电子胎心监护解读新进展3课件.ppt

电子胎心监护解读新进电子胎心监护解读新进展展32022/7/30电子胎心监护解读新进展3n上世纪80 年代引入我国以来，目前已经在我国乡镇一级的围保健机构中得到广泛应用；n缺乏明确而有操作性的图形解读及后续处理的规范性指导，导致许多不恰当的临床处理和争议，造成一些不良妊娠结局的发生 n近年来国外多个学术机构发表的胎儿电子胎心监护的指南，综合介绍当前对于电子胎心监护解读及临床处理新进展电子胎心监护解读新进展3电子胎心监护及指南体系的发展历史n1958年，美国华裔科学家Edward Hon发明了连续胎心率(FHR)描记的技术，并总结出了3 种主要的减速类型:早期减速、变异减速和晚期 减 速；n1966年 Caldeyro Barcia首 次 提 出 了FHR的基线变异类型，并提出了长变异和短变异的概念；n 同年，Hammacher首次提出了晚期胎心减速的发生与新生儿Apgar 低评分及死产的发生显著性相关；n1969年，Hammacher进一步提出FHR 的加速是胎儿状况良好的提示，以及FHR 基线变异性与胎儿窘迫有关电子胎心监护解读新进展3电子胎心监护及指南体系的发展历史n 1980年FIGO 会议上首次发布了关于胎心监护的相关指南；n1997 年美国国家儿童健康和人类发展研究院(NICHD)组织专家团队对胎心监护图形的解读制订了标准；n2007 年被加拿大妇产科学会(SOGC)采用；n2008 年NICHD、美国妇产科学会(ACOG)及美国母胎医学学会进一步修订并发布新版。

电子胎心监护解读新进展3电子胎心监护解读新进展3 EFM已经普遍应用，经过30余年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题 支持者：可降低新生儿病率和死亡率 反对者：剖宫产率大幅度的增加电子胎心监护解读新进展3临床上怎么判断？临床上怎么判断？n目的 正确解读EFM图形 明确后续处理规范 指导产科医生及助产士产科医生及助产士合理使用电子胎心监护解读新进展3n定义：用一种仪器（胎心监护仪）连续观察并记录胎心率（fetal heart rate,FHR）的动态变化所组成的曲线图，通过曲线图来了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，以估计胎儿宫内安危情况的临床处置电子胎心监护解读新进展3超声波传送器超声波传送器 压力传送器压力传送器 走纸速度走纸速度3cm/min3cm/min无宫无宫缩的缩的时候时候宫压宫压调零调零电子胎心监护解读新进展3内监护内监护电子胎心监护解读新进展3预测预测胎儿宫内的安危胎儿宫内的安危判断判断FHRFHR曲线目曲线目的的电子胎心监护解读新进展3Baseline FHR(BFHR)Baseline FHR(BFHR)1 1、定义：、定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化 or两次宫缩间、两次胎动间，亦称胎 心率基线（BFHR）新指南：新指南：10分钟内除外胎心周期性或一过性 变化及显著变异的平均FHR水平，至少 观察2分钟。

2 2、分类：、分类：过速（160bpm）、过缓（110bpm)1电子胎心监护解读新进展3轻度轻度:100-110 bpm:100-110 bpm重度重度:100 bpm:200 bpm:200 bpm电子胎心监护解读新进展33.FHR过速的临床意义：临床意义：单独存在单独存在 胎儿的预后良好，胎儿的预后良好，合并有合并有FHRFHR基线变异较差和基线变异较差和(或或)周期性减速，提示胎周期性减速，提示胎儿存在较严重的酸中毒儿存在较严重的酸中毒（1 1）孕期孕期FHRFHR过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义n 未成熟儿：迷走N差n 腹部触诊：一般持时短n 母体发热n 母体使用阿托品类药物n 母体贫血电子胎心监护解读新进展3（2 2）分娩期分娩期FHRFHR过速：窘迫信号，寻找病因，需重视！过速：窘迫信号，寻找病因，需重视！n 窘迫：n 药物：包括哮喘类药物、兴奋剂等 n 感染：如绒毛膜炎、母体感染发热等 n 贫血：急性出血如早剥、先兆子宫破裂等n 仰卧位低血压n 胎儿心脏传导因素电子胎心监护解读新进展3（3 3）怎么通过怎么通过FHRFHR过速诊断胎儿宫内窘迫？过速诊断胎儿宫内窘迫？分娩过程：FHR进行性上升n FHR过速伴细变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫n FHR过速持续180bpm电子胎心监护解读新进展34 4、FHRFHR过缓的临床意义：过缓的临床意义：（1 1）孕期孕期FHRFHR过缓：过缓：偶见 100-110bpm 一般无不良后果 100bpm考虑先心病（2 2）分娩期分娩期FHRFHR过缓过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）n 窘迫n 麻醉及药物n 母体低温n 先心病n 胎头下降过快电子胎心监护解读新进展3Baseline FHR Variability 1、定义：1分钟or更多时间基线率的起伏数。

起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同2、原因：胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率；每次心跳（from beat to beat）间时间不等，即瞬间胎心率有变化；所以记录曲线是不规则的（Irregularity）若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线2胎 心 基 线 率 变 异电子胎心监护解读新进展3 3、分类：短变异长变异（1 1）短变异：）短变异：（Short Term Variability,STV;beat to leat Variability）每次心搏间的振幅差异，肉眼无法观测到，需通过计算机或胎儿心电图才获取（通过计算机计算有效的1min内相邻的1/16min(3.75s)之间胎心率的差异来反映胎心率变异情况，以ms为单位）25bpm 判判 断断 ：正常 6-25bpm 基线变异性减少25bpm电子胎心监护解读新进展3振幅分类振幅分类n0型(振幅25 bpm)判断：nI小I型、I型、型为基线变异正常n0型、0I型、型为基线变异异常电子胎心监护解读新进展3振幅分类振幅分类n静止型：5bpm 胎心率近似平直的一条线n狭窄型：6-10bpm 胎儿在安静状态下，变化较小n波浪型：11-25bpm n突变型：25bpm 振幅变化非常大，一般在25-30bpm，多发生与分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫电子胎心监护解读新进展3周期分类周期分类即变异频率，一分钟内胎心率波动的次数即变异频率，一分钟内胎心率波动的次数即变异频率，一分钟内胎心率波动的次数即变异频率，一分钟内胎心率波动的次数HammacherHammacherHammacherHammacher标准：标准：标准：标准：不活跃不活跃 2cpm 2cpm 中中 等等 2-6cpm 2-6cpm 正正 常常 6cpm 6cpm电子胎心监护解读新进展3新指南新指南nFHR基线变异分为4型：n消失型：缺乏变异n小变异：25 bpmn取消了长变异与短变异的概念区别电子胎心监护解读新进展34、基线变异减少或消失的临床意义：主要是缺氧主要是缺氧中枢神经损害（也有心肌缺氧）其其 它：它：早产（32W，胎儿发育不成熟)镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂（东莨菪碱、阿托品等）胎儿睡眠及心动过速电子胎心监护解读新进展3n孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观察的，如长时间没有加速出现，可以声刺激、推动胎儿或 反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间 胎胎 儿儿 睡睡 眠眠 周周 期期n产程中细变异减少或消失：必然伴随着其他图形的出现，LD的出现是胎儿早期缺氧的表现 细变异消失+连续迟发减速=剖宫产n n普普 遍：遍：细变异消失24-48h无治疗死亡电子胎心监护解读新进展35 5、基线变异增加的临床意义：、基线变异增加的临床意义：脐带受压：脐带受压：脐带受压：脐带受压：脐静脉受压脐静脉受压 回心血下降回心血下降 FHR FHR代偿性上升代偿性上升 脐动脉受压脐动脉受压 压力上升压力上升 压力感受器刺激压力感受器刺激 迷走神经反射迷走神经反射 FHR FHR下降下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫内缺氧的早期记录）电子胎心监护解读新进展3n 亦称FHR一过性变化n 判断胎儿安危的重要指标n 定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHR加快或减慢的变化。

相对（相对“细变异细变异”要要“粗粗”）FHR的周期性变化3电子胎心监护解读新进展3n加速（Acceleration)：周期性加速（Periodic acceleration）非周期性加速（Nor-periodic acceleration)n减速（Deceleration）：早期减速（Early deceleration,ED)晚期减速（Late deceleration,LD)变异减速（Variable deceleration,VD)粗变异分类粗变异分类电子胎心监护解读新进展31 1、加速、加速AccelerationAccelerationnFHR基线增加15bpm，持续15秒以上，2分钟 延长加速：加速时间持续 2分，50-80bpm50-80bpm或频或频 发于产程早期发于产程早期考虑窘迫考虑窘迫电子胎心监护解读新进展3（2 2）晚期减速）晚期减速LDLD定义：定义：FHRFHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之时减慢之FHRFHR可能尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时可能尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多间大多3030秒。

秒原因：原因：n（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥宫血流骤减 缺氧 迷走N刺激 FHR下降（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHR下降电子胎心监护解读新进展3在宫缩发生后开始，最低点出现在宫缩高峰之在宫缩发生后开始，最低点出现在宫缩高峰之后，在宫缩结束后回复到基线后，在宫缩结束后回复到基线电子胎心监护解读新进展3（2 2）晚期减速）晚期减速LDLD临床意义：原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常+LD频发+产程早期严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓严重 宫缩正常+LD频发+变异消失严重 宫缩正常+LD偶发+宫口开无大害电子胎心监护解读新进展3（3 3）变异减速）变异减速定 义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm特 点：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速Overshoot波形 FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同电子胎心监护解读新进展316060400可变减速形态不一，与宫缩之间的关系不可变减速形态不一，与宫缩之间的关系不定，可能会定，可能会有有“肩肩”部征部征。

肩肩”部征部征608010012018014080电子胎心监护解读新进展3（3 3）变异减速）变异减速VDVD原 因：主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、常见临床意义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治，无效 发生率宫缩频率30%有意义 发生率75%窘迫电子胎心监护解读新进展3（4 4）延长减速）延长减速PDPD定定 义：义：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，但不超过10分钟若持续10分钟，心动过缓原原 因：因：严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 药物（麻、MgSO4等）胎头下降过速、阴道检查等临床意义：临床意义：严重变异减速、晚减发展 严重 一过性 良好 时间久 脐带因素多见 立即终止电子胎心监护解读新进展3伴随宫缩的伴随宫缩的PDPD是产程中，特别是第二产程中常见图形n尾部延长减速：ED，LD，VD均可因胎儿缺氧或缺氧加重形成，如经母体翻身后减速好转或消失，危机可解除，否则是缺氧的表现n融合减速：伴随宫缩的减速（一般是LD）未能在下一次宫缩前完全回升到原基线，而与下次减速相连的图形，多见于胎儿娩出期，说明脐带受压及胎儿缺氧应急促娩出胎儿n宫缩过强与PD：静滴催产素催产、引产时，宫缩过强发生PD，停滴或减缓滴数，PD消失。

并非缺氧，人为因素，导致OCT假阳性率增。