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Dieulafoy病9例临床分析【关键词】Dieulafoy摘要：目的：增加对Dieulafoy病的认识,提高Dieulafoy病的 诊治水平方法：对9例Dieulafoy病进行病史、诱因、症状、体征、 辅助检查及治疗的统计和分析结果：Dieulafoy病可引起消化道突 发性大出血，急诊胃镜检查可明确诊断，治疗主要为手术切除和内镜 下止血治疗结论：Dieulafoy病较罕见，可引起致命性消化道大出 血，提高对本病的认识，可提高对本病的诊治水平，降低死亡率关键词：Dieulafoy病；消化道出血；胃镜；内镜下止血Clinical Analysis of 9 Cases DieulafoyAbstract: Objective: To know the Dieulafoy thoroughly and improve the treatment of Dieulafoy. Method: We analyzed statically the historical reason . symptom . sign > examination and treatment of 9 cases Dieulafoy. Result: 11 can result in gastrointestinal hemorrhage although the Dieulafoy is seldom・ Conclusion: It can decrease the death rate if we know more Dieulafoy.Keywords:Dieulafoy; Gastrointestinalrrhage;Stamachscope; Endoscopic control of hemorrhageDieulafoy病是一种罕见病，可引起消化道突发性大出血，直接 威胁病人生命。

文献报道较少，若能提高对本病的认识，其治疗效果 一般还是满意的我院1994年3月至2004年4月共收治9例，现就 其进行了分析，报告如下1临床资料1. 1 一般情况：本组9例，男6例，女3例，男：女为2: 1年 龄30 - 65岁，平均45.5岁9例临床均表现为突发性和间歇性大量 呕血和黑便，其中6例出现失血性休克呕血量1000 - 3000ml,平 均2500ml3例呕血前有大量饮洒史，2例有服用过阿司匹林药物史 既往体健1. 2诊断与治疗：全组病人在补液、输血、纠正休克稳定血压情 况下均作急诊胃镜检查镜下除1例未发现异常，余下见出血灶位于 贲门部1例、胃底2例、胃小弯5例，病灶均在贲门下6cni以内，病 变处粘膜糜烂、浅表溃疡，病灶直径3-5cm,中央小动脉外露2例 见小动脉正在渗血，6例见小动脉破口粘附血块，周围粘膜正常1 例胃镜未发现异常者，经内科止血、输血、补液治疗，病情相对稳定, 次日突然再次大量呕血，解柏油样便，伴血压下降，再次行急诊胃镜 检查见胃内大量积血，距贲门4〜5cm之胃小弯小动脉正在喷血，遂 行急诊胃大部切除术其余病例2例行局部楔形切除术，2例行内镜 下注射1： 1万肾上腺素盐水止血，4例行内镜下高频电凝止血，其 中1例电凝后又复发出血改作胃大部切除术。

4例术后病理均诊断为 Dieulafoy病9例全部治愈，随访至今未再出血2结果本病好发于中老年人，以男性居多(66.7% )o既往体健部分有饮 酒、服用阿司匹林等药物诱因以突然性、间歇性大量呕血和黑便， 伴失血性休克为特点急诊胃镜检查可明确诊断，病变部位多位于贲 门下6cni以内的胃壁小弯侧，表现为小的粘膜表浅糜烂、溃疡，表面 可见突出的血管首次急诊胃镜诊断率8& 9%治疗方法有手术切除、 内镜下注射肾上腺素盐水、内镜下高频电凝止血，内镜止血成功率 8& 3%9例全部治愈3讨论3. 1发病情况：此病最早于1884年由Galland首次报道2例 1898年法国外科医生Dieulafoy报道了 7例直到1988年被公认为 Dieulafoy病它是上消化道大出血的少见原因，其出血占消化道出 血的0.3%〜6.8%,多数报道为2%左右［1］随着对上消化道出血病 变急诊胃镜检查的重视，该病的检出率明显提高Dieulafoy病好发 于中老年人，但各年龄均有发病，以男性居多（65%〜85%）患者多 无消化性溃疡、肝硬化、消化道肿瘤等病史，发病前多无前驱消化道 症状，部分病人有饮酒、服用阿司匹林或非紿体类抗炎药等诱因。

常 见的病灶部位在贲门下6cm内的贲门和胃壁上（80%）,以小弯侧多见, 其次为胃底3. 2发病机制：Dieulafoy病的发病机制多数人认为是先天性血 管畸形正常胃肠壁动脉随着分支而逐渐变细为0.2-0. 12mm,最后 形成粘膜下毛细血管网本病的小动脉进入浆膜和肌层后不但不变细 反而异常扩张，其管径可达0. 4 - 4mm,此血管口恒定是该病的病理 基础如此异常扩张的小动脉迂曲地走行在粘膜下，导致覆盖其上的 粘膜受顶压，使其缺血、萎缩、变薄，在消化液腐蚀、食糜摩擦下形 成小溃疡，使小动脉裸露、破裂、出血其病原动脉多数来自胃左动 脉分支（85%）,故出血灶多位于距贲门6cm内的小弯侧胃壁小动脉 出血后血压下降，血管收缩，血栓形成，出血可暂时停止，原来裸露 的血管可潜入粘膜下，导致内镜检查甚至手术也未能发现出血部位 若血压回升或血痂脱落又可再次大出血3. 3临床表现：平常身体健康的中老年突然出现消化道大出血， 迅速出现失血性休克，周期性发作，应考虑到本病的可能早期急诊胃镜检查或胃肠血管造影可提示本病，在除外常见消化道疾病即可明 确诊断诊断的关键是对该病有所认识3・4辅助检查：胃镜检查是诊断Dieulafoy病最重要的方法。

内镜下诊断标准：①喷射状出血或渗血或有新鲜血凝块，出血来至于小于3mm的小表浅粘膜缺损处，而周围粘膜正常②小的表浅粘膜缺损,无一般溃疡的凹陷，表面可见突出的血管，而周粘膜正常，无论有无活动性出血陈小伍等［2 ］报道，若在出血后6h内作检查，内镜确诊率为83%，在6h后作检查为63%,说明对此病应作急诊胃镜检查 首次内镜检查诊断率为37%飞4%,本组为88.9%Norton等［3］分 析了首次内镜检查未能明确诊断的原因：44%是因为出血量大而掩盖 了病灶，56%是因为检查者疏忽而遗漏了病灶由此可见，仔细的、重复的内镜检查是必要的胃肠血管造影对本病亦有一定的诊断价 值，但必须是活动性出血时，且出血速度大0. 5ml/mino该检查除了发现出血部位外，还可以发现血管畸形的征象通过血管造影发现出 血部位后，还可以在造影选择条件下用钢丝圈、明胶海绵栓塞出血血 管进行治疗主要适合内镜检查不安全或不能发现出血病灶，以及需 要进行栓塞止血治疗者剖腹探查应谨慎，不出血时不一定能发现病 灶，盲目切除部分胃也不一定是出血部位3. 5治疗及预后：在20世纪80年代前，手术为本病的唯一治疗 方法术式包括血管缝扎术、胃局部楔形切除术与胃大部切除术。

本 组有2例行胃大部切除术，2例行局部楔形切除术此外，可以应用 内镜配合定位进行手术，不但定位准确，而且缩短手术时间，减轻痛 苦，对年老体弱、病重者更为适宜现在，随着内镜治疗技术的发展, 内镜治疗已成为Dieulafoy病的道选治疗方法方法包括：局部注射 肾上腺素、无水乙醇、硬化剂、组织胶，电凝、激光、微波固化，套 扎、使用血管夹其中套扎、使用血管夹效果较为理想也可先局部 注射肾上腺素后出血停止再进行套扎或使用血管夹Norton等［3］ 报道内镜止血成功率为96%,首次内镜治疗后再出血率为9%本组有 2例行内镜下注射肾上腺素盐水止血，4例行内镜下高频电凝止血， 除1例电凝止血后又复发出血改行手术外，其余全部止血成功选择 性腹腔动脉造影发现病变可直接行栓塞治疗Dieulafoy病30d病死 率为13%,死亡原因主要是致命性大出血［3］参考文献：［1］ 何利平，伍璇华，李建党，等.内镜诊治Dieulafoy病7例 分析［J ］・中华消化内镜杂志，1997, 14： 50-51・［2］ 陈小伍，戎祯祥，冯家宁.上消化道Dieulafoy病的诊断与 治疗（附14例报告）［J ］.中国胃肠外科杂志，1999, 2: 33-34.[3 ] Norton ID, Petersen BT, Sorbi D, Balm RK, Alexander GL, Gostout CJ. Management andlong-term prognosis of dieulafoy lesion [ J ] . Gastrointestinal Endosc, 1999, 50 ( 6 ): 762-767.。