第二章第一节病毒性肝炎课件.ppt
132页
第二章第二章病毒性传染病病毒性传染病 《《传染病护理学传染病护理学》》 第一节第一节病毒性肝炎病毒性肝炎《《传染病护理学传染病护理学》》Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》目标导入目标导入 人体有两大化工厂，一是肝脏，一是肾脏，一旦这两个器官出现问题，人体的解毒功能就会衰减或丧失，体内的有毒有害物质就不能清除，造成生活质量锐减，不能正常工作和学习怎样保护肝脏呢？今天我们就从防治病毒性肝炎说起Company Logo 学习重点学习重点《《传染病护理学传染病护理学》》4 4、病毒性肝炎的护理措施病毒性肝炎的护理措施 1 1、病毒性肝炎的流行病学、病毒性肝炎的流行病学2 2、病毒性肝炎的临床表现、病毒性肝炎的临床表现3 3、病毒性肝炎的预防、病毒性肝炎的预防Company Logo 学习难点发病机制与病理改变Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》1 1．掌握：传播途径、主要护理问题和护理措施、．掌握：传播途径、主要护理问题和护理措施、重症肝炎的护理、出院指导内容重症肝炎的护理、出院指导内容 2 2．熟悉：病原学（生物学特性、抗原抗体系统）．熟悉：病原学（生物学特性、抗原抗体系统）特点、临床分型及各型临床表现。
特点、临床分型及各型临床表现 3 3．了解：发病机制、病理、诊断与治疗要点．了解：发病机制、病理、诊断与治疗要点具体教学内容和要求具体教学内容和要求Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)(viral hepatitis)是由多种肝是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲传染病各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸甲型和戊型多表现为急性部分病例出现黄疸甲型和戊型多表现为急性感染；乙型、丙型、丁型大多呈慢性感染，少感染；乙型、丙型、丁型大多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌Company Logo 【【病原学病原学】】《《传染病护理学传染病护理学》》一、疾病概要一、疾病概要按病按病原学原学分类分类甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒乙型肝乙型肝炎病毒炎病毒丙型肝丙型肝炎病毒炎病毒丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》1 1、甲型肝炎病毒（、甲型肝炎病毒（HAVHAV））形态形态属微小属微小RNARNA病毒科，直径病毒科，直径2727～～32nm32nm，无包膜，球形。
无包膜，球形 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 抵抗力较强，耐酸碱，能耐受抵抗力较强，耐酸碱，能耐受60℃30min60℃30min，，室温生存室温生存l l周，干粪中周，干粪中25℃25℃能存活能存活30d30d，在贝壳类，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月 80 ℃80 ℃ 5min或100 ℃1min℃1min才能完全灭活紫外线才能完全灭活紫外线1min1min，余氯，余氯15min15min，甲醛，甲醛5min5min可将其灭活基因可将其灭活基因组为单股线状组为单股线状RNARNA，，7 7个基因型，我国已分离为个基因型，我国已分离为I I型感染后早期产生抗型感染后早期产生抗HAV IgMHAV IgM型抗体，一般持型抗体，一般持续续8 8～～1212周，抗周，抗HAV IgGHAV IgG型抗体可长期存在型抗体可长期存在生物学特性生物学特性Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》2 2、乙型肝炎病毒（、乙型肝炎病毒（HBVHBV）） 乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个严重的公共卫生卫生问题。
全球60亿人口中，约20亿人曾感染HBV，其中3.5~4亿人为慢性HBV感染感染，约占全球全球人口6%在该3.5~4亿慢性HBV感染者中，约15%~25%最终将死于与HBV感染相关的肝病Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》形态结构Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 HBVHBV属嗜肝属嗜肝DNADNA病毒科HBVHBV的抵抗力的抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受在般浓度的消毒剂均能耐受在37℃37℃可存可存活活7d7d，，56℃6h56℃6h，在血清中，在血清中30℃30℃～～32℃32℃可可保存保存6 6个月煮沸个月煮沸10min10min、、65℃10h65℃10h或高压或高压蒸气消毒可被灭活，对蒸气消毒可被灭活，对0.50.5％过氧乙酸敏％过氧乙酸敏感乙型肝炎病毒的生物学特性乙型肝炎病毒的生物学特性Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》大球形颗粒（大球形颗粒（A)A)（（DaneDane颗粒）颗粒）小球形颗粒（小球形颗粒（C））丝状或核状颗粒丝状或核状颗粒(管形颗粒管形颗粒) 三种形式三种形式Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》DaneDane颗粒（完整的病毒）形态颗粒（完整的病毒）形态Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 ①HBsAg①HBsAg与与HBsAbHBsAb（抗（抗HBsHBs）：）： HBsAgHBsAg本身本身只有抗原性，无传染性。
抗只有抗原性，无传染性抗HBsHBs是一种保护性是一种保护性抗体抗体 . . ②HBcAg ②HBcAg与与HBcAbHBcAb（抗（抗HBcHBc）：血液中游离）：血液中游离的的HBcAgHBcAg极少，主要存在于肝细胞中，故不作极少，主要存在于肝细胞中，故不作为临床常规检验项目为临床常规检验项目 （（2 2））HBVHBV的抗原抗体系统的抗原抗体系统Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 血清中的抗血清中的抗HBcHBc出现于出现于HBsAgHBsAg出现后出现后3 3～～5 5周，周，当抗当抗HBsHBs尚未出现，尚未出现，HBsAgHBsAg已消失，只检出抗已消失，只检出抗HBcHBc和抗和抗HBeHBe，此阶段称为窗口期，此阶段称为窗口期(window (window phase)phase) 窗口期(window phase)Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 ③③（（HBeAgHBeAg）与）与HBeAbHBeAb（抗（抗HBeHBe））e e抗原出抗原出现时间略晚表面抗原，现时间略晚表面抗原，e e抗原的出现提示病毒抗原的出现提示病毒复制活跃，传染性较强。
如果复制活跃，传染性较强如果e e抗原持续存在抗原持续存在预示趋向慢性预示趋向慢性e e抗原消失而抗原消失而e e抗体产生称为转抗体产生称为转换期e e抗体转阳后，病毒复制多处于静止状抗体转阳后，病毒复制多处于静止状态，有传染性态，有传染性临床上常以两对半的形式临床上常以两对半的形式来鉴别乙肝病毒复制程度来鉴别乙肝病毒复制程度Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》大三阳与小三阳大三阳与小三阳大三阳大三阳HBsAg（（+））HBsAb（（-））HBeAg（（+））HBeAb（（-））HBcAb（（+））小三阳HBsAg（（+）） HBsAb （（-）） HBeAg（（-）） HBeAb （（+）） HBcAb（（+））急慢性急慢性复制活跃复制活跃传染性强传染性强慢性或慢性携带者复制减弱传染性降低Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》最理想的两对半结果最理想的两对半结果HBsAg（（-））HBsAb（（+））HBeAg（（-））HBeAb（（-））HBcAb（（-））Company Logo HBV HBV基因组又称基因组又称HBV DNAHBV DNA，由不完，由不完全的环状双链全的环状双链DNADNA组成，长的为负链，组成，长的为负链，短的为正链。
短的为正链 HBV HBV基因组中基因组中4 4个开放读码框架（个开放读码框架（S S区，区，C C区，区，P P区和区和X X区）均位于负链区）均位于负链（长链） 《《传染病护理学传染病护理学》》（（3 3））HBVHBV基因组：基因组：Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》Company Logo S S区突变可出现区突变可出现HBsAgHBsAg与抗与抗HBsHBs同时阳性或同时阳性或HBsAgHBsAg阴性乙型肝炎或阴性乙型肝炎或HBeAgHBeAg阴性阴性/ /抗抗HBeHBe阳性乙阳性乙型肝炎或抗型肝炎或抗HBsHBs阴性慢性乙型肝炎等阴性慢性乙型肝炎等 前前C C区变异后可导致蛋白表达终止，不能产区变异后可导致蛋白表达终止，不能产生生HBeAgHBeAg，检查时，检查时HBeAgHBeAg阴性，此时并不能说明阴性，此时并不能说明HBVHBV复制减少或消失，有可能发生重型肝炎复制减少或消失，有可能发生重型肝炎《《传染病护理学传染病护理学》》HBVHBV基因组易突变基因组易突变Company Logo HBV HBV基因组变异除了影响血清学基因组变异除了影响血清学指标的检测外，可能与疫苗接种失败、指标的检测外，可能与疫苗接种失败、肝炎慢性化、重型肝炎和肝细胞癌肝炎慢性化、重型肝炎和肝细胞癌(HCC)(HCC)的发生等有关。
的发生等有关《《传染病护理学传染病护理学》》Company Logo （（4 4））HBVHBV的分子生物学标记的分子生物学标记《《传染病护理学传染病护理学》》 HBV DNAHBV DNA和和HBV DNAPHBV DNAP，阳性均是病，阳性均是病毒复制和有传染性的直接标志毒复制和有传染性的直接标志考Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》3 3．丙型肝炎病毒（．丙型肝炎病毒（HCVHCV））Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》（（1 1）形态及生物学特性：）形态及生物学特性： HCV HCV为黄病毒科丙型肝炎病毒属为黄病毒科丙型肝炎病毒属HCVHCV是一是一种直径种直径3030～～60nm60nm的球形颗粒的球形颗粒1010％氯仿、煮沸、％氯仿、煮沸、紫外线等可使紫外线等可使HCVHCV灭活血清经灭活血清经60℃l0h60℃l0h或或l l／／10001000福尔马林福尔马林37℃6h37℃6h处理后，可使处理后，可使HCVHCV传染性丧传染性丧失Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》（（2 2））HCVHCV的抗原抗体系统的抗原抗体系统①①HCVAgHCVAg检测对于检测对于HCVHCV感染的早期诊断及药感染的早期诊断及药物疗效的评估有一定的意义，但血清中物疗效的评估有一定的意义，但血清中HCVAgHCVAg检出率不高；检出率不高； ②②抗抗HCVHCV不是保护性抗体，阳性是不是保护性抗体，阳性是HCVHCV感染感染的标志。
抗的标志抗HCVHCV又分为又分为IgMIgM型和型和IgGIgG型抗HCVIgMHCVIgM持续阳性，提示病毒持续复制，易持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性转为慢性Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》（３）（３）HCVHCV的分子生物学标记的分子生物学标记 HCVRNAHCVRNA阳性是病毒感阳性是病毒感染和复制的直接标志染和复制的直接标志考Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 HDVHDV是是一一种种缺缺陷陷病病毒毒，，HDVHDV基基因因组组为为单单股股环环状状闭闭合合负负链链RNARNA，，必必须须有有HBVHBV的的辅辅助助才才能能复复制制HDVHDV仅仅有有一一个个血血清清型型，，抗抗HDHD不不是是保保护护性性抗抗体体，，分分为为抗抗HDIgMHDIgM和和抗抗HDIgGHDIgG两两种种形形式式血血清清或或肝肝组组织织中中HDVAgHDVAg和和HDV HDV RNARNA阳阳性性是是诊诊断断HDVHDV感感染染最最直直接接的的依据依据4 4．丁型肝炎病毒（．丁型肝炎病毒（HDVHDV）） 考Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 HEVHEV为为二二十十面面对对称称体体圆圆球球形形颗颗粒粒，，无无包包膜膜，，直直径径2727～～34nm34nm。
HEVHEV在在碱碱性性环环境境下下较较稳稳定定，，对对高高热热、、氯氯仿仿、、氯氯化化铯铯敏敏感感戊戊型型肝肝炎炎病病人人发发病病早早期期，，粪粪便便和和血血液液中中存存在在HEVHEV，，此此时时可可测测到到HEVRNAHEVRNA，，但但持持续续时时间间不不长长抗抗HEV HEV IgMIgM阳阳性性是是近近期期HEVHEV感感染染的的标标志志抗抗HEVIgGHEVIgG持持续续时时间间在在不不同同病病例例差差异异较较大大，，多多数数于于发发病病后后6 6 ～～ 1212月月阴阴转转，，抗抗HEVIgGHEVIgG阳性仍作为近期感染的标记阳性仍作为近期感染的标记5 5．戊型肝炎病毒（．戊型肝炎病毒（HEVHEV））考Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 庚庚型型肝肝炎炎病病毒毒（（hepatitis hepatitis G G virus,HGVvirus,HGV））为为单单股股正正RNARNA病病毒毒，，与与HCVHCV同同属属黄黄病病毒毒科科在在我我国国血血液液透透析析、、骨骨髓髓移移植植、、丙丙型型肝肝炎炎患患者者有有一一定定的的HGVHGV感感染染率率，，但但HGVHGV是是否否引引起起病病毒毒性性肝肝炎炎，，目目前前 无无 定定 论论 。
输输 血血 传传 播播 病病 毒毒 （（ transfusion transfusion transmitted transmitted virus,TTVvirus,TTV）） 为为 单单 链链 DNADNA病病 毒毒 19971997年年NishizawaNishizawa等等报报道道从从输输血血后后肝肝炎炎患患者者血血清清中中分分离离出出的的一一种种新新病病毒毒，，命命名名为为TTVTTV，，但但大大多多TTVTTV感感染染者者无无肝肝损损害害表表现现，，TTVTTV是是否否引引起起肝肝炎炎目目前也无定论前也无定论6 6、其他病毒、其他病毒Company Logo 流行病学流行病学 《《传染病护理学传染病护理学》》（（1 1）甲型、戊型肝炎传染源为急性期患者）甲型、戊型肝炎传染源为急性期患者和隐性感染者和隐性感染者1、传染源（（2 2）乙型、丙型、丁型肝炎传染源主要是）乙型、丙型、丁型肝炎传染源主要是急、慢性患者和病原携带者丙型肝炎慢性急、慢性患者和病原携带者丙型肝炎慢性患者尤其是病毒携带者有更重要的传染源意患者尤其是病毒携带者有更重要的传染源意义Company Logo 2．传播途径 《《传染病护理学传染病护理学》》（（1 1）甲、戊型肝炎：主要由粪）甲、戊型肝炎：主要由粪—口途径传口途径传播，水源或食物污染可致暴发流行，日常生播，水源或食物污染可致暴发流行，日常生活接触多为散在发病，输血后甲、戊型肝炎活接触多为散在发病，输血后甲、戊型肝炎极罕见。
极罕见Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》（（2 2）乙、丙、丁型肝炎）乙、丙、丁型肝炎乙型肝炎乙型肝炎传播途径传播途径主要有主要有①①血液、体液传播血液、体液传播③③其他传播其他传播②②母婴传播母婴传播丙、丁型肝炎传播途径类似乙型肝炎Company Logo 3 3．易感人群．易感人群 《《传染病护理学传染病护理学》》甲型肝炎（隐性）幼儿幼儿青少年戊型肝炎孕妇HBsAg阴性者乙型乙型肝炎肝炎高危人群是HBsAg阳性母亲新生儿Company Logo 4 4．流行特征．流行特征 《《传染病护理学传染病护理学》》 甲型肝炎与戊型肝炎以散发性甲型肝炎与戊型肝炎以散发性发病为主，水源和食物污染可致暴发病为主，水源和食物污染可致暴发流行我国甲型肝炎以秋、冬季发流行我国甲型肝炎以秋、冬季为发病高峰；戊型肝炎多发生于雨为发病高峰；戊型肝炎多发生于雨季Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 乙型肝炎高度、中度、低度流行区乙型肝炎高度、中度、低度流行区HBsAgHBsAg携带率分别携带率分别8 8％％～～2020％、％、2 2％％ ～～ 7 7％％和和0.20.2％％ ～～ 0.50.5％，我国于％，我国于20082008年调查结年调查结果，果，HBsAgHBsAg阳性率为阳性率为9.759.75％，％，HBVHBV总感染率总感染率50%50%。
乙型肝炎发病无明显季节性，以散乙型肝炎发病无明显季节性，以散发为主，有家族聚集现象，与母婴传播及发为主，有家族聚集现象，与母婴传播及日常生活接触传播有关，男性高于女性，日常生活接触传播有关，男性高于女性，婴幼儿感染多见婴幼儿感染多见Company Logo 【【发病机制发病机制】】 《《传染病护理学传染病护理学》》 1 1．甲型肝炎．甲型肝炎 HAVHAV引起肝细胞损伤的引起肝细胞损伤的机制尚未完全明了，目前认为在机制尚未完全明了，目前认为在感染感染早期，由于早期，由于HAVHAV大量增殖大量增殖，，使肝细胞轻使肝细胞轻微破坏随后细胞免疫起了重要作用，随后细胞免疫起了重要作用，在感染后期体液免疫亦参与其中，在感染后期体液免疫亦参与其中，抗抗HAVHAV产生后可能通过免疫复合物机制使产生后可能通过免疫复合物机制使肝细胞破坏肝细胞破坏Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 2 2．乙型肝炎．乙型肝炎 乙型肝炎的发病机制非常复杂，乙型肝炎的发病机制非常复杂，肝细胞病变主要取决于机体的免疫状况肝细胞病变主要取决于机体的免疫状况HBVHBV导导致的肝细胞病变主要由细胞免疫反应所致。
当致的肝细胞病变主要由细胞免疫反应所致当机体处于免疫耐受状态，多成为无症状携带者；机体处于免疫耐受状态，多成为无症状携带者；当机体免疫功能正常时，多表现为急性肝炎经当机体免疫功能正常时，多表现为急性肝炎经过；当机体处于超敏反应，可导致重型肝炎过；当机体处于超敏反应，可导致重型肝炎乙型肝炎的肝外损伤主要由免疫复合物引起乙型肝炎的肝外损伤主要由免疫复合物引起 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 乙型肝炎慢性化的发生机制还未充分明乙型肝炎慢性化的发生机制还未充分明了，了，可能与免疫耐受、免疫抑制、遗传等因可能与免疫耐受、免疫抑制、遗传等因素有关免疫功能低下、不完全免疫耐受、免疫功能低下、不完全免疫耐受、自身免疫反应产生、自身免疫反应产生、HBVHBV基因突变逃避免疫清基因突变逃避免疫清除等情况，可导致慢性肝炎；慢性除等情况，可导致慢性肝炎；慢性HBsAgHBsAg携带携带者的发生机制可能与年龄、遗传等因素有关者的发生机制可能与年龄、遗传等因素有关Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 3．丙型肝炎．丙型肝炎 目前研究认为目前研究认为HCVHCV致肝细胞损伤致肝细胞损伤与与HCVHCV直接杀伤作用、宿主免疫因素、自身免疫、直接杀伤作用、宿主免疫因素、自身免疫、细胞凋亡等因素参与有关，其中免疫应答起更细胞凋亡等因素参与有关，其中免疫应答起更重要作用。
重要作用HCVHCV感染后慢性化的可能原因主要有：感染后慢性化的可能原因主要有： ①①HCVHCV的高度变异性的高度变异性 ② ②HCVHCV对肝外细胞的泛嗜性对肝外细胞的泛嗜性 ③ ③HCVHCV在血液中滴度低，免疫原性弱，机体在血液中滴度低，免疫原性弱，机体对其免疫应答水平低下，甚至产生免疫耐受，对其免疫应答水平低下，甚至产生免疫耐受，造成病毒持续感染造成病毒持续感染Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》【【病理病理】】1 1、病理解剖、病理解剖 各型肝炎的基本病理改变表现各型肝炎的基本病理改变表现为弥漫性的肝细胞变性、坏死，伴为弥漫性的肝细胞变性、坏死，伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和肝细胞再生肝细胞变性通增生和肝细胞再生肝细胞变性通常表现为气球样变和嗜酸性变常表现为气球样变和嗜酸性变Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 （（1 1）黄疸）黄疸2 2、病理生理、病理生理 以肝细胞性黄疸为主由于胆小管壁上的肝细胞坏死，导致管壁破裂，胆汁反流入血窦。
肿胀的肝细胞压迫胆小管，胆小管内胆栓形成，炎症细胞压迫肝内小胆管等均可导致淤胆肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、排泄等功能障碍都可引起黄疸因此大多数病例都有不同程度的肝内梗阻性黄疸Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 （（2 2）肝性脑病）肝性脑病（（hepatic encephalopathyhepatic encephalopathy））目前认为导致肝性脑病的原因有：①血氨及其他毒性物质的潴积，是肝性脑病产生的主要原因大量肝细胞坏死时，肝脏解毒功能降低；肝硬化时门—腔静脉短路，均可引起血氨及其他有毒物质的潴积，使中枢神经系统中毒，从而导致肝性脑病；Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》②支链氨基酸／芳香氨基酸比例失调，正常时支／芳比值为3.0～3.5，肝性脑病时支／芳比值为0.6～1.2；③假性神经递质如某些胺类物质(如羟苯乙醇胺)由于肝功能衰竭不能被清除，通过血—脑屏障，取代正常的神经递质，从而导致脑病Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 与凝血因子合成减少、肝硬化脾功能亢进使血小板减少、重型肝炎时DIC导致凝血因子和血小板消耗等因素都可引起出血。
3）出血：Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 重型肝炎和肝硬化时，由于肾皮质缺血，肾素分泌增多，刺激肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致钠潴留利钠激素的减少也导致钠潴留钠潴留是早期腹水产生的主要原因而门脉高压、低蛋白血症和肝淋巴液生成增多则是后期腹水的主要原因4）腹水Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 （5）急性肾功能不全： 急性肾功能不全又称肝肾综合征(hepato-renal syndrome)或功能性肾衰竭在重型肝炎或肝硬化时，由于内毒素血症、肾血管收缩、肾缺血、前列腺素E2减少、有效血容量下降等因素导致肾小球滤过率和肾血浆流量降低，从而引起急性肾功能不全Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 （6）肝肺综合征： 慢性病毒性肝炎和肝硬化患者可出现肺水肿、间质性肺炎等病理和功能改变，统称为肝肺综合征Company Logo 【【临床表现临床表现】】《《传染病护理学传染病护理学》》按临床表现将病毒性肝炎分为按临床表现将病毒性肝炎分为Company Logo 1、急性肝炎、急性肝炎《《传染病护理学传染病护理学》》急性肝炎急性肝炎分为分为（（1 1）急性）急性黄疸型黄疸型（（2 2）急性）急性无黄疸型无黄疸型黄疸前期临床经过临床经过黄疸期恢复期Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》急性黄疸型急性黄疸型①①黄疸前期：黄疸前期： 主要症状有全身乏力、食欲减退、主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变主要为丙氨酸转色加深等，肝功能改变主要为丙氨酸转氨酶氨酶(ALT(ALT，曾称为谷丙转氨酶，曾称为谷丙转氨酶GPT)GPT)升高，升高，本期持续本期持续l l～～21d21d，平均，平均5 5 ～～ 7d7d。
Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 自觉症状好转，但尿黄加深，巩自觉症状好转，但尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸，膜和皮肤出现黄疸，1 1～～3 3周内黄疸达周内黄疸达高峰部分患者可出现梗阻性黄疸表高峰部分患者可出现梗阻性黄疸表现如一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、现如一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝大，质软，有压痛及心动过缓等肝大，质软，有压痛及叩痛部分病例有轻度脾大肝功能叩痛部分病例有轻度脾大肝功能检查检查ALTALT和胆红素升高，尿胆红素阳和胆红素升高，尿胆红素阳性本期持续性本期持续2 2 ～～ 6 6周②②黄疸期：黄疸期：Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 症症状状体体征征逐逐渐渐消消失失，，肝肝功功能能逐逐渐渐恢恢复复正正常常本本期期持持续续2 2周周至至4 4个个月月，，平平均均1 1个月 由甲、戊型肝炎病毒引起的急性黄疸型肝炎起病较急，可有畏寒、发热乙、丙、丁型肝炎起病相对较缓，仅少数有发热少数患者以头痛、发热、四肢酸痛等症状为主，类似感冒急性乙型肝炎患者20％～30％有皮疹、关节痛等血清病样表现 ③③恢复期：恢复期：Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》（（2 2）急性无黄疸型肝炎）急性无黄疸型肝炎 无无黄黄疸疸型型发发病病率率远远高高于于黄黄疸疸型型。
无无黄黄疸疸型型起起病病较较缓缓慢慢，，症症状状较较轻轻，，除除无无黄黄疸疸外外，，其其他他临临床床表表现现与与黄黄疸疸型型相相似似急急性性丙丙型型肝肝炎炎临临床床表表现现一一般般较较轻轻，，多多无无明明显显症症状状或或症症状状很很轻轻，，无黄疸型占无黄疸型占2 2／／3 3以上Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》2 2．慢性肝炎．慢性肝炎 慢慢性性肝肝炎炎仅仅见见于于乙乙、、丙丙、、丁丁3 3型型肝肝炎炎凡凡急急性性肝肝炎炎病病程程超超过过半半年年，，为为慢慢性性肝肝炎炎根据病情轻重可分为三度：根据病情轻重可分为三度：Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大部分病例症状、体征缺如肝功能指标仅1或2项轻度异常 (1)轻度度Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 症状、体征、实验症状、体征、实验室检查居于轻度和重度室检查居于轻度和重度之间2）中度）中度Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，胀、尿黄等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALTALT和／或天门冬氨酸转氨酶和／或天门冬氨酸转氨酶(AST(AST，曾称为谷草转，曾称为谷草转氨酶氨酶GOT)GOT)反复或持续升高，白蛋白降低或反复或持续升高，白蛋白降低或A A／／G G比值比值异常、丙种球蛋白明显升高。
凡白蛋白异常、丙种球蛋白明显升高凡白蛋白（（A A））≤≤32g/L32g/L，胆红素（，胆红素（BilBil）＞正常上限）＞正常上限5 5倍，凝倍，凝血酶原活动度（血酶原活动度（PTAPTA））6060％％ ~ 4040％，胆碱酯酶％，胆碱酯酶（（CHECHE）＜）＜2500 U/L2500 U/L，，上述四项中有一项者上述四项中有一项者，，可诊可诊断为重度慢性肝炎断为重度慢性肝炎3）重度）重度Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 约占全部肝炎中的约占全部肝炎中的0.20.2％％～～0.50.5％，％，是病毒性肝炎中最严重的一种类型，是病毒性肝炎中最严重的一种类型，病死率高所有肝炎病毒均可引起重病死率高所有肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少见型肝炎，甲型、丙型少见3、重型肝炎、重型肝炎Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》（（1）重型肝炎的主要临床表现）重型肝炎的主要临床表现①①极度乏力，严重消化道症状；极度乏力，严重消化道症状；②②黄疸迅速加深，胆酶分离，血黄疸迅速加深，胆酶分离，血清胆红素高于清胆红素高于171μmol171μmol／／L L；；③③肝浊音界进行性缩小；肝浊音界进行性缩小；④④出血倾向，出血倾向，PTAPTA低于低于4040％；％；Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》⑤⑤腹水、中毒性鼓肠、肝臭、血腹水、中毒性鼓肠、肝臭、血氨升高；氨升高；⑥⑥精神神经系统症状，肝性脑病精神神经系统症状，肝性脑病IIII度以上，出现嗜睡、性格改变、度以上，出现嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等，体检可见扑烦躁不安、昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射；翼样震颤及病理反射；⑦⑦功能性肾衰竭：出现少尿甚至功能性肾衰竭：出现少尿甚至无尿，血尿素氮升高等；无尿，血尿素氮升高等； Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》（（2 2）重型肝炎分型）重型肝炎分型 又称又称暴发型肝炎暴发型肝炎(fulminant (fulminant hepatitis)hepatitis)，以急性黄疸型肝炎起，以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，病，但病情发展迅猛，2 2周内内出现周内内出现上述重型肝炎主要临床表现。
本型上述重型肝炎主要临床表现本型病死率高病死率高①①急性重型肝炎急性重型肝炎Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 又称又称亚急性肝坏死亚急性肝坏死，指急性黄疸型肝炎起病，指急性黄疸型肝炎起病1010日以上出现上述重型肝炎主要临床表现亚急日以上出现上述重型肝炎主要临床表现亚急性重型肝炎晚期可有难治性并发症，如脑水肿，性重型肝炎晚期可有难治性并发症，如脑水肿，消化道大出血，严重感染，电解质紊乱及酸碱平消化道大出血，严重感染，电解质紊乱及酸碱平衡失调衡失调( (低钠、低钾、低镁、碱中毒等低钠、低钾、低镁、碱中毒等) )白细胞升高，血红蛋白下降，低血糖，低胆固醇，低胆升高，血红蛋白下降，低血糖，低胆固醇，低胆碱酯酶一旦出现肝肾综合征，预后极差本型碱酯酶一旦出现肝肾综合征，预后极差本型病程较长，常超过病程较长，常超过3 3周至数月容易转化为慢性周至数月容易转化为慢性肝炎或肝硬化肝炎或肝硬化②②亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 临床表现同亚急性重症肝炎，常有慢性肝炎、慢性HBV携带史、肝硬化病史或无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢性肝病体征、影像学改变(如脾脏增厚等)、生化检测改变者(如A／G比值下降或倒置)等发病基础。
③③慢性重型肝炎慢性重型肝炎Company Logo Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》4 4、淤胆型肝炎、淤胆型肝炎 又称为毛细胆管炎型肝炎，分急性和慢性两型又称为毛细胆管炎型肝炎，分急性和慢性两型急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻黄疸较深，持续症状较轻黄疸较深，持续3 3周以上，甚至更长有周以上，甚至更长有皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大肝功能检查血清皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，胆红素明显升高，以直接胆红素为主，PTAPTA＞＞6060％，％，γ-γ-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶(γ-GT(γ-GT或或GGT)GGT)，碱性磷酸酶，碱性磷酸酶(ALP(ALP或或AKP)AKP)等升高，等升高，ALTALT初期升高，中后期可正常在慢性初期升高，中后期可正常在慢性肝炎或肝硬化基础上发生上述表现者，为慢性淤胆肝炎或肝硬化基础上发生上述表现者，为慢性淤胆型肝炎，其发生率较急性者多，预后较差型肝炎，其发生率较急性者多，预后较差Company Logo Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》5 5、肝炎肝硬化、肝炎肝硬化 根据肝脏炎症情况分为活动性与静止根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。
活动性肝硬化有慢性肝炎活动的性两型活动性肝硬化有慢性肝炎活动的表现，表现，ALTALT升高，乏力及消化道症状明显，升高，乏力及消化道症状明显，黄疸，白蛋白下降，伴有腹壁、食道静脉黄疸，白蛋白下降，伴有腹壁、食道静脉曲张，腹水，肝缩小质地变硬，脾进行性曲张，腹水，肝缩小质地变硬，脾进行性增大，门静脉、脾静脉增宽等门脉高压征增大，门静脉、脾静脉增宽等门脉高压征表现；静止性肝硬化无肝脏炎症活动的表表现；静止性肝硬化无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性，可有上述体征现，症状轻或无特异性，可有上述体征Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》[ [辅助检查辅助检查] ] 胆红素胆红素1 1 肝功能肝功能检查检查其他其他 血清酶血清酶测定测定血血 清清 蛋蛋 白白 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》（（1 1）血清酶测定）血清酶测定①①ALTALT：： 是目前临床上反映肝细胞功能的是目前临床上反映肝细胞功能的最常用指标急性肝炎时最常用指标急性肝炎时ALTALT明显升高，明显升高，慢性肝炎和肝硬化时慢性肝炎和肝硬化时ALTALT轻度或中度升轻度或中度升高或反复异常，重型肝炎患者可出现高或反复异常，重型肝炎患者可出现ALTALT快速下降，胆红素不断升高的酶、快速下降，胆红素不断升高的酶、胆分离现象，提示肝细胞大量坏死。
胆分离现象，提示肝细胞大量坏死 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》②②ASTAST：：在在肝肝病病时时血血清清ASTAST升升高高，，意意义义稍次于稍次于ALTALT③③肝炎和肝癌患者肝炎和肝癌患者γγ谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶(γ-GT)(γ-GT)可显著升高，梗阻型黄疸时可显著升高，梗阻型黄疸时更明显Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》⑥⑥乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)，肝病时，肝病时可显著升高可显著升高④④当肝内或肝外胆当肝内或肝外胆汁排泄受阻时，血汁排泄受阻时，血清碱性磷酸酶清碱性磷酸酶(ALP(ALP或或AKP)AKP)升高⑤⑤胆碱酯酶胆碱酯酶（（CHECHE），其），其值愈低，提值愈低，提示肝细胞损示肝细胞损伤愈重Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》2 2、肝炎病毒标记物检测、肝炎病毒标记物检测（（1 1）甲型肝炎：抗）甲型肝炎：抗HAVIgMHAVIgM是早期是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志，病后数天即可阳性，清学标志，病后数天即可阳性，阳性提示阳性提示HAVHAV现症感染。
抗现症感染抗HAVIgGHAVIgG出现稍晚，具有免疫力的标志，出现稍晚，具有免疫力的标志，持续多年或终身临床上多采用持续多年或终身临床上多采用酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验(ELISA)(ELISA)检测 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》（（2 2）乙型肝炎）乙型肝炎常用常用ELISAELISA法或放射免疫法法或放射免疫法(RIA)(RIA)检测①①HBsAgHBsAg与抗与抗HBsHBs：只要：只要HBsAgHBsAg阳性就可诊断阳性就可诊断HBVHBV感染抗HBsHBs为保护性抗体，阳性表示对为保护性抗体，阳性表示对HBVHBV有有免疫力②②HBeAgHBeAg与抗与抗HBeHBe：：HBeAgHBeAg的存在表示病毒复制活的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性抗跃且有较强的传染性抗HBeHBe阳性表示阳性表示HBVHBV感染感染时间较久，病毒复制减弱和传染性减低，但也时间较久，病毒复制减弱和传染性减低，但也有可能有可能HBV DNAHBV DNA与宿主与宿主DNADNA整合，并长期潜伏于整合，并长期潜伏于体内的一种现象体内的一种现象Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》③③抗抗HBcHBc：抗：抗HBcIgMHBcIgM是是HBVHBV感染后较早感染后较早出现的抗体，持续时间差异较大，多出现的抗体，持续时间差异较大，多数在数在6 6个月内消失。
高滴度的抗个月内消失高滴度的抗HBcIgMHBcIgM对诊断急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎对诊断急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性发作有帮助高滴度的抗急性发作有帮助高滴度的抗HBcIgGHBcIgG表示现症感染，低滴度的抗表示现症感染，低滴度的抗HBcIgGHBcIgG提提示过去感染单一抗示过去感染单一抗HBcIgGHBcIgG阳性者可阳性者可以是过去感染，亦可以是低水平感染以是过去感染，亦可以是低水平感染Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》④④HBV DNAHBV DNA：检测方法包括定性的分子：检测方法包括定性的分子杂交和聚合酶链反应杂交和聚合酶链反应(PCR)(PCR)，也可用定，也可用定量方法进行检测阳性是病毒复制和传量方法进行检测阳性是病毒复制和传染性的直接标志分子杂交敏感性较低，染性的直接标志分子杂交敏感性较低，PCRPCR技术灵敏，但易因实验污染出现假技术灵敏，但易因实验污染出现假阳性目前临床上最常用的是阳性目前临床上最常用的是HBV DNAHBV DNA定量检测，对于判断病毒复制程度，传定量检测，对于判断病毒复制程度，传染性大小，抗病毒药物疗效等有重要意染性大小，抗病毒药物疗效等有重要意义。
义Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 ①①抗抗HCVIgMHCVIgM阳性提示现症阳性提示现症HCVHCV感染，感染，抗抗HCVIgGHCVIgG阳性提示现症感染或既往感染阳性提示现症感染或既往感染目前国内多用酶免疫试验目前国内多用酶免疫试验(EIA)(EIA)检测抗检测抗HCVIgGHCVIgG，抗，抗HCVIgGHCVIgG低滴度提示病毒处于静低滴度提示病毒处于静止状态，高滴度提示病毒复制活跃止状态，高滴度提示病毒复制活跃②②HCV RNAHCV RNA：常采用套式：常采用套式(nested)PCR(nested)PCR定性定性或荧光定量法等手段检测或荧光定量法等手段检测HCV RNAHCV RNAHCV HCV RNARNA阳性是病毒感染和复制的直接标志阳性是病毒感染和复制的直接标志定量测定有助于了解病毒复制程度、抗病定量测定有助于了解病毒复制程度、抗病毒治疗的选择及疗效评估等毒治疗的选择及疗效评估等3 3）丙型肝炎：）丙型肝炎：Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 抗抗HEVIgMHEVIgM、抗、抗HEVIgGHEVIgG阳性均可诊阳性均可诊断为戊型肝炎。
少数戊型肝炎病人始断为戊型肝炎少数戊型肝炎病人始终不产生抗终不产生抗HEVIgMHEVIgM和抗和抗HEVIgGHEVIgG，两者，两者均阴性时不能完全排除戊型肝炎均阴性时不能完全排除戊型肝炎5 5）戊型肝炎）戊型肝炎Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 尿常规检查中的尿胆红素和尿胆尿常规检查中的尿胆红素和尿胆原的检测有助于黄疸的鉴别诊断肝原的检测有助于黄疸的鉴别诊断肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸时以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿疸时以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主肝组织病理检查是明确胆红素为主肝组织病理检查是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效的金标准及评估疗效的金标准3．其它检查 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 B B型超声、型超声、CTCT、、MRIMRI等均有助于观等均有助于观察肝脏大小、肝脏表面变化、质地变察肝脏大小、肝脏表面变化、质地变化、腹水等化、腹水等Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 病前是否在甲肝、戊肝流行区，有病前是否在甲肝、戊肝流行区，有无进食未煮熟海产如毛蚶、蛤蜊及饮用无进食未煮熟海产如毛蚶、蛤蜊及饮用污染水有助于甲、戊型肝炎诊断。
输血、污染水有助于甲、戊型肝炎诊断输血、不洁注射史，与不洁注射史，与HBVHBV感染者接触史，家庭感染者接触史，家庭成员有无成员有无HBVHBV感染者，特别是婴儿母亲感染者，特别是婴儿母亲HBsAgHBsAg是否阳性等有助于乙、丙、丁型肝是否阳性等有助于乙、丙、丁型肝炎的诊断炎的诊断诊断要点】 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 临床出现畏寒、发热、乏力、头临床出现畏寒、发热、乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐等症状，肝脾痛、纳差、恶心、呕吐等症状，肝脾大或伴有黄疸，肝功能损害应考虑本大或伴有黄疸，肝功能损害应考虑本病的可能，及时做肝功能、肝炎病毒病的可能，及时做肝功能、肝炎病毒标记物检测、标记物检测、B B型超声等检查，一般型超声等检查，一般易诊断确诊有赖于病毒标志物及病易诊断确诊有赖于病毒标志物及病原学的检查原学的检查Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 慢性肝炎根据临床表现结合肝功慢性肝炎根据临床表现结合肝功能检查确定临床程度（轻度、中度和能检查确定临床程度（轻度、中度和重度）有条件时应做肝组织病理检重度）有条件时应做肝组织病理检查，根据肝组织炎症活动度（分为查，根据肝组织炎症活动度（分为1-1-4 4级）、肝组织纤维化程度（分为级）、肝组织纤维化程度（分为1-41-4期），来确定慢性肝炎的程度。
期），来确定慢性肝炎的程度Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》慢性肝炎肝功能检查异常程度参考标准慢性肝炎肝功能检查异常程度参考标准ALTALT （（IU/LIU/L）） 轻度 中度 重度 ≤≤正常正常3 3倍倍 ≤≤正常正常1010倍倍＞＞3 3倍倍 ＞正常高限的＞正常高限的1010倍倍 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》胆红素胆红素(umol/L) (umol/L) 轻度 中度 重度 ≤≤正常正常2 2倍倍 ≤≤正常正常5 5倍倍＞＞2 2倍倍 ＞正常高限的＞正常高限的5 5倍倍 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》白蛋白(g/L) 轻度 中度 重度 ≥≥3535 ＜＜3535，＞，＞3232 ≤≤3232 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》A/G A/G 轻度 中度 重度 ≥≥1.41.4 ＜＜1.41.4，＞，＞1 1 ≤≤1 1 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》r r 球蛋白（球蛋白（% %）） 轻度 中度 重度 ≤≤2121 ＜＜2626，＞，＞2121 ≥≥26 26 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》胆碱酯酶（胆碱酯酶（U/LU/L）） 轻度 中度 重度 ＞＞5400≤≤ 54005400，， ＞＞45004500≤ 4500 4500 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》凝血酶原活动度（凝血酶原活动度（% %）） 轻度 中度 重度 ＞＞7070 6060～～7070 ＜＜6060～～7070Company Logo 【【治疗要点治疗要点】】《《传染病护理学传染病护理学》》 病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。
各型肝炎的治疗原则均效治疗方法各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物Company Logo 1、急性肝炎、急性肝炎《《传染病护理学传染病护理学》》治疗原则：如无特殊并发症，应以治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物滥用药物治疗措施治疗措施（（1）一般治疗：休息、营养一般治疗：休息、营养2）对症治疗：选用）对症治疗：选用1～～2种药物即可种药物即可Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》联苯双酯、联苯双酯、 甘草甜素类、垂盆草或五味子甘草甜素类、垂盆草或五味子制剂等制剂等西药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等西药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等中药：苦黄注射液、黄疸茵陈冲剂、丹参等中药：苦黄注射液、黄疸茵陈冲剂、丹参等淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等①①降黄疸药物降黄疸药物②②降酶药物降酶药物③③其他其他改善纳差、腹胀、恶心等症状改善纳差、腹胀、恶心等症状Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》（（3）抗病毒治疗）抗病毒治疗一般不需要一般不需要2 2．慢性肝炎．慢性肝炎 治疗原则：治疗原则： 在一般对症支持治疗的基础上，在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病毒治疗是关键。
有效的抗病毒治疗是关键治疗措施治疗措施 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》（（1 1）改善和恢复肝功能：）改善和恢复肝功能：①①非特异性护肝药：非特异性护肝药：维生素类维生素类(B(B族、族、C C等等) )，肝泰乐，肌苷，，肝泰乐，肌苷，ATPATP，辅酶，辅酶A A等；等；②②退黄药物：如门退黄药物：如门冬氨酸钾镁、茵枝冬氨酸钾镁、茵枝黄、前列腺素黄、前列腺素E1E1等③③降酶药：垂盆草，联苯双酯，苦参碱等降酶药：垂盆草，联苯双酯，苦参碱等显效后逐渐减量至停药为宜，以防停药后显效后逐渐减量至停药为宜，以防停药后有有ALTALT反跳；反跳；Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》（（2 2）抗病毒治疗）抗病毒治疗 常用药物有干扰素常用药物有干扰素a(1FNα)a(1FNα)、核苷类抗、核苷类抗病毒药物如拉米夫定、阿德福韦、恩替病毒药物如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等，可用于慢性乙型肝炎和丙型肝卡韦等，可用于慢性乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒治疗炎抗病毒治疗 ①①1FNα1FNα治疗方案：每次治疗方案：每次3MU3MU~5MU5MU，每周，每周3 3次，皮下或肌内注射。
慢性乙型肝炎疗程次，皮下或肌内注射慢性乙型肝炎疗程4 4~6 6个月，根据病情可延长至个月，根据病情可延长至1 1年丙型肝年丙型肝炎疗程炎疗程4 4~6 6个月，无效者停药；有效者可个月，无效者停药；有效者可继续治疗至继续治疗至1212个月 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 每日每日100mg100mg，顿服，疗程至少，顿服，疗程至少1 1年，年，然后根据疗效来决定继续服药或停药然后根据疗效来决定继续服药或停药 ③③其他抗病毒药物其他抗病毒药物 ②②拉米夫定治疗方案拉米夫定治疗方案 近年研究证实阿德福韦、恩替卡韦均有抑制近年研究证实阿德福韦、恩替卡韦均有抑制HBV DNAHBV DNA复制的作用目前，抗病毒治疗目的是复制的作用目前，抗病毒治疗目的是抑制病毒复制，减少传染性，改善肝功能，减轻抑制病毒复制，减少传染性，改善肝功能，减轻肝组织病变，提高生活质量，减少或延缓肝硬化肝组织病变，提高生活质量，减少或延缓肝硬化和和HCCHCC的发生，要严格掌握适应证和禁忌证的发生，要严格掌握适应证和禁忌证Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》如胸腺肽如胸腺肽a1a1，转移因子，特异性免疫核，转移因子，特异性免疫核糖核酸、左旋咪唑涂布剂、肝炎灵注射糖核酸、左旋咪唑涂布剂、肝炎灵注射液等免疫调节药。
丹参、冬虫夏草、液等免疫调节药丹参、冬虫夏草、γγ干扰素、秋水秋碱等抗肝纤维化药干扰素、秋水秋碱等抗肝纤维化药3 3．重症肝炎．重症肝炎 （2）其它药物 治疗原则：及早发现与治疗，以对症支持治治疗原则：及早发现与治疗，以对症支持治疗为主，防治并发症，维持机体内环境的稳疗为主，防治并发症，维持机体内环境的稳定，给肝细胞以再生的机会有条件时可采定，给肝细胞以再生的机会有条件时可采用人工肝支持系统，争取行肝移植用人工肝支持系统，争取行肝移植 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》治疗措施①①早期诊断，及早卧床休息；早期诊断，及早卧床休息；②②维持水、电解质、热量平衡；维持水、电解质、热量平衡；限制水、钠摄限制水、钠摄入入③③抗病毒及免疫调节治疗：抗病毒及免疫调节治疗：尚有争议尚有争议④④防治肝细胞坏死，促进肝细胞再生：防治肝细胞坏死，促进肝细胞再生：血制品、血制品、PGE1PGE1⑤⑤改善微循环：改善微循环：654 -2654 -2、丹参、肝素等、丹参、肝素等⑥⑥预防和控制出血；预防和控制出血；Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》⑦⑦预防和治疗肝性脑病：限蛋白、酸化肠道、预防和治疗肝性脑病：限蛋白、酸化肠道、6 6 -AA-AA等等⑧⑧防治肝肾综合征；防治肝肾综合征；⑨⑨预防和控制感染。
预防和控制感染⑩⑩人工肝支持系统与肝移植：非生物型人工肝支人工肝支持系统与肝移植：非生物型人工肝支持系统对早期重型肝炎有较好疗效，目前已应用持系统对早期重型肝炎有较好疗效，目前已应用于临床肝移植已在我国多家医疗单位取得可喜于临床肝移植已在我国多家医疗单位取得可喜的成效，为重型肝炎终未期患者带来希望；的成效，为重型肝炎终未期患者带来希望；Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 早早期期治治疗疗同同急急性性黄黄疸疸型型肝肝炎炎，，黄黄疸疸持持续续不不退退时时，，可可加加用用泼泼尼尼松松4040~60mg60mg／／d d口口服服或或静静脉脉滴滴注注地地塞塞米米松松1010~20mg20mg／／d d，，2 2周周后后如如血血清清胆胆红红素素显著下降，则逐步减量显著下降，则逐步减量4 4．淤胆型肝炎．淤胆型肝炎 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 1 1．活动无耐力．活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢与肝功能受损、能量代谢障碍有关障碍有关 2 2．营养失调：低于机体需要量．营养失调：低于机体需要量 与食欲下与食欲下降、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。
降、呕吐、消化和吸收功能障碍有关 3 3．有传播感染的危险：与病毒性肝炎的传．有传播感染的危险：与病毒性肝炎的传染性有关染性有关 4 4．潜在并发症：肝性脑病．潜在并发症：肝性脑病 与血氨升高、与血氨升高、支链氨基酸／芳香氨基酸比例失调、假性神经支链氨基酸／芳香氨基酸比例失调、假性神经递质有关递质有关 二、护理二、护理【【常用护理诊断常用护理诊断】】Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 5 5．潜在并发症：出血．潜在并发症：出血 与凝血因子减少有与凝血因子减少有关 6 6．潜在并发症：肝肾综合征．潜在并发症：肝肾综合征 与内毒素血与内毒素血症、肾血浆流量降低有关症、肾血浆流量降低有关 7 7．潜在并发症：药物不良反应．潜在并发症：药物不良反应 与使用抗与使用抗病毒药物有关病毒药物有关 8 8．焦虑．焦虑 与隔离治疗、病情反复、久治不与隔离治疗、病情反复、久治不愈、感到疾病威胁有关愈、感到疾病威胁有关Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 急性肝炎、慢性肝炎活动期、ALT升高者应强调卧床休息，重症肝炎应绝对卧床休息。
卧床期间鼓励病人床上缓慢活动肢体，以保持肌力待症状好转、黄疸消退、肝功能改善后，可逐渐增加活动量，但以不感疲劳为度肝功能正常1～3个月后可恢复日常活动及工作，避免过劳及重体力劳动保持病房安静、舒适、整洁，创造良好的休息环境护理措施护理措施】】1.一般护理（1）休息Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 急性肝炎予清淡易消化适合病人口味的维生急性肝炎予清淡易消化适合病人口味的维生素丰富的食物，蛋白质摄入争取达到每日素丰富的食物，蛋白质摄入争取达到每日1.01.0～～1.5g1.5g／／kgkg，热量不足者应静脉补充葡萄糖慢，热量不足者应静脉补充葡萄糖慢性肝炎适当增加蛋白质摄入，每日性肝炎适当增加蛋白质摄入，每日1.51.5～～2.0g2.0g／／kgkg以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼等2）饮食Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 慢性肝炎合并肝硬化、血氨偏高者，应限制慢性肝炎合并肝硬化、血氨偏高者，应限制或禁食蛋白质，每日蛋白质摄入＜或禁食蛋白质，每日蛋白质摄入＜0.5g0.5g／／kgkg，合，合并腹水、少尿者，应低盐饮食，钠限制在并腹水、少尿者，应低盐饮食，钠限制在500mg500mg／／d(d(氯化钠氯化钠1.21.2～～2.0g)2.0g)，进水量每日不超过，进水量每日不超过l000mll000ml。
各型肝炎病人均应戒烟和禁饮酒，不宜各型肝炎病人均应戒烟和禁饮酒，不宜长期高糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖长期高糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病和脂肪肝腹胀者，减少产者，以防诱发糖尿病和脂肪肝腹胀者，减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入气食品（牛奶、豆制品）的摄入Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 ① ①隔离隔离 甲型和戊型肝炎自发病之日起按甲型和戊型肝炎自发病之日起按照肠道方式隔离照肠道方式隔离3 3周乙、丙、丁型肝炎按照血周乙、丙、丁型肝炎按照血液和密切接触隔离至病毒消失减少陪护和探液和密切接触隔离至病毒消失减少陪护和探视，避免交叉感染对接触者要进行医学观察，视，避免交叉感染对接触者要进行医学观察，密切接触急性甲、乙、丙型的，医学观察密切接触急性甲、乙、丙型的，医学观察45d45d，，密切接触戊型肝炎医学观察密切接触戊型肝炎医学观察60d60d （3）隔离与消毒 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》②②消毒消毒 甲型和戊型肝炎重点在搞好卫生，甲型和戊型肝炎重点在搞好卫生，加强粪便管理，保护水源、饮用水消毒，食加强粪便管理，保护水源、饮用水消毒，食品卫生和食具消毒。
乙、丙、丁型肝炎重点品卫生和食具消毒乙、丙、丁型肝炎重点则在于防止通过血液和体液传播，患者患者则在于防止通过血液和体液传播，患者患者血液、分泌物及其污染物品必须严格消毒血液、分泌物及其污染物品必须严格消毒推广一次性注射用具重复使用的医疗器械推广一次性注射用具重复使用的医疗器械要严格消毒生活用具应专用接触病人后要严格消毒生活用具应专用接触病人后用肥皂和流动水洗手用肥皂和流动水洗手 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》③③凡现症感染者或慢性乙型和丙型肝炎病凡现症感染者或慢性乙型和丙型肝炎病人，无症状人，无症状HBVHBV和和HCVHCV携带者，携带者，HBsAgHBsAg、、HBeAgHBeAg、、HBV DNAHBV DNA、抗、抗HCVHCV和和HCV RNAHCV RNA阳性者阳性者不能献血、从事食品加工、饮食服务、托不能献血、从事食品加工、饮食服务、托幼保育等工作幼保育等工作Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 病毒性肝炎患者易产生许多心理问题，如对肝病毒性肝炎患者易产生许多心理问题，如对肝炎知识的缺乏或错误，怕被歧视、担心传染、慢性炎知识的缺乏或错误，怕被歧视、担心传染、慢性化或预后不佳等。
护士应该以热情、友好、诚恳的化或预后不佳等护士应该以热情、友好、诚恳的态度回答病人提出的问题，合理解释治疗、护理隔态度回答病人提出的问题，合理解释治疗、护理隔离计划，消除顾虑，使病人主动配合治疗与护理离计划，消除顾虑，使病人主动配合治疗与护理尽力为病人提供清洁、安静和病室空气新鲜的环境尽力为病人提供清洁、安静和病室空气新鲜的环境提高护理质量，为病人提供良好的护理技术，及时提高护理质量，为病人提供良好的护理技术，及时解除病人的不适感通过肝炎知识的宣教，使患者解除病人的不适感通过肝炎知识的宣教，使患者避免焦虑、愤怒等不良情绪，保持良好的心情，建避免焦虑、愤怒等不良情绪，保持良好的心情，建立战胜疾病的信心立战胜疾病的信心4）心理护理 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》2.病情观察与对症处理（1）潜在的并发肝性脑病的观察与护理 ①①病人若出现精神神经症状（如情绪异常、性格、行病人若出现精神神经症状（如情绪异常、性格、行为反常）、出血倾向、胆酶分离、严重消化道症状等，为反常）、出血倾向、胆酶分离、严重消化道症状等，要警惕肝性脑病，应及时报告医生要警惕肝性脑病，应及时报告医生。
②②避免各种诱发肝性脑病的诱因：如大剂量利尿剂、避免各种诱发肝性脑病的诱因：如大剂量利尿剂、高蛋白饮食、消化道出血、使用镇静剂、大量放腹水、高蛋白饮食、消化道出血、使用镇静剂、大量放腹水、并发感染、过劳，可口服乳果糖保持大便通畅等并发感染、过劳，可口服乳果糖保持大便通畅等 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》③③一旦发生肝性脑病，要加强病人的安全防范：一旦发生肝性脑病，要加强病人的安全防范：使用床栏，防止病人坠床、出走、自伤加强使用床栏，防止病人坠床、出走、自伤加强同医生的配合，做好肝性脑病病人的各种用药、同医生的配合，做好肝性脑病病人的各种用药、抢救与观察抢救与观察2）潜在并发出血的观察与护理 ① ①重点对皮肤、粘膜、各种脏器加强观察，做到早重点对皮肤、粘膜、各种脏器加强观察，做到早期发现，并判断出血程度，对出现的出血倾向或异期发现，并判断出血程度，对出现的出血倾向或异常情况，及时汇报常情况，及时汇报 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》②②出血护理，如局部穿刺后出血难止，皮肤淤出血护理，如局部穿刺后出血难止，皮肤淤点、淤斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血等，点、淤斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血等，注意及时处理。
鼻出血者用注意及时处理鼻出血者用0.10.1％肾上腺素棉球％肾上腺素棉球压迫止血或予吸收性明胶海绵填塞鼻道止血；压迫止血或予吸收性明胶海绵填塞鼻道止血；局部穿刺、注射后应压迫止血局部穿刺、注射后应压迫止血1010～～l5minl5min病人出血时应该密切观察血压等生命体征出血时应该密切观察血压等生命体征 ③③加强同医生的配合，按照医嘱及时监测凝血酶原加强同医生的配合，按照医嘱及时监测凝血酶原时间、血小板计数、血型、血红蛋白等遵医嘱使时间、血小板计数、血型、血红蛋白等遵医嘱使用维生素用维生素KlKl、酚磺乙胺或输新鲜全血以补充凝血因、酚磺乙胺或输新鲜全血以补充凝血因子，必要时配血备用子，必要时配血备用 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》④④平时做好宣教，嘱病人注意避免碰撞、损伤，平时做好宣教，嘱病人注意避免碰撞、损伤，不要用手挖鼻、用牙签剔牙，不用硬牙刷刷牙，不要用手挖鼻、用牙签剔牙，不用硬牙刷刷牙，以免诱发出血；刷牙后有出血者，可改用水漱以免诱发出血；刷牙后有出血者，可改用水漱口或棉捧擦洗口或棉捧擦洗3）潜在并发肝肾综合征的观察与护理 ① ①重症肝炎时，由于有效血容量下降等因素导致急性重症肝炎时，由于有效血容量下降等因素导致急性肾功能不全，因此，应严格记录肾功能不全，因此，应严格记录24h24h尿量，监测尿常规、尿量，监测尿常规、尿比重及尿钠、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，发尿比重及尿钠、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，发现异常应及时报告医生。
现异常应及时报告医生 Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》②②避免各种诱因，如使用肾毒性药物、大避免各种诱因，如使用肾毒性药物、大量利尿、大量及多次放腹水、消化道大出量利尿、大量及多次放腹水、消化道大出血等 ③③按照医嘱使用药物，如扩张血容量、扩按照医嘱使用药物，如扩张血容量、扩张肾血管等药物，并注意用药效果的观察张肾血管等药物，并注意用药效果的观察Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》3.用药护理 慢性病毒性肝炎使用抗病毒药物，要加强用药观察与护理目前常用的药物有干扰素α(1FNα)、拉米夫定等，这二种药物均有一定的不良反应，要做好用药前宣教，向病人及家属讲清楚治疗的目的、使用方法、疗程、可能出现的不良反应，注意事项，使之配合治疗与护理Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》（1）使用干扰素后的观察 使用干扰素后可能出现不良反应有类流感综合征、骨髓抑制、神经精神症状、注射局部触痛性红斑等对于发热者，要进行对症处理骨髓抑制，表现为粒细胞及血小板计数减少，一般停药后可自行恢复当白细胞计数＜3.0×109/L或中性粒细胞＜1.5×109/L，或血小板＜40×109/L时，经医生同意应停药。
出现局部触痛性红斑，一般2～3天可消失，临床用药时适当增加溶媒的量，缓慢推注，可减轻上述反应发生出现的恶心、呕吐、食欲减退、黄疸、脱发等，不需停药，待治疗终止后，一般症状可逐渐好转Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 拉米夫定耐受性良好，仅少数病例有头痛，全身不适，疲乏，胃痛及腹泻，个别可能出现过敏反应如果治疗一年无效、治疗期间发生严重不良反应者或病人依从性差，不能坚持服药者，应该停止治疗正常停药后应随访观察6～12个月，每3～6个月复查HBV DNA、HBeAg、ALT、AST等2）使用拉米夫定后的观察 用药应在医生的指导下使用，忌乱投医，忌滥用药物，如镇静类等药物，以免加重肝脏损害Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》（1）甲型肝炎的预防接种 甲型肝炎减毒活疫苗和人丙种球蛋白用于甲型肝炎的预防抗HAV IgG阴性者均可接种甲型肝炎减毒活疫苗，接种后免疫期至少5年对近期有与甲型肝炎患者密切接触的易感者，应该在接触后的7～14d内注射人丙种球蛋白进行预防，剂量为0.05～0.1ml/kg，肌肉注射，免疫期2～3个月4.健康宣教Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》 乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)用于乙型肝炎的预防。
（2）乙型肝炎的预防接种 ①乙型肝炎疫苗：接种乙型肝炎疫苗是我国预防和控制乙型肝炎流行的最关键措施对于一般易感者，乙肝疫苗接种普遍采用的0、1、6月的接种程序，每次注射10～20μg(基因工程疫苗)，高危人群可适当加大剂量，上臂三角肌内注射，接种后抗HBs阳转率可达90%以上接种后随着时间的推移，部分人抗HBs水平会逐渐下降，如果少于10mIU／ml，最好加强注射一次Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》②HBIG：易感者如意外被HBsAg阳性污染的针头刺伤或溅于眼睛、口等黏膜时，应及早注射HBIG 100～200U及乙肝疫苗，生后1个月和6个月时分别注射一次乙肝疫苗，保护率可达95%以上Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》（3）向病人及家属解释清楚各型肝炎的传播途径、隔离的意义、方式、时间，以配合隔离与消毒实施适当的家庭隔离 病人应自觉注意卫生，养成良好卫生习惯，防止唾液、血液及其他排泄物污染环境病人的食具用具和漱洗用品应专用，定时消毒病人的排泄物、分泌物可用3％漂白粉消毒后弃去搞好环境卫生，加强粪便管理，做好饮食饮水卫生、食具消毒等工作，防止“病从口入”，护理人员给予必要的卫生指导。
Company Logo 《《传染病护理学传染病护理学》》（4）应该根据肝炎病人的具体临床类型和病情状况，合理安排休息与饮食，要做到规律性，症状消失、肝功能恢复3个月以上，可逐渐恢复原工作，坚持正常工作和学习具体见前护理措施有关部分）5) 用药应在医生的指导下使用，做到定期检查及随诊 动态观察主要项目有肝功能、肝脏B超、肝炎病毒标记物、分子生物学标记等，每6～12个月可进行一次加强同医生的联系，出现不适感觉，应及时复诊Company Logo 。
