术中透视对手术室护士心理的影响及对策.pdf

· 论 著·术中透视对手术室护士心理的影响及对策 Influence of fluoroscopy during operation on psychological state of nurses working in operating room 康芸梅,廖经武 K ang Yunmei, Liao Jingwu(People’s Hospital of Yuxi City Yunnan Province , Yunnan 653100 China)摘要:[目的]探讨术中透视对手术 室护士心理的影响及对策[方法] 将22名健康身心的手术室护士分 组,A组(11人)经常参加透视手 术,B组(11人)经常参加非透视手 术对比2组护士平均手术时间及 术中透视时间,并采用状态-特质 性焦虑调查表(STAI)评价其心理 状况[结果A组与B组平均手术 时间比较差异无统计学意义(P>0. 05) ;平均术中透视时间及焦虑心 理评分比较差异有统计学意义(P 0. 05) . However , in terms of the average flu2 oroscopy time during operation and anxiety score , there were statistical differ2 ences between the two groups (P 0. 05< 0. 052. 2 两组护士STAI评分比较(见表2)表2 两组护士STAI评分(x±s)分组别 人数S - AI分值T - AI分值A组1136. 97±6. 3538. 08±7. 71B组1149. 55±8. 1846. 31±7. 54t值2.0752.530P< 0. 05< 0. 053 讨论3. 1 手术室护士心理压力 护士所承 受的压力已经成为一种职业性危险,超负荷的工作状态和长期紧张的脑力劳 动,护理工作中众多的人际冲突,创伤死亡现象的刺激及社会的进步,科技的发展等方面均给护士带来压力4。

而手术室工作人员长期工作在受空气污染、 生 物感染、 电离辐射、 心理危害的环境中,加之要求手术室护士具有较高专业知识 和技能,使护士精神经常处于高度紧张 状态,影响护士的身心健康和护理的工作质量5洪瑞乔等6对5所医院100名手术室护士进行调查分析表明,手术室护士抑郁发生率和焦虑发生率明显高 于我国普通人群和其他护理人员工作量、 工作压力与社会地位不相称是影响 护士心理健康的主要原因本研究则表明,经常参加透视手术护士STAI评分 高于经常参加非透视常规手术者,因此有必要加以重视3. 2 术中透视对手术室护士健康的影 响 美国Otto等2以固定于泌尿外科专用透视手术室的放射检测仪连续6个 月监测发现,手术室医疗登记注册的护士和麻醉师( health certified registerednurse anesthetist CRNA)人员所受的人体总照射量高于美国联邦法规(code offederal regulations ,CFR)制定的标准,尤其是甲状腺,并对其身心产生不良影响Rozgaj等7发现手术室人员长期接触挥发性麻醉剂及放射线可致其外周血淋巴 细胞染色体突变本研究限于条件未能 检测术中透视手术室人员照射量,但可以推断基于国内尤其基层医院放射仪器 的落后、 放射防护的薄弱,手术室人员照射量可能高于国外水平。

4 对策4. 1 了解放射防护知识,减轻心理压力X射线是一种波长极短、 能量很大的 电磁波医学应用的X线波长在0. 001nm～0. 100 nm之间医用X射线机由 以下四部分构成,即产生X射线的X射 线管装置、 为X射线管提供电压和灯丝 电压的高压发生装置、 控制X射线的发 生时间和调节X射线的量与质的控制装置、 为满足诊断需要而装备的各种辅 助装置从X线管到达人体的X线,有 原发射线和继发射线两类,后者是前者照射穿透其他物质过程中发生的,其能 量较前者小,但是危害较大X线照射 到生物体时,可以直接破坏机体内某些 大分子结构,如蛋白分子链断裂,核糖核酸或脱氧核糖核酸的断裂,破坏一些对 物质代谢有重要意义的酶等,甚至可以 直接损伤细胞结构X线对人体细胞的损伤,只限于个体本身,可导致人体脱 发、 皮肤烧伤、 视力障碍、 白血病等,X线 对生殖细胞的损伤则会影响到受照个体的后代,产生遗传效应X线虽然对人 体有害,但通过采取必要的防护措施可 以将其危害降到最低程度近些年来, 由于X线设备的改进,高千伏技术、 影像增强技术、 高速增感屏使用,使X线 对人体的损害越来越小4. 2 重视手术室X线的防护 X线对机体危害与累计照射时间、 机体与放射 源距离及屏蔽防护措施密切相关。

X线 的防护原则包括时间防护:一切人员应 尽可能减少在有X射线场内停留时间,手术室护士可通过轮流上透视手术减少 累计照射时间,怀孕护士应避免参加透 视手术屏蔽防护:上台前必须穿好铅 衣,并在手术间安全的范围内设置铅屏 风,如有可能使用铅围裙、 眼镜、 铅防护 椅、 铅脖套、 铅帽等术中透视过程中,X线管窗口或缩光器上要放置X线管 壳、 遮光筒和光圈、 滤过板、 荧屏后铅玻 璃、 铅屏以吸收X线,而且要尽量缩小 照射视野,防止散射面积过大距离防护:尽量远离X线源对手术室护士而 言因其距离X线源较近,有效的个人防 护显得尤其重要Brenner等8对行乳癌前哨淋巴结放射定位的医护人员以核素Tc - 99m标记检测研究表明,以平均 每年250台手术,每次手术透视时间手术人员(外科医生、 手术室护士、 麻醉师)30 min、 病理学者10 min计算,外科医生、 手术室护士、 麻醉师、 病理学者在良 好防护条件下年全身照射剂量分别为0. 45 mSv、0. 11 mSv、0. 05 mSv、0. 21mSv低于美国放射防护及测量委员会 建议的放射性工作人员年有效当量剂量50 mSv8其中距离防护是最简单有效的方法,Mehlman等9对美国一个标准医院手术室骨科手术组人员研究发 现,未受保护的个人距离X线源 ≤70cm时接收到较大剂量的照射,而距离X 线源 ≥91. 4 cm时接收到较低的剂量的照射。

这对防护条件差的基层医院尤其 具有现实意义如有可能应参照相关条例对手术室人员进行个人剂量监测及工 作场所监测,包括工作场所照射水平、 空 气污染和表面污染并对手术室人员进 行就业前、 就业后健康检查及健康监护,建立健康档案积极改善手术室工作环 境,指导工作人员做好各项防护工作104. 3 提高护士的适应能力 护士是特 殊职业,工作中必然有较大的压力,只有 提高护士的适应能力,才能从根本上解 决问题针对手术室护士的压力因素,学者们提出要加强能力培训,改变盲目 持久的注意力高度集中和心理紧张状态,提高应对压力的能力,在工作中要善 于调整自己的心态,学会有计划地工作,巧妙交替脑力劳动和体力劳动,尽可能 减少压力因素的侵袭1当护士有负面情绪,又无法解除时,要帮助她们寻找正确的宣泄方式和寻求外在支持,如向家 人、 亲朋好友倾诉,参加社交娱乐活动,以释放和调节情绪同时要培养护士的 积极情感,加强意志锻炼,以提高心理耐受力,从容面对压力11 参考文献: 1 Gillespie BM , Kermode S. How do peri2 operative nurses cope with stressJ . Con2 temp Nurse ,2003 Dec - 2004 Feb,16(1/ 2) : 20 - 29. 2 Otto L K, Davidson S. Radiation expo2 sure of certified registered nurse anes2 thetists during ureteroscopic procedures·1401·护理研究2005年6月第19卷第6期下半月版(总第146期)using fluoroscopyJ . AANA J ,1999 ,67 (1) :53 - 58.3 Boker A. The amsterdam preoperative anxiety and information scale provides a simple and reliable measure of preopera2 tive anxietyJ . Can J Anaesth ,2002 ,49 (8) :792 - 798.4 刘菁.护士压力与心理干预的研究近况 J .医学理论与实践,2003 ,16 (2) : 158 - 159. 5 陈美婵,吴艳媛.手术室护士心理压力 和对策J .国际医药卫生导报,2003 (2B) :62 - 63.6 洪瑞乔,黄华兰.手术室护士心理健康 状况及相关因素分析J .现代护理, 2003 ,9(9) :676 - 678.7 Rozgaj R , Kasuba V. Chromosome aber2 rations in operating room personnel J . Am J Ind Med ,1999 ,35(6) :642 - 646. 8 Brenner W , Ostertag H. Radiation expo2 sure to the personnel in the operating room and in the pathology due to SLN detection with Tc - 99m - nanocolloid in breastcancerpatientsJ .Nuclear Medicin , 2000 ,39(5) :142 - 145. 9 Mehlman CT , Dipasquale TG. Downsiz2 ing and reorganization: Demands , chal2 lenges and ambiguity for registered nurses J . J Adv Nurs , 2004 , 45(2) : 145 - 154. 10 阎仿,全红,张蓉.手术室护士抑郁情 绪的调查研究J .护理研究,2004 ,18(3B) :482.11 Medland J , Howard - Ruben J. Foster2 ing psychosocial wellness in oncology nurses: Addressing burnout and social support in the workplaceJ . Oncol Nurs Forum ,2004 ,31(1) :47 - 54. 作者简介:康芸梅(1972—) ,女,云南省玉溪 人,护师,本科在读,从事手术室护理工作,工 作单位:653100 ,云南省玉溪市人民医院;廖 经武工作单位:610041 ,四川华西基础临床医 学院。

收稿日期:2004 - 12 - 31 ;修回日期: 2005 - 05 - 13) (本文编辑 张建华)维持性血液透析病人临床健康教育路径可行性研究 A study on feasibility of clinical health education path for patients undergoing maintenance hemodialysis 余瑞玲,梁馨苓,黄红友,叶锡兰,宁志芳 Yu Ruiling,Liang Xinling, Huang Hongyou,et al (People’s Hospital of Guangdong Province , Guangdong 510080 China)摘要:[目的]规范血液透析(HD)病人的 健康教育模式,减少健康教育资源的浪 费,提高HD病人健康教育质量[方 法]对我院血液净化中心150例维持性HD病人有关血液透析知识进行问卷调 查针对存在问题制订出。