美托洛尔：降压又护心.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑美托洛尔：降压又护心 对于高血压患者来说，使用降压药物能够有效降低血压，养护靶器官，裁减心脑血管事情的风险然而，降压药是一个大家族，成员众多，在选择降压药物时既要重视其作用机制及合理使用，也要充分熟悉到该药物的留神事项，才能真正做到安好有效地操纵血压本期专家评药，我们聚焦β受体阻断剂类降压药当中的代表药物之一——美托洛尔，为您详解该药的选择和使用 问1：美托洛尔是一种什么样的降压药？ 答：说美托洛尔之前，先简朴介绍一下什么是β受体β受体在心血管系统各个部位均存在，β受体兴奋时可使心率加快、血压升高、加重心脏负荷，对心血管系统是一个无形的打击所以就需要实时阻断β受体的兴奋！美托洛尔，作为β受体阻滞剂中的一种，可阻滞β受体持续兴奋，起到稳定血压、裁减心绞痛和心衰引起的心脏性猝死的几率 美托洛尔主要有酒石酸美托洛尔片、酒石酸美托洛尔胶囊、琥珀酸美托洛尔缓释片、注射用酒石酸美托洛尔等剂型患者最常见的是口服的片剂和胶囊剂，既有国产药也有进口药，常见的倍他乐克是总部在英国伦敦的阿斯利康制药有限公司生产的酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片的商品名。

有研究认为，国产和进口的疗效差不多，但国产的美托洛尔〔如蒙得康〕更经济实惠概括如何选择，可根据患者的经济处境举行选择 问2：有哪些与美托洛尔是同类药？ 答：通用名字中带有“洛尔〞两个字的，大都属于β受体阻滞剂，是美托洛尔的同类药，如普萘洛尔、比索洛尔、阿替洛尔另外，卡维地洛也属于β受体阻滞剂 问3：酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片有什么识别？两者可以互换吗？ 答：酒石酸美托洛尔片是平片，属于短效药，而琥珀酸美托洛尔缓释片属于长效药物，两种药物的制作工艺不同，用来填充药物的辅料也不同平片与缓释片各有优缺点，平片每日服药次数多，血药浓度有些波动，但便于调整剂量缓释片一般每日只需服用1次，血药浓度波动小，持续有效，但调理剂量不太生动 理论上可以认为同剂量的平片和缓释片药效近似，但十足不是完全的等同在更换药物的时候，确定要接洽医生，医生会根据您的病情调整药物剂量，并随时监测血压的变化来观测药物的疗效 问4：美托洛尔常见的不良回响有哪些？ 答：〔1〕心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺症雷诺症是一种遇冷或心绪刺激后，以阵发性肢端小动脉猛烈收缩引起肢端缺血为特点的疾病，又称肢端血管痉挛症。

〔2〕因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良回响较多疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等偶见幻觉 〔3〕消化系统：恶心、胃痛、便秘、腹泻，但不严重，很少影响用药 〔4〕其他：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等 〔5〕戒斷综合征：在用药过程中，美托洛尔一般不会成为心绞痛发作的诱因，但假设猛然停药，有可能引起心绞痛发作由于猛然停用美托洛尔有可能引起“戒断综合征〞，致使原本扩张的冠脉血管突发痉挛而诱发心绞痛，甚至心肌梗死患者假设长时间用美托洛尔而要停药时，十足不成连忙就停掉，以防止引起“戒断综合征〞，应逐步减量停用 使用篇 问5：美托洛尔适用于哪些类型的高血压患者？ 答：对合并以下疾病或处境的高血压患者，应优先使用包括美托洛尔在内的β受体阻滞剂： 〔1〕快速心律失常如窦性心动过速、心房哆嗦； 〔2〕冠心病如心绞痛、心肌梗死后； 〔3〕慢性心力衰竭； 〔4〕交感神经活性增高如高血压发病早期伴心率增快的患者、焦虑慌张等精神压力增加的患者、围手术期高血压、高循环动力状态如甲状腺功能亢进的患者 问6：美托洛尔除了可以治疗高血压，还可以治疗哪些疾病？ 答：〔1〕快速型心律失常：美托洛尔本身是一种广谱的抗心律失常药物。

它强大又恰到好处的操纵心率的作用，使其成为快速型心律失常治疗中分外重要的一环 〔2〕冠心病：冠心病以心率增快为主，增加心肌氧耗量，对心肌代谢会产生不良的影响美托洛尔可抑制心肌的收缩力，使心率减慢，对心肌氧耗量有所改善，这是获益的重要环节另外，美托洛尔能降低交感活性交感活性增高，会增加儿茶酚胺水平，产生心脏毒性而美托洛尔降低交感活性可使儿茶酚胺毒性作用降低，对心脏有养护作用 〔3〕心脏神经官能症：心脏神经官能症的病症可以简朴概括为三联征：胸部不适+心律失常+疑病焦虑美托洛尔不仅能治疗心律失常，而且长期服用，还能产生确定的抗焦虑、安神的作用 〔4〕心力衰竭：作为减轻心脏负荷的良药，美托洛尔可以说是心力衰竭治疗中不成或缺的基石 留神篇 问7：美托洛尔能否与其他降压药一起服用？ 答：假设单一药物治疗仍旧无法操纵血压，美托洛尔与其他类型的药物一起联合服用，不仅可以增加疗效还可以裁减不良回响 服用美托洛尔的患者，只要血压操纵良好，没有展现明显的不良回响，不需要换其他的降压药 问8：酒石酸美托洛尔片理应在什么时间服用？怎么服用？需要空腹服用吗？ 答：血压在一天之内有两个血压颠峰时间，即上午 6～10 时，下午 4～8 时〔所谓的“勺型曲线〞〕。

在这两个颠峰前半小时服药，降压作用就会对比好 说明书中提示美托洛尔应空腹服药由于进餐时服药可使美托洛尔的生物利用度增加 40%，药效巩固会导致不良回响 服用时打定一杯温水，将全体剂量的药物一起吞服最好不要研碎或者放水里冲服也不要用茶水或饮料送服 问9：酒石酸美托洛尔片可以掰开吃吗？ 答：可以酒石酸美托洛尔平片的制作工艺没有骨架布局，可以掰开服用 问10：妊娠期是否可以服用美托洛尔？ 答：美托洛尔对于孕妇来说相对安好，但请接洽医生，权衡利弊后再抉择是否持续服用一般来说，孕妇不宜使用的降压药一是 ACEI 类和 ARB 类降压药〔如卡托普利和缬沙坦等〕，二是利尿剂 问11：假设忘却服用美托洛尔怎么办？ 答：假设察觉漏服药物的时间没有超过 3 小时，可以立刻补上，超过 3 小时那么不要补服跳过这一次，以后的服药方法照常千万不要在下一次服药的时候服用双倍剂量的药物，也不要增加服药次数 问12：服美托洛尔查看心率，怎么做？ 答：服用美托洛尔查看的心率下限是静息心率，所调的静息心率是早晨醒来后没有起床活动前的心率国内的标准是静息心率≥55次/分，国外的标准更低为≥50次/分。

假设低于这个标准需实时就医 此外，自我感觉也很重要，当感觉浑身无力、头晕、心慌、手脚发冷、胸闷等病症展现时，无论是活动状态还是静息状态，都要实时就医 现在好多电子血压计除了血压，都会显示心率数值，一般的患者可以作为参考〔心律不齐患者除外，由于对于心律不齐如房颤、房性早搏、室性早搏等患者，评价最精准的方法是24小时动态心电监护〕 问13：制止心率减慢，美托洛尔怎么吃？ 答：为制止美托洛尔减慢心率的副作用，服药应从小剂量开头 对于中国人来讲，小剂量指的是从12.5毫克开头，一天2次，假设连续服药7天，心率没有明显变化可加到50毫克/天，服用方法为每次25毫克，每天2次假设是缓释片，每天只需服用1次时，可在早餐后服 问14：使用美托洛尔时日常生活应留神什么？ 答：〔1〕假设在服药期间要举行外科及牙科手术，请告知医生正在服药该药物 〔2〕在刚开头服用该药物时，理应制止驾驶及高空作业等活动 〔3〕为了制止血压的波动，要制止强烈的活动，起床或上楼梯时要缓慢 〔4〕服药期间要紧密监测血压的变化并定期与医生沟通 〔5〕该药物会影响一些测验室指标的变化，因此在体检时应提前告知医生或测验室人员您在服用该药物。

〔6〕服药期间应制止喝酒 问15：美托洛尔对于肝肾功能有损伤么？ 答：现有试验数据显示，美托洛尔没有明显的肝肾损伤的不良回响有肝肾功能奇怪的患者服用该药，也不用调整剂量 问16：美托洛尔的禁忌症有哪些？ 答：美托洛尔适用于心率较快，合并冠心病的高血压患者，但对于那些心率较慢〔>相关链接 降压药里的“洛尔〞家族 “洛尔〞是β受体阻滞剂的英文译名β受体阻滞剂是6类降压药当中的一类，具有降低血压、减慢心率、改善心肌缺血、改善心功能的作用美托洛尔是其次代“洛尔〞 第一代“洛尔〞——普萘洛尔 现状：普萘洛尔是第一代“洛尔〞的代表药物，曾大量用于治疗心律失常现在它的应用范围较窄，主要用于治疗甲状腺功能亢进引起的心律失常 缺点：副作用较多，轻易引起致命性支气管痉挛，可能加重周边血管病变，长期应用轻易引起血脂奇怪 其次代“洛尔〞——美托洛尔 现状：美托洛尔是其次代“洛尔〞代表药物，相比普萘洛尔，各种副作用发生率显著降低，所以目前广泛应用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等也可用于心力衰竭的治疗，此时应在有阅历的医师指导下使用。

缺点：因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良回响较多过量可导致严重低血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞、心衰、心源性休克、心脏停搏、支气管痉挛、意识损害/昏迷、恶心、呕吐和发绀 其次代“洛尔〞——比索洛尔 现状：比索洛尔通用名称是富马酸比索洛尔片，主要成分为富马酸比索洛尔，适应症高血压、冠心病〔心绞痛〕作用机制和疗效与美托洛尔好像，但它的安好系数更高，适合老年人使用，而且每天只需服藥一次 缺点：在使用前，需要遵医嘱采纳ACEI抑制剂、利尿剂和选择性使用强心苷类药物治疗 其次代“洛尔〞——阿替洛尔 现状：是一种适用于各种理由所致的中、轻度高血压病，包括老年高血压病和妊娠期高血压的选择性β1肾上腺素受体阻滞药 缺点：由于它对降低心血管疾病突发事情没有显著疗效，目前只小范围用于从事特殊职业〔如高空作业、飞行员等〕的人群 第三代“洛尔〞——卡维地洛 现状：虽然它不叫“洛尔〞，但它是“洛尔〞家族的第三代，它所具有的扩张血管、除掉氧自由基和抗氧化作用明显优于美托洛尔，所以更适合治疗慢性心功能不全 缺点：价格相对昂贵 — 9 —。