护理质量持续改进记录科内自查.doc

护理质量持续改进记录（科内自查）科室：妇产科 检查日期：2010年1月 检查者：科质控小组 检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价基础护理1、床头牌级别与一览表级别不一致，18床无床头卡2、中单欠整洁，备用床床单补丁多个工作责任心不强督促及时更改床头卡、一览表级别，保持一致明显有改善急救物品1、急救车两班漏点数签名2、产房急救车尼可刹米一栏放错一支呋塞米督促落实急救车清点制度，点数后及时签名不定期检查急救车物品处于备用状态以及登记签全名护理安全生活垃圾混放手套强调做好垃圾的分类未落实，间有混放学习签名：评价日期：2010年 1 月30 日 评价者： 护理质量持续改进记录（科内自查）科室：妇产科 检查日期：2010年2月 检查者：科质控小组 检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价基础护理1、办公窒、打包台台面杂物多、乱2、产妇指甲长，新入院未修剪；孕产妇、病人服欠整洁，未及时更换护班工作不认真。

督促指导基础护理落实部份落实，晨间护理重点检查基础护理消毒隔离1、产房碘伏、酒精无开启日期、时间2、产房感染垃圾桶混有锐器医生、助产士消毒隔离意识淡薄加强相关知识的培训，提高工作人员的认识医生、助产士相关的认识有提高急救物品学习签名：评价日期：2010年 2 月 28 日 评价者： 护理质量持续改进记录（科内自查）科室：妇产科 检查日期：2010年3月 检查者：科质控小组 检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价护理文件1、记录未及时、漏签名、间有涂改、漏填记血量2、首次记录上级护师审阅后无签具体时间个别漏项告知主班及时完成各种存在问题的记录不定期检查各岗位护理人员工作病房安全417、418房氧气有漏气中心氧气湿化瓶及配套质量差，病房安全未落实到位通知设备科维修急救物品学习签名：评价日期：2010年3月 30日 评价者： 护理质量持续改进记录（科内自查） 科室： 妇产科 检查日期：2010年 4月 检查者：科质控小组 检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价急救药品包装盒残破、过期、药品过期、数量不足等。

于急救药品管理松懈，责任心不强护士长明确各岗位职责，加强检查力度明显有改善病房管理病人探视多、陪护多、物品多而乱病人及家属不配合应耐心做解释协助家属把物品整理归放好有改善，继续跟进护理病历有涂刮图方便，未按病历文件书写要求书写个别加强教育，说明按病历文件书写要求的重要性已落实，书写无涂刮学习签名：评价日期：2010年 4 月 30 日 评价者： 护理质量持续改进记录（科内自查）科室：妇产科 检查日期：2010年5月 检查者：科质控小组 检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价护理安全一级护理病人25床输液外渗未及时发现无多巡视整改有效，继续跟踪一级护理1、床头牌漏床头卡2、床单位杂物多工作责任心不强，病人及家属不配合针对重点人员继续进行指导、跟踪指导、协助病人及家属整理杂物已经整改，继续跟踪急救物品病房急救车漏检查签名急救物品的检查清点制度落实不力，工作责任心不强督促急救物品的检查清点制度的落实急救物品处于良好的应急备用状态学习签名：评价日期：2010年 5 月 30 日 评价者： 护理质量持续改进记录（科内自查）科室：妇产科 检查日期：2010年 6月 检查者：科质控小组 检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价护理安全36床BB漏发口服退黄药。

主班工作责任心不强督促落实正确执行医嘱整改有效，继续跟踪消毒隔离1、医疗垃圾混放2、治疗室棉枝无启用日期、时间1、个别医生、护士认识不足，医疗垃圾无分类处理2、无按消毒隔离制度落实垃圾详细分类标识明确强调学习全科医生、护士及助产士医疗垃圾分类放置整改有效，继续跟踪急救物品学习签名：评价日期：2010年 6 月30 日 评价者： 护理质量持续改进记录（科内自查）科室：妇产科 检查日期：2010年7月 检查者：科质控小组 检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价病房安全1、床手摇把用后未及时处理好2、输液卡加药无双签名3、输液卡无巡视时间，签名潦草工作责任心不强，没注重手摇把用后及时处理好的细节1、以后注重手摇把用后及时处理好2、督促输液卡加药及时双签名已经整改，继续跟踪急救物品病房安全输液卡加药无签名工作责任心不强督促落实输液卡加药及时签名个别护士间有漏项学习签名：评价日期：2010年 7 月30 日 评价者： 护理质量持续改进记录（科内自查）科室：妇产科 检查日期：2010年8月 检查者：科质控小组 检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价护理文书术前准备单术前患者交接漏签名。

夜班一名护士值班，手术术前准备单未能及时由上级护师未签名申请二名护士值夜班急救物品轮椅制动开关失灵轮椅使用率高，残旧通知相关人员维修药品管理针有混放责任心不强督促检查领药情况整改有效学习签名：评价日期：2010年 8 月 30 日 评价者： 护理质量持续改进记录（科内自查）科室：妇产科 检查日期：2010年 9月 检查者：科质控小组 检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价消毒隔离浸泡池物品露出水面工作责任心不强加强消毒隔离制度的的学习及落实浸泡池物品能充分浸泡护理文书1、体温单漏画大小便次数眉栏有漏项2、产程图记录不全3、术后用蓝色写日期工作责任心不强，无按中医护理文件书写要求书写晨会学习中医护理文件书写，告知各管床护士及时完成各种记录整改有效，中医护理文件书写质量有待提高急救物品学习签名：评价日期：2010年 9 月30 日 评价者： 护理质量持续改进记录（科内自查）科室：妇产科 检查日期：2010年10月 检查者：科质控小组 检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价护理病历四测单有涂刮。

图方便，未按病历文件书写要求书写个别加强教育，说明按病历文件书写要求的重要性已落实，书写无涂刮护士病情掌握对专科需要了解的主要检验、评估指标掌握不全面平时不重视主要检验、评估指标掌握，护士病情掌握方面要加强培训制定培训计划，全科护士培训有待落实急救物品学习签名：评价日期：2010年 10 月 30日 评价者： 护理质量持续改进记录（科内自查）科室：妇产科 检查日期：2010年 11月 检查者：科质控小组 检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价基础护理个别输液卡带教老师无签名，由护生代签老师带教不认真督促个别带教老师要认真负责，手离眼不离整改措施有效病情掌握一级护理病人提问回答不全面工作责任心不强，对病情掌握提问欠熟悉督促学习病情掌握方面有关内容，晨会多提问练习有待提高急救物品学习签名：评价日期：2010年 11 月 30 日 评价者： 张美芳护理质量持续改进记录（科内自查）科室：妇产科 检查日期：2010年12月 检查者：科质控小组 检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价健康教育崩漏病人饮食指导缺乏中医特色。

中医特色饮食指导培训少学习血崩有热忌辛烈香燥，活血动血之品，使冲任蕴热，迫血妄行（如辣椒，姜，酒等）可服阿胶炖廋肉汤整改有效，继续跟踪急救物品1、 产房一室氧气输氧口无防尘保护2、 分娩二室氧气用完未及时关有防尘保护，没及时连接，个别助产士不够细心督促个别助产士要认真负责整改措施有效基础护理房间物品放置不整齐床上床下物品过多患者及家属不配合管床护士缺乏安全意识，不注重细节加强管床护士安全意识，注重细节护理，协助护士长做好病房管理通过教育及监管，复查时已积极改进学习签名：评价日期：2010年 12 月 30 日 评价者： 。