的原因？–血压的影响因素91生理学血液循环临床医学本科人卫第八版学习目标学习目标•掌握心交感神经和心迷走神经释放的递质、受体、作用及掌握心交感神经和心迷走神经释放的递质、受体、作用及其机制其机制•掌握交感缩血管神经纤维释放的神经递质、受体和作用掌握交感缩血管神经纤维释放的神经递质、受体和作用•了解舒血管神经纤维释放的神经递质了解舒血管神经纤维释放的神经递质•熟悉延髓心血管中枢及其紧张性熟悉延髓心血管中枢及其紧张性•熟悉压力感受器的部位、敏感刺激和作用熟悉压力感受器的部位、敏感刺激和作用•掌握压力感受性反射的效应、生理意义掌握压力感受性反射的效应、生理意义•了解化学感受性反射和心肺感受器反射的适宜刺激、反射了解化学感受性反射和心肺感受器反射的适宜刺激、反射效应效应92生理学血液循环临床医学本科人卫第八版心血管活动的调节心血管活动的调节•神经调节神经调节•体液调节体液调节•自身调节自身调节（局部血流调节）•动脉血压的长期调节动脉血压的长期调节–肾-体液控制系统：控制细胞外液量93生理学血液循环临床医学本科人卫第八版一、神经调节一、神经调节•心脏的神经支配心脏的神经支配–心交感神经–心迷走神经–肽能神经纤维•紧张：紧张：源于中枢（延髓心血管中枢）94生理学血液循环临床医学本科人卫第八版心交感神经心交感神经•神经递质神经递质：去甲肾上腺素•心肌细胞膜上受体心肌细胞膜上受体：β1受体–增加Ca2+内流：激活L型钙通道、T型钙通道•作用作用–正性变力作用–正性变时作用–正性变传导作用•阻断剂阻断剂–普萘洛尔95生理学血液循环临床医学本科人卫第八版心迷走神经心迷走神经•神经递质神经递质：乙酰胆碱•心肌细胞膜上受体心肌细胞膜上受体：M受体–减少Ca2+内流：抑制L型钙通道–增加K+外流：激活IK-ACh通道•作用作用–负性变力作用–负性变时作用–负性变传导作用•阻断剂阻断剂–阿托品96生理学血液循环临床医学本科人卫第八版血管的神经支配血管的神经支配•缩血管神经纤维缩血管神经纤维–交感神经：去甲肾上腺素•α受体：血管收缩（阻断剂：哌唑嗪）•β2受体：血管舒张•分布密度：皮肤 > 骨骼肌、内脏 > 心、脑–动脉（微动脉最高） > 静脉 > 毛细血管前括约肌•舒血管神经纤维舒血管神经纤维–交感舒血管神经：乙酰胆碱–副交感舒血管神经：乙酰胆碱–肽类舒血管神经纤维97生理学血液循环临床医学本科人卫第八版心血管活动中枢心血管活动中枢•延髓心血管活动中枢延髓心血管活动中枢–头端腹外侧区：交感中枢–尾端腹外侧区：抑制头端腹外侧区–迷走神经背核和疑核：迷走中枢–孤束核：传入纤维接替站•兴奋迷走中枢•抑制交感中枢98生理学血液循环临床医学本科人卫第八版心血管反射心血管反射•压力感受性反射压力感受性反射•心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射–容量感受性反射•颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射–心率减慢，心输出量减少–冠状动脉舒张，骨骼肌和内脏血管收缩（血压升高）99生理学血液循环临床医学本科人卫第八版压力感受性反射压力感受性反射•反射弧组成反射弧组成100生理学血液循环临床医学本科人卫第八版压力感受性反射压力感受性反射•压力感受器压力感受器–血管外膜下的感觉神经末梢–适宜刺激：血管壁的机械牵张–颈动脉窦压力感受器更敏感101生理学血液循环临床医学本科人卫第八版压力感受性反射压力感受性反射•反射效应反射效应–负反馈调节–双向调节102生理学血液循环临床医学本科人卫第八版压力感受性反射压力感受性反射•生理学意义生理学意义–在短时间内快速调节血压，维持血压相对稳定103生理学血液循环临床医学本科人卫第八版案例问题案例问题•头晕出现的原因？低血压出现的原因？使用麻黄碱治疗的头晕出现的原因？低血压出现的原因？使用麻黄碱治疗的原因？原因？–脊髓中间外侧柱–交感神经对心血管的作用•患者心动过速的原因？患者心动过速的原因？–心血管活动的神经调节（压力感受性反射）•静脉输液（生理盐水静脉输液（生理盐水500 ml）的原因？）的原因？–血压的影响因素104生理学血液循环临床医学本科人卫第八版小结小结知识点知识点18：心脏和血管的神经支配：心脏和血管的神经支配记忆：神经递质、受体、生理作用及其机制理解：交感神经兴奋对心血管系统和血液分配的影响及其意义应用：相关疾病神经功能异常的临床表现；相应受体激动剂或阻断剂的临床应用知识点知识点19：延髓心血管活动中枢：延髓心血管活动中枢记忆：心血管中枢部位及其作用理解：心血管各中枢之间的相互作用应用：相关疾病延髓功能异常的临床表现105生理学血液循环临床医学本科人卫第八版小结小结知识点知识点20：压力感受性反射：压力感受性反射记忆：压力感受器的部位、适宜刺激、生理作用；反射效应；反射的生理意义理解：反射的过程应用：压力感受性反射重调定与高血压；刺激颈动脉窦治疗高血压106生理学血液循环临床医学本科人卫第八版病例病例——糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压•患者男性，患者男性，57岁，既往患糖尿病多年，新近被诊断患有高岁，既往患糖尿病多年，新近被诊断患有高血压。

医生建议患者首先尝试通过改变饮食习惯和增加锻血压医生建议患者首先尝试通过改变饮食习惯和增加锻炼控制血压，但是血压一直控制不理想因此，医生建议炼控制血压，但是血压一直控制不理想因此，医生建议患者服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物服用后，患者患者服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物服用后，患者血压控制良好血压控制良好107生理学血液循环临床医学本科人卫第八版案例问题案例问题•糖尿病与高血压的关系？糖尿病与高血压的关系？–血管内皮在血压调控中的作用•血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机制？血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机制？–肾素-血管紧张素-醛固酮系统•还有哪些药物可以治疗高血压？还有哪些药物可以治疗高血压？–血压的影响因素–心血管活动的神经体液调节•血压控制在什么水平比较合适？是不是越低越好？血压控制在什么水平比较合适？是不是越低越好？–冠脉循环的特点108生理学血液循环临床医学本科人卫第八版学习目标学习目标•熟悉肾素熟悉肾素-血管紧张素系统的构成血管紧张素系统的构成•掌握血管紧张素掌握血管紧张素Ⅱ的受体以及的受体以及AT1受体的生物学作用受体的生物学作用•掌握肾上腺素和去甲肾上腺素的合成部位、受体、作用以掌握肾上腺素和去甲肾上腺素的合成部位、受体、作用以及临床应用及临床应用•熟悉血管升压素的合成部位、受体及其分布、作用熟悉血管升压素的合成部位、受体及其分布、作用•了解血管内皮在调控血压中的作用了解血管内皮在调控血压中的作用•熟悉肌源性自身调节的机制和生理作用熟悉肌源性自身调节的机制和生理作用•熟悉冠脉循环的生理特点、腺苷对冠脉血流量的调节熟悉冠脉循环的生理特点、腺苷对冠脉血流量的调节•了解神经、体液因素对冠脉血流量的调节了解神经、体液因素对冠脉血流量的调节109生理学血液循环临床医学本科人卫第八版二、体液调节二、体液调节•缩血管物质缩血管物质–肾素-血管紧张素系统–肾上腺素和去甲肾上腺素–血管升压素（抗利尿激素）–内皮素•舒血管物质舒血管物质–一氧化氮–激肽释放酶-激肽系统–钠尿肽（心房钠尿肽；脑钠尿肽；C型钠尿肽）110生理学血液循环临床医学本科人卫第八版肾素肾素- -血管紧张素系统血管紧张素系统111生理学血液循环临床医学本科人卫第八版血管紧张素血管紧张素Ⅱ的生物学作用的生物学作用112生理学血液循环临床医学本科人卫第八版血管紧张素血管紧张素Ⅱ的生物学作用的生物学作用•血管紧张素受体血管紧张素受体–AT1受体；AT2受体；AT3受体；AT4受体•生物学效应生物学效应（激活AT1受体）–血管：收缩血管（微动脉；静脉）–交感缩血管纤维末梢：促进去甲肾上腺素释放–中枢：增强交感缩血管中枢紧张性；促进垂体激素释放；产生渴觉–肾上腺皮质球状带：促进醛固酮合成和释放•组织局部肾素组织局部肾素-血管紧张素系统作用血管紧张素系统作用–心脏；血管113生理学血液循环临床医学本科人卫第八版肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素•合成与化学结构合成与化学结构–肾上腺髓质–儿茶酚胺类物质•受体受体–α受体：血管；收缩–β1受体：心脏；正性作用–β2受体：血管；舒张114生理学血液循环临床医学本科人卫第八版肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素•受体亲和力受体亲和力β略强于α α > β1 > β2•对心脏的作用对心脏的作用正性作用抑制作用压力感受性反射的间接作用•对血管的作用对血管的作用小剂量：舒张收缩血管大剂量：收缩•临床应用临床应用强心药升压药115生理学血液循环临床医学本科人卫第八版血管升压素血管升压素•合成部位合成部位–下丘脑的视上核和室旁核•释放部位释放部位–神经垂体（下丘脑-垂体束）•生物学作用生物学作用–生理浓度：抗利尿作用（抗利尿激素）–高浓度：升高血压116生理学血液循环临床医学本科人卫第八版三、自身调节三、自身调节•代谢性自身调节机制代谢性自身调节机制–毛细血管前括约肌–代谢产物•肌源性自身调节机制肌源性自身调节机制–肌源性活动•血管平滑肌经常保持一定的紧张性收缩–牵张刺激（血压↑）→肌源性活动↑（血管收缩）–在血压发生一定程度的变化时使某些器官的血流量保持相对稳定117生理学血液循环临床医学本科人卫第八版第五节第五节 器官循环器官循环•冠脉循环冠脉循环–解剖特点•发出于升主动脉根部•冠脉小分支垂直穿入心肌•毛细血管密度高•有侧支互相吻合–生理特点•灌注压高，血流量大•摄氧率高，耗氧量大•血流量受心肌收缩的影响显著（供血主要在舒张期）118生理学血液循环临床医学本科人卫第八版冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节•心肌代谢水平的影响心肌代谢水平的影响–腺苷：强烈舒张小动脉•神经调节神经调节–交感神经；迷走神经–神经因素的影响可在很短的时间内就被心肌代谢改变所引起的血流变化所掩盖•体液调节体液调节–直接作用：直接收缩或者舒张冠状血管–间接作用：通过改变心肌代谢收缩或者舒张冠状血管119生理学血液循环临床医学本科人卫第八版案例问题案例问题•糖尿病与高血压的关系？糖尿病与高血压的关系？–血管内皮在血压调控中的作用•血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机制？血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机制？–肾素-血管紧张素-醛固酮系统•还有哪些药物可以治疗高血压？还有哪些药物可以治疗高血压？–血压的影响因素–心血管活动的神经体液调节•血压控制在什么水平比较合适？是不是越低越好？血压控制在什么水平比较合适？是不是越低越好？–冠脉循环的特点120生理学血液循环临床医学本科人卫第八版小结小结知识点知识点21：肾素：肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统记忆：肾素-血管紧张素系统的构成、关键酶，血管紧张素Ⅱ的受体及其作用理解：肾素-血管紧张素系统激活对机体的影响应用：肾素-血管紧张素系统在高血压发病和治疗中的作用知识点知识点22：肾上腺素和去甲肾上腺素：肾上腺素和去甲肾上腺素记忆：肾上腺素和去甲肾上腺素的合成部位、受体及其作用理解：肾上腺素和去甲肾上腺素作用的异同应用：肾上腺素和去甲肾上腺素的临床应用121生理学血液循环临床医学本科人卫第八版小结小结知识点知识点23：血管升压素：血管升压素记忆：血管升压素的合成、分泌部位、受体及其分布和作用理解：血管升压素对机体的影响应用：血管升压素的临床应用知识点知识点24：自身调节：自身调节记忆：肌源性活动理解：肌源性自身调节的作用知识点知识点25：冠脉循环：冠脉循环记忆：冠脉循环的特点；腺苷对冠脉血流量的调节理解：心脏收缩对冠脉血流量的影响应用：冠心病发作的诱因；高血压的控制标准122生理学血液循环临床医学本科人卫第八版。